Δρ. ΓΟΥΡΓΟΥΛΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ‐ΜΙΧΑΗΛ ΤΜΗΜΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΩΝ ΣΕ ΧΩΡΟΥΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΕΕΛΠΝΟ ΗΡΑΚΛΕΙΟ‐ΚΡΗΤΗ 30/5/2012 BJ: ΛΟΙΜΩΞΗ ΟΣΤΟΥ-ΑΡΘΡΩΣΗΣ (1) ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ BJ-BONE Τουλάχιστον ΕΝΑ από: 1. (+) καλλιέργεια από το οστό 2. στοιχεία οστεομυελίτιδας κατά την άμεση εξέταση, την εγχείρηση ή την ιστοπαθολογική εξέταση 3. τουλάχιστον δύο από : πυρετό (>38°C), εντοπισμένο οίδημα, ευαισθησία, θερμότητα ή παροχέτευση ΚΑΙ τουλάχιστον ΕΝΑ από: 3α. (+) αιμοκαλλιέργεια 3β. (+) τεστ αντιγόνων στο αίμα (π.χ. H.influenzae) 3γ. ακτινολογική ένδειξη λοίμωξης Οδηγία αναφοράς Αναφορά της μεσοθωρακίτιδας (που έπεται καρδιακής εγχείρησης και επιπλέκεται με οστεομυελίτιδα) ως λοίμωξη χειρουργικής θέσης οργάνου/χώρου (SSI-O). BJ: ΛΟΙΜΩΞΗ ΟΣΤΟΥ-ΑΡΘΡΩΣΗΣ (2) ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΡΘΡΩΣΗΣ ή ΘΥΛΑΚΑ BJ-JNT Τουλάχιστον ΕΝΑ από: 1. (+) καλλιέργεια από αρθρικό υγρό ή βιοψία 2. Ενδείξεις λοίμωξης διεγχειρητικά ή ιστοπαθολογικά 3. Τουλάχιστον δύο από : άλγος στην άρθρωση, οίδημα, ευαισθησία, θερμότητα, συλλογή ή περιορισμό της κινητικότητας ΚΑΙ τουλάχιστον ΕΝΑ από: 3α. Μικροοργανισμοί και πυοσφαίρια στην Gram χρώση του αρθρικού υγρού 3β. (+) τεστ αντιγόνων (αίμα, ούρα ή αρθρικό υγρό) 3γ. Κυτταρικό προφίλ και βιοχημική εξέταση του αρθρικού υγρού συμβατή με λοίμωξη 3δ. Ακτινολογική ένδειξη λοίμωξης BJ: ΛΟΙΜΩΞΗ ΟΣΤΟΥ-ΑΡΘΡΩΣΗΣ (3) ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΙΣΚΙΤΙΔΑ BJ-DISC Τουλάχιστον ΕΝΑ από: 1. (+) Καλλιέργεια από ιστό σπονδυλικού δίσκου (διεγχειρητική λήψη ή δια βελόνης) 2. Στοιχεία σπονδυλοδισκίτιδας (διεγχειρητικά ή ιστοπαθολογικά) 3. Πυρετός (>38°C) ή άλγος στο εμπλεκόμενο μεσοσπονδύλιο διάστημα και ακτινολογικά στοιχεία λοίμωξης 4. Πυρετός (>38°C) ή πόνος στο εμπλεκόμενο μεσοσπονδύλιο διάστημα και θετικό τεστ αντιγόνων στο αίμα ή στα ούρα (π.χ. H. Influenzae) CNS: ΛΟΙΜΩΞΗ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ (1) ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ (απόστημα εγκεφάλου, υποσκληρίδια ή επισκληρίδια λοίμωξη, εγκεφαλίτιδα) CNS-IC Τουλάχιστον ΕΝΑ από: 1. (+) καλλιέργεια από τον εγκεφαλικό ιστό ή από την σκληρή μήνιγγα 2. Απόστημα ή στοιχεία ενδοκρανιακής λοίμωξης (διεγχειρητικά ή ιστοπαθολογικά) 3.Ι.