CONGIUNTIVITI ALLERGICHE ALLERGIE E ALTERAZIONI DERMATOLOGICHE PALPEBRALI DI DIFFICILE INTERPRETAZIONE LAURA BOSCO Quality of life in patients with allergic contact dermatitis • DAC notevole effetto su Qol • Diagnosi precoce con patch test migliora QoL da 6 a 12 mesi dopo il test • Diagnosi tardiva con PT dopo 36 mesi dall’esordio o PT non eseguiti= QoL peggiore di quelli con diagnosi precoce • Identificazione con PT dell’allergene responsabile e le istruzioni orali e scritte sulle modalità per evitare il contatto migliorano notevolmente QoL Kadyk et Al J Am Acad Dermatol 2003;49:1037 Cosmetici per occhi: mascara, eye liner, ombretti, creme e sieri, colla per ciglia finte, struccanti, tatuaggi Cosmetici per il viso: creme, sieri, fondo tinta, detergenti, applicatori Cosmetici per capelli: shampoo, tinture, lacca, liquidi per permanenti Cosmetici per unghie: prodotti per ricostruzione, “gel” , smalti, solventi Oggetti a contatto con le palpebre: es. oculare fotocamera, occhiali da vista o per sport Farmaci topici: per palpebre e oftalmologici Sostanze aerotrasmesse, polveri, vapori, pollini, spray Dermatite da contatto aerotrasmessa: sedi viso - collo • senza risparmiare le zone “in ombra” e coperte da capelli D/D fotodermatiti decoltè mani – polsi - avambraccia gambe (donne) parti coperte (accumulo nelle pieghe dopo passaggio attraverso abiti) Airborne CD da farine in panettiera Dermatite palpebrale – Letteratura Nr pz. (MF%) DAC % (P-P+F) 79/1091 (11-89) 46% DA 23%, DIC, 15% altro 16% Neomicina 12.3%- Nichel 10.8% - Balsamo del Perù 7.1%) Diazolidinylurea 4.5% 150/1158 (10-90) 65.3 DIC 16.6%, DA 14%, DS 4%. Nichel 42% - Kathon 10% - Profumi mix 18% Diaminodifenilmetano 7.3% – formaldeide 5.3 % neomicina 2.6 % 232/3115 (15-85) 28.9 (29-35) DS 20.7%, DA 15.5%, DIC 5.2% Nichel 17.2% - Profumi mix I 6.0% Quaternium-15 4.7% Diazolidinyl urea 3% - TFR 2.2% - imidazolidynil urea 1.7% Guin JD et al. 2002 203 (10-90) 74% DA 7 pz isolata; 16 pz associata. Rosacea, dermatomiosite Nichel 19%- Orosodio tiosolfato 16% Dermatophagoides mix 15% Ayala F et al. 2003 447 (19-81) 50.2 DIC 20.9%, DA 13.5%, DS 6.3, psoriasi. 2.3% Nichel 24.9% - Dermatophagoides mix 9.7% Profumi mix I 6.8% - cobalto 5.3 % - 1641/49.256 (20-80) 56.7 ND . NAPD 35,83 Nichel 17.8 % -Timerosal 10.2% – Profumi mix 9.4% fenilmercurio acetato 9.2% – sodio bisolfito 4.7% gentamicina 4.7% –fenilefrina HCL 4.1% – benzalconio Cl 1.9% Guin JD et al. 2004 215 (20-80) 77% DA (17%) DS/PSO (16%) associate Prodotti d’uso 25% Amin KA et al. 2006 105/1215 (11.5/88.5) 43.8 (35-48) DA (2.9%), DIC (7.6%), PSO (4.8%), DS (36.2%) Profumi mix 28.3% - Nichel 13% - Neomicina 10% oleamido propildimetilamina 10.9% Benzalconio cl 8.7% Autore/anno Nethercott JR et al 1989 Valsecchi R et al. 1992 Cooper SM et al. 2000 Herbst RA et Al 2004 Altre cause Allergeni principali