OLGU SUNUMU

GİRİŞ

Dünyada 350 milyonun üzerindeki hepatit B
taşıyıcısının %50’ sinden fazlasında infeksiyon
perinatal yolla kazanılmıştır.

HBeAg pozitif annelerden bebeğe bulaş oranı
% 90’dır. Perinatal olarak kazanılan
enfeksiyonun %95’ inden fazlası
kronikleşmektedir.

Perinatal geçişin önlenmesi, HBV
enfeksiyonunun global eradikasyonu için
önemli bir hedef olarak görülmektedir.
N. B
 23 yaşında kadın hasta
 Evli, ev hanımı
 23.01.2012 tarihinde polikliniğimize
başvurdu.

Şikayeti : Yok
Hikayesi:
Daha öncesinde bilinen bir hastalığı
olmayan olgu, gebelik saptanması üzerine
yapılan tarama testlerinde HbsAg pozitif
bulunması nedeniyle polikliniğimize
başvurdu.

Özgeçmişi :
Özellik yok. İlaç ve alkol kullanımı
tariflemiyor. Düşük, erken doğum, ölü doğum
hikayesi yok.

Soygeçmişi :
Özellik yok. Ailesinde hepatit B öyküsü
tariflemiyor. 2 yaşında erkek çocuğu var.
Çocuğun ve eşin hepatit B durumu bilinmiyor.

Fizik muayene:
Özellik saptanmadı.
Başvuru sırasındaki laboratuvar değerleri:
23.01.2012
WBC
HB
7600
11.9
PLT
215.000
AKŞ
86
Üre
12
Kreatinin
0.4
ALT
34
AST
26
TP
7.3
ALB
4.1
TB
0.3
ALP
80
GGT
30
PT- INR
12 (1.05)
Başvuru sırasındaki laboratuvar değerleri:
23.01.2012
HbsAg
Pozitif
AntiHCV
Negatif
AntiHIV
Negatif
AntiHAV IgG
Pozitif
HBeAg
Pozitif
AntiHBe
Negatif
AntiDelta
Negatif
HBV DNA
357 x 106 IU/mL
Beta-hCG
> 15.000 mIU/mL
Batın USG : 9 haftalık canlı gebelik dışında normal

Olgu 2 ayda bir kontrole gelmek üzere
takibe alındı.

Olgunun eşi ve 2 yaşındaki çocuğu için
HBsAg ve anti HBs istendi.

Eşi HBsAg negatif, anti HBs pozitif (250

mIU/mL )
2 yaşındaki çocuğu HBsAg pozitif
bulundu ve pediatri polikliniğine
yönlendirildi.
Laboratuvar:
20.03.2012
WBC
21.05.2012
8700
9500
HB
11.8
11.3
PLT
269.000
201.000
ALT
29
18
AST
20
21
TP
7.2
7.0
ALB
4.0
3.8
TB
0.4
0.3
ALP
83
96
GGT
32
30
Laboratuvar:
06.06.2012 (28. Hafta)
WBC
7900
HB
10.5
PLT
205.000
AKŞ
93
Üre
12
Kreatinin
0.2
ALT
22
AST
22
TP
6.9
ALB
3.7
TB
0.3
ALP
87
GGT
22
HBeAg
Pozitif
AntiHBe
Negatif
HBV DNA
944 x 106
IU/mL

TİT: Normal.

Perinatal HBV geçişini engellemek amacıyla
hastanın eşi ve kendisinden yazılı onam
alınarak gebeliğin 30. haftasında Tenofovir
tedavisi başlandı.

Tenofovir, gebelik kategorisinin B olması
ve hastada yüksek viral yük bulunması
nedeniyle tercih edildi.

Tenofovir tedavisi iyi tolere edildi. Tedavi
sırasında hastada herhangi bir yan etki
veya komplikasyon gelişmedi.

Renal fonksiyonlarında, kreatinin kinaz ve
elektrolit değerlerinde değişiklik olmadı.

01.09.2012 tarihinde miyadında normal
spontan vajinal yolla doğum yapan hastanın
bebeğine doğar doğmaz hepatit B aşısı ve
HBIG uygulandı.

Doğum sonrasında emzirmek isteyen
annenin tenofovir tedavisi sonlandırıldı.

Olgu doğum sonrasında tenofovir
kesilmesini takiben 1 ay sonra kontrole
çağrıldı.
Doğum sonrası laboratuvar değerleri
1.ay
4.ay
7.ay
8.ay
01.10.2012
21.01.2013
08.04.2013
06.05.2013
WBC
6000
3900
7100
7100
HB
12.6
12.7
12.3
11.6
PLT
196.000
147.000
267.000
175.000
ALT
27
47
232
53
AST
22
46
123
37
TP
7.2
7.3
8.6
Alb
4.2
4.1
4.8
TB
0.4
0.4
0.4
ALP
97
76
89
GGT
13
20
33
AFP
1.9
1.6
2.5
PT-INR
12.5 (1.0)
12.3 (1.0)
HbeAg
Pozitif
Pozitif
Pozitif
AntiHbe
Negatif
Negatif
Negatif
HBVDNA
272 x 106
IU/mL
0.3
327 x 106
IU/mL

01.10.2012 ve 07.05.2013 tarihlerinde
Batın USG normal bulundu.

Doğum sonrası takiplerinde ilk transaminaz
yüksekliğinden sonra HBeAg
serokonversiyonu gelişimi açısından 5 ay
kadar izlenen hastada serokonversiyon
gerçekleşmedi.

14.06.2013 tarihinde (doğum sonrası 9.ay)
karaciğer biyopsisi yapıldı:
Hafif aktiviteli kronik hepatit (ISHAK)
 HAİ: 5/18
 Fibrozis: 0/6


Tedavisiz izlem kararı alınan hasta 3 ayda
bir kontrole çağrıldı.
Doğum sonrası laboratuvar değerleri
13. ay
15.ay
10.10.2013
24.12.2013
WBC
7400
5900
HB
12.2
12.4
PLT
254.000
197.000
ALT
67
49
AST
37
31
TP
7.0
6.9
Alb
4.4
3.7
TB
0.7
0.5
ALP
78
58
GGT
18
13
AFP
2.2
1.7
PT-INR
10.6 (0.8)
HbeAg
Pozitif
AntiHbe
Negatif
HBsAg
Pozitif
UL
TNF

Sağlıklı olan bebeğin 3.ayındaki yapılan
HBsAg negatif, anti HBs pozitif (102
mIU/mL ) bulundu.

Olgunun 3 ayda bir polikliniğimizden
takipleri devam etmektedir.

Tüm gebe kadınlara 1. trimestırda HBsAg
taraması yapılmalı, HBsAg pozitif
bulunması durumunda aile taraması da
yapılmalıdır.

HBsAg pozitif taşıyıcılarda gebelik
sırasında aktif karaciğer hastalığı ve
alevlenme gelişebileceğinden, HBV DNA ve
ALT düzeyleri 3 ayda bir ve 3. trimestırın
sonuna doğru yakın izlenmelidir.

Gebelik sırasında antiviral tedavinin endike
olduğu durumda, gebe ve eşi tedavi
hakkında bilgilendirilmeli ve yazılı onam
alınmalıdır.

Doğum sonrası immun reaktivasyona veya
antiviral kesilmesine bağlı alevlenme riski
nedeniyle hasta 1,3,6. aylarda ALT ve HBV
DNA bakılarak yakın takibe alınmalıdır.
TEŞEKKÜRLER

Download Report