Pdf yap

YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE
İKİ OLGUDA STO2
MONİTORİZASYONU
DENEYİMİMİZ
NEVŞEHİR DEVLET HASTANESİ
B.ÇANKAYA, A.ARİKCISTIR, MA.YAZAR,
M.KARAAĞAÇLI, B.ÜNAL
GİRİŞ
•  Kardiyojenik şok (KŞ) , doku
oksijenizasyonunun akut olarak azalması
durumudur. KŞ ta dokulara oksijen (O2)
sunumu (DO2) azalmış fakat kullanımı
korunmuşken, septik şok ta (SŞ) tam
tersidir.
•  Yakın infrared spektroskopi (NIRS) ile
noninvaziv tenar kas üzerinden doku
oksijenizasyonu (StO2) monitorizasyonu
uygulayarak yoğun bakım ünitesinde
tedavilerini gerçekleştirdiğimiz iki
olgumuzu paylaşmayı amaçladık.
OLGU 1:
•  70 yaş, E, KOAH, pnömoni, demans,
normovolemik hiponatremi (119 mmol/L),
HVCAF tanıları bulunan hasta NIV ,
antibiyotikler , dopamin infüzyonu (5 µg/kg/dk)
tedavileri almaktadır. SAPS II:44
•  CRP:210 mg/L, laktat: 2.3 mmol/L, EF %60
ölçüldü. Tedavisi sürecinde AKG,
StO2 değerleri Tablo.1 de gösterildiği gibidir.
Tablo 1.
ilk
2. (2.sa.)
3. (4. sa.) 4. (8. sa.) 5. (10.sa) 6. (12.sa)
pH
7.22
7.22
7.13
7.07
7.15
7.35
p O2 (m
mHg)
42
60
91
61
110
154
pCO2
(mmHg)
40
36
45
53
56
47
Hb (g/ dl) 14
14
12.5
12.3
12.7
12.1
SpO2(%)
66
85
96.4
90.3
96
99
StO2(%)
70
90
90
93
95
97
• 
OLGU 2:
•  76 yaş, K, kardiyak arrest ile acil servise getirildi.
KPR uygulandı, YBÜ ne kabul edildi. Entübe, MV.
KOAH, pnömoni, eski ant. MI, KKY
EF %25, TA:105/45 mmHg, PLT:31.000/µL,
CK-MB:57 U/L ölçüldü. Dopamin ve dobutamin
infüzyonu başlandı.
AKG, StO2 değerleri Tablo.2 de gösterildiği
gibidir.
Tablo 2.
ilk
7.00
2. (20. dk) 3. (50. dk)
7.09
7.23
p O2
60
154
95
pCO2
42
51.9
46
Hb
13
11.5
12.1
SpO2
78
99
96
StO2
68
88
88
pH
TARTIŞMA:
•  InSpectra cihazı her 3.5 sn de ölçüm
yapmaktadır.
•  Periferal hipoperfüzyon varlığında hastanın
kliniğinin olumsuz olarak değiştiği ve
içorganlara şant varlığı kabul edilir.
•  SpO2 ve StO2 aynı tarafta
ölçülürken ,invaziv arter monitorizasyonu
karşı tarafta gerçekleştirildi.
TARTIŞMA..
•  Olgu 1 de NIV parametrelerini hasta için
optimize ederken StO2 değerlerindeki
değişmelerin SpO2 ve AKG değerlerinden
erken gerçekleştiğini gözlemledik.
•  Olgu 2 de ise StO2 değerlerinin belirgin
olarak SpO2 değerlerinin gerisinde
olduğunu gözlemledik.
TARTIŞMA…
•  Kolay kullanımı, noninvaziv olması,
kalibrasyon gerektirmemesi, literatürde
çoklu organ yetmezliği kliniğindeki yeri
nedenleri ile avantajlı görünmekle beraber,
rutin kullanım için prospektif randomize
klinik çalışmalara ihtiyaç olduğu
düşüncesindeyiz.

Download Report