ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ, ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ & ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΚΟΙΝΟΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΑΛΛΩΝ ΠΟΡΩΝ Ε. Π. «ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΑΝΘΡΩΠΙΝΟΥ ΔΥΝΑΜΙΚΟΥ» ΕΙΔΙΚΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΣΥΓΧΡΗΜΑΤΟΔΟΤΟΥΜΕΝΩΝ ΕΝΕΡΓΕΙΩΝ ΕΚΤ Το έργο συγχρηµατοδοτείται από το Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταµείο ΕΥΡΩΠΑΪΚΗ ΕΝΩΣΗ ΕΥΡΩΠΑΪΚΟ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΤΑΜΕΙΟ ΜΕ ΤΗ ΣΥΓΧΡΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ ΤΗΣ ΕΛΛΑΔΟΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΕΥΡΩΠΑΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ EΡΓΑΣΙΑ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΕΠΕ Αρ. πρωτ. ………..… Κέντρο Δια Βίου Μάθησης και Επαγγελµατικής Κατάρτισης e-mail: [email protected] ΑΙΤΗΣΗ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΣΕ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗΣ, στο πλαίσιο της Πρόσκλησης: «ΓΙΑ ΤΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΕ ΔΡΑΣΗ ΜΕ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΕΠΙΤΑΓΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗΣ ΦΟΡΤΟΕΚΦΟΡΤΩΤΩΝ ΞΗΡΑΣ-ΛΙΜΕΝΟΣ» ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΟΝΟΜΑ ΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ ΜΗΤΡΩΝΥΜΟ ΗΜ. ΓΕΝΝΗΣΗΣ ΑΦΜ ΔΟΥ ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΤΡΩΟΥ ΙΚΑ ΑΜΚΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΕΛΤΙΟΥ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ Ε-MAIL ΤΗΛΕΦΩΝΟ KINHTO ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΝ ΑΝΕΡΓΟΣ: ΔΗΜΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΚΑΡΤΑΣ ΑΝΕΡΓΙΑΣ ΝΟΜΟΣ ΗΜ. ΕΓΓΡΑΦΗΣ ΣΤΟΝ ΟΑΕΔ ΜΟΡΦΩΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ – ΠΡΟΣΟΝΤΑ 1. Σηµειώστε το ανώτερο επίπεδο σπουδών σας. [Τσεκάρετε µε Χ το κουτάκι που αντιστοιχεί στην απάντησή σας.] 1. ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ: 2. ΔΕΥΤΕΡΟΒΑΘΜΙΑ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ: ΓΥΜΝΑΣΙΟ ΛΥΚΕΙΟ ΤΕΕ 3. ΑΛΛΟ: 2. Είστε ενταγµένος στο: ΜΗΤΡΩΟ Α ΜΗΤΡΩΟ Β 3. Πληροίτε τις προϋποθέσεις εγγραφή στο Μητρώο Β για Στοιχεία Εργασίας: Επωνυµία επιχείρησης Διεύθυνση Τηλέφωνο 4. ΙΒΑΝ Τραπεζικού Λογαριασµού Εθνικής ή άλλης Τράπεζας (ο ενδιαφερόµενος πρέπει να είναι ο πρώτος δικαιούχος): ΤΡΑΠΕΖΑ: ………………………………….. ΙΒΑΝ: …….………………………………………………………………………………………… Δικαιολογητικά Αίτησης: 1. Φωτοαντίγραφο Δελτίου Αστυνοµικής Ταυτότητας ή Διαβατηρίου ή Ειδικό Δελτίο Ταυτότητας Οµογενούς ή Άδεια Διαµονής Επί Μακρόν Διαµένοντος. 2. Φωτοαντίγραφο τραπεζικού λογαριασµού Εθνικής ή άλλης Τράπεζας 3. Αντίγραφο βεβαίωσης συνδροµής νοµίµων προϋποθέσεων για την άσκηση του επαγγέλµατος του φορτοεκφορτωτή που αναφέρει την ένταξή σας στο Μητρώο Α ή στο Μητρώο Β 4. Αντίγραφο άδειας χειρισµού φορτοεκφορτωτικού µηχανήµατος ή οχήµατος (αν υπάρχει) 5. Αν πληροίτε τις προϋποθέσεις για εγγραφή στο Μητρώο Β: • Αντίγραφο βιβλιαρίου επαγγελµατικής ταυτότητας ή • Βεβαίωση Επαγγελµατικού σωµατείου στο οποίο είστε µέλος ή • Βεβαίωση αναγγελίας η οποία είχε εκδοθεί από την αρµόδια επιτροπή ρύθµισης φορτοεκφορτώσεων Ξηράς ή Λιµένος. • Αντίγραφο άδειας χειρισµού φορτοεκφορτωτικού µηχανήµατος ή οχήµατος (αν υπάρχει). 6. ΑΝ ΑΝΕΡΓΟΣ: Φωτοαντίγραφο κάρτας ανεργίας ΗΜ/ΝΙΑ: ………/………/2014 Ο/Η Δηλών/ούσα: …………………………………………………………………………… Δηλώνω ότι συγκατατίθεµαι για τη δήλωση στο EΡΓΑΣΙΑ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ των παραπάνω στοιχείων και ότι σε περίπτωση επιλογής µου από την Αρµόδια Αρχή θα συµµετέχω στα προγράµµατα που θα υλοποιηθούν από το EΡΓΑΣΙΑ ΚΕΝΤΡΟ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΜΑΘΗΣΗΣ. Σύµφωνα µε την προκήρυξη, για τη συµµετοχή στη Δράση απαιτείται η υπογραφή συµφωνητικού κατά αποκλειστικότητα µε ένα µόνο ΚΕΝΤΡΟ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΜΑΘΗΣΗΣ. Συγκατατίθεµαι επίσης στη χρήση των προσωπικών µου δεδοµένων αποκλειστικά για την υποβολή της αίτησής µου σε πρόγραµµα ή για την ενηµέρωσή µου σχετικά µε νέα προγράµµατα κατάρτισης ή απασχόλησης.