Pročitaj više

SAŽETAK KARAKTERISTIKA LIJEKA
1.
NAZIV GOTOVOG LIJEKA
CALCIMONTA
500 mg + 400 i.j.
tablete za žvakanje
kalcij karbonat, holekalciferol
2.
KVANTITATIVNI I KVALITATIVNI SASTAV
Jedna tableta za žvakanje sadrži kao aktivne supstance:
 kalcij karbonat 1250 mg, što odgovara 500 mg kalcija.
 holekalciferol (vitamin D3), koncentrat u obliku praška, što odgovara 400 i.j. (10 mikrograma)
holekalciferola.
Pomoćne supstance:
 aspartam (E951)
 izomalt (E953)
 sorbitol (E420)
 saharoza
Za potpunu listu pomoćnih supstanci, vidjeti dio 6.1.
3.
FARMACEUTSKI OBLIK
Tableta za žvakanje.
Okrugla, bijela, konveksna tableta. Moguće postojanje sitnih mrlja po površini.
4.
KLINIČKI PODACI
4.1.
Terapijske indikacije
Prevencija i terapija nedostatka vitamina D i kalcija kod starijih pacijenata.
Dodatak vitamina D i kalcija specifičnoj terapiji osteoporoze kod pacijenata sa rizikom zbog nedostatka
vitamina D i kalcija.
4.2.
Doziranje i način primjene
Odrasli i stariji pacijenti
Jedna tableta za žvakanje dva puta dnevno. Tableta se može žvakati ili sisati.
Doziranje kod oštećene funkcije jetre
Nema potrebe za podešavanjem doze.
Doziranje kod oštećene funkcije bubrega
CalciMonta tablete ne treba primjenjivati kod pacijenata sa teškim oštećenjem bubrega.
CalciMonta tablete nisu namenjene za upotrebu kod djece.
4.3.
Kontraindikacije





preosetljivost na aktivne supstance i/ili bilo koji od sastojaka lijeka
preosetljivost na soju i/ili kikiriki
bolesti i/ili stanja koja rezultiraju hiperkalcijemijom i/ili hiperkalciurijom
nefrolitijaza
hipervitaminoza D
1
4.4.
Posebna upozorenja i mjere opreza pri upotrebi lijeka
Kod dugotrajne upotrebe potrebno je pratiti nivo serumskog kalcija, a funkcija bubrega se treba nadgledati
mjerenjem serumskog kreatinina. Praćenje je posebno važno kod starijih pacijenata koji istovremeno
koriste srčane glikozide ili diuretike (vidjeti dio 4.5) i kod pacijenata sa izraženom tendencijom stvaranja
kalkulusa. U slučaju pojave hiperkalcemije ili znakova oštećenja funkcije bubrega potrebno je smanjiti
dozu ili potpuno prekinuti sa terapijom.
Pacijenti sa oštećenom funkcijom bubrega trebaju oprezno koristiti vitamin D, uz praćenje uticaja na nivoe
kalcija i fosfata. Treba imati u vidu i rizik od kalcifikacije mekih tkiva. Kod pacijenata sa teškom
insuficijencijom bubrega, vitamin D u obliku holekalciferola se ne metaboliše normalno pa treba da se
koriste drugi oblici vitamina D (vidjeti dio 4.3).
Zbog rizika od povećanog metabolizanja vitamina D u njegovu aktivnu formu, CalciMonta tablete za
žvakanje treba pažljivo prepisivati pacijentima koji boluju od sarkoidoze. Ove pacijente treba pratiti uz
posebnu pažnju na sadržaj kalcija u serumu i urinu.
CalciMonta tablete za žvakanje kod nepokretnih pacijenata sa osteoporozom treba primjenjivati pažljivo
zbog povećanog rizika od hiperkalcemije.
