Dosya Yükle - Türk Psikiyatri Dergisi

• Türk
Psikiyatri Dergisi •
Turkish Journal of Psychiatry
Mektup
BASKIDA
MEME CERRAHİSİ SONRASI
HAYALET MEME SENDROMU
konuda yazında yeterli çalışma yoktur. Burada HMS olarak
değerlendirilen bir olguyu sunuyoruz.
Meme kanseri kadınlarda en sık görülen ve önemli sağlık sorunlarına neden olan bir hastalıktır. Türkiye’de kadınlarda görülen tüm kanser olguları içinde yaygınlığı % 24,1’dir ve kadınlarda en yaygın görülen kanserdir. Coğrafi bölgelere göre
yaygınlığı değişmekle birlikte her yıl meme kanseri görülme
oranının % 1.5 dolayında arttığı bildirilmektedir (Özkan ve
Alçalar 2009). Meme kanserinin gelişmiş ülkelerde, gelişmekte olan ve az gelişmiş ülkelere göre daha sık görüldüğü bilinmektedir (Parkin ve ark. 2005).
Kırk beş yaşında, evli, lise mezunu, iki çocuğu olan, memur
olarak çalışan kadın hastanın özgeçmişinde ruhsal bozukluğun olmadığı öğrenildi. Bir psikiyatri polikliniğine ilk kez
başvurusu olan hasta bir yıl önce geçirdiği total mastektomi
sonrası başlayan moral bozukluğu, uykusuzluk, ağlama isteği, çıplak olarak aynaya bakmak istememe, cinsel istek azlığı
ve ayrıca mastektomi olan sağ memenin halen yerinde olduğu hissi ve meme bölgesinde ağrı yakınmaları ile başvurdu.
Hasta, uygulanan Beck Depresyon Ölçeği’nden (BDÖ) 33
puan aldı (Beck 1961, Hisli 1988). Venlafaksin tedavisi başlanan hastada doz kademeli olarak 2 ayda 225 mg/güne çıkıldı.
Aylık izlemi planlanan hastanın dördüncü kontrolünde BDÖ
15 puandı. Ağrı yakınması ve hayalet meme algısı oldukça
azalmıştı.
Birçok toplumda kadının memesi estetik görünümün, cinselliğin, anneliğin, bebeğin beslenmesinin simgesi olarak görülmektedir. Meme kanseri tanısı alan kadınlarda en sık kullanılan tedavi yöntemlerinden biri cerrahidir (Uçar ve Uzun
2008). Cerrahi tedavi sonucu yapılan mastektomi ile yaşanan
meme kaybı kadınlığın, doğurganlığın, çekiciliğin ve cinselliğin kaybı olarak algılanmakta ve bu durum kadının beden
algısında zedelenmeye bağlı olarak stresli yaşamın getirdiği
duygusal zorlanma, nüks olasılığına bağlı endişe, çökkünlük,
beden algısının bozulması ve cinsel işlev bozukluğu gibi çeşitli
ruhsal sorunlara neden olabilmektedir (Gümüş 2006, Bredin
2009). Hayalet meme sendromu (HMS) mastektomi sonrası meme dokusunun halen var olduğuna dair algı ve meme
bölgesinde ağrı yakınması ile giden bir bozukluktur. HMS’ye
her ne kadar cerrahi ile sinirlere verilen hasarın neden olabileceği düşünülse de bu durum tam olarak gösterilememiştir ve
ruhsal etkenlerin de HMS’de etkili olduğu düşünülmektedir
(Ramesh ve ark. 2009, Spyropoulou ve ark. 2008). Ancak bu
HMS ile ilişkili faktörleri araştıran bir çalışmada çökkünlük
şiddeti ile HMS arasında ilişki olduğu, 51 yaşından küçüklerde HMS’nin daha sık görüldüğü bildirilmiştir (Spyropoulou
ve ark. 2008). Kırk bir mastektomi geçirmiş kadınla yapılan
bir çalışmada hastaların % 54’ünde HMS saptanmış, HMS
saptananların %80’inde ise hayalet meme ağrısı olduğu bildirilmiştir. HMS saptanan hastaların saptanmayanlara göre
cerrahları tarafından fazla duygusal destek görmedikleri ve
ruhsal yakınmalarının mastektomiye ikincil geliştiği algısı
olduğu bildirilmiştir (Jamison ve ark. 1979). Mastektomi geçirmiş 31 hasta ile yapılan başka bir çalışmada ise hastaların
% 35.5’inde HMS saptanmış ve HMS saptanan hastaların
beden algısı ve cinsel işlevlerinde daha şiddetli bozulma tespit edilmiştir (Christensen ve ark. 1982). Macdonald ve arkadaşlarının (2005) yaptığı bir çalışmada mastektomi sonrası
HMS tanısı alan hastalar, operasyonlarından ortalama dokuz
yıl geçtikten sonra değerlendirilmişler ve hastaların %52’sinde
hala HMS’nin devam ettiğini bildirmişlerdir.
