Renal Ostedistrofiye Sekonder Gelişen Bilateral Femur Boyun Kırığı

Renal Ostedistrofide Bilateral Femur Boyun Kırığı
T AD
OLGU SUNUMU
Renal Ostedistrofiye Sekonder Gelişen Bilateral Femur
Boyun Kırığı: Olgu Sunumu
Renal Ostedistrophy Secondary to Bilateral Femoral
Neck Fracture: A Case Report
Cihan Adanaş1 , Ayşe Arslan 2
1
Van Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ortopedi Kliniği, Van
2
Van Sağlık Yüksek Okulu
Özet
Renal osteodistrofiye sekonder gelişen femur boyun kırığı nadir olarak görülür. Bilateral olması ise daha
nadirdir. Bu sebeple, tedavisi de tartışmalıdır. Biz, burada kronik böbrek yetmezliğine sekonder ortaya çıkan
bilateral femur boyun kırığı olgusu bildirdik. Renal osteodistrofiye bağlı patolojik kırık sebeplerini gözden
geçirerek literatür eşliğinde sunmayı uygun gördük.
Anahtar Kelimeler: Bilateral femur boyun kırığı, kronik böbrek yetmezliği, renal osteodistrofi
Abstract
Pathologic femoral neck fracture secondary to renal osteodystrophy is uncommon. Bilateral occurrence is even
rarer. Thus, the treatment is controversial. We presented two cases with bilateral femoral neck fractures. The
etiology and the way of treatmentis discussed under the light of current literature.
Key Words: Bilateral, femoral neck fracture,renal osteodystrophy, chronic renal failure
B
ilateral femur boyun kırığı travma, konvülsiyon ya da şok tedavisi sırasında ender
olarak görülebilir (1,2,3). Kronik böbrek
yetersizlikli erişkinlerde hipokalsemik konvulsiyon
sırasında bilateral femur boynu kırığı ortaya
çıkabilir (4). Ülkemizden de KBY'li erişkin
hastalarda hipokalsemik konvulsiyona bağlı bilateral
femur boynu ve superior pubis ramus kırığı olgusu
bildirilmiştir (5). KBY'li çocuklarda görülmesi
beklenmeyen bir bulgudur. KBY'li pediatrik yaş
grubunda bilateral femur boynu kırığı gelişen bir
olgu sunularak, renal osteodistrofinin erken
dönemde
izlenmesine
dikkat
çekilmesi
amaçlanmştır.
Yazışma Adresi:
Uzm. Dr. Cihan Adanaş
Van Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi,
Ortopedi Kliniği, Van
E-mail: [email protected]
Tıp Araştırmaları Dergisi; 2014: 12(Ek 1/Üroloji-Nefroloji): 7-8
Olgu Sunumu
16 yaşında bayan hasta 7 yıl önce atrofik böbrek
ve sol taşlı hidronefroz tanısı konan hastanın her
iki böbreğine cerrahi girişimler uygulanmış. Tüm
yapılan cerrahi girişimlere ve tıbbi tedaviye rağmen
hasta kronik bobrek yetmezliği tanısı almış. Bizim
olguda konvulziyon öyküsü olmadan merdivenden
düşme sonrası her iki kalça ağrısı olmuş ve hasta
herhangi bir tedavi görmemiş. Sonraki doktor
kontrollerinde kırık olduğu söylenmesine rağmen
hastanın fazla şikayeti olmaması üzerine tedaviyi
kabul etmemiş. Hasta 1 yıl önce böbrek
transplantasyonu olmuş. Şu anda hasta ördekvari
yürüyüş şekli ile mobilize her iki kalça hareketleri
tam ve ağrısız. Hastanın grafilerinde bilateral
femur subkapital kırık mevcut. Her iki femur
başında avsküler nekroz oluşmuş ve femur
boynunda kaynama olmamış. Sol femur diyafizde
renal distrofiye ait kemik kortekste incelme mevcut
(Şekil 1). Laboratuar bulguları: Hb: 9gr/dl, Hct:
%27, lokosit: 9300/mm3, Trombosit: 428.000/mm3,
ESR: 75 mm / 1 st. idrar: pH: 7.5, dansite: 1011,
protein: (+), keton (-); sediment: nadir lokosit ve
7
Cihan Adanaş ve Ayşe Arslan
eritrosit. 24 saatlik idrarda protein 736 mg /gun idi.
Biokimya: tire: 309 mg /dl, Cr: 10 mg /dl, kan
§ekeri: 100 mg /dl, Na+: 140 mEq /l, K+: 4.5mEq/L,
SGOT:23U/l,
SGPT:
15U/1,
Ca++:7,6mg/dl,
P:6.6mg/dl, alkalen fosfataz 793IU/1 kan pH: 7.04,
HC0 3: 4 mEq/1, p02: 32, pC02: 15.3, SBE :-24.8.