Kod istovremenog propisivanja lijekova koji sadrže vitamin D mora se uzeti u obzir sadržaj vitamina D
(400 i.j.) u CalciMonta tabletama za žvakanje. Dodatne doze kalcija ili vitamina D u terapiji moraju biti pod
ljekarskim nadzorom. U ovakvim slučajevima potrebno je često kontrolisati nivo kalcija u serumu i urinarnu
ekskreciju kalcija. Ukoliko se unose veće količine kalcija istovremeno sa bazama koje se lako apsorbiraju,
može doći do razvoja mliječno-baznog sindroma (Burnettov sindrom), odnosno hiperkalcemije, alkaloze i
oštećenja bubrega.
Istovremeno korištenje sa tetraciklinima ili kinolonima se obično ne preporuča ili se sugeriše poseban
oprez (vidjeti odeljak 4.5).
CalciMonta tablete za žvakanje sadrže aspartam (E951, izvor fenilalanina). Ovo može da bude štetno za
osobe sa fenilketonurijom.
CalciMonta tablete za žvakanje sadrže sorbitol (E420), izomalt (E953) i sukrozu. Pacijenti sa rijetkim
nasljednim problemima netolerancije fruktoze, malapsorpcije glukoze – galaktoze ili sa nedostatkom
saharaza – izomaltaze ne bi trebali uzimati ovaj lijek.
4.5.
Interakcija sa drugim lijekovima i drugi oblici interakcija
Tijazidni diuretici smanjuju izlučivanje kalcija mokraćom. Zbog povećanog rizika od hiperkalcemije, kod
istovremene upotrebe sa tijazidnim diureticima, potrebna je česta kontrola koncentracija kalcija u serumu.
Kalcij karbonat može da imati uticaj na apsorpciju istovremeno unjetih tetraciklinskih preparata. Zbog toga
se preporuča davanje tetraciklinskih preparata najmanje dva (2) sata prije ili 4 – 6 sati nakon oralnog unosa
kalcija.
Tokom terapije kalcijom i vitaminom D nastala hiperkalcemija može dovesti do povećanja toksičnosti
srčanih glikozida. Kod pacijenata treba pratiti EKG i koncentraciju kalcija u serumu.
Kod istovremene primjene sa bisfosfonatom, zbog mogućeg smanjenja gastrointestinalne apsorpcije, ovaj
preparat je potrebno uzeti najmanje jedan sat prije lijeka CalciMonta.
Kod istovremene upotrebe kalcija i levotiroksina može doći do smanjenja efikasnosti levotiroksina uslijed
smanjene apsorpcije levotiroksina. Kalcij i levotiroksin bi se trebali koristiti u razmaku od najmanje 4 sata.
Resorpcija kinolonskih antibiotika može biti smanjena ako se koriste istovremeno sa kalcijem. Kinolonski
antibiotici bi se trebali primjenjivati dva sata prije ili šest sati poslije uzimanja kalcija.
2
4.6.
Trudnoća i dojenje
Trudnoća
U trudnoći dnevni unos ne bi trebao biti veći od 1500 mg kalcija i 600 i.j. vitamina D. Studije na životinjama
su pokazale reproduktivnu toksičnost kod primjene visokih doza vitamina D. Kod trudnica je potrebno
izbjegavati predoziranje kalcijem i vitaminom D obzirom da je stalna hiperkalcemija povezana sa
neželjenim efektima na fetusu koji se razvija. Nema indikacija da je vitamin D u terapijskim dozama
teratogen kod ljudi. Tokom trudnoće, CalciMonta tablete za žvakanje mogu se koristiti u slučaju
nedostatka kalcija i vitamina D.
Dojenje
U periodu dojenja mogu se uzimati CalciMonta tablete za žvakanje. Kalcij i vitamin D3 prelaze u majčino
mlijeko. Ovo treba imati u vidu kada se djetetu dodatno daje vitamin D.
4.7.
Uticaj na psihofizičke sposobnosti prilikom upravljanja motornim vozilom i rukovanja mašinama
Nema podataka o efektima ovog lijeka na sposobnost upravljanja motornim vozilom i rukovanja
mašinama. Ipak, malo je vjerojatno da se takav efekt pojavi korištenjem ovog lijeka.
4.8.
