Schededisuppor t o Sonde per gastrostomia endoscopica percutanea DESCRIZIONE FORNITURA Sonda in materiale biocompatibile di lunga durata, radiopaca per il controllo del posizionamento; presenta un’estremità smussa forata per lo stomaco e una esterna dotata di connettore per il deflussore; il dispositivo di bloccaggio interno è fornito di un supporto a disco, in silicone, mentre il bloccaggio esterno alla parete addominale avviene con un supporto plastico di forma variabile (generalmente a farfalla) La prima applicazione avviene a opera del medico in ambiente ospedaliero sotto guida endoscopica, fluoroscopica o con tecnica chirurgica. Per alcuni modelli è prevista la sostituzione a domicilio; in questo caso è fornita dall’ufficio competente dell’ASL di appartenenza dietro prescrizione del medico specialista con modello 03 con il codice ISO di categoria 15.09.30 del Nomenclatore Tariffario FUNZIONE Consentire la nutrizione della persona nelle situazioni in cui la via naturale sia inefficiente, impedita e sia impossibile o non indicata l’applicazione di sonde transnasali (es., per nutrizione a lungo termine, neoplasie cervicofacciali ecc.) ADDESTRAMENTO Le istituzioni (ASL e/o servizi di nutrizione artificiale) che forniscono il servizio provvedono a impostare i programmi educativi che, in funzione delle modalità di nutrizione, aiutino a gestire la routine e gli inconvenienti più frequenti (aspirazioni, otturazioni, infezioni) MANUTENZIONE Sia per la cute e il foro d’entrata sia per l’ancoraggio e il raccordo esterni sono necessarie: ispezione, disinfezione, pulizia quotidiane ACCESSORI E MODIFICHE Alcuni modelli sono rimovibili dall’esterno; le sonde non rimovibili garantiscono una maggiore sicurezza nel paziente demente. Esistono modelli di PEG adatti a essere usati in sostituzione della sonda di prima applicazione nei casi di nutrizione di lunga durata (con o senza necessità di ulteriore endoscopia) Kit bottone per gastrostomia Flocare Cubby (Nutricia) Schededisuppor t o scheda 16 Sonde transnasali DESCRIZIONE ACCESSORI E MODIFICHE Tubo in materiale biocompatibile (poliuretano, PET), di vario calibro (da 8 a 14 ch) e di differente lunghezza (da 90 a 150 cm), presenta all’estremo distale una punta arrotondata e forata, mentre all’estremo prossimale è dotato di raccordo per la connessione al deflussore. Presenta alcune tacche radiopache lungo il decorso, che misurano il grado di inserimento e la tenuta in loco. In confezione sterile; sulla confezione sono riportate le informazioni necessarie all’uso Alcuni modelli sono trasparenti, alcuni possono presentare una doppia via, altri sono dotati di punta appesantita per facilitare il posizionamento del sondino. Un modello particolare presenta l’estremità distale a spirale (“Bengmark“) che, in fase di inserimento, viene mantenuta dritta dal filo guida; quando il sondino è posizionato nello stomaco, il filo guida viene rimosso e la spirale consente la progressione spontanea attraverso il piloro e il posizionamento ottimale nell’intestino a livello del legamento del Treitz FUNZIONE Consentire la nutrizione nasogastrica e nasodigiunale quando l’accesso naturale sia inefficiente, impedito o non indicato CONTROINDICAZIONI Allergie specifiche ai materiali FORNITURA ADDESTRAMENTO Le istituzioni (ASL e/o servizi di nutrizione artificiale) che forniscono il servizio provvedono a impostare i programmi educativi che, in funzione delle modalità di nutrizione, aiutino a gestire la routine e gli inconvenienti più frequenti (decubiti, otturazioni, dislocazioni) Apparecchio fornito direttamente dall’ufficio competente dell’ASL di appartenenza dietro prescrizione del medico specialista con modello 03 con il codice ISO di categoria 15.09.30 del Nomenclatore Tariffario, insieme a sacche e deflussori MANUTENZIONE Pulizia interna del canale dai residui delle sacche alimentari; mantenimento della pervietà della sonda con acqua e siringa da 50 cc secondo protocollo; pulizia esterna Sondino nasodigiunale “Bengmark” (Nutricia) 72 I quaderni di Enea Schededisuppor t o DESCRIZIONE Apparecchio elettrico compatto, con pulsanti per la regolazione, display per il controllo dei parametri di infusione e allarmi per il controllo dei parametri di infusione, dotato di alloggiamento per il deflussore (tubo di raccordo tra il contenitore della miscela nutrizionale e la sonda) dotato di collegamento con la rete elettrica scheda 17 Pompa peristaltica per nutrizione enterale e sistemi di somministrazione FUNZIONE Regolare la nutrizione relativamente al tempo di deflusso delle soluzioni, al volume/min, alle pause, al volume globale di somministrazione ADDESTRAMENTO Un addestramento successivo è necessario sia per la gestione dell’apparecchio sia per la somministrazione degli alimenti. Le ditte solitamente corredano gli apparecchi di manuali con tutte le informazioni utili. Le istituzioni (ASL e/o servizi di nutrizione artificiale) che forniscono il servizio provvedono a un breve training per i familiari, condotto da professionali specializzati, per la gestione routinaria e per gli inconvenienti più frequenti Nutripompa Infinity (Nutricia) MANUTENZIONE Verifica periodica della carica delle batterie; pulizia FORNITURA Apparecchio fornito direttamente dall’ufficio competente