PRISTUPNI OBRAZAC za članstvo u Udruzi Spasitelji OSOBA ZA

ČLANSKI BROJ:
(upisuje Udruga)
PRISTUPNI OBRAZAC
za članstvo u Udruzi Spasitelji
IME:
SPOL:
M Ž
PREZIME:
OIB / JMBG:
Datum i mjesto
rođenja:
Adresa stanovanja,
ulica i broj:
Mjesto:
Poštanski broj:
Fiksni telefon /
mobitel:
Ime pretplatnika
fiksnog telefona:
E-mail za kontakt:
OSOBA ZA KONTAKT:
(iz užeg obiteljskog, srodničkog ili prijateljskog kruga ime i prezime,tel./mob.):
NAPOMENE:
(dodatni podaci po vlastitoj želji i prosudbi)
Nakon dostave podataka u Udrugu Spasitelji, Brezje Samoborsko, Siget 1/27,
10431 Sveta Nedelja poslati ćemo Vam članske iskaznice i posjetiti će Vas
ovlašteni
predstavnik Udruge Spasitelji radi prikupljanja podataka za svrhu
korištenja usluge „hitne socijalne podrške u kriznim situacijama – 144“.
Mjesto i datum:
Vlastoručni potpis