Dermatite palpebrale – Letteratura Autore/anno Rietschel et al. 2007 Feser A et al. 2008 Temesvari E et al 2009 Landeck L et AL 2010 Nr pz. (MF%) DAC % (P-P+F) Altre cause 268/5145 100% (selez) /// 88+2035 (26-21 74-79) 401 (84-16) 266/1247 (12-88) Allergeni principali Orosodio tiosolfato 8.2% - Profumi mix I 7.1% Balsamo del Perù 6.3% Nichel 6% - Neomicina 3.3% DA 25; 14% airborne derma10.2; 1.9% DIC 9.1; 7.6% rosacea 4.5; 2.2% Psoriasi e DS 2.1% Prodotti d’uso (creme, trucchi, oftalmici) 31% Profumi mix 19% Balsamo del peru 10% 34,4 Associazioni: nessuna (51%) sintomi oculari (30.4%) DA (27.9%) Nichel solfato 8.9% - Profumi mix I 4.5% Balsamo del Perù 4% - PPD 3.7% - Timerosal 3.5% 50.8 DA 26.3% Psoriasi 2.3% DS 1.4% Rosacea 0.8% Altro 13% Nichel 16.5% - Profumi mix 13.2% - cobalto 8.6% Quaternium 15 7.1% - PPD 4.9% - 44.3; 31.6 Diagnosi differenziale Dermatite seborroica del volto Dermatite atopica Criteri di Hanifin e Rajka - 1980 MAGGIORI •prurito •dermatite cronica o •recidivante •storia personale o familiare •di malattie atopiche •coinvolgimento facciale ed •estensorio nei bambini; •lichenificazione flessurale •negli adulti MINORI • xerosi • infezioni cutanee • dermatite aspecifica mani piedi • IgE sieriche elevate • solco di Dennie-Morgan • iperlinearità palmare • accentuazione per stress •ambientali o emozionali Psoriasi Rosacea •Eritema liliaceo del volto, edema, fotosensibilità •Astenia ingravescente •Possibili lesioni psoriasiformi ai gomiti e ginocchia •Papule di Gottron Dermatomiosite Infezioni cutanee Tinea in pz con immunodeficit iatrogeno DAC da nichel con impetiginizzazione Erisipela bollosa Reazioni da farmaco Diagnosi eziologica Gold standard Patch test Serie standard Serie addizionali Prodotti personali Modalità di esecuzione Applicazione D0 Rimozione e 1° lettura D2 2° lettura D4 Valutazione quali-quantitativa delle reazioni allergiche SIDAPA Ann Ital Dermatol Allergol 2005: 59: Suppl Quali allergeni testare? Quale tipo di test? Serie SIDAPA 2012 Profumi mix II** 14 % Mercaptobenzotiazolo Tiuram mix 1% Resina p-ter-butilfenolformaldeidica 1% Potassio Bicromato 0.5% Nichel solfato Balsamo del Perù Idrocortisone 21- acetato 1% 25% Fenilisopropil p-fenilendiamina 0.1% 5% Profumi mix I sorbitan sesquioleato 8% Kathon CG 0.1% Disperso blu 124 P fenilendiamina base 1% Parabeni mix Lanolina alcoli Benzocaina Colofonia 30% 20% Neomicina solfato Budesonide 0,01% Resina epossidica Formaldeide * 1% 5% 1% Dibromodicianobutano 0.3% Lyral 1% 1% 16% Cobalto cloruro 20% 2% 5% Mercaptobenzotiazolo mix Vaselina c.t. 2% Serie palpebre Acido etilendiaminotetracetico (EDTA) 1% Alcol diidroabietilico 10% P-Aminoazotoluene 1% Benzalconio Cloruro 0.1% acqua Butilacrilato 1% Butilato di idrossianisolo 2% P-ter-butilfenolo 2% Cloracetamide 0.2% Clorexidina digluconato 0.5% Sudan III 2% Dermatophagoides