ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΟΓΕΝΝΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ - ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ - ΚΥΣΤΙΤΙΔΑ - ΠΡΟΣΤΑΤΙΤΙΔΑ - ΟΥΡΗΘΡΙΤΙΔΑ - ΒΑΛΑΝΟΠΟΣΘΙΤΙΔΑ - ΟΡΧΕΟΕΠΙΔΙΔΥΜΙΤΙΔΑ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Οι ουρολοιμώξεις διακρίνονται σε λοιμώξεις του ανωτέρου ουροποιητικού και λοιμώξεις του κατωτέρου ουροποιητικού. Οι λοιμώξεις του ανωτέρου ουροποιητικού μπορεί να είναι οξεία πυελονεφρίτιδα, χρονιά πυελονεφρίτιδα, νεκρωτική θηλίτιδα ή ενδονεφρικό απόστημα. Οι λοιμώξεις του κατωτέρου ουροποιητικού μπορεί να είναι κυστίτιδα, ουρηθρικό σύνδρομο (ή σύνδρομο δυσουρίας-πυουρίας) στις γυναίκες και οξεία ουρηθρίτιδα στους άνδρες. Στις λοιμώξεις του κατωτέρου ουροποιητικού ανήκει και η προστατίτιδα είτε ως οξεία είτε ως χρόνια. ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ Χαρακτηρίζεται η φλεγμονή της πυέλου και του νεφρικού παρεγχύματος. Αφορά κυρίως τον ένα νεφρό και είναι σοβαρή λοίμωξη.  Ανιούσα οδός μόλυνσης  Συνηθέστερα αερόβια Gram- , σπανιότερα Gram+ Κλινικά ευρήματα, εργ. Έλεγχος  Πόνος , στη σύστοιχη νεφρική χώρα ( οφείλεται στη φλεγμονή και διάταση της κάψας λόγω οιδήματος )  Υψηλός πυρετός , διαλείπων μ΄ έντονο ρίγος  Πυουρία. Στα μικρά παιδιά εμφανίζεται με ανορεξία , διάρροιες , εμετούς, κοιλιακά άλγη  Εργαστηριακός αιματολογικός έλεγχος αποκαλύπτει Leuc , TKE , Γ. ούρων – άφθονα πυοσφαίρια , καλλιέργεια ούρων ( ταυτοποίηση του μικροβιακού στελέχους )  Α/α ΝΟΚ – εμφάνιση πιθανού λίθου  U/S – εμφανίζει οιδηματώδη νεφρό , διάταση του ΠΚ , αναγνώριση αποστήματος ΚΥΣΤΙΤΙΔΑ Η οξεία κυστίτιδα έχει σαφή κλινική εικόνα και είναι αποτέλεσμα επιφανειακής βακτηριακής λοιμώξεως της κύστης ή και της ουρήθρας από Escherichia coli, άλλα εντεροβακτηρίδια, Staphylococcus saprophytics ή στελέχη Enterococcus sp, και πιο σπάνια χλαμύδια ή ουρεόπλασμα. Τα αναφερθέντα μικρόβια είναι υπεύθυνα για το 90-95% των λοιμώξεων του κατωτέρου ουροποιητικού σε ανοσοεπαρκείς ασθενείς. Η σεξουαλική πράξη υποβοηθεί την άνοδο των μικροβίων της γυναικείας ουρήθρας στην κύστη με μηχανικό τρόπο, και αυξάνει την πιθανότητα ουρολοιμώξεων. Η δυσουρία είναι το κύριο σύμπτωμα των λοιμώξεων του κατωτέρου ουροποιητικού, και κατά κανόνα συνοδεύεται από συχνουρία, έπειξη προς ούρηση, μικρή ποσότητα ούρων, νυκτουρία, ακράτεια και υπερηβικό ή πυελικό πόνο. Η υπερηβική ευαισθησία απαντάται μόνο στο 10% των ασθενών αλλά είναι χαρακτηριστικό εύρημα, ενώ ο πυρετός είναι σπανιότατο εύρημα και χαμηλός (<38°C). ΠΡΟΣΤΑΤΙΤΙΔΑ Η ουρολοίμωξη στους άνδρες εκδηλώνεται με συμπτώματα κυστίτιδας, όπως δυσουρία, συχνουρία, έπειξη προς ούρηση και στραγγουρία ή και με συμπτώματα αποφράξεως, όπως μείωση της ακτίνας των ούρων και δυσκολία ενάρξεως ουρήσεως, αδυναμία κενώσεως της κύστης, νυκτουρία και ούρηση με δύο ακτίνες. Τα συμπτώματα της δεύτερης κατηγορίας υποδηλώνουν συμμετοχή του προστάτη στη λοίμωξη. Η ύπαρξη της παραπάνω συμπτωματολογίας εάν συνοδεύεται από βακτηριουρία ή πυουρία καθώς και υπερηβικό πόνο ή δυσκολίες και ενοχλήματα κατά την εκσπερμάτιση ή και αιμοσπερμία, είναι διαγνωστική χρονιάς προστατίτιδας. Η οξεία βακτηριακή προστατίτιδα, αρκετά