Neželjena djelovanja
Učestalost
Organski sistem
Poremećaji metabolizma i
ishrane
Manje česta
(>1/1000, <1/100)
Rijetka
(<1/1000, >1/10000)
Hiperkalcemija
hiperkalcurija
Zatvor, gasovi,
mučnina, bol u trbuhu,
proliv
Gastrointestinalni
poremćaji
Poremećaji kože i
subkutanog tkiva
4.9.
Vrlo rijetka
(<1/10000, uključujući
pojedinačne slučajeve)
Mliječno-bazni sindrom,
obično zabilježen samo
pri predoziranju (vidjeti
dio 4.9.)
Dispepsija
Svrab, osip, koprivnjača
Predoziranje
Predoziranje može dovesti do hipervitaminoze i hiperkalcemije. Simptomi hiperklacemije mogu se ispoljiti
kao anoreksija, žeđ, mučnina, povraćanje, zatvor, bol u trbuhu, slabost u mišićima, zamaranje, mentalni
poremećaji, polidipsija, poliurija, bol u kostima, nefrokalcinoza, kalkuloza bubrega i u teškim slučajevima
srčane aritmije. Ekstremna hiperkalcemija može dovesti do kome i smrti. Konstatno visok nivo kalcija
može dovesti do ireverzibilnog oštećenja bubrega i kalcifikacije mekih tkiva.
Mliječno-bazni sindrom može se javiti kod pacijenata koji unose velike količine kalcija istovremeno sa
bazama koje se lako apsorbiraju. Simptomi su čest nagon na uriniranje, kontinuirana glavobolja,
kontinuirani gubitak apetita, mučnina ili povraćanje, neuobičajen umor i slabost, hiperkalcemija, alkaloza i
oštećenje bubrega.
Terapija: Prekid korištenja kalcija i vitamina D. Također, terapija sa tijazidnim diureticima i srčanim
glikozidima mora se obustaviti. Takođe, kod pacijenata sa pogoršanim stanjem svijesti vrši se pražnjenje
želuca. Primenjuje se rehidratacija i, shodno težini, samostalna ili kombinovana terapija sa loop
diureticima (Henleove petlje), bisfosfonatima, kalcitoninom i kortikosteroidima. Istovremeno moraju pratiti
elektroliti u serumu, funkcija bubrega i diureza. U teškim slučajevima potrebno je uraditi EKG i CVP.
3
5.
FARMAKOLOŠKE OSOBINE
5.1.
Farmakodinamičke osobine
Farmakoterapijska skupina: Mineralni dodaci
ATC klasifikacija: A12AX
Vitamin D povećava intestinalnu apsorpciju kalcija. Primjena kalcija i vitamina D ima kontraefekat na nivo
paratireoidnog hormona (PTH) koji je kao posljedica nedostatka kalcija povećan, uzrokujući pojačanu
resorpciju kalcija iz kostiju.
Klinička studija na hospitaliziranim pacijentima sa nedostatkom vitamina D je pokazala da dnevni unos
dvije CalciMonta tablete za žvakanje tokom 6 mjeseci normalizira vrijednost 25-hidroksiliziranog
metabolita vitamina D3 i smanjuje sekundarni hiperparatireoidizam i nivoe alkalnih fosfataza.
Osamnaestomjesečna dvostruko slijepa placebo kontrolirana studija koja je uključila 3270 hospitaliziranih
žena 84 ± 6 godina starosti, a koje su primale vitamin D (800 i.j./dan) i kalcij fosfat (količina koja odgovara
količini elmentarnog kalcija od 1200 mg/dan), pokazala je značajno smanjenje sekrecije paratireoidnog
hormona (PTH). Nakon 18 mjeseci, "intent-to treat" analiza je pokazala 80 fraktura kuka u grupi koja je
primala kalcijum sa vitaminom D i 110 fraktura kuka u placebo grupi (p=0,004). Nastavak studije posle 36
meseci je ustanovio 137 žena sa najmanje jednom frakturom kuka u grupi koja je primala kalcijum sa
vitaminom D (n=1176) i 178 u placebo grupi (n=1127) (p≤0,02).
5.2.
