OLGU-2

Baş-Boyun Onkolojisi
KONSEYİ
Dr. Senem ÇENGEL KURNAZ
Ondokuz Mayıs Ün. Tıp Fak. KBB Anabilim Dalı
Dr. Kürşat GÖKCAN
Ankara Ün. Tıp Fak. KBB Anabilim Dalı
Dr. Taner YILMAZ
Hacettepe Ün. Tıp Fak. KBB Anabilim Dalı
Dr. Levent ERİŞEN
Acıbadem Ün. Tıp Fak. KBB Anabilim Dalı
Acıbadem-Bursa Hastanesi KBB Kliniği
OLGU-1
•
•
•
•
•
•
65 y, E, CE
Emekli işçi
4 aydır var olan ses kısıklığı
Sigara; 5 yıldır içmiyor
Alkol; hiç kullanmamış
Biyopsi; yassı hücreli karsinom
OLGU-1
OLGU-1
• BT;
– Sol kordu tümüyle tutan
– Sol ventrikül ve banda uzanan
– Paraglottik alanda kısmen tutulum olan
– Kıkırdakları etkilemeyen
– Patolojik lenf noduna neden olmayan
OLGU-1
• Poliklinik endoskopisi;
– Sol kord hareketleri kısıtlı
OLGU-1
• T2a-b glottik Ca
• Tedavi???
– Radyoterapi?
• Yöntem?
• Alan?
• Doz?
OLGU-1
• T2a-b glottik Ca
• Tedavi???
– Cerrahi?
• Teknik?
– Açık vs kapalı
– Onarım?
• Boyun?
OLGU-1
• T2a-b glottik Ca
• Tedavi??
– Cerrahi?
• Frontolateral larenjektomi
• Sternohiyoid kasla onarım
• Sol seçici (seviye-IIa, III, IV) boyun diseksiyonu
• Po. 7. yıl hastalıksız izlem
OLGU-2
•
•
•
•
•
•
•
69 y, E, YG
Emekli parfüm imalatçısı
Doktor babası
1 aydır var olan ses kısıklığı
Sigara; 21 yıldır içmiyor
Alkol; 7 yıldır içmiyor
HT (+)
OLGU-2
OLGU-2
• 69 y, E, YG
• Biyopsi; yassı hücreli karsinom
• MR;
– Sol kordda kitle mevcut
– Paraglottik, subglottik uzanım yok
– Kıkırdak tutulumu YOK
– Patolojik lenf nodu YOK
OLGU-2
• T1a vs T2b glottik Ca, aritenoid tutulumu?
• TEDAVİ???
– Radyoterapi vs Cerrahi?
– Hasta cerrahiyi SEÇTİ
• Larengofissür kordektomi (aritenoidektomiyle)
– Arka yerleşim
– Onarım olasılığı
– Boyun yapısı
OLGU-2
• T1a vs T2b glottik Ca, aritenoid tutulumu?
• Larengofissür kordektomi (aritenoidektomiyle)
OLGU-2
• PNI nedeniyle radyasyon onkolojisi konsültasyonu
• Adjuvan tedavi DÜŞÜNÜLMEDİ
– Katılıyor musunuz?
• Klinik izlem
• Po. 8. ay endoskopisi NORMAL
OLGU-2
OLGU-2
• Klinik izlem
• Po. 8. ay endoskopisi NORMAL
• Po. 8. ay endoskopisi NORMAL Mİ???
OLGU-2
OLGU-2
• Klinik izlem
• Po. 10. ay endoskopisi;
– sağ kord 1/3 ön kısımda granüler yapı mevcut,
kord hareketi normal
OLGU-2
• Rekürrens, 2. primer veya granülasyon dokusu???
– Primer lezyon sol arka ağırlıklı
– İkinci lezyonlar sağ önde ve sol altta
• Genel anestezi altında direkt larengoskopi ve
biyopsi
OLGU-2
OLGU-2
OLGU-2
• Onkoloji konseyi;
– Hasta T3b subglottik uzanımlı ve multisentrik larenks ca
olarak kabul edildi,
– Hasta ve yakınına;
• Kemoradyoterapi, gerekirse cerrahi ile
• cerrahi (total larenjektomi + boyun diseksiyonu) +
adjuvan tedavi seçenekleri sunuldu
• Kemoradyoterapi seçeneği kabul edildi
OLGU-2
OLGU-2
• KRT sonrası 1. ay TAM YANIT
– Endoskopik olarak
– Radyolojik olarak
• İzlemde
OLGU-2
• KRT sonrası 18. ay HOY
• İzlemde
Tedavi Sonrası İzlem
Hasta rT4a tümörle geldi / total larenjektomi yapıldı

Download Report