Τουλάχιστον δύο από: 9 Κεφαλαλγία 9 Ίλιγγος 9 Πυρετός (>38°C) 9 Εστιακή νευρολογική σημειολογία 9 Μεταβαλλόμενο επίπεδο συνείδησης 9 Σύγχυση ΚΑΙ CNS: ΛΟΙΜΩΞΗ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ (2) ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ CNS-IC y ΚΑΙ ΙΙ. τουλάχιστον ΕΝΑ από: α. Μικρ/σμούς ορατούς σε μικροσκοπική (αναρρόφηση με βελόνη ή διεγχειρητική βιοψία ή νεκροτομικά) β. (+) τεστ αντιγόνων (αίμα ή ούρα) γ. Ακτινολογικά στοιχεία λοίμωξης δ. Διαγνωστικός τίτλος αντισωμάτων(IgM) σε μία εξέταση ή 4-φορές αυξηση (IgG) για παθογόνα ΚΑΙ ΙΙΙ. εάν η διάγνωση γίνεται προ του θανάτου, έχει χορηγηθεί κατάλληλη αντιμικροβιακή θεραπεία Οδηγία αναφοράς Εάν η μηνιγγίτιδα και το εγκεφαλικό απόστημα συνυπάρχουν η λοίμωξη αναφέρεται ως ενδοκρανιακή λοίμωξη(IC) CNS: ΛΟΙΜΩΞΗ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ (3) ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ ή ΚΟΙΛΙΙΤΙΔΑ CNS-MEN Τουλάχιστον ΕΝΑ από: 1. (+) καλλιέργεια από το ΕΝΥ 2.Ι.Τουλάχιστον ένα από : 9 Πυρετό (>38°C) 9 Κεφαλαλγία 9 Αυχενική δυσκαμψία 9 Μηνιγγικά σημεία 9 Σημειολογία από τα κρανιακά νεύρα 9 Ευερεθιστότητα ΚΑΙ CNS: ΛΟΙΜΩΞΗ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ (4) ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ ή ΚΟΙΛΙΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΙΙ. τουλάχιστον ΕΝΑ από: α. λευκοκύτταρα, πρωτεϊνη ± γλυκόζη στο ΕΝΥ β. Μικροοργανισμοί στην Gram χρώση (ΕΝΥ) γ. Μικροοργανισμοί στην αιμοκαλλιέργεια δ. (+) τεστ αντιγόνων (ΕΝΥ, αίμα ή ούρα) ε. Διαγνωστικός τίτλος αντισωμάτων(IgM) σε μία απλή εξέταση ή 4-φορές αύξηση (IgG) για παθογόνα ΚΑΙ ΙΙΙ. εάν η διάγνωση γίνεται προ του θανάτου, έχει χορηγηθεί κατάλληλη αντιμικροβιακή θεραπεία CNS: ΛΟΙΜΩΞΗ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ (5) ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ ή ΚΟΙΛΙΙΤΙΔΑ Οδηγίες αναφοράς Αναφορά της λοίμωξης καθετήρα παροχέτευσης ΕΝΥ ως Λοίμωξη Χειρουργικής θέσης (SSI) εάν εμφανισθεί ≤1 έτους από την τοποθέτηση Εάν εμφανισθεί αργότερα ή μετά από χειρισμό/ πρόσβαση στην παράκαμψη, αναφορά ως CNS-MEN Αναφορά της μηνιγγοεγκεφαλίτιδας ως CNS-MEN Αναφορά του νωτιαίου αποστήματος με μηνιγγίτιδα ως μηνιγγίτιδα (CNS-MEN) CVS: ΛΟΙΜΩΞΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ (1) ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ή ΦΛΕΒΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ (ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ) CVSVASC Τουλάχιστον ΕΝΑ από: 1. (+) καλλιέργεια από αρτηρίες ή φλέβες που αφαιρέθηκαν διεγχειρητικά και δεν ελήφθησαν αιμοκαλλιέργειες ή δεν αναπτύχθηκαν παθογόνα 2. Στοιχεία αρτηριακής ή φλεβικής λοίμωξης ορατά διεγχειρητικά ή ιστοπαθολογικά 3. Τουλάχιστον ένα από: πυρετό(>38ο C), πόνο, ερύθημα ή θερμότητα και >15 αποικίες από άκρο ενδαγγειακού καθετήρα (ημι-ποσοτική) και δεν ελήφθησαν αιμοκαλλιέργειες ή δεν αναπτύχθηκαν παθογόνα 4. Πυώδης εκροή τοπικά και δεν ελήφθησαν αιμοκαλλιέργειες ή δεν αναπτύχθηκαν παθογόνα CVS: ΛΟΙΜΩΞΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ(2) ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ CVS-ENDO Η Ενδοκαρδίτιδα φυσικής ή προσθετικής βαλβίδας πληρεί τουλάχιστον ΕΝΑ από: 1. (+) καλλιέργεια (βαλβίδα ή εκβλάστηση) 2. 