Red.br. upisa u MV GRADSKI URED ZA OPĆU UPRAVU

___________________________
(ime i prezime podnositelja zahtjeva)
Red.br.
upisa u MV _________________
(popunjava matičar)
___________________________
(adresa)
GRADSKI URED ZA
OPĆU UPRAVU
MATIČNI URED _______________
PREDMET: Zahtjev za izdavanje isprava
iz matice vjenčanih
Molim da mi izdate
(zaokružite traženo):
1. VJENČANI LIST
2. IZVADAK IZ MATICE VJENČANIH
3. MEĐUNARODNI IZVADAK IZ MATICE VJENČANIH
4. POTVRDU O ISPUNJENJU PRETPOSTAVKI ZA SKLAPANJE
BRAKA U VJERSKOM OBLIKU
Ime i prezime ženika _____________________________________________________________
Ime i prezime nevjeste ____________________________________________________________
Dan, mjesec i godina sklapanja braka _______________________________________________
Mjesto sklapanja braka ___________________________________________________________
Svojstvo podnositelja zahtjeva u odnosu na osobe za koje se traži isprava (osobno, otac,
majka, sin, kćer ili drugi pravni interes): ____________________________________________
Isprava mi je potrebna u svrhu ____________________________________________________
Zagreb, _____________________
______________________
(Potpis podnositelja zahtjeva)
KLASA: 223-03/
URBROJ: 251-07-02/
a/a - 2 godine
___________________________________________________________________________
Napomena: Obveznik plaćanja upravne pristojbe za jedan primjerak isprave iz matice vjenčanih plaća upravnu pristojbu
u iznosu od 20 kn, za sastavljanje zapisnika za prijavu namjere sklapanja braka 100 kn, a za obavljanje čina
sklapanja braka 200 kn.
Cijena obrazaca: 1. Vjenčani list
- 4 kn
2. Izvadak iz MV
- 5 kn
3. Međunarodni izvadak - 20 kn
4. Potvrda o sklapanju braka u vjerskom obliku (2x) - 20 kn