Farmakokinetičke osobine
Kalcij
Apsorpcija: Količina kalcija koji se apsorbuje u gastrointestinalnom traktu iznosi približno 30% uzete doze.
Distribucija i metabolizam: 99% kalcija u tijelu je skoncentrisano u čvrstoj strukturi kostiju i zuba. Ostatak
od 1% je prisutan u intra- i ekstracelularnim tekućinama. Oko 50% od ukupnog sadržaja kalcija u krvi je u
fiziološki aktivnom ionizovanom obliku gdje je oko 10% u obliku kompleksa sa citratima, fosfatima ili
drugim anionima, a ostalih 40% je vezano za proteine, većinom albumin.
Eliminacija: Kalcij se eliminiše stolicom, urinom i znojem. Izlučivanje bubrezima zavisi od glomerularne
filtracije i tubularne reapsorpcije kalcija.
Vitamin D
Apsorpcija: Vitamin D se lako apsorbuje u tankom crijevu.
Distribucija i metabolizam: Kolekalciferol i njegovi metabolite cirkuliraju u krvi vezani za specifične
globuline. Kolekalciferol se u jetri hidroksilacijom pretvara u aktivan oblik 25-hidroksiholekalciferol. Potom
se u bubrezima pretavara u 1,25-hidroksiholekalciferol. 1,25-hidroksiholekalciferol je metabolit odgovoran
za povećanu resorpciju kalcija. Nemetabolisan vitamin D se deponuje u masnom i mišićnom tkivu.
Eliminacija: Vitamin D se izlučuje stolicom i urinom.
5.3.
Preklinički podaci o sigurnosti
U studijama na životinjama uočena je teratogenost kod doza mnogo većim iznad terapijskih vrijednosti
koje se koriste kod ljudi. Pored podatka navedenih u drugim dijelovima SPC-a, nema dodatnih podataka
koji su od važnosti za procjenu sigurnosti lijeka.
6.
FARMACEUTSKE OSOBINE
6.1.
Lista pomoćnih supstanci
Sorbitol (E420)
Povidon
Izomalt (E953)
4
Aroma (Limun)
Magnezij stearat
Aspartam (E951)
Momon- i digliceridi masnih kiselina
All-rac-alfa tokoferol (kemijski sintetiziran vitamin E)
Saharoza
Modificirani škrob
Trigliceridi. srednjeg lanca
Natrij askorbat
Silicij dioksid
6.2.
Inkompatibilnosti
Nije poznato.
6.3.
Rok trajanja
3 godine
6.4.
Posebne mjere opreza pri čuvanju
Čuvati na temperaturi do 25°C. Bočicu držati dobro zatvorenom kako bi se lijek sačuvao od vlage.
6.5.
Priroda i sadržaj pakovanja
Polietilenska bočica visoke gustoće (High Density Polyethylene, HDPE).
Pakovanje: Polietilenska bočica, ukupno 30 tableta za žvakanje.
6.6.
Posebne mjere pri odlaganju
Nema posebnih zahtjeva.
Lijek se uništava u skladu sa važećim propisima.
6.7.
Režim izdavanja lijeka
Lijek se izdaje bez recepta.
7.
PROIZVOĐAČ (administrativno sjedište)
Takeda GmbH
Byk-Gulden-Straße 2,
78 467 Konstanz, Njemačka
PROIZVOĐAČ (mjesto puštanja u promet):
Takeda Nycomed AS
Drammensveien 852
1372 Asker, Norveška
ili
Takeda Pharma AS
55B Jaama Street
63308 Polva, Estonija
5
NOSITELJ ODOBRENJA U BIH
Takeda Pharmaceuticals BH d.o.o.
Milana Preloga 12
Bosmal City Center, Kula B, II sprat
71 000 Sarajevo, BiH
8.
DATUM I BROJ RJEŠENJA
CALCIMONTA (kalcij karbonat, holekalciferol) 30 x 500mcg: 04-07.1-6435-4/10 od 31.03.2011.
9.
DATUM REVIZIJE TEKSTA
Decembar/prosinac, 2014.
6