Epidemiologia e contesto, Angelo Pan (Cremona)

LA SEPSI
Epidemiologia e
contesto
Angelo Pan
Divisione di Mala/e Infe/ve e Tropicali Is@tu@ Ospitalieri di Cremona Area Rischio Infe/vo Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale Dell’Emilia-‐Romagna, Bologna Conflitti di interesse
•  Becton & Dickinson
•  Jannsen
•  Cubist
Introduzione
3
E’ molto meglio
somministrare
l’antibiotico giusto alla
dose corretta ed al
momento giusto, facendo
guarire il paziente, che
l’antibiotico sbagliato a
dosi inadeguate quando
Massimo Catalano
non serve, facendolo
5
Epidemiologia
6
Incidenza
7
Mortalità
8
Batteriemie per 100.000 abitanti
Regione Emilia-Romagna
2005-2011
+ 56%
Sepsi - Incidenza
Cremona
2001-2010
N. casi
400
350
+ 140%
300
250
200
150
100
50
0
12001 22002
2003
3
2004
4
2005
5
2006
6
2007
7
20088 20099 2010 10
Sepsi - mortalità
Cremona
2001-2010
18,0
16,0
14,0
12,0
10,0
+ 21%
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Escherichia coli: resistenza
Regione Emilia-Romagna
2005-2011
Qual è origine delle sepsi?
• 
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Studio di prevalenza Europeo ECDC 2010
19888 pazienti
6875 (34,6%) pazienti con antibiotico
4552 (22,9%) in terapia antibiotica
219 (1,1%) batteriemie
32%
68%
13
Zarb, Eurosurv 2012
… trasmissione di MRSA suino …
14
15
Pan, Emerg Infect Dis 2009
Mastering hOSpital Antimicrobial Resistance
MRSA di origine animale (LA-MRSA) 12%
Cremona (Italy) 12 clones /94 isolates
ST228-‐I Southern German t041 ST8-‐IVc UK EMRSA-‐2/-‐6 t008 ST22-‐IVh UK EMRSA-‐15 t066 t110 t024 t190 ST22-‐IVa ST105-‐II New York/Japan rel. ST398-‐V t1939, t899 ST398-‐V[ZINC] t034, t108 ST398-‐IVa t034, t1939 ST5-‐II New York/Japan ST239-‐III Brazilian/Hungarian ST1-‐IVa USA400 ST247-‐I Iberian t242, t450 t037, t2952 pvl -‐ t127 t051 no. isolates Wysmolisnka, ECCMID 2012
Il contesto
17
Il paziente
18
Aspettativa di vita
19
Grandi vecchi
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Ospedale in Israele – medicina interna
1080 soggetti con sepsi
118 (11%) età ≥90 anni
Deficit cognitivo: 71%
Deficit globali: 83%
Più frequenti le forme gravi e lo shock
Complicanze più frequenti: 62% vs 51%
Mortalità più elevata: 37% vs 20%
20
Vardi, QJM 2012
ECDC Point Prevalence Survey 2011
Pazienti esposti
ü Il 66,8% dei pazienti studiati era portatore,
il giorno dello studio, di almeno un
dispositivo invasivo (PVC/CVC, catetere
urinario o intubazione)
ü PVC: 55,9% dei pazienti
ü Catetere urinario: 24,7%
ü CVC: 12,1%
ü Intubazione: 3,0%
Cortesia di Ceccarelli e Zoli
Psichiatria (PSY)
Riabilitazione (RHB)
Pediatrica (PED)
3,5
0,5
1,3
0
7,4
1,6
2
13,9
22,8
13,4
63,7
Urinary Catheter
4,1
0,7
0,6
1,4
1,4
42,3
50
Ginecologia/ostetricia
(GO)
33,9
29,8
CVC
0
5,7
1,4
62,9
62,7
PVC
Geriatria (GER)
0
10,6
23,1
30
Specialità chirurgica
(SUR)
10
0,8
20
12,1
70
Specialità medica
(MED)
35,5
40
51,3
53,7
57,1
60
Terapia intensiva
(ICU)
I pazienti: fattori di rischio – ESPOSIZIONE A DEVICE
Intubation
Cortesia di Ceccarelli e Zoli
Prevalenza di infezioni in relazione alla
presenza di un dispositivo
Prevalenza infezioni %
Dispositivo
Esposti
Non esposti
PVC
6,8
5,6
CVC
21,4
4,2
Catetere urinario
13,2
4,0
Intubazione
30,9
5,6
Cortesia di Ceccarelli e Zoli
-66% CR-BSI
Pronovost NEJM 2006
I germi
25
Betalattamasi!
Milioni di anni 2400
800
400
DIFFUSIONE DI GERMI
DIFFICILI
Parker, J Crit Care 2008
L’esperienza inglese
batteriemie da MRSA
2004 – 2011:
-83%
£££ ??? Adesione alle raccomandazioni
del bundle italiano MRSA
30
Pan, Infection, in press
La terapia
31
Armamentario terapeutico
32
33
Programmi di
antimicrobial stewardship (PAS)
Adesione alle raccomandazioni delle linee guida, per @pologia di raccomandazione AUSL e AO Regione Emilia-‐Romagna Igiene
delle
mani !
35
Participating wards
2007-‐200
8 285 967
2010 Prevenzione
CDC: 4 sezioni - 12 punti
37
Prevenire
le infezioni
Diagnosticare
e trattare le
infezioni
Usare gli antimicrobici
sapientemente
Prevenire
la trasmissione
www.cdc.gov/drugresistance/healthcare/
Conclusioni
38
Sepsi negli anni ’10
-  Pazienti anziani
-  Germi multiresistenti
-  Scarso armamentario terapeutico
39
•  Coinvolgimento delle Direzioni
•  Educazione del personale
•  Organizzazione aziendale
•  Gruppo multidisciplinare
SEPSIS BROTHERS
Quando il gioco si fa duro i duri
cominciano a giocare
41

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