Sayın Yayın Yönetmeni,
1
HMS tedavisinde antidepresanlar, antikonvulzanlar, opioidler, N-metil- D-aspartat reseptör antagonistleri, meksilitin,
topikal lidokain, kannabinoidler, topikal kapsaisin ve glisin
antagonistleri denenmiş ve önerilmiştir. Ancak halen HMS’ye
özgü bir tedavi bildirilmemiştir (Ramesh ve ark. 2009). Tedavi
ile ilgili daha geniş örneklemli çalışmaların yapılması gerekliliği ile birlikte meme cerrahisi geçiren hastaların HMS açısından değerlendirilmesinin önemli olduğunu düşünüyoruz.
Saygılarımızla.
Christensen K, Blichert-Toft M, Giersing U ve ark. (1982) Phantom breast
syndrome in young women after mastectomy for breast cancer. Physical,
social and psychological aspects. Acta Chir Scand 148:351-4.
Gümüş AB (2006) Meme kanserinde psikososyal sorunlar ve destekleyici
girişimler. Meme Sağlığı Dergisi 2:108-13.
Hisli N (1989) Beck Depresyon Envanterinin üniversite öğrencileri için geçerliği,
güvenirliği. Psikoloji Dergisi 7:3-13.
Jamison K, Wellisch DK, Katz RL ve ark. (1979) Phantom breast syndrome.
Arch Surg 114:93-5.
Macdonald L, Bruce J, Scott NW ve ark. (2005) Long-term follow-up of breast
cancer survivors with postmastectomy pain syndrome. Br J Cancer 92:22530.
Özkan S, Alçalar N (2009) Meme kanserinin cerrahi tedavisine psikolojik
tepkiler. Meme Sağlığı Dergisi 5:60-4.
Yrd. Doç., Ferdi Köşger
e-posta: [email protected]
Psikiyatri AD., Eskişehir Osmangazi Üniv. Tıp Fak., Eskişehir.
Yrd. Doç., İpek Sönmez
e-posta: [email protected]
Psikiyatri AD., Yakındoğu Üniv. Tıp Fak., Lefkoşa.
Parkin DM, Bray F, Ferlay J ve ark. (2005) Global cancer statistics, 2002. CA
Cancer J Clin 55:74-108.
Ramesh, Shukla NK, Bhatnagar S (2009) Phantom breast syndrome. Indian J
Palliat Care 15:103-7.
Spyropoulou AC, Papageorgiou C, Markopoulos C ve ark. (2008) Depressive
symptomatology correlates with phantom breast syndrome in mastectomized
women. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 258:165-70.
Uçar T, Uzun Ö (2008) Meme kanserli kadınlarda mastektominin beden algısı,
benlik saygısı ve eş uyumu üzerine etkisinin incelenmesi. Meme Sağlığı
Kaynaklar
Beck AT (1961) An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry
4:561-71.
Bredin M (1999) Mastectomy, body image and therapeutic massage: A qualitative
study of women’s experience. J Adv Nurs 29:1113-20.
2
Dergisi 4:162-8.