Ccr: 10 ml /dk/ 1.73 m2.
Böbrek yetmezliği olan hastalarda femur
boynunda
beta-2
mikroglobulin,
amyloid
depolanması,
osteoporoz
gibi
nedenlerle
zayıflamakta ve metabolik ve diğer sistemik
sebeplerle oluşan kasılmalar zayıf olan
bu
bölgenin kırılmasına yol açmaktadır. Osteoporoz
yalnızca kırığı oluşturan bir etken değil aynı
zamanda tedavisini de şekillendiren bir durumdur
(9). Kalça kırıklarına ek olarak böbrek yetmezliği
olanlarda mortalite ve morbidite yüksektir. Kronik
böbrek yetmezliği olan hastalarda oluşabilecek
metabolik ya da diğer nedenli kasılmalar sonrası
oluşabilecek kırıklar bu kişilerde kalça bölgesi
ağrılarınınve yürüme sorunlarının nedenlerinden
biridir.
Sonuç olarak kronik böbrek yetmezlikli pediatrik
hastalarda bilateral femur boyun kırıkları olabileceği
akla gelmeli ve takiplerde femur kırıkları açısından
dikkatli olunmalıdır.
Kaynaklar
Şekil 1. A-P Pelvis grafide bilateral femur boyun kırığı
ve sol femurda diafizda kemik kortekste incelme
Tartışma
Femur proksimal bölge kırıkları yapıları itibari
ile travmadan çok kemiksel sorunların oluşturdugu
kırıklardır. Osteoporoz bu kırıkların oluşmasında
en sık karşılaşılan nedendir. Ancak osteoporoz
femur boynu yada trokanterik bölgede direnç
azalmasına ve buna bağlı olarak kırığa yol açan tek
neden değildir. Hemodiyaliz sırasında oluşan
sekonder amiloidoz nedeni ile femur boynu
kırıklarının oluştuğu bildirilmiştir. Bu vakalarda
bölgede
beta-2
mikroglobulin
toplanmasi
gözlenmiştir (6,7).
Renal trasplantasyonlardan sonra gözlenen femur
boynu kırıklarının renal yetmezliğe bağlı olup
olmadığı tam olarak saptanamamıştır. vakamızda da
oluşan kırık renal transplantasyon sonrası düşük
enerjili travma sonrası meydana gelmiştir.
Diger bir kırık oluşum mekanizmasi ise stres
kırıklarıdır. Orcel ve arkadaşları osteoporoz
tedavisi gören 18 hastanın 10’unda alt ekstremitede
ani ağrı ile ortaya çıkan femur boynu stres kırığı
bildirmişlerdir. Bunlann ikisinde orta derecede
renal yetmezlik saptanmıştır. Burada neden olarak
florid tedavisi gosterilmiştir (8).Bizim vakamızda
düşme öyküsü sonrası kalça ağrısı meydana
gelmiş.sonradan çekilen grafide bilateral femur
boyun kırığı saptanmıştır.
Tıp Araştırmaları Dergisi; 2014: 12(Ek 1/Üroloji-Nefroloji): 7-8
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Gissane W, Blair D: Fractures of neck of the
femur in convulsion therapy. Lancet 1940; 1:
450.
Hamsa WR, Bennet AE: Traumatic complications
of convulsive shock therapy. JAMA 1939; 112:
2244.
Kirkwood JR, Ozonoff MB: Epiphyseal displacement
after
metaphyseal
fracture
in
renal
osteodystrophy.AJR 1972; 115: 547.
Parkinson IS, Word M K: Fracturing dialysis
osteodystrophy and dialysis encephalopathy.
Lancet 1979; 24: 406.
Undar L.Topcu S: Simultaneous bilateral fractures of
the femoral neck and superior pubis ramus
following renal failure-induced hypocalcaemic
convulsions. BJCP 44: 774(1990).
Campistol JM, Sole M, Munoz-Gomez J.
Pathological fractures in patient who have
amyloidosis associated with dialysis. J Bone
Joint Surg Am 1990; 72(4): 568-574.
Onishi S, Andress DL, Maloney NA, Caburn JW.
Beta 2-microglobulin deposition in bone in
chronic renal failure. Kidney Int 1991; 39(5):
990-995.
Orcel P, De-Vernejoul MC, Prier A. Stress
fractures of the lower limps in osteoporotic
patients treated with fluoride. J Bone Miner Res
1990; 5: 191-194.
Halpin PJ, Nelson CL. A system of classification of
femoral neck fractures with special reference to
choice of treatment. Clin Orthop 1980; 152: 4448.
8

Download Report