mix Dibutilftalato 5% Disperso rosso 1% Etile acrilato 1% Fenilmercurio nitrato 0.01% acqua Fenile salicilato 1% Fosforo sesquisolfuro 0.5% Glicole propilenico 5% acqua Isoeugenolo 5% Lanolina anidra Metile metacrilato 5% Oleamidopropildimetilamina 0.1% Propolis 10% Quaternium 15 1% Resorcina 1% Resorcinolo monobenzoato 1% Tegobetaina L7 Timerosal 0.1% Tricresilfosfato 2% Trietanolamina 5% Trifenilfosfato 5% Serie “occhiali” Walsh e Wilkinson Contact Dermatitis 2006;55:130 Scrapings occhiale Standard Metalli Plastiche Nichel Palladio cloruro Butil acrilato Cobalto Oro Na Tiosolfato Metil acrilato Cromo Dibutilftalato Dietilesilftalato R Epossidica Tricresilfosfato PPD Trifenilfosfato Colofonia Fenil salicilato Tiuram mix Resorcinolo Disperso giallo 3 Resorcinolo monobenzoato Disperso arancio 3 Disperso rosso 17 Serie “cosmetici” I • • • • • • • • • • • • • • • • • ISOPROPYL MYRISTATE 20.0 Amerchol L 101 50.0 TRIETHANOLAMINE 2.0 POLYSORBATE 80 5.0 SORBITAN OLEATE 5.0 2-tert-Butyl-4-methoxyphenol (BHA) 2.0 BHT 2.0 Octyl gallate 0.25 TRICLOSAN 2.0 SORBIC ACID 2.0 p-CHLORO-m-CRESOL (PCMC) 1.0 CHLOROXYLENOL (PCMX) THIMEROSAL (Merthiolate) 0.1 IMIDAZOLIDINYL UREA 2.0 METHENAMINE 2.0 CHLORHEXIDINE DIGLUCONATE 0.5 Paraben mix** 16.0 -METHYLPARABEN 4.0 -ETHYLPARABEN 4.0 -PROPYLPARABEN 4.0 -BUTYLPARABEN 4.0 • • • PHENYL MERCURIC ACETATE 0.01 CHLOROACETAMIDE 0.2 Hexahydro-1,3,5-tris-(2-hydroxyethyl)triazine 1.0 •Clioquinol 5.0 •Ethylenediamine dihydrochloride 1.0 •HYDROABIETYL ALCOHOL 10.0 •PHENYL SALICYLATE 1.0 •BENZOPHENONE-3 10. •SORBITAN SESQUIOLEATE 20.0 •PROPYLENE GLYCOL 5.0 •Stearyl alcohol 30.0 •CETYL ALCOHOL 5.0 •BENZYL SALICYLATE 10.0 •2-BROMO-2-NITROPROPANE-1,3-DIOL 0.25 •Sodium-2-pyridinethiol-1-oxide 0.1 •COCAMIDOPROPYL BETAINE 1.0 •BENZYL ALCOHOL* 10.0 •MI +MCI 0.02 • t-BUTYL HYDROQUINONE 1.0 •DROMETRIZOLE 1.0 •PROPYL GALLATE 1.0 •39. DODECYL GALLATE 0.25 •QUATERNIUM-15 (Dowicil 200) •2-Phenoxyethanol 1.0 •DIAZOLIDINYL UREA 2.0 •TOCOPHEROL 100% •IODOPROPYNYL BUTYLCARBAMATE 0.2 Serie “cosmetici” II •DMDM HYDANTOIN 2.0 •METHYLDIBROMO GLUTARONITRILE 0.5 •Tea Tree Oil oxidized 5.0 •3-(Dimethylamino)-1-propylamine 1.0 •Lauryl glycoside 3.0 •Peppermint oil 2.0 •SHELLAC 20.0 •TOCOPHERYL ACETATE 10.0 •Turpentine peroxides 0.3 •METHYLISOTHIAZOLINONE 0.02 •Musk mix 3.0 •-Musk xylene 1 •-Musk moskene 1 •-MUSK KETONE 1 •OLEAMIDOPROPYL DIMETHYLAMINE 0.1 Serie unghie artificiali Butyl acrylate 0.1% BA * Ethylmethacrylate 2.0% EMA n-Butylmethacrylate 2.0% BMA * 2-Hydroxyethyl methacrylate 2.0% 2-HEMA 2-Hydroxypropyl methacrylate 2.0% 2-HPMA Ethyleneglycol dimethacrylate 2.0% EGDMA Triethyleneglycol dimethacrylate 2.0% TREGDMA 1,6-Hexanediol diacrylate 0.1% HDDA * Trimethylolpropane triacrylate 0.1% TMPTA * Tetrahydrofurfuryl methacrylate 2.0% THFMA Ethyl acrylate 0.1% EA 2-Hydroxyethyl acrylate 0.1% 2-HEA Triethyleneglycol diacrylate 0.1% TREGDA Ethylcianoacrilate Constandt L. Screening for contact allergy to artificial nails. Contact Dermatitis 2005; 52 73–77. 