+ GJ T.C. SAGLIKBAKANLIGI Tiirkiye Halk Safhfr Kurumu Sayr : Konu : 23248055/236 Antenatal Steroid Uygulamasr (ll SaEhk VALiLiCiNE Miidiirlii!ii) Diinyada 2010 yrlmda dolan bebeklerin li l0'undan fazlasr premati.ire dolmuqtur. Dolan yaklaqrk 15.000.000 preterm bebekten I .000.000'undan fazlasr premati.irelik nedeniyle olmektedir. Ulkemizde 2010 yrhnda L298.300 canh dolum olmug, prematiire dolum oranr ise %o 12 olarak belirlenmigtir. Bakanhlrmrz tarafindan yiirtitiilmekte olan "Bebek Oltimleri Izleme Sistemi" kapsamrnda bebek ctliim nedenlerine bakrldrgrnda ise prematiirite ilk srrada yer almaktadrr. Bu nedenle iilkemiz igin bir "Prematiirelile Bagh 0liimler ve Sakathklarrn Onlenmesi Eylem Planl' olugturulmasr amacryla gahqmalar ba$latrlmlStlr. Diinya Salhk Orgiitii IDSO) tarafrndan, di.inya genelinde yaprlan 20'den fazla klinik galrgma ve diler bazt araqtrrmalarda, erken dolum riski taqryan gebelere antenatal kortikosteroid uygulamasrnrn fetal akciler maturasyonunun iyilegtirilmesi ve neonatal mortaliteyi dnlemek igin yiiksek oranda ve ef'ektif bir miidahale oldupu ifade €dilmektedir. Aragtrmalar sonucunda; RDS gdrtilme srkhlrnr %34 azalttrp; RDS nin cinlenmesinde dncelikli bir miidahale oldulu, uygun pekilde antenatal steroid uygulanan her 100 kadrnda 4 yenidolan <iliimti, 9 RDS vakasr,4 intraventrikiiler kanamanrn ve surfaktan uygulanmasr gereken l2 vakanrn dnlendipi, eper %95 kapsamrnda antenatal steroid uygulamasr sa!lanabilirse yaklaqrk %o40 prematiire iliqkili tiltimiin tinlenebileceli, bunun da 2010 seviyesine grire diinya genelinde 373.000 tjliimtin azaltrlmasr anlamrna geldi!i gdriilmiiqtiir. Ulkemizde de erken do$um riski tagryan gebelere antenatal steroid uygulamasr yaprlmakla birlikte uygulamanrn bir standardrnrn olmadr!r gdriilmektedir. Bu kapsamda, uygulamanrn iilkemiz igin standardize edilmesi gereli dolmug ve bu amagla; Tiirk Neonatoji Demeli, Tiirkiye Maternal Fetal Trp ve Perinatoloji Derne[i, Perinatoloji Uzmanlarr Derneli, Tiirk Perinatoloji Demeli, Tiirk Jinekoloji Obstetrik Derneli ve Prematiirk Koalisyonu ile gahgmalar gergeklegtirilerek, uygulamanm agaSrda belirtilen qekilde yaprlarak yaygrnlagtrnlmasr gerektiline karar verilmiqtir. Bu kapsamda; I . Uygulama igin Betametazon ya da Deksametazon kullanrlacaktrr. 2. Fetal akciler maturasyonunun iyilegtirilmesi igin antenatal kortikosteroid uygulanacak durumlar aqa!rda srralanmaktadrr: ./.)...i c.!,r:u{ L. Korkutreis Mh. ilkiz sk. No:4 Kat:5 Altrrr bitgiiein: Belgenin Astr srhhrye/ANKARA [email protected] ,ifl[:i- -\-lt 'F,f ill, /l imzalanmrstrr. Bu belgc 5070 sayrlr elektronik imza kanuna gdre giivenli elcktonik imza ile Evrakrn clcktronik imzalr surerine http;//c-bclige.saglik.gov.u adresindcn ac78b I 8d-b4ca-4edb-b445 -4?26 5a3 db3 fa kodu ilc /--\j )'- W' I ^ V\. erigebilirsifiz. , + GJ a. 34 hafta altnda (336t7 haftadan kiigiik) ve 24tt7 haftann ilzerinde erken dolum eylemi baglamrg ya da erken dolurtulmasr planlanmrq uygulanmahdrr. 22t/1 uygulanabilir. b.34 - 236n hafta arasrnda kadrn gebelerde dolum uzmanlnm karart ile hafta iizerinde kortikosteroid, kadrn dolum uzmanrnln kararr ile uygulanabilir. c. Kortikosteroid uygulanan 34 haftanrn altrndaki gebelerde iki hafta igerisinde dolum gergeklegmez ve gebelik halen 34 haftanrn altrnda veya akciier immati.iritesi giiphesi devam ediyorsa ikinci kez tek doz ya da bir kiir kortikosteroid yaprlabilir. llave dozlara gerek yoktur. d. Erken membran riiptiirii varhlrnda 32 haftanrn altrnda bir kiir konikosteroid uygulanrrken, 32-34 haftalar arasrnda kortikosteroid dozu ve uygulamasrnr kadrn dolum uzmanlnln kararr belirler. 3. Uygulama dozu ve qekli; 4. a. Betametazon kullamlacaksa 24 saat ara ile 12 mg lM (l kiir: toplam 2 doz, 24 mg'r tamamlayacak gekilde) (acil durumda 12 saal ara ile yaprlabilir) b. Deksametazon kullanrlacaksa 12 saat ara ile 6 mg mg'r tamamlayacak gekilde) Kortikosteroidler kontrendikasyonlar IM (l kiir: toplam 4 doz, ve yan etkiler 24 agrsrndan dikkatli kullanrlmahdrr. Sciz konusu uygulamanrn yukanda belirtilen qekilde yaprlmasrnrn sa!lanmasr ve iliniz Halk Salhlr Miidiirliigii, Kamu Hastaneler Birlili Genel Sekreterlili ile tiim 6zel hastaneler ve iiniversite hastanelerine iletilmesi hususunda bilgilerinizi ve gerelini rica ederim. Prof. Dr. Nihat TOSUN Bakan a. Miisteqar DAGITIM: Gereli: 8l ll Valilili Bilgi: Saglft Hizmetleri Genel Miidtirliifii, Ttirkiye Kamu Hastaneleri Kurumu Korkufteis Mh. Ilkiz Sk. No:4 Kat:5 Srhhrye/ANKARA A|l trl bilgi igin: [email protected] sayll elektronik imza kanuna giirc gtivenli clektronik imza ile imzalanmrstr, Evmkln clektronik imzah suretine hltp://e-belgc.saglik.gov.tr adresindcn ac?8bl8d-b4ea-4edb-b445-47265a3db3fa Bu belge 5070 \ zc.l. tseigenin Asi. EleKtronik Imzahcir .:1..:....t. t.e^.t , flhr"tel .Qr ;P\t /-\ -\JW'L-,.. I\ /\ - kodu ilc eripebilirsrnrz.