tıbbî sülük tedavisi

HİRUDOTERAPİ -Tıbbi Sülük
Tedavisi
Leech therapy
Doç. Dr. Memet Işık
[email protected]
http://aile.atauni.edu.tr/profil=doc.-dr.-memet-isik
Amaç ve hedefler
Tıbbi sülük tedavisi hakkında bilgi sahibi olmak
Tıbbi sülük tedavisinin kullanım endikasyonları
hakkında bilgi sahibi olmak
Tıbbi sülük tedavisinin yan etkileri hakkında bilgi
sahibi olmak
Hirudoterapi
Tedavi amaçlı
tıbbi sülük
kullanılması
Federal Alman Sağlık Yasasına Göre Tıbbi
Sülük:
Hirudo Medicinalis, Alman Tıbbi İlaçlar
Kanununa göre hazır tıbbi ilaç olarak
tanımlanmıştır.
Michalsen A. Medicinal Leech Therapy.Thieme 2007
The harmonization of drug laws within the EU commenced with the passage
of Council Directive 65/65/EEC in 1965
Tarihçe
MÖ 15. yy - Babil Kayıtları
MS 2. yy
- Galen
10. yy - İbn-i Sina
Rönesans - Yükseliş Dönemi
19. yy
- Modern Tıbbın Doğuşu
Son 50 yıl - Yeniden Keşif
Bugün…
Sadece Almanya’da 400 civarında Hirudoterapi Kliniği
Yılda 100 milyondan fazla sülük kullanımı
FDA Onayı (2004):
http://google2.fda.gov/search?q=LEECH&client=FDAgov&site=FDAgov&lr=&proxystylesheet=FDAgov&requiredfi
elds=-archive%3AYes&output=xml_no_dtd&getfields=*

Almanya, İngiltere, İrlanda, Rusya ve ABD’de
sülük yetiştirme çiftlikleri
Türkiye’de...
Anadolu halk tababetinde
tıbbında
Üniversite hastanelerinde de
aile hekimliği, ortopedi ve
plastik cerrahi kliniklerinde
kullanılıyor
HIRUDO MEDICINALIS
(Tıbbi Sülük)
5-12 cm boy
10-12 mm çap
Koku ve tat alma duyusu
var
5 çift görme organı var
İşitme organı yok
Termoreseptör
Baroreseptör
Sonar donanımı mevcut
Tıbbi Etkileri
Flebotomi
Refleks Uyarım
Biyoaktif Salgı İçeriği
Biyoaktif Salgı İçeriği
 Hirudin:
 Hementin:
 Hementerin:
 Ghilanten:
 Anti-statin:
 Calin:
 Decorsin:
 Destabilase:
 ...
Antikoagülan
Fibrinolitik
Fibrinolitik
Protrombinaz İnh.
Protrombinaz İnh.
Trombosit Agrigasyon inhibitörü
Trombosit Agrigasyon inhibitörü
F XIII İnh.
Hirudin
 1884 - J. B. Haycraft
 Trombin’e spesifik biçimde bağlanır
Fibrinogen
Prothrombin
Ghilanten
Prothrombinase
(-)
Thrombin
(-)
Hirudin
Fibrin
Destabilase
Anti-statin
F XIII
Stabil
Fibrin
(Pıhtı)
(-)
Hirudin
 Trombin dışındaki pıhtılaşma proteinleriyle etkileşim yok
 Trombositopeni (HIT) riski yok
 Hemoliz ve iç organ kanama riski yok
Bu avantajlar nedeniyle
Rekombinant üretimi sağlanmıştır:
Lepirüdin
Desirüdin
Bivalüridin
Piyavit (oral antitrombotik)
Diğer Etkiler
 Antibakteriyel
 Analjezik
 Antiromatizmal
 Antihipertansif
 Antidepresan
 Myorelaksan
 Antioksidan
 Nörotrofik
etkinliği kanıtlanmıştır…
Eldor A, Orevi M, Rigbi M. The role of the leech in medical therapeutics. Blood Rev. 1996;10(4):201-9.
Lauche R, Cramer H, Langhorst J, Dobos G.
A systematic review and meta-analysis of medical leech therapy for osteoarthritis of the knee. Clin J
Pain. 2014 Jan;30(1):63-72.
Nörotrofik Etkinlik
- Destabilase
- Bdellin A
- Bdellin B
- Eglin
“The neurite-stimulating activity of the extract of the therapeutic agent
Piyavit (200 ng/ml) in organotypic ganglion culture appeared to result from the
neurite-stimulating salivary gland components within this agent, suggesting that
Piyavit could be used for the treatment of neurodegenerative disorders.”
(The Neurite-Stimulating Influence of Components of Medicinal Leech Salivary Gland Secretions in
Organotypic Culture of Spinal Ganglia, N. I. Chalisova et al., Neuroscience and Behavioral Physiology, Jan. 2003)
Piyavit, a novel pharmacological preparation allowed in Russia as an oral antithrombotic drug for clinical use, contains
medicinal leech saliva as the main source of biologically active substances that inhibit platelet-vascular and
plasmic hemostasis and provide thrombolysis.
RUSYA
(NÖROTROFİK ETKİ)
The organoleptic culture of spinal ganglies of chiken embrione
The stimulation of neurons , observed in phase-contrast microscopy.
a. - initial state,
b. - after leech treatment, one can see a typical growth of
neurodendrons.
Sülük tedavisinin kullanıldığı
hastalıklar
 Bazı Göz Hastalıkları
(Behçet hastalığı, Üveitler, Glokom, Makulopatiler, Sarı
nokta hastalığı, Diyabetik retinopatiler, Retinitis
pigmentoza ve Optik sinire ait problemler ve Optik
atrofiler gibi gözün damar, sinir, makula ve retina
hastalıkları)
 Varis ve venöz kan damarı yetmezlikleri.
 Romatoid artrit ve diğer romatizmal hastalıklar
 Artroz ve eklem kireçlenmeleri
 Migren ve gerilim baş ağrıları
 Baş dönmesi, kulak çınlamaları ve meniere sendromu
 Her türlü kas ağrıları, ve fibromyaljiler, huzursuz bacak
sendromu
 Boyun fıtığı ve bel fıtığı, tendinit ve tendosynovitis
Dejeneratif sinir sistemi hastalıkları(MS, ALS, PARKİNSON ve
felçler)

