Seminario Aziendale " Gestione e trattamento precoce della sepsi grave “ Mantova, 4/12/2013 e 12/2/2014 RUOLO DEL MEDICO/INFERMIERE DI Pronto Soccorso NEL RICONOSCIMENTO PRECOCE DEL PAZIENTE SETTICO DARIO BENAZZI S.C. MEDICINA D’URGENZA E PRONTO SOCCORSO- CIO Azienda Ospedaliera “C. Poma” MANTOVA EPIDEMIOLOGIA • P.S.MANTOVA (AGOSTO 2013) 3805 INGRESSI 717 RICOVERI (18%) 67 RICOVERI (1,8%) con diagnosi riferibili a sepsi, sepsi-severa, shock settico. DIAGNOSI dei pazienti con sepsi • • • • • • • • • • • • • • SEPSI SEVERA STATO SETTICO IN PAZIENTE CON POLMONITE SEPSI DELLE VIE URINARIE SEPSI POLMONITE I.R.A. IN TRACHEOSTOMIZZATO PIELONEFRITE IPERPIRESSIA CON INSUFFICIENZA RESPIRATORIA INSUFFICIENZA RENALE – PIURIA GASTROENTERITE ENDOCARDITE ADDENSAMENTO POLMONARE DESTRO IN PAZIENTE CON K POLMONARE ADDENSAMENTI PARENCHIMALI POLMONARI BILATERALI CON FEBBRE IPOTENSIONE SISS-ACCETTAZIONE-MISURAZIONI • • • • • • • PAO mmHg dx/sx F.C. bpm R/AR Sat. O2 Freq.resp T.C. timp/ascell. Glicemia G.C.S MODIFIED EARLY WARNING SCORE LEEDS TEACHING HOSPITAL TRUST Score 3 2 1 0 1 2 3 Systolic BP <45% <30% 15% down Normal for patient Heart rate (BPM) <30 <40 41-50 51-100 Respiratory rate (RPM) <8 — Oxygen Saturat ions (%) <85 >85 >90 >95 — — — Respiratory Suppor t CPAP BiPAP >60% O2 Nil — — — 08-nov dic-20 15% up 30% up >45% 101-110 111-130 >130 21-25 26-30 >30 New AVPU — — Urine Output (mls) <80 80-119 Pain Score Severe Moderate Confus ion Alert Voice Pain Unconsciou s 120-200 >200 >800 — — Mild None — — — Severe Sepsis Screening Tool CODICE ROSSO • • • • • • Arresto respiratorio o cardiaco Perdita di coscienza in atto Cefalea acuta con segni neurologici Dispnea acuta e rumori resp. udibili Ustioni > 15% della sup. corporea Sanguinamento in atto e anemie con indice di shock > 0,7 (PAS/Fc) • 1 o + fratture esposte • Ferite penetranti testa/collo/torace/addome • Amputazioni di arto. DISPNEA – CODICE COLORE ALTERAZIONE COSCIENZA-CODICE COLORE DOLORE ADDOMINALE – CODICE COLORE DOLORE ADDOMINALE DOLORE LOMBARE - CODICE COLORE DERMATOLOGIA - CODICE COLORE SINTOMI UROGENITALI – CODICE COLORE SINTOMI ORL – CODICE COLORE 67 pazienti settici tempo attesa presa in carico • 13 COD ROSSO 1,9 minuti • 30 COD.GIALLO 23.7 minuti • 23 COD VERDI 159 minuti • 1 COD BIANCO 21 minuti 67 paziente settici tempo attesa ricovero • 13 COD ROSSO 4,4 h • 30 COD GIALLO 5,2 h • 23 COD VERDI 9,7 h • 1 COD BIANCO 7,2 h AGOSTO 2013; RICOVERATI n 67 • • • • • • • 19 MALATTIE INFETTIVE 17 MEDICINA GENERALE 14 PNEUMOLOGIA 9 MEDICINA D’URGENZA 4 NEFROLOGIA 1 UROLOGIA 3 TRASFERITI IN ALTRI OSPEDALI 43 pazienti settici (ROSSI + GIALLI) • N 8 EMOCOLTURE • N 2 UROCOLTURE • N 12 ANTIBIOTICO TERAPIA IN P.S. • N 25 EMOGASANALISI CONCLUSIONI • TEMPESTIVITA IDENTIFICAZIONE: +++ • TEMPESTIVITA TERAPIA/DIAGNOSI(emocolture): +/- • TEMPI RICOVERO: +/- GESTIONE SEPSI SEVERA-SHOCK SETTICO IN PS/OBI • 1) Individuare precocemente paz. Con sepsi severashock settico che necessitano di trattamento intensivo e antibiotico. Definizione di sepsi …….. • 2) Diagnosi precoce; oltre agli esami ritenuti utili si raccomanda l’esecuzione di esami colturali e/o urocoltura prima di intraprendere terapia antibiotica • 3) Terapia antibiotica se possibile entro 1 ora dall’identificazione della sepsi severa-shock settico (sospetto/diagnosi) • 4) Chiusura del verbale con diagnosi di Sepsi severa e/o Shock settico e/o sepsi (eventuali diagnosi accessorie in una seconda riga) Early Recognition of Sepsis E.G.D.T. for SEPSIS
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