SOC. GEN. DI MUTUO SOCCORSO MUTUA BASIS ASSISTANCE Sede: Via di Santa Cornelia, 9 CAP 00060 – Formello (RM) Tel. 06/61569774 mail: [email protected] C.F. 97496810687 www.mbamutua.org Associata Spett.le PMI Italia International Caratteristiche dei Sussidi offerti dalla MBA 1.1 Sussidi “BASE M”, “LIGHT 1” e “LIGHT M” BASE M LIGHT 1 LIGHT M GARANZIE OSPEDALIERE Ricovero con/senza intervento – Max Annuo (pre/post) € 50.000 € 100.000 € 200.000 100% 100% 100% Sc. 10% Sc. 10% sc. 10% Min € 1.000 Min € 1.000 min € 1.000 Max € 2.500 Max € 2.500 max € 2.500 nei limiti del max nei limiti del max nei limiti del max € 50 max 90gg € 100max 180gg € 100max 180gg Parto Naturale - Max Annuo € 2.000 € 2.000 € 2.000 Parto Cesareo - Max Annuo € 4.000 € 4.000 € 4.000 Chirurgia Refrattiva - Max Annuo per occhio € 1.000 € 1.000 € 1.000 Interventi Ambulatoriali - Max Annuo € 1.000 € 1.000 € 1.000 € 1.000 € 2.000 € 2.000 20% min. € 50 20% min. € 60 20% min. € 60 100% 100% 100% € 1.000 € 1.500 € 1.500 20% min. € 50 20% min. € 60 20% min. € 60 100% € 200 100% € 500 100% € 500 1 1 1 Centrale Salute per Supporto Copertura SI SI SI Tessera Personalizzata Identificativa SI SI SI SI SI SI SI SI SI Contributo Aggiuntivo (per il Sussidio) SINGLE € 575,00 € 815,00 € 895,00 Contributo Aggiuntivo (per il sussidio) NUCLEO € 775,00 € 1.085,00 € 1.185,00 IN Network (per tutti i tipi di ricovero) OUT Network (per tutti i tipi di ricovero) Day Hospital/Day Surgery Max Annuo SSN/Indennità Sostitutiva GARANZIE EXTRAOSPEDALIERE Alta Diagnostica (da elenco) - Max Annuo Scoperto con minimo non indennizzabile Ticket Alta Diagnostica Visite Specialistiche e Accertamenti - Max Annuo Scoperto con minimo non indennizzabile Ticket Specialistiche e Accertamenti – Max Annuo SERVIZI AGGIUNTIVI DI CENTRALE SALUTE Prevenzione: Home Test di Autodiagnosi Assistenza h24 7 giorni su 7 (Consulenza medica, invio Ambulanza, invio Medico a domicilio) Conservazione cellule staminali: agevolazioni economiche CONTRUIBUTI DA VERSARE ANNUI Società di mutuo soccorso regolarmente iscritta al: Dipartimento della programmazione e dell’ordinamento del servizio sanitario nazionale Direzione Generale della programmazione sanitaria ufficio V° del Ministero della Salute Con Protocollo: 0025811-‐17/10/2012-‐DGPROGS-‐DGPROGS-‐UFF05-‐P Iscritta all’ Anagrafe dei Fondi Sanitari di cui al DM Salute del 31 marzo 2008 / 27 ottobre 2009. ISO 9001 / UNI EN ISO 9001:2008 Erogazione di servizi di gestione fondi e sussidi mutualistici, per gli associati, in ambito sanitario. SOC. GEN. DI MUTUO SOCCORSO MUTUA BASIS ASSISTANCE Sede: Via di Santa Cornelia, 9 CAP 00060 – Formello (RM) Tel. 06/61569774 mail: [email protected] C.F. 97496810687 www.mbamutua.org Associata Precisazioni sui sussidi “BASE M”, “LIGHT 1” e “LIGHT M” -‐ -‐ I Sussidi Base M, Light 1 e Light M sono riservati agli Associati che non abbiamo ancora compiuto il 71° anno di età, con uscita obbligatoria al compimento dell’80° anno di vita in concomitanza con la scadenza annuale del regolamento aggiuntivo sottoscritto. Per nucleo famigliare si intendono i coniugi o il convivente more uxorio, i figli fino a 26 anni, quest’ultimi anche se non residenti; 1.2 Sussidio “Dipendenti Aziende aderenti PMI” GARANZIE OSPEDALIERE Grandi Interventi Chirurgici (da elenco) - Max Annuo € 100.000,00 60 pre e 90 post Spese pre e post 100% percentuale spesa a carico 25%, min. € 2.500 max €5.000 In Network Out Network GARANZIE EXTRAOSPEDALIERE € Alta Diagnostica (da elenco) - Max Annuo Centri non Convenzionati 5.000,00 percentuale spesa a carico 20% minimo non indennizzabile € 60 Centri Convenzionati quota