Πρωτόκολλο εξατομίκευσης της χειρουργικής θεραπείας στον καρκίνου του οισοφάγου ΜΟΝΑΔΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ, Α’ ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, «ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ» Γ.Ν.Α. Δουλάμη Γεωργία, Θεοδώρου Δημήτριος, Μέμος Νικόλαος, Κοκορόσκος Νικόλαος, Βρακοπούλου Ζωή, Λαρεντζάκης Ανδρέας, Ζωγράφος Γεώργιος, Κατσαραγάκης Στυλιανός. 6ος συχνότερος καρκίνος παγκοσμίως 6η συχνότερη αιτία θανάτου από καρκίνο Στην Ευρώπη (2000-2004) διαγνώσθηκαν με καρκίνο του οισοφάγου : 5,39/100.000 άνδρες και 1,13/100.000 γυναίκες “Cancer mortality in Europe, 2000–2004, and an overview of trends since 1975.” C. La Vecchia, C. Bosetti, F. Lucchini, P. Bertuccio, E. Negri, P. Boyle, F. Levi. Annals of Oncology 2010; 21: 1323- 1360. Ποιά είναι η καταλληλότερη χειρουργική προσέγγιση; Λεμφαδενικός καθαρισμός στο μεσοθωράκιο ή όχι; Ποια είναι η θέση της νέο-επικουρικής (neoadjuvant) θεραπείας; Πότε χρειάζεται επικουρική (adjuvant) θεραπεία; ΟΙΣΟΦΑΓΕΚΤΟΜΗ: ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΣΤΟ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟ Ή ΟΧΙ; Δεν υπάρχει ακόμα ομοφωνία για το ποιά είναι καταλληλότερη τεχνική στην χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του οισοφάγου. Μόνο 4 τυχαιοποιημένες μελέτες (THE-TTE) 3 εξ αυτών Omloo et al καμία διαφορά μεταξύ THE-TTE διαφορά σε συγκεκριμένους ασθενείς Τυχαιοποιημένη μελέτη 220 ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα οισοφάγου 5ετής επιβίωση= 34% ΤΗΕ και 36% ΤΤΕ (p=0,71) Ασθενείς με 1-8 θετικούς λεμφαδένες που υποβάλλονται σε TTE: καλύτερη επιβίωση σε στατιστικά σημαντικό ποσοστό 39% 19% p=0,05 Προεγχειρητικά δεν υπάρχει η δυνατότητα αναγνώρισης της υπο-ομάδας των ασθενών που θα επωφεληθούν από λεμφαδενικό καθαρισμό στο μεσοθωράκιο Συνεκτίμηση της γενικότερης κατάστασης του ασθενούς για την επιλογή του χειρουργείου, ώστε : να υπάρχει το μέγιστο ογκολογικό όφελος με τη μικρότερη νοσηρότητα με τη μικρότερη περιεγχειρητική θνησιμότητα Οισοφαγογαστροσκόπηση (βιοψίες) που αναδεικνύει καρκίνο + CT θώρακος-ΑΚΚ αρνητική για: απομακρυσμένες μεταστάσεις (Μ1) διόγκωση απομακρυσμένων λεμφαδένων διήθηση καρδιάς/τραχείας/αορτής/ σπονδύλων (T4b). HΚΓ stress echo αιματολογικές (ηπατική-νεφρική λειτουργία) σπιρομέτρηση αέρια αίματος Ύπαρξη ενός ή παραπάνω από τα εξής: Μικρο-οζώδης διαμόρφωση όγκου ή υψηλόβαθμη δυσπλασία Κλάσμα εξώθησης <30% PO2 <50 mmHg PCO2 >50 mmHg ναι όχι FEV1 <1 L Ιστορικό ΣΝ Child Phugh ≥B Λεμφαδενικός Λεμφαδενικός Κρεατινίνη ≥ 2 mg/dL καθαρισμός 2 καθαρισμός 1 ASA score >II πεδίων πεδίου Λεμφαδενικός καθαρισμός 1 πεδίου: 1-9 +12 Χωρίς θωρακοτομή (+) • Χαμηλότερη επιβίωση σε (-) ασθενείς με 1-8 θετικούς λεμφαδένες • νοσηρότητα (~3%) • Χωρίς οπτική επαφή στο μεσοθωράκιο • • Μεγάλη απώλεια αίματος περιεγχειρητική θνησιμότητα (~2%) Λεμφαδενικός καθαρισμός 2 πεδίων: Ομοίως με 1 πεδίου + περιοισοφαγικοί λεμφαδένες στο μεσοθωράκιο + άζυγος φλέβα και λεμφαδένες της (+) Λεμφαδενικός καθαρισμός στο μεσοθωράκιο • θωρακοτομή (-) • καλύτερη σταδιοποίηση • νοσηρότητα (~50%) • όφελος στην επιβίωση σε ασθενείς με • περιεγχειρητική θνησιμότητα 1- 8 θετικούς λεμφαδένες (~5%) • μεγαλύτερος χρόνος χειρουργείου Εάν διεγχειρητικά ο όγκος κριθεί μη ογκολογικά εξαιρέσιμος, τότε: Διεγχειρητική τοποθέτηση stent διαμέσου γαστροτομής Εκμηδενισμός παρηγορικής οισοφαγεκτομής Στη συνέχεια ο ασθενής παραπέμπεται στο ογκολογικό τμήμα για χήμειο- ή/και ακτινοθεραπεία Ασθενείς με νόσο που διηθεί τους περιοισοφαγικούς ιστούς (Τ3) ή/και Ασθενείς με έναν και παραπάνω διηθημένους λεμφαδένες (Ν1) Όλα τα στάδια πάνω από ΙΙΑ Υποβάλλονται σε μετεγχειρητική χημειοθεραπεία ή/και ακτινοθεραπεία Ιανουάριος 2006- Ιανουάριος 2012 72 ασθενείς χειρουργήθηκαν για καρκίνο του οισοφάγου 61 ασθενείς συμπεριλαμβάνονται στην στατιστική μας ανάλυση (85% F.U. τηλεφωνικό/επίσκεψη στο ιατρείο) Διάμεση διάρκεια follow up= 20 μήνες (SD= 16,39, διακύμανση: 1- 72 μήνες) Χαρακτηριστικά ασθενών Ηλικία (χρόνια) Μέση (διακύμανση) Φύλο Άνδρας Γυναίκα Ιστολογικός τύπος Αδενοκαρκίνωμα Πλακώδες Αδενο/πλακώδες καρκίνωμα Νευροενδοκρινές Σύνολο (n=61) 60.26 (24-83) 51 (83.6%) 10 (16.4%) 51 (83.6%) 7 (11.5%) 2 (3.3%) 1 (1.6%) Εντόπιση όγκου ΚΟΣ Μεσότητα οισοφάγου 51 (83.6%) 10 (16.4%) Συμπαρομαρτούντα νοσήματα ΣΝ ΣΔ ΧΑΠ Κίρρωση Κανένα 5 (8.2%) 6 (9.8%) 3 (4.9%) 2 (3.3%) 45 (73.8%) Με βάση το πρωτόκολλο: 19 ασθενείς υποβλήθηκαν σε λεμφαδενικό καθαρισμό 2 πεδίων 32 ασθενείς υποβλήθηκαν σε λεμφαδενικό καθαρισμό 1ος πεδίου 10 ασθενείς κρίθηκαν ανεγχείρητοι και τοποθετήθηκε stent διεγχειρητικά Στάδιο νόσου Σύνολο (n=61) Στάδιο 0 2 (3.3%) Στάδιο Ι 6 (9.8%) Στάδιο II 14 (23%) Στάδιο III 30 (49.2%) Στάδιο IV 9 (14.8%) Μ.Ο. αφαιρεμένων λεμφαδένων = 24,16 (SD= 1,75). Λεμφαδενικό καθαρισμό 2 πεδίων= 29,18 Λεμφαδενικό καθαρισμό 1 πεδίου= 23,24 (p=0,161) 3,9%, (n=2) Λεμφαδενικός καθαρισμός 1ος πεδίου Λοίμωξη αναπνευστικού με πολυανθεκτικό μικρόβιο της ΜΕΘ- σηπτική καταπληξία Εσωτερική κήλη- ειλεός- διαφυγή από αναστόμωση- σηπτική καταπληξία ΟΛΙΚΗ ΧΩΡΙΣ ΑΝΕΓΧΕΙΡΗΤΟΥΣ 65,7% 54,9% 69,5% 63.1% 100% 48,2% 0% 93,3% 60,3% 31,3% 14 ασθενείς (27.5%) παρουσίασαν υποτροπή της Τοπική υποτροπή 14.3% νόσου Μέσος χρόνος εμφάνισης υποτροπής= 13,57 μήνες Συστηματική υποτροπή 85.7% Τίτλος γραφήματος 9 8 Αριθμός ασθενών που παρουσίασαν υποτροπή 7 6 5 Λεμφαδενικός καθαρισμός 1ος πεδίου 4 Λεμφαδενικός καθαρισμός 2 πεδίων 3 2 1 0 Τοπική υποτροπή Συστηματική υποτροπή 20,4% ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ Στη βιβλιογραφία ύπάρχουν αναφορές για την εξατομίκευση της χειρουργικής θεραπείας του οισοφάγου: • μείωση νοσηρότητας • μείωση θνησιμότητας Το πρωτόκολλο της εξατομικευμένης χειρουργικής θεραπείας στον καρκίνο του οισοφάγου που παρουσιάζουμε: 1. Επιχειρεί να απαντήσει στο ερώτημα «ποιό χειρουργείο να διαλέξω;», ζυγίζοντας ογκολογικό όφελος και περιεγχειρητικό κίνδυνο 2. Έχει πολύ καλά αποτελέσματα 5-ετούς επιβίωσης σε σχέση με τη διεθνή βιβλιογραφία 3. Η περιεγχειρητική θνητότητα είναι αποδεκτή και αγγίζει αυτή των εξειδικευμένων κέντρων Σας ευχαριστώ πολύ!
© Copyright 2024 Paperzz