dell’ASL di appartenenza dietro prescrizione del medico specialista con modello 03 con il codice ISO di categoria 15.09.30 del Nomenclatore Tariffario, insieme a sacche e deflussori Applix Smart (Fresenius Kabi) I quaderni di Enea 73 Schededisuppor t o scheda 18 Miscele per nutrizione enterale normocaloriche DESCRIZIONE Alimenti liquidi bilanciati e completi, formulati per poter rappresentare l’unica fonte di nutrimento: apportano in 1500-2000 mL tutti i nutrienti calorici e non calorici necessari al fabbisogno del malato. Sono disponibili in bottiglie di vetro e pack da 500 mL, 1 L e 1,5 L FUNZIONE Permettere la nutrizione enterale anche totale per sonda nasogastrica o gastrostomia endoscopica percutanea in caso di patologie che limitino o aboliscano la nutrizione autonoma per via naturale: scomparsa dei riflessi deglutitori in svariate malattie neurologiche e cerebrovascolari, perdita dello stimolo nelle demenze gravi, alterazioni anatomofunzionali gravi nelle neoplasie del tratto testa/collo e del tratto gastroenterico superiore Alimenti normocalorici per sonda “Nutrison” e “Nutrison Multi Fibre” (Nutricia) ACCESSORI E MODIFICHE Esistono formulazioni arricchite con miscele di fibre solubili e insolubili utili per regolarizzare la motilità intestinale, in fase pre e postoperatoria, nelle nutrizioni a lungo termine e in caso di stitichezza o diarrea FORNITURA Prodotti notificati al Ministero della Salute, la cui rimborsabilità dipende, tuttavia, dalle specifiche normative regionali. Prodotti rintracciabili presso grossisti e farmacie 74 I quaderni di Enea Dieta semielementare Peptamen in sacca sterile (Nestlé HealthCare Nutrition) Schededisuppor t o scheda 19 Miscele per nutrizione enterale a formulazione particolare DESCRIZIONE Diete liquide a base di alimenti naturali omogeneizzati e formulazione contenenti fibre solubili FUNZIONE Le miscele a base di alimenti naturali forniscono la fibra legata strutturalmente agli alimenti utilizzati e possono migliorare l’accettazione psicologica del paziente all’alimentazione enterale. Le miscele contenenti fibre solubili agiscono positivamente nel mantenimento o reintegrazione dell’equilibrio della microflora intestinale e, tramite l’induzione della produzione di acidi grassi a catena corta, hanno funzione trofica sul colon e favoriscono il riassorbimento di acqua e sodio ACCESSORI E MODIFICHE Isosource Mix, miscela a base di alimenti naturali (carne, latte, legumi, frutta) (Nestlé HealthCare Nutrition) Le miscele contenenti fibre solubili sono disponibili in preparazioni ipo-, normo- e ipercaloriche e normo- e iperproteiche, per l’utilizzazione personalizzata a seconda delle esigenze del singolo paziente FORNITURA Prodotti notificati al Ministero della Salute, la cui rimborsabilità dipende, tuttavia, dalle specifiche normative regionali. Prodotti rintracciabili presso grossisti e farmacie Novasource GI Control, miscela polimerica contenente fibre solubili: PHGG, Gomma di Guar parzialmente idrolizzata (Nestlé HealthCare Nutrition) I quaderni di Enea 75 scheda 20 Schededisuppor t o Miscele per nutrizione enterale specifiche per patologie DESCRIZIONE Diete liquide contenenti apporti nutrizionali specifici, compatibili con nutrizione enterale completa FUNZIONE Permettere la nutrizione enterale anche totale per anziani con squilibri nutrizionali selettivi o deficit da patologia specifica, in assenza di funzionalità del tratto oroesofageo in caso di patologie che limitino o aboliscano la nutrizione autonoma per via naturale: scomparsa dei riflessi deglutitori in svariate malattie neurologiche e cerebrovascolari, perdita dello stimolo nelle demenze gravi, alterazioni anatomofunzionali gravi nelle neoplasie del tratto testa/collo e del tratto gastroenterico superiore ACCESSORI E MODIFICHE La distribuzione calorica e le specifiche caratteristiche dei nutrienti sono calibrate nelle diverse miscele per ottimizzare il metabolismo, del paziente: ■ diete iperproteiche (stati ipercatabolici e di malnutrizione calorico-proteica, lesioni da decubito) ■ diete ad alto contenuto di zuccheri complessi (diabete) ■ diete ipercaloriche-iperproteiche arricchite con quote selezionate di aminoacidi e lipidi (aminoacidi ramificati nel caso di encefalopatia epatica, ascite ecc.) ■ diete a ridotta produzione di CO2 (insufficienza respiratoria) ■ diete a basso contenuto proteico ed elettrolitico (insufficienza renale non dialitica) Sistema easy bag con Fresubin Diben (sopra) e Original (sotto) (Fresenius Kabi) Segue Dieta per pazienti con insufficienza epatica (Fresenius Kabi) 76 I quaderni di Enea Schededisuppor t o Seguito CONTROINDICAZIONI Queste preparazioni pronte non sempre sono in grado di sostituire la composizione nutrizionale necessaria al singolo paziente (es., potrebbe rendersi necessaria l’aggiunta di elettroliti o di altre sostanze ad hoc): ogni caso va valutato nella sua complessità. Il riferimento è sempre il servizio di nutrizione artificiale ospedaliero o territoriale di competenza FORNITURA Prodotti notificati al Ministero della Salute, la cui rimborsabilità dipende tuttavia dalle specifiche normative regionali. Prodotti rintracciabili presso grossisti e farmacie Formule per sonda bilanciate per pazienti diabetici “Diason” (Nutricia)