9 9 9 9 9 9 Ι.≥2 από: Πυρετό(>38οC) Νέο φύσημα ή αλλαγή προϋπάρχοντος Εμβολικικά επεισόδια Δερματικές εκδηλώσεις ΣΚΑ Διαταραχή αγωγιμότητας ΚΑΙ πρέπει να CVS: ΛΟΙΜΩΞΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ (3) ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ CVS-ENDO ΚΑΙ ΙΙ. ≥ 1από: α. Μικροοργανισμοί από ≥ 2 καλλιέργειες αίματος β. Μικροοργανισμοί στην Gram χρώση της βαλβίδας όταν η καλλιέργεια είναι αρνητική ή δεν ελήφθησε γ. Εκβλάστηση βαλβίδας (διεγχειρητικά ή μετά νεκροτομή) δ. (+) τεστ αντιγόνων στο αίμα ή τα ούρα ε. Νέα εκβλάστηση (U/S) KAI ΙΙΙ. εάν η διάγνωση γίνεται προ του θανάτου, έχει χορηγηθεί κατάλληλη αντιμικροβιακή θεραπεία CVS: ΛΟΙΜΩΞΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ (4) ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ή ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑ CVS-CARD ≥ 1από: 1. (+) καλλιέργεια (περικαρδιακός ιστός ή υγρό μέσω αναρρόφησης ή διεγχειρητικά) 2. ≥ 2 από : πυρετό (>38ο C),θωρακικό άλγος, παράδοξο σφυγμό ή αύξηση μεγέθους της καρδιάς ΚΑΙ ≥ 1από : 2α. ΗΚΓ συμβατό με μυοκαρδίτιδα ή περικαρδίτιδα 2β. (+) τεστ αντιγόνων στο αίμα 2γ. Στοιχεία μυοκαρδίτιδας ή περικαρδίτιδας σε ιστολογική 2δ. ×4 αύξηση ιϊκού αντισώματος (με ή χωρίς απομόνωση του ιού από τον φάρυγγα ή τα κόπρανα) 2ε. Περικαρδιακή συλλογή Σχόλιο Οι περισσότερες περιπτώσεις μετεγχειρητικής ή μετεμφραγματικής περικαρδίτιδας δεν είναι λοιμώδους αιτιολογίας ΛΟΙΜΩΞΗ ΟΦΘΑΛΜΟΥ,ΩΤΟΣ,ΡΙΝΟΣ,ΛΑΙΜΟΥ ή ΣΤΟΜΑΤΟΣ (EENT) (1) Λοίμωξη αυτιού και μαστοειδούς EENT-EAR Η Μέση Ωτίτιδα πρέπει να πληρεί τουλάχιστον ΕΝΑ από: 1. (+) καλλιέργεια (μετά παρακέντηση του τυμπανικού υμένα διεγχειρητικά) 2. ≥2 από : 9 πυρετό (>38ο C) 9 άλγος στον τυμπανικό υμένα 9 φλεγμονή 9 μειωμένη κινητικότητα του τυμπάνου 9 υγρό ή ΛΟΙΜΩΞΗ ΟΦΘΑΛΜΟΥ,ΩΤΟΣ,ΡΙΝΟΣ,ΛΑΙΜΟΥ ή ΣΤΟΜΑΤΟΣ (EENT) (2) Λοίμωξη αυτιού και μαστοειδούς EENT-EAR Η Μαστοειδίτιδα πρέπει να πληρεί τουλάχιστον ΕΝΑ από: 1. (+) καλλιέργεια (πυώδες έκκριμα από την μαστοειδή) 2. ≥2 από: 9 πυρετό(>38οC) 9 πόνο 9 ευαισθησία 9 ερύθημα 9 κεφαλαλγία 9 παράλυση του προσωπικού νεύρου ΚΑΙ ≥1 από: 2α. Μικροοργανισμούς (Gram χρώση) 2β. (+) τεστ αντιγόνων στο αίμα ΛΟΙΜΩΞΗ ΟΦΘΑΛΜΟΥ,ΩΤΟΣ,ΡΙΝΟΣ,ΛΑΙΜΟΥ ή ΣΤΟΜΑΤΟΣ (EENT) (3) ΠΑΡΑΡΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ EENT-SINU ≥1 από: 1. (+) καλλιέργεια (πυώδες υλικό από παραρρίνιους κόλπους) 2. ≥1 από : 9 πυρετό(>38οC), 9 άλγος ή ευαισθησία τοπικά 9 κεφαλαλγία 9 πυώδες έκκριμα 9 ρινική συμφόρηση ΚΑΙ ≥1 από: 2α. (+) διαφανοσκόπιση 2β. (+) ακτινογραφική εξέταση ΛΟΙΜΩΞΗ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (ΕΚΤΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ) LRI (1) ΒΡΟΓΧΙΤΙΔΑ, ΤΡΑΧΕΙΟΒΡΟΓΧΙΤΙΔΑ, ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ,ΤΡΑΧΕΙΙΤΙΔΑ LRI-BRON Προϋπόθεσεις: 1.