Centro Interdipartimentale per la cura del piede diabetico FACULTY Responsabile scientifico: PROF. CARLO MARIA FERDINANDO CARAVAGGI Direttore Centro Interdipartimentale Piede Diabetico ICCS Relatori: PROF. PASQUALE FERRANTE Direttore Sanitario e Scientifico ICCS Università degli Studi di Milano PROF. MATTEO BASSETTI Divisione Malattie Infettive Azienda Ospedaliero-Universitaria “Santa Maria della Misericordia” di Udine PROF. MARCO CUGNASCA Direttore Chirurgia Vascolare ICCS Istituto Clinico Città Studi di Milano DOTT. ROBERTO FERRARESI Emodinamica Interventistica Distale ICCS Istituto Clinico Città Studi di Milano DOTT.SSA SILVIA GONZI Servizio Anestesia e Rianimazione ICCS Istituto Clinico Città Studi di Milano DOTT. ANDREA ODERO Chirurgia Vascolare Istituto Clinico Città Studi di Milano DOTT.SSA ADRIANA B. SGANZAROLI Centro Interdipartimentale Piede Diabetico ICCS Istituto Clinico Città Studi di Milano DOTT. DANIELE SIMONETTI Podologo Istituto Clinico Città Studi di Milano ® Inquadramento diagnostico e terapeutico del piede diabetico infetto Codici Colori PREX SPA PROVIDER ECM E SEGRETERIA SCIENTIFICA Via A. Fava, 25 - 20125 Milano Tel. 02/6797212 - Fax 02/67972300 e-mail: [email protected] - website: www.prex.it con il contributo educazionale di Pantone 246 Pantone 311 Nero 100% 25-26-27 giugno | Milano RAZIONALE ECM PROGRAMMA Con l’espressione piede diabetico si intende l’insieme delle alterazioni morfologiche e funzionali (ossee, articolari e cutanee) secondarie alla presenza di ateropatia ostruttiva periferica e/o neuropatia diabetica. Il piede diabetico si presenta con le caratteristiche ulcere, spesso complicate da infezioni. Proprio queste ultime rappresentano la principale causa d’ insuccesso terapeutico in quanto le lesioni infette non adeguatamente trattate evolvono verso la gangrena e portano inevitabilmente all’ amputazione. Le ripercussioni a livello sistemico delle ulcere infette possono costituire un serio pericolo non solo per la sopravvivenza dell’arto ma anche del paziente stesso. Un inquadramento diagnostico corretto delle lesioni è fondamentale al fine di ottimizzare la terapia, anche se spesso la diagnosi differenziale è resa difficoltosa dalla coesistenza di fattori confondenti quali lesione non infetta al piede, flogosi in altro distretto o ulcera plantare. E’ importante inoltre che la strategia terapeutica sia rapida ed incisiva a causa della veloce evoluzione delle infezioni. Lo scarso afflusso locale dei farmaci costituisce un ulteriore ostacolo per il successo della terapia. L’episodio infettivo, spesso sostenuto da più specie batteriche, può coinvolgere la cute superficiale, le unghie o il sottocute, oppure estendersi anche ai tessuti più profondi come l’osso. La profondità del danno tissutale determina la prognosi delle lesioni. L’episodio infettivo è tra i fattori che predispongono all’ischemia. I meccanismi fisiologici di risposta all’infezione risultano deficitari nel diabetico: i tessuti richiedono un maggior afflusso di ossigeno e sangue che le arterie, già parzialmente ostruite, non sono in grado di soddisfare; pertanto si assiste ad un peggioramento del quadro ischemico. Obiettivo del trattamento terapeutico è la conservazione dell’integrità sia anatomica sia funzionale del piede o, nel caso in cui non sia possibile, di ridurre al minimo la disabilità provocata dalla malattia e dalle manovre terapeutiche. La chirurgia rappresenta una soluzione spesso necessaria nella patologia del piede diabetico. Il chirurgo valuterà la tecnica e le tempistiche più adeguate per ciascun paziente. Anche le procedure di rivascolarizzazione chirurgiche ed endoluminali rappresentano una valida strategia terapeutica per la cura del piede diabetico infetto. Il trattamento del piede diabetico richiede un approccio multidisciplinare: il corso, destinato a chirurghi vascolari, infettivologi,diabetologi e ortopedici si propone di aggiornare i partecipanti sui percorsi diagnostico-terapeutici delle lesioni infette del piede diabetico e relative problematiche, sulla chirurgia in urgenza e definitiva e sulle procedure di rivascolarizzazione endoluminale