σπανία νόσος, έχει χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Εκτός από τα συμπτώματα «αποφράξεως» που αναφέρθηκαν ανωτέρω, συνυπάρχουν υψηλός πυρετός, ρίγη και έντονος περινεϊκός πόνος. Οξεία προστατίτιδα Καλείται η παρουσία μικροβίων εντός του προστατικού παρεγχύματος( Gram – βακτηρίδια, σπανιότερα εντεροβακτηρίδια), προκαλώντας βαριά οξεία λοίμωξη με έντονα συμπτώματα. Υψηλός πυρετός με ρίγος – σηψαιμία Έντονα δυσουρικά ενοχλήματα – συχνουρία - επίσχεση ούρων Υπερηβικό ή περινεϊκό άλγος Κακουχία , αρθραλγίες H ψηλάφηση του προστάτη βοηθάει στην διάγνωση Χρόνια προστατίτιδα 1. Χρόνια βακτηριδιακή προστατίτιδα Η χρόνια βακτηριδιακή προστατίτιδα είναι μία χρόνια φλεγμονή του προστάτη και οφείλεται σε έναν ή και περισσότερους παθογόνους μικροοργανισμούς. Συνηθέστερα μικρόβια είναι Gram( – )αερόβια E.Coli & Pseudomonas, σπανιώτερα προκαλείται από Gram ( +) όπως Staphylococci. 2. Μη βακτηριδιακή προστατίτιδα - - Ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών πάσχει από την παραπάνω προστατίτιδα όπου εμφανίζει πυοσφαίρια στο προστατικό υγρό ή στο σπέρμα χωρίς όμως + καλλιέργεια. Είναι αγνώστου αιτιολογίας - - Ενοχοποιούνται άλλοι άτυποι μικροοργανισμοί όπως mycoplasmas , ureoplasmas, chlamidiae , trichomonads χωρίς όμως έως και σήμερα να τεκμηριώνεται η παθογένειά τους Άλλοι ερευνητές πιστεύουν ότι πρόκειται για αυτοάνοση διαταραχή 3. Προστατοδυνία ή Σύνδρομο πυελικού εδάφους - Χαρακτηρίζεται σαν σύνδρομο όπου δεν ανευρίσκονται από τον κλινικοεργαστηριακό έλεγχο στοιχεία φλεγμονής Σε πολλούς πάσχοντες άνδρες ο ουροδυναμικός έλεγχος καταδεικνύει δυσλειτουργική ούρηση ( λειτουργική απόφραξη του αυχένα της κύστης και της προστατικής ουρήθρας ) 4. Μη ειδική κοκκιοματώδης προστατίτιδα ΟΥΡΗΘΡΙΤΙΔΑ  Οξεία ουρηθρίτιδα - Προκαλείται από μικρόβια που εισέρχονται κατά την σεξουαλική επαφή - Προστατίτιδες, κυστίτιδες - Συνηθέστεροι μικροοργανισμοί ( Gram - , Gram + , άτυπα μικρ. Χλαμύδια, Μύκητες - Χορήγηση αντιβιοτικών  Χρόνια ουρηθρίτιδα - Είναι το αποτέλεσμα μη θεραπευμένης οξείας ουρηθρίτιδας - Συνήθως υπάρχουν ανατομικές ανωμαλίες - Εξέταση του πυώδους εκκρίματος - Χορήγηση αντιβιοτικών ΒΑΛΑΝΟΠΟΣΘΙΤΙΔΑ Βαλανοποσθίτιδα είναι η φλεγμονή της βαλάνου του πέους και μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Συχνά, στον ίδιο χρόνο, συνυπάρχει φλεγμονή και της ακροποσθίας (το δέρμα που καλύπτει τη βάλανο). Η φλεγμονή εμφανίζεται πιο συχνά σε αγόρια ηλικίας κάτω των τεσσάρων ετών και σε άντρες που δεν έχουν κάνει περιτομή. Τι προκαλεί τη βαλανοποσθίτιδα Υπάρχουν πολλές διαφορετικές αιτίες που μπορεί να προκαλέσουν βαλανοποσθίτιδα: Κακή υγιεινή της περιοχής. Η κακή υγιεινή σε συνδυασμό με μία στενή ακροποσθία, η οποία εμποδίζει την αποκάλυψη της βαλάνου και την απομάκρυνση του σμήγματος, είναι το πιο συχνό αίτιο. Λοιμώξεις μη σεξουαλικά μεταδιδόμενες. Υπάρχουν διάφορα μικρόβια και μύκητες, τα οποία φυσιολογικά υπάρχουν στο δέρμα, αλλά σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να υπεραναπτυχθούν και να προκαλέσουν βαλανοποσθίτιδα. Ο πιο συχνός μύκητας που δημιουργεί πρόβλημα είναι η Candida, η οποία προκαλεί συχνά και κολπίτιδες στις γυναίκες. Για να αναπτυχθεί μικροβιακή βαλανοποσθίτιδα, συχνά υπάρχει κάποιος προδιαθεσικός παράγοντας: 1. Προϋπάρχουσα άσηπτη φλεγμονή της περιοχής από κάποια αλλεργία ή ερεθισμό. 