Ι. Ασθενής χωρίς κλινικά ή ακτινογραφικά ευρήματα πνευμονίας ΚΑΙ ΙΙ. ≥2 από : πυρετό (>38οC), βήχα, νέα ή αυξημένη παραγωγή πτυέλων, ρόγχοι, συριγμός ΚΑΙ ΙΙΙ. ≥1 από: α. (+) καλλιέργεια (βαθειά ενδοτραχειακή αναρρόφηση ή βρογχοσκόπηση) β. (+) τεστ αντιγόνων (στις εκκρίσεις) Οδηγία αναφοράς Όχι αναφορά της χρόνιας βρογχίτιδας, σε ασθενή με ΧΑΠ, ως λοίμωξης, εκτός αν υπάρχουν στοιχεία για οξεία δευτεροπαθή λοίμωξη που τεκμηριώνεται με αλλαγή του μικροοργανισμού ΛΟΙΜΩΞΗ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (ΕΚΤΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ) LRI (2) ΑΛΛΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟΥ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ LRI-LUNG ≥1 από: 1. μικροοργανισμοί σε άμεσο ή σε καλλιέργεια (πνευμονικού ιστού ή υγρού ή και πλευριτικού υγρού) 2. απόστημα πνεύμονος ή εμπύημα (διεγχειρητικά ή ιστοπαθολογικά) 3. αποστηματική κοιλότητα (Ακτινολογικά) Οδηγία αναφοράς Αναφορά του αποστήματος ή του εμπυήματος του πνεύμονα χωρίς πνευμονία ως LRI-LUNG ΛΟΙΜΩΞΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ GI (1) Λοίμωξη από Clostridium difficile GI-CDI ≥1 από: 1. Διαρροϊκά κόπρανα ή τοξικό μεγάκολο ΚΑΙ θετική εργαστηριακή δοκιμή για τοξίνη C. Difficile Α ± Β στα κόπρανα 2. Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα (Διάγνωση ενδοσκοπικά) 3. Ιστοπαθολογικά χαρακτηριστικά λοίμωξης από C. Difficile (δείγμα μετά ενδοσκόπηση, κολεκτομή ή νεκροτομή) ΛΟΙΜΩΞΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ GI (2) Λοίμωξη από Clostridium difficile GI-CDI ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν εμφανιστούν κλινικά σημεία λοίμωξης από Clostridium difficile ≤ 28 ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο θα πρέπει να θεωρείται λοίμωξη που συνδέεται με τις υπηρεσίες υγείας και να αναφέρεται ως GI-CDI ΛΟΙΜΩΞΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ GI (3) ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ (ΕΚΤΟΣ λοίμωξης από difficile ) GI-GE Clostridium ≥1 από: 1. διάρροια οξείας έναρξης (υδαρείς ο κενώσεις για ≥ 12 ώρες) με ή χωρίς έμετο ή πυρετό (>38 C) χωρίς συσχέτιση με μη λοιμώδη αίτια 2. ≥2 από: ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος, πυρετό(>38ο C) ή κεφαλαλγία ΚΑΙ ≥1 από: 2α. καλλιέργεια εντερικού παθογόνου (κόπρανα ή ορθικό επίχρισμα) 