piazza selina

Encefalite del tronco EBV positiva:
descrizione di un caso clinico
S. Piazza, V. Nicoletti, C. Maremmani, S. Milanta, C. Pardini, M. Petri, L.
Gabrielli, P. Maritato, S. Jensen, G. Orlandi
UO Neurologia, ASL 1 Massa-Carrara
Notizie clinico-strumentali

Donna immunocompetente di 77 anni, con
instabilità

Parametri vitali: ndn
posturale presente da circa 10 giorni,

TC cranio basale: negativa

Eco-doppler TSA + DT: ndn

Esami ematochimici: ndn
sintomatologia
insorta
vertiginosa
acutamente
senza
e
precedenti
infettivi e/o infiammatori

EON:
atassia,
con
impossibilità
al
mantenimento della stazione eretta, paresi
di tipo periferico del VII nervo cranico di
destra

come prima + deficit completo del VI nervo
cranico destro, rinolalia e disfonia

ROT NORMOEVOCABILI E SIMMETRICI
II giornata, in reparto
o RM cranio con mdc: alterazione di segnale iperintensa in T2 e FLAIR nella porzione media e laterale destra del midollo
allungato, nel versante inferiore destro del ponte e del peduncolo cerebellare inferiore destro, senza significativa
impregnazione di mdc
o Esame del liquor cerebrospinale: chimico-fisico ed immuno-elettroforesi: danno della BEE, presenza di bande di
immunoglobuline oligoclonali; virologia su liquor positiva per EBV; citologia su liquor: negativa
oAnti Gq1B : negativi
o TC total body : negativa
Encefalite del tronco EBV positiva
Trattamento
La paziente veniva trattata con aciclovir e steroidi endovena, ad alte dosi, con successivo lento miglioramento
clinico, ma con persistenza dell'atassia, per cui alla dimissione è stata trasferita in specifico Istituto di
riabilitazione.
Il controllo ad un mese dalla
dimissione
dimostrava
un
miglioramento dell’atassia e
una riduzione dell'alterazione
di segnale RM …..
…. a due mesi ulteriormente
migliorata l’atassia
EBV – infezione del SNC

Classificazione: primaria o da riattivazione [Fujimoto et al. 2002]

Clinica: crisi epilettiche, alterazione dello stato di coscienza fino al coma,
cambiamenti di personalità, deficit neurologici focali da lesioni del tronco encefalo o
degli emisferi cerebrali, atassia cerebellare o
sensitiva. L’encefalite da EBV può
interessare qualunque area dell’encefalo, anche se molto frequentemente è coinvolto
il cervelletto; la maggior parte dei pazienti presenta alterazione della deambulazione
[Hoover et al. 2004]

Complicanze: raramente coinvolgimento extrapiramidale, stenosi dell’acquedotto,
sindrome da inappropriata secrezione di ADH, sindrome di Reye, degenerazione acuta
del fegato con encefalopatia [Hoover et al. 2004; Phowthongkum et al. 2007]

Diagnosi: dimostrazione di EBV nel liquor; alterazione di segnale RM in T2, con TAC
nella norma; nei casi di coinvolgimento emisferico cerebrale, alterazioni EEG di tipo
irritativo [Hagemann G et al. 2006; Fujimoto et al. 2006]

Terapia: corticosteroidi e aciclovir [DiCarlo et al. 2011]

Prognosi: variabile [Fujimoto et al. 2006]
Virus erpetici – infezioni del SNC
Meyding-Lamadé and Strank, Ther Adv Neurol Disord 2002
EBV e linfoma ……
EBV è associato a neoplasie, specie negli . immunodepressi
Nel 2008, la WHO ha riconosciuto il limfoma a grandi cellule B, come etp EBV correlata del p. anziano immunocompetente
Localizzazioni più frequenti:
lobare (60%) e periventricolare(40%)
Lee et al. Brain 2013
Ritratto di Ambrosie Vollard, Picasso 9110
Follow-up …..
EBV +
EBV -
Lee et al. Brain 2013

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