del piede diabetico infetto. Alla luce di queste premesse e vista la consistenza della problematica del piede diabetico infetto si propone un evento formativo presso l’istituto Clinico Città Studi. Il corso si articolerà in tre giornate di cui la prima prevederà lezioni frontali sui temi di maggiore attualità nel trattamento del piede diabetico infetto: inquadramento diagnostico, terapia dell’infezione, approccio chirurgico e procedure di rivascolarizzazione chirurgiche ed endoluminali. Durante la seconda giornata i partecipanti avranno l’opportunità di prender parte all’ attività ambulatoriale, frequentando il reparto di degenza e l’ambulatorio del piede diabetico e di assistere a sedute chirurgiche. La terza giornata prevederà un collegamento dall’auditorium ICCS (Via Ampere, 47) con la sala operatoria ove l’equipe del Prof. Caravaggi eseguirà interventi di chirurgica preventiva, curativa e ricostruttiva del piede diabetico e delle gravi deformità del piede di Charcot. Queste attività consentiranno agli infettivologi di “mettere in pratica” gli aggiornamenti scientifici della prima giornata. Il corso così articolato rappresenterà un’ esperienza unica per i partecipanti di confrontarsi su una tematica di sicura attualità e complessità quale la gestione del paziente con piede diabetico infetto. L’evento è stato accreditato nell’ambito del programma nazionale di Educazione Continua in Medicina con l’obiettivo formativo tecnico-professionale n°18 - Contenuti tecnico-professionali (conoscenze e competenze) specifici di ciascuna professione, di ciascuna specializzazione e di ciascuna attività ultraspecialistica. Malattie rare. L’evento è stato accreditato dal Provider PREX (Rif. ECM: 75-95613). L’ottenimento dei crediti formativi è subordinato alla frequenza dell’intero evento, al superamento del test di verifica dell’apprendimento e alla compilazione della scheda di valutazione. Centro Interdipartimentale per la cura del piede diabetico ICCS - Via Jommelli, 17 PROGRAMMA 25 giugno 2014 Auditorium Città Studi - Via Ampere, 47 13.30 13.30 - 14.00 14.00 - 14.30 14.30 - 15.45 15.45 - 16.00 16.00 - 16.45 16.45 - 17.00 17.00 - 17.30 17.30 - 18.15 18.15 - 19.00 19.00 Saluto ed apertura dei lavori P. Ferrante La biomeccanica del piede diabetico D. Simonetti Inquadramento diagnostico delle lesioni infette del piede diabetico C.M.F. Caravaggi Approccio Chirurgico in urgenza del piede diabetico infetto (1st look) a. Timing chirurgico: step by step integrated surgical approach A.B. Sganzaroli b. Tecnica chirurgica (proiezioni filmati e discussione) A.B. Sganzaroli Coffee break La terapia antibiotica dell’infezione del piede diabetico M. Bassetti Protocollo di terapia antibiotica nelle infezione severe del piede diabetico sottoposti a trattamento chirurgico in urgenza: risultati di uno studio osservazionale C.M.F. Caravaggi Anestesia nella chirurgia d’urgenza del piede diabetico infetto S. Gonzi Le procedure di rivascolarizzazione endoluminale nel piede diabetico R. Ferraresi La rivascolarizzazione chirurgica del piede diabetico: indicazioni e limiti M. Cugnasca, A. Odero Discussione e chiusura lavori 08.00 - 08.30 08.30 - 13.00 26 giugno 2014 Breakfast Session: discussione libera La chirurgia ricostruttiva nel piede diabetico Infetto (2st look) C.M.F. Caravaggi Attività ambulatoriale - Equipe Piede Diabetico a) prime visite b) visite di controllo c) protocolli di medicazione d) impiego di sostituti dermici nelle lesioni del piede diabetico e) indicazione all’impiego di apparecchi di scarico nel trattamento delle ulcere f) debridement a US 13.00 - 13.30 Lunch 13.30 - 16.00 Attività ambulatoriale - Equipe Piede Diabetico a) prime visite b) visite di controllo c) protocolli di medicazione d) impiego di sostituti dermici nelle lesioni del piede diabetico e) indicazione all’impiego di apparecchi di scarico nel trattamento delle ulcere f) debridement a US PROGRAMMA 27 giugno 2014 Auditorium Città Studi - Via Ampere, 47 08.00 - 14.00 Live surgery: 5 interventi chirurgici in collegamento dalla Sala Operatoria con Auditorium 14.00 - 14.30 Questionario di verifica apprendimento Lunch