2β. ανίχνευση παθογόνου εργαστηριακά 2γ. ανίχνευση παθογόνου σε έλεγχο αντιγόνων ή αντισωμάτων (αίμα ή κόπρανα) 2δ. κυτταροπαθολογικές αλλαγές σε καλλιέργειες ιστού 2ε. διαγνωστικός τίτλος αντισωμάτων(IgM) σε μία απλή εξέταση ή 4-φορές αύξηση (IgG) ΛΟΙΜΩΞΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ GI (4) ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ, ΜΗ ΔΙΕΥΚΡΙΝΙΣΜΕΝΗ ΑΛΛΟΥ (συμπεριλαμβανομένης της χοληδόχου κύστης,των χοληφόρων,του ήπατος -εξαιρούμενης της ηπατίτιδας-,του σπληνός, του παγκρέατος,του περιτόναιου,του υποφρενικού ή υποδιαφραγματικού χώρου ή άλλου ενδοκοιλιακού ιστού ή περιοχής που δεν διευκρινίζεται αλλού) GI-IAB ≥1 από: 1. (+) καλλιέργεια από πυώδες υλικό (διεγχειρητικά ή με αναρρόφηση) 2. απόστημα ή άλλες ενδείξεις λοίμωξης (διεγχειρητικά ή ιστοπαθολογικά) 3. ≥2 από: 9 9 9 9 9 πυρετό (>38οC) ναυτία έμετο κοιλιακό άλγος ίκτερο ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ GI (5) ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ, ΜΗ ΔΙΕΥΚΡΙΝΙΣΜΕΝΗ ΑΛΛΟΥ (συμπεριλαμβανομένης της χοληδόχου κύστης,των χοληφόρων,του ήπατος εξαιρούμενης της ηπατίτιδας-,του σπληνός, του παγκρέατος,του περιτόναιου,του υποφρενικού ή υποδιαφραγματικού χώρου ή άλλου ενδοκοιλιακού ιστού ή περιοχής που δεν διευκρινίζεται αλλού) GI-IAB ΚΑΙ ≥1 από: 3α. (+) καλλιέργεια πύου μέσω παροχέτευσης τοποθετημένης χειρουργικά 3β. μικροοργανισμοί σε Gram χρώση εκκρίματος ή ιστού (διεγχειρητικη λήψη ή με αναρρόφηση) 3γ. (+) αιμοκαλλιέργεια και ύπαρξη ακτινολογικών ενδείξεων λοίμωξης ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ REPR ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΤΙΔΑ REPR-EMET ≥1 από: 1. (+) καλλιέργεια από υγρό ή ιστό (διεγχειρητικά, αναρρόφηση δια βελόνης ή βούρτσα βιοψίας) 2. ≥2 από: 9 πυρετό(>38ο C) 9 κοιλιακό άλγος 9 ευαισθησία (μήτρα) 9 πυώδης έκκριση (από την μήτρα) Οδηγία αναφοράς Αναφορά ως λοίμωξης συνδεόμενης με υπηρεσίες υγείας της μετά τον τοκετό ενδομητρίτιδας, εκτός αν το αμνιακό υγρό ήταν μολυσμένο την στιγμή της εισαγωγής ή η ασθενής έκανε εισαγωγή 48 ώρες μετά την ρήξη της μεμβράνης ΛΟΙΜΩΞΗ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ SST (1) ΛΟΙΜΩΞΗ ΔΕΡΜΑΤΟΣ SST-SKIN ≥1 από: 1. πυώδη έκκριση, φλύκταινες, φυσαλλίδες ή βλατίδες 2. ≥2 από: άλγος ή ευαισθησία, εντοπισμένο οίδημα, ερυθρότητα ή θερμότητα ΚΑΙ ≥1 από: 2α. μικροοργανισμοί σε υλικό αναρρόφησης ή έκκρισης από την περιοχή 2β. μικροοργανισμοί σε αιμοκαλλιέργεια 2γ. (+) τεστ αντιγόνων στον ιστό ή στο αίμα (π.χ.