10% ECA * Bassa % sensibilizzazione FROM THE ANNUAL MEETING OF THE AMERICAN CONTACT DERMATITIS SOCIETY Acrylates Named Contact Allergen of the Year 20112 Dentisti 2 HEMA TREGDMA Farmaci oftalmici DAC da oftalmici Antibiotici: •Aminoglicosidi: •Vancomicina •Gentamicina •Tobramicina •Neomicina •Amikacina •Sodio colistimetato •Tetracicline •oxitetraciclina •Macrolidi: •Eritromicina Corticosteroidi: Prednisolone Antivirali: Acyclovir Conservanti: Benzalconio cloruro Timerosal EDTA sodico Sodio bisolfito Parabeni Anestetici: Proparacaina Tetracaina Mucolitici/antiossidanti: N-actilcisteina Pirfenoxone Sodio bisolfito Antiistamicinici: Feniramina maleato Chetotifene fumarato Β bloccanti: Timololo Metipranololo Levobunolo Betaxololo Carteololo Prostaglandine: Latanoprost Bimatoprost Simpaticomimetici: Apraclonidina Brimonidina Parasimpaticomimetici: Pilocarpina Inibitori anidrasi carbonica: Dorzolamide FANS: Diclofenac β bloccanti •Congiuntivite e dermatite da contatto irritative e allergiche •Prevalenza sottostimata •Non testati (15-38% valutati da dermatologo) •Mancanza di apteni commerciali •Falsi negativi con test tradizionali • Positivi 43/332 casi (12.95%) indagine retrospettiva • Timololo 21pts, metipranololo 13pts, levobunololo 11pts. (U Jappe et Al Contact Dermatitis 2006; 86:509-14) Cross-reattività Corazza et Al: timololo,l evobunolo, befunololo, betaxololo, cateololo per catena alifatica laterale comune che condiziona l’affinità al recettore Zucchelli et Al: sensibilizzazioni multiple in epoche successive Jappe et Al: No cross-reattività. Difficoltà nel testare farmaci oftalmici Bassa concentrazione dei potenziali antigeni nei colliri Differenze anatomiche tra spessore cute del dorso e palpebre Frequente negatività PT Diagnosi: altro Patch test in pazienti con sopetta DAC da farmaci oftalmici Corazza et Al Doubtful value of patch testing for suspected contact allergy to ophthalmic products. Acta Derm Venereol2005;85:70-1. Stripping Test Per testare apteni con scarsa penetrazione (oftalmici) Da associare a PT convenziale Scratch-chamber test Quando? • Per testificazione di farmaci (es. colliri) • Diagnostica protein contact dermatitis • Diagnostica dermatite atopica da contatto Opzioni terapeutiche Evitare allergene se possibile Farmaci: • corticosteroidi topici (bassa/media/ alta potenza) • immunomodulatori topici (inibitori della calcineurina): - tacrolimus - pimecrolimus • emollienti Nei casi più resistenti o estesi ad altre sedi cutanee: • corticosteroidi sistemici (es. prednisone cp 5-25 mg, metilprednisolone 0,5-1 mg/kg). • immunosoppressori (es. ciclosporina 3-5 mg/kg) TAKE HOME MESSAGE
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