spesa a carico € 50 100% Ticket Alta Diagnostica € Visite Specialistiche e Accertamenti - Max Annuo Centri non Convenzionati 700,00 percentuale spesa a carico 20% Centri Convenzionati quota spesa a carico € 40 ad esame 100% Ticket Visite Specialistiche Lenti e Occhiali - Max Annuo € 80,00 Fisioterapie solo a seguito di GIC € 500,00 Pacchetto maternità - Max Annuo € 400,00 PREVENZIONE Prevenzione Odontoiatrica (Visita specialistica +Ablazione Tartaro) - Centri Convenzionati 1 all'anno SERVIZI AGGIUNTIVI DI CENTRALE SALUTE SI Centrale Salute per Supporto Copertura CONTRUIBUTI DA VERSARE ANNUI € 260,00 Contributo (per il Sussidio) SINGLE Precisazioni relative al Sussidio “Dipendenti PMI” ü Il Sussidio “Dipendenti PMI.” è riservato agli Associati che non abbiamo ancora compiuto il 71° anno di età, con uscita obbligatoria al compimento dell’80° anno di vita in concomitanza con la scadenza annuale del regolamento aggiuntivo sottoscritto; Società di mutuo soccorso regolarmente iscritta al: Dipartimento della programmazione e dell’ordinamento del servizio sanitario nazionale Direzione Generale della programmazione sanitaria ufficio V° del Ministero della Salute Con Protocollo: 0025811-‐17/10/2012-‐DGPROGS-‐DGPROGS-‐UFF05-‐P Iscritta all’ Anagrafe dei Fondi Sanitari di cui al DM Salute del 31 marzo 2008 / 27 ottobre 2009. ISO 9001 / UNI EN ISO 9001:2008 Erogazione di servizi di gestione fondi e sussidi mutualistici, per gli associati, in ambito sanitario. SOC. GEN. DI MUTUO SOCCORSO MUTUA BASIS ASSISTANCE Sede: Via di Santa Cornelia, 9 CAP 00060 – Formello (RM) Tel. 06/61569774 mail: [email protected] C.F. 97496810687 www.mbamutua.org Associata 1.3 Sussidi “Cooperando 60”, “Cooperando 96”, “Cooperando 126” e “Cooperando 168” CONVENZIONE GARANZIE OSPEDALIERE Grandi Interventi Chirurgici (da elenco) - Max annuo IN Network Cooperando 60 Cooperando 96 Cooperando 126 Cooperando 168 € 50.000 100% € 50.000 100% € 50.000 100% € 60.000 100% - - - € 1.000 - - € 5.000 € 7.500 - - 100% 100% € 3.500 € 5.000 Quota spesa a Quota spesa a carico € 35 carico € 35 % spesa a carico % spesa a carico 25% min. € 60 25% min. € 60 100% 100% € 5.000 Quota spesa a carico € 35 % spesa a carico 25% min. € 60 100% Pre/Post Ricovero - Max Annuo Day Hospital/Intervento Ambulatoriale - Max annuo IN Network GARANZIE EXTRAOSPEDALIERE Alta Diagnostica (da elenco) - Max Annuo IN Network Out Network Ticket Alta Diagnostica Visite Specialistiche e Accertamenti Max Annuo IN Network Ticket Alta Diagnostica GARANZIE AGGIUNTIVE Trasporto Sanitario - Max annuo PREVENZIONI Pacchetto Odontoiatrico - Centri convenzionati Check Up Cardiologico - Centri convenzionati- Max annuo SERVIZI AGGIUNTIVI Tessera Personalizzata Identificativa SERVIZI E ASSISTENZA DI CENTRALE SALUTE Centrale Salute per Supporto Copertura Assistenza h24 7 giorni su 7 (Consulenza medica, invio Ambulanza, invio Medico a domicilio) CONTRUIBUTI ANNUI Contributo Aggiuntivo SINGLE € 2.500 Quota spesa a carico € 35 % spesa a carico 25% min. € 60 100% € 200 Quota spesa a carico € 30 100% € 250 Quota spesa a carico € 30 100% € 500 Quota spesa a carico € 30 100% € 500 Quota spesa a carico € 30 100% - - € 1.000 € 1.000 1 all'anno 1 all'anno 1 all'anno € 500 € 1.000 € 1.000 € 1.000 SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI € 60 € 96 € 126 € 168 1 all'anno Precisazioni sui Sussidi “Cooperando 60”, “Cooperando 96”, “Cooperando 126” e “Cooperando 168” Società di mutuo soccorso regolarmente iscritta al: Dipartimento della programmazione e dell’ordinamento del servizio sanitario nazionale Direzione Generale della programmazione sanitaria