απλός έρπης) 2δ. πολυπήρυνα γιγαντοκύτταρα σε μικροσκοπική εξέταση 2ε. διαγνωστικός τίτλος αντισωμάτων(IgM) σε μία απλή εξέταση ή 4φορές αύξηση (IgG) ΛΟΙΜΩΞΗ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ SST (2) ΛΟΙΜΩΞΗ ΔΕΡΜΑΤΟΣ SST-SKIN Οδηγίες αναφοράς Αναφορά της λοίμωξης έλκους κατάκλισης ως SSTDECU Αναφορά της λοίμωξης εγκαύματος ως SST-BURN Αναφορά των αποστημάτων του μαστού ή της μαστίτιδας ως SST-BRST ΛΟΙΜΩΞΗ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ SST (3) ΛΟΙΜΩΞΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ (νεκρωτική περιτονίτιδα, λοιμώδης γάγγραινα, νεκρωτική κυτταρίτιδα, λοιμώδης μυοσίτιδα, λεμφαδενίτιδα ή λεμφαγγεϊτιδα) SST-ST ≥1 από: 1. καλλιέργεια ιστού ή έκκρισης 2. πυώδης έκκριση 3. απόστημα ή ένδειξη λοίμωξης (διεγχειρητικά ή ιστοπαθολογικά) 4. ≥2 από: τοπικό άλγος ή ευαισθησία, ερυθρότητα, οίδημα ή θερμότητα ΚΑΙ ≥1 από: 4α. μικροοργανισμοί στην αιμοκαλλιέργεια 4β. (+) τεστ αντιγόνων (αίμα ή ούρα) (π.χ.H influenzae, S pneumoniae) 4γ. διαγνωστικός τίτλος αντισωμάτων(IgM) σε μία απλή εξέταση ή 4-φορές αύξηση (IgG) ΛΟΙΜΩΞΗ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ SST (4) ΛΟΙΜΩΞΗ ΕΛΚΟΥΣ ΚΑΤΑΚΛΙΣΗΣ (επιφανειαεν τω βάθει) SST-DECU κής και Προϋπόθεση: 1. ≥2 από: ερυθρότητα, ευαισθησία, οίδημα στα άκρα της βλάβης ΚΑΙ ≥1 από: 1α. μικροοργανισμοί από υγρό ή ιστό (*) 1β. μικροοργανισμοί στην καλλιέργεια αίματος (*) Σχόλια Η εκροή πύου από μόνη της δεν είναι επαρκές στοιχείο για λοίμωξη Οι μικροοργανισμοί που καλλιεργούνται από την επιφάνεια ενός έλκους κατάκλισης δεν είναι επαρκές στοιχείο ότι έχει λοίμωξη. Η κατάλληλη συλλογή δείγματος από έλκος κατάκλισης περιλαμβάνει αναρρόφηση δια βελόνης υγρού ή ιστού από τα όρια του έλκους ΛΟΙΜΩΞΗ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ SST (5) ΕΓΚΑΥΜΑ SST-BURN ≥1 από: 1. αλλαγή στην εμφάνιση ή τα χαρακτηριστικά του εγκαύματος ΚΑΙ διείσδυση μικροοργανισμών σε παρακείμενο βιώσιμο ιστό στην ιστολογική εξέταση 2. αλλαγή στην εμφάνιση ή τα χαρακτηριστικά του εγκαύματος, ΚΑΙ ≥1 από: 2α. μικροοργανισμοί στην καλλιέργεια αίματος επί απουσίας άλλης προσδιορισμένης λοίμωξης 2β. απομόνωση ιού απλού έρπητα, έγκλειστα στην ιστολογική εξέταση στο οπτικό ή ηλεκτρονικό μικροσκόπιο ή ορατά τμήματα του ιού από βιοψίες ή ξέσματα βλάβης στο ηλεκτρονικό μικροσκόπιο 3. ≥2 από: 9 9 9 9 9 πυρετό (>38οC) ή υποθερμία(< 36οC) υπόταση ολιγουρία(< 20 cc/ώρα), υπεργλυκαιμία ή διανοητική σύγχυση ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΗ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ SST (6) ΕΓΚΑΥΜΑ SST-BURN ΚΑΙ ≥1 από: 3α. διείσδυση μικροοργανισμών σε παρακείμενο υγιή ιστό στην ιστολογική εξέταση της βιοψίας του εγκαύματος 3β. μικροοργανισμοί στην αιμοκαλλιέργεια 3γ. απομόνωση ιού απλού έρπητα, έγκλειστα στην ιστολογική εξέταση στο οπτικό ή ηλεκτρονικό μικροσκόπιο ή ορατά τμήματα του ιού από βιοψίες ή ξέσματα