2. Σακχαρώδης διαβήτης. 3. Φίμωση, η οποία εμποδίζει την απομάκρυνση του σμήγματος και την καλή υγιεινή της περιοχής. Λοιμώξεις σεξουαλικά μεταδιδόμενες. Υπάρχουν αρκετές σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις που προκαλούν βαλανοποσθίτιδα, όπως για παράδειγμα ο έρπης των γεννητικών οργάνων, τα χλαμύδια και η γονόρροια. Αλλεργίες-ερεθισμοί. Το δέρμα της βαλάνου είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο, και η επαφή με κάποιες ουσίες μπορεί να προκαλέσει αλλεργία ή ερεθισμό, όπως για παράδειγμα: 1. Η παραμονή των ούρων και του σμήγματος κάτω από την ακροποσθία μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή. 2. Ορισμένα σαπούνια, απορρυπαντικά ρούχων και μαλακτικά. 3. Προφυλακτικά και λιπαντικά που χρησιμοποιούνται κατά τη σεξουαλική επαφή. Δερματικές παθήσεις. Υπάρχουν κάποιες δερματικές παθήσεις, όπως η ψωρίαση, που μπορεί να προκαλέσουν βαλανοποσθίτιδα. Ανάλογα με το αίτιο, ο γιατρός σας θα σας συστήσει κάποια εξειδικευμένη αγωγή.     Κάποια αντιμυκητιακή αλοιφή, αν το αίτιο είναι η Candida. Αντιβιοτικά από το στόμα για κάποια σεξουαλικά μεταδιδόμενα μικρόβια. Κάποιο ήπιο κορτικοστεροειδές σε μορφή αλοιφής, όταν η βαλανοποσθίτιδα οφείλεται σε αλλεργία ή ερεθισμό. Αν έχετε πολλές υποτροπές και συνυπάρχουσα φίμωση, θα σας συστήσει να υποβληθείτε σε περιτομή. ΟΡΧΕΟΕΠΙΔΙΔΥΜΙΤΙΔΑ Οξεία επιδιδυμίτιδα Κλινική εικόνα-Εργαστηριακά ευρήματα  Συνήθως προηγούνται τα συμπτώματα ουρηθρίτιδας ή προστατίτιδας  Πόνος  Ερυθρότητα  Οίδημα  Υψηλό πυρετικό κύμα , ρίγος  Ψηλαφητικά έντονο άλγος  Επώδυνοι και διογκωμένοι σύστοιχοι βουβωνικοί λεμφαδένες  Πιθανώς να εμφανιστεί απόστημα οσχέου ( κλυδασμός )  Δεν μπορεί να γίνει διαχωρισμός του όρχεως από την επιδιδυμίδα  Λευκοκυττάρωση (πολυμορφ), ΤΚΕ , Γ.Ούρων ( άφθ.πυοσφ. ) Καλλιέργεια +  U/S ευρήματα συμβατά με φλεγμονώδη διεργασία Χρόνια επιδιδυμίτιδα - Είναι συνήθως το αποτέλεσμα μιας μη σωστά θεραπευμένης οξείας επιδιδυμίτιδας με ήπιο άλγος, υποτροπές και έντονη σκληρία στην περιοχή του πάσχοντος όρχεως. - Πιθανή εμφάνιση υπογονιμότητας λόγω συμφύσεων. - Δ.Δ από Ca όρχεως , φυματιώδη επιδιδυμίτιδα Φλεγμονές του όρχη  Οξεία ορχίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αιματογενούς διασποράς που βρίσκονται μακριά ( Παρωτίτιδα , Φυματίωση ) - αιφνίδια έναρξη 3η-4η ημέρα από την έναρξη της νόσου - επώδυνο , ερυθρό, οιδηματώδες όσχεο χωρίς συμπτώματα από την ούρηση - πυρετική κίνηση > 40 C - πιθανώς να προσβληθούν και οι δύο όρχεις - λευκοκυττάρωση , λευκωματουρία  Επιπλοκές - Ατροφία του όρχη ,βλάβες στην σπερματογένεση ( υπογονιμότητα ) Νόσος Fournier ( γάγγραινα του οσχέου )  Σοβαρή νόσος με υψηλά ποσοστά θνησιμότητας  Εμφανίζεται σε ηλικιωμένους σακχαροδιαβητικούς ασθενείς με κακή γενική κατάσταση  Ιατρογενώς εμφύτευση μικροβίων ( κυρίως αναερόβια )  Υψηλή πυρετική κίνηση, ρίγος , κεφαλαλγία  Εμφάνιση φυσαλίδων – νέκρωση του δέρματος του οσχέου και του πέους  Άμεση χειρουργική επέμβαση ( σχάσεις του δέρματος, αφαίρεση εσχάρων και ευρέως φάσματος αντιβιοτική αγωγή )