ufficio V° del Ministero della Salute Con Protocollo: 0025811-‐17/10/2012-‐DGPROGS-‐DGPROGS-‐UFF05-‐P Iscritta all’ Anagrafe dei Fondi Sanitari di cui al DM Salute del 31 marzo 2008 / 27 ottobre 2009. ISO 9001 / UNI EN ISO 9001:2008 Erogazione di servizi di gestione fondi e sussidi mutualistici, per gli associati, in ambito sanitario. SOC. GEN. DI MUTUO SOCCORSO MUTUA BASIS ASSISTANCE Sede: Via di Santa Cornelia, 9 CAP 00060 – Formello (RM) Tel. 06/61569774 mail: [email protected] C.F. 97496810687 www.mbamutua.org Associata -‐ -‐ -‐ I Sussidi su indicati sono riservati agli Associati che non abbiamo ancora compiuto il 71° anno di età, con uscita obbligatoria al compimento dell’80° anno di vita in concomitanza con la scadenza annuale del regolamento aggiuntivo sottoscritto. I sussidi “Cooperando” sono erogabili solo nella Formula Single, pertanto non estensibile all’intero Nucleo Famigliare; Le modalità di richiesta dei rimborsi (con indicazione delle procedure previste e della documentazione da presentare al momento della richiesta) saranno specificatamente illustrate nello specifico Regolamento (che MBA produrrà a seguito di accettazione della presente Offerta). 2. Estensione del Sussidio “Dipendenti Aziende aderenti PMI” alla Formula Nucleo Qualora richiesto dal Dipendente della Società Associata alla PMI Italia International, il Sussidio “Dipendenti PMI” Single, può essere esteso anche al Nucleo Famigliare, mediante il versamento di un contributo aggiuntivo pari ad € 230,00 secondo le modalità di seguito indicate: ü per la messa a disposizione del Sussidio “Dipendenti PMI” in favore del Nucleo famigliare, le Società Associate alla PMI Italia International dovranno essere iscritte ad MBA in qualità di Socio Aderente e non saranno obbligate al pagamento di alcuna quota associativa; ü a seguito dell’Iscrizione delle Società su indicate ad MBA quali Soci Aderenti, i dipendenti delle stesse che intendano estendere il Sussidio al Nucleo Famigliare dovranno provvedere ad iscriversi ad MBA in qualità di Soci Fruitori, nonché provvedere al versamento della quota associativa annuale pari ad € 15,00 unitamente al contributo aggiuntivo annuale di € 230,00; le singole adesioni sottoscritte dai singoli dipendenti che intendano provvedere all’estensione di cui sopra, dovranno pervenire contestualmente alla domanda di adesione da parte dell’Azienda Aderente. 4. Requisiti necessari per aderire ai Sussidi “Cooperando” Fermo restando quanto previsto nel precedente art. 2 “Quote e Contributi associativi”, la messa a disposizione dei Sussidi “Cooperando” è riservata alle Società Cooperative associate alla PMI Italia International, con un numero di dipendenti pari a:_____ Formello, 8 Maggio 2014 Società Generale di Mutuo Soccorso Mutua Basis Assistance Il Presidente- Massimiliano Alfieri Con l’accettazione della presente Offerta, La PMI Italia International dichiara di aver preso visione dello Statuto della MBA, del Regolamento applicativo allo Statuto. Data, …………………. PER ACCETTAZIONE PMI Italia International Società di mutuo soccorso regolarmente iscritta al: Dipartimento della programmazione e dell’ordinamento del servizio sanitario nazionale Direzione Generale della programmazione sanitaria ufficio V° del Ministero della Salute Con Protocollo: 0025811-‐17/10/2012-‐DGPROGS-‐DGPROGS-‐UFF05-‐P Iscritta all’ Anagrafe dei Fondi Sanitari di cui al DM Salute del 31 marzo 2008 / 27 ottobre 2009. ISO 9001 / UNI EN ISO 9001:2008 Erogazione di servizi di gestione fondi e sussidi mutualistici, per gli associati, in ambito sanitario.
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