βλάβης στο ηλεκτρονικό μικροσκόπιο ▼ ¾ Το πύον και μόνο στο έγκαυμα δεν επαρκεί για την διάγνωση της λοίμωξης εγκαύματος (πιθανή η ελλιπής φροντίδα) ¾ Ο πυρετός και μόνο σε ασθενή με έγκαυμα δεν επαρκεί για την διάγνωση λοίμωξης εγκαύματος (πιθανός ο τραυματισμός ιστών ή πάσχει από λοίμωξη αλλού) ΛΟΙΜΩΞΗ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ SST (7) ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΜΑΣΤΟΥ ή ΜΑΣΤΙΤΙΔΑ SST-BRST ≥1 από: 1. (+) καλλιέργεια ιστού ή υγρού (μετά τομή και παροχέτευση ή με αναρρόφηση δια βελόνης) 2. απόστημα μαστού ή διάγνωση (διεγχειρητικά ή ιστοπαθολογικά) 3. πυρετός (>38ο C) και τοπικά σημεία φλεγμονής ΚΑΙ διάγνωση αποστήματος του μαστού από τον ιατρό Σχόλιο Αποστήματα μαστού παρατηρούνται πολύ συχνά μετά από τον τοκετό. Εκείνα που εμφανίζονται εντός 7 ημερών μετά από τον τοκετό πρέπει να θεωρούνται ότι συνδέονται με τις υπηρεσίες υγείας ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ SYS ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΨΑΙΜΙΑ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ KAI ΠΑΙΔΙΑ SYS-CSEP 1. ≥1 από: 9 πυρετό (38°C) 9 υπόταση(συστολική πίεση<90 mmHg) 9 ολιγουρία (20 ml/ώρα) ΚΑΙ 2. Μη λήψη αιμοκαλλιέργειας ή μη ανάπτυξη μικροοργανισμών ανίχνευση αντιγόνων στο αίμα ΚΑΙ 3. απουσία λοίμωξης σε άλλη θέση ΚΑΙ 4. έναρξη αγωγής για σηψαιμία ή μη Οδηγίες αναφοράς Όχι χρήση αυτού του κωδικού εκτός αν είναι απολύτως απαραίτητο! (ορισμός τελευταίας λύσης) Για Κλινική Σηψαιμία σε νεογνά, χρήση του NEO-CSEP ορισμού ΕΙΔΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ΝΕΟΓΝΑ NEO (1) ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΨΑΙΜΙΑ NEO-CSEP 1. ΟΛΑ τα κριτήρια: 1α. έναρξη κατάλληλης αντιμικροβιακής θεραπείας σηψαιμίας τουλάχιστον για 5 ημέρες 1β. Μη απομόνωση παθογόνων σε αιμοκαλλιέργεια ή μη λήψη 1γ. Απουσία προφανούς λοίμωξης σε άλλη θέση ΚΑΙ ΔΥΟ από: 2. Πυρετό (> 38 ° C) ή θερμοκρασιακή αστάθεια (μετά την έξοδο από την θερμοκοιτίδα) ή υποθερμία (<36.5 ° C) 3. Ταχυκαρδία (> 200/min) ή νέα /επιδεινούμενη βραδυκαρδία (<80/min) 4. Χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης (CRT) > 2s 5. Εμφάνιση ή επιδείνωση άπνοια-ες (> 20s) 6. Ανεξήγητη μεταβολική οξέωση 7. Εμφάνιση ή επιδείνωση υπεργλυκαιμίας (> 140mg/dl) 8. Άλλα σημεία σηψαιμίας, εργαστηριακά ευρήματα (ιντερλευκίνη), ασταθής γενική κατάσταση (απάθεια) ΕΙΔΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ΝΕΟΓΝΑ NEO (2) ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ –ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΜΕΝΗ ΣΗΨΑΙΜΙΑ ΟΧΙ CoNS NEO-LCBI 1. ≥2 από: 9 θερμοκρασία >38 ή <36.5 °C ή θερμοκρασιακή αστάθεια 9 ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία 9 απνοια 9 παρατεταμένος χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης (CRT) 9 μεταβολική οξέωση 9 υπεργλυκαιμία 9 άλλο σημείο σηψαιμίας ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ΝΕΟΓΝΑ NEO (3) ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ –ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΜΕΝΗ ΣΗΨΑΙΜΙΑ ΟΧΙ CoNS NEO-LCBI ΚΑΙ 2. αναγνωρισμένο παθογόνο, εκτός CNS σε καλλιέργεια αίματος ή ΕΝΥ (το ΕΝΥ συμπεριλαμβάνεται επειδή η μηνιγγίτιδα σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα είναι συνήθως αιματογενούς προέλευσης, έτσι η θετική καλλιέργεια ΕΝΥ μπορεί να θεωρηθεί ως στοιχείο σηψαιμίας) Σημειώσεις: Αναφορά της προέλευσης της νεογνικής σηψαιμίας στο πεδίο προέλευση σηψαιμίας Εάν και τα δύο κριτήρια για NEO-LCBI και NEO-CNSB ικανοποιούνται, αναφορά ως NEO-LCBI ΕΙΔΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ΝΕΟΓΝΑ NEO (4) ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ –ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΜΕΝΗ ΣΗΨΑΙΜΙΑ ΜΕ CoNS NEO-CNSB 1. ≥2 από: 9 θερμοκρασία >38 ή <36.5 °C ή θερμοκρασιακή αστάθεια 9 ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία 9 άπνοια 9 παρατεταμένος χρόνος πλήρωσης τριχοειδούς (CRT) 9 μεταβολική οξέωση 9 υπεργλυκαιμία 9 άλλο σημείο σηψαιμίας ΚΑΙ 2. CοNS σε αιμοκαλλιέργεια ή από το άκρο του καθετήρα ΚΑΙ 3. ένα από : y C-αντιδρώσα πρωτεϊνη >2.0 mg/dL y λόγος: άωρων/συνολικό αριθμό ουδετεροφίλων >0.2 y λευκοκύτταρα <5/nL y αιμοπετάλια <100/nL ΕΙΔΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ΝΕΟΓΝΑ NEO (5) ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ NEO-PNEU 1. Αναπνευστική Δυσχέρεια ΚΑΙ 2. νέα διήθηση, πύκνωση ή πλευριτική συλλογή στην Rö θώρακα ΚΑΙ 3. τουλάχιστον 4 από: 9 θερμοκρασία >38 ή <36.5°C ή 9 θερμοκρασιακή αστάθεια 9 ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία 9 ταχύπνοια ή άπνοια 9 δύσπνοια 9 αυξημένες αναπνευστικές εκκρίσεις 9 νέα έναρξη πυωδών πτυέλων 9 απομόνωση παθογόνου από τις αναπνευστικές εκκρίσεις 9 C-αντιδρώσα πρωτεϊνη >2.0 mg/dL 9 λόγος: άωρων/συνολικό αριθμό ουδετεροφίλων >0.2. ΕΙΔΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ΝΕΟΓΝΑ NEO (6) ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΕΝΤΕΡΟΚΟΛΙΤΙΔΑ NEO-NEC ≥1 από: 1. Ιστοπαθολογικά στοιχεία νεκρωτικής εντεροκολίτιδας ή 2. α. τουλάχιστον μια χαρακτηριστική παθολογική ακτινογραφία (πνευμοπεριτόναιο, μετεωρισμός εντέρου) ΚΑΙ 2. β. τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα χωρίς άλλη εξήγηση: 9 έμετος 9 κοιλιακή διάταση 9 υπόλειμμα (προ)σίτισης 9 επίμονη μικροσκοπική ή μακροσκοπική παρουσία αίματος στα κόπρανα ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