Egzema, ürtiker, kronik deri hastalıkları, sedef hastalığı ve
akneler
Kronik hepatit ve karaciğer hastalıkları
Depresyon ve fobiler
Kronik yorgunluk sendromu ve bağışıklık sistemi hastalıkları
Kontrendikasyonlar
 Kanama Diyatezleri (Hemofili gibi)
 Aktif Kanama Odağının Varlığı
 Ciddi Anemi
 Cerrahi Girişim Öncesi
 Kanı Sulandırıcı İlaç Kullanımı
 Gebelik ve Emzirme???
Uygulanmaması Gereken Bölgeler
Yumuşak Cilt Bölgeleri
(Göz kapağı çevresi gibi)
Keratinize Bölgeler
(Avuç içi, ayak tabanı gibi)
Önemli Damarların Üzeri
(Boyun, çene altı, koltukaltı, kasık gibi)
Uygulamada:
Her seansta yeni sülükler kullanılmalı
Hastalar arasında kesinlikle sülük alışverişi
yapılmamalı
Hijyenik kurallara çok dikkat edilmeli
Sülük Sterilizasyonu
Aeromonas hydrophila: Sülüklerin ağız ve bağırsak florasında
bulunmaktadır.
Eksternal Dekontaminasyon:
12.5 ppm konsantrasyonda Sodyum Hipoklorit eklenmiş
transport sıvısında 10 dakika bekletilerek yapılmaktadır.
İmmunsupresif vakalarda IV Seftriakson profilaksisi
uygulanmaktadır.
Uygulayıcı?
Hirudoterapinin, insan vücuduna müdahil bir
tedavi yöntemi olduğu düşünülürse; tıbbi
eğitim almış sağlık profesyonelleri tarafından
uygulanmalıdır!
DÜNYADA TIBBİ SÜLÜK TEDAVİ UYGULAMALARI:
Der vierte Zeh eines
Diabetikers
ist livide und
geschwollen.
Die Verfärbung ist auf
den Zeh beschränkt.
Ursache war eine
Thrombose bei
Paronychie.
Zur Therapie wird
ein Blutegel auf
die betroffene
Zehe gesetzt.
Der Egel ist
abgefallen. Aus der
Bißwunde blutet es
noch. Fotos (4): Dr.
med. N. Scholz,
Krefeld
AMERİKA
Summary: A 25-year-old male fell off
a ladder sustaining a ring avulsion
injury beginning at the junction of the
distal one third, proximal two-third
level of the proximal phalanx.
Following failed venous
reconstruction with vein grafts,
leeches were applied and color
improved dramatically. Application
continued every 4 to 6 hours. 5 days
postoperatively, active range of
motion was begun. 8 days
postoperatively, venous flow was
sufficiently restored.3 weeks
postoperatively, a skin graft was
performed. 6 weeks postoperatively,
following treatment with active and
passive movement as well as coban
taping, the finger has a TAM of 224
degrees.
AMERİKA
Postop 24. saat
Postop 48. saat
Postop 6. gün
Postop 72. saat
Postop 2. hafta
Tedavi Öncesi
Tedavi Sonrası
23.06.2014
22.08.2014
3 seans sülük tedavisi sonrası
varis
amenore
göz hst
sedef hst
varikosel
Rusya’da sülük çiftliği
Teşekkürler

Download Report