Mandato Per addebito diretto SePa

Mandato Per addebito diretto SePa
Riferimento del mandato (da indicare a cura del creditore)
Lasottoscrizionedelpresentemandatocomporta(A)l’autorizzazioneaAcanthoS.p.A.arichiedereallabancadeldebitorel’addebitodelsuocontoe
(B)l’autorizzazioneallabancadeldebitorediprocedereataleaddebitoconformementealledisposizioniimpartitedaAcanthoS.p.A.
Ildebitorehadirittodiottenereilrimborsodallapropriabancasecondogliaccordiedallecondizionicheregolanoilrapportoconquest’ultima.Sedel
caso,ilrimborsodeveessererichiestonelterminedi8settimaneadecorreredalladatadiaddebitoinconto.
Icampicontrassegnaticonl’asterisco“*”sonoobbligatori
caMPi da indicare a cUra del debitore
Nomedeldebitore*
Cognome e Nome / Intestatario conto corrente
Indirizzo*
Via / P.zza / C.so / Largo / Strada e numero civico
CodicePostale-Località*
Indicare CAP - località e provincia
Paese*
Paese
ContodiAddebito*
Indicare l’IBAN del titolare del conto di pagamento
SWIFTBIC
Presso la Banca: Indicare il codice SWIFT (BIC)
CodiceFiscaledeldebitore*
Soggetto per conto del quale
viene effettuato il pagamento Nome della controparte di riferimento del debitore: se si effettua un pagamento relativo a un contratto tra Acantho S.p.A. e un altro
soggetto diverso dal debitore indicato nel presente mandato (ad es. pagamento di fatture intestate a terzi) indicare il nominativo di tale
soggetto. Se il pagamento concerne il debitore lasciare in bianco.
(sedelcaso)
IntestatariocontrattoAcantho,
sediversodaldebitore
caMPi da indicare a cUra del creditore
Nomedelcreditore*
A C A N T H O S p A
CodiceIdentificativodelcreditore*
Viaenumerocivico*
MOL I NO R O S S O N . 8
CodicePostale-Località*
Paese*
I T 7 6 Z Z Z 0 0 0 0 0 0 2 0 8 1 8 8 1 2 0 9
4 0 0 2 6 I MO L A ( B O )
I T A L I A
Tipodelpagamento*:
r
Ricorrente
r
Singolo
LuogoeDatadisottoscrizione*
Nome eCognome*
Firmadeldebitore*
in stampatello
Nota: I diritti del sottoscrittore del presente mandato sono indicati nella documentazione ottenibile dalla propria banca.
dati concernenti il rapporto sottostante fra creditore e debitore. a mero scopo informativo.
Codiceidentificativodeldebitore
Indicare il codice di riferimento che si vuole che la Banca del debitore citi nell’addebito
Codiceidentificativodellacontropartediriferimentodeldebitore
Nomedellacontropartediriferimentodelcreditore
Via / P.zza / C.so / Largo / Strada e numero civico
Il creditore deve compilare questo campo se richiede pagamenti per conto di altro soggetto
Riferimentidelcontratto:
Numero identificativo del contratto sottostante
Descrizione del contratto
Restituireilmodulocompilatoa:
Riservatoalcreditore
acantHo S.p.a.-Societàsoggettaall’attivitàdicoordinamentodiHERAS.p.A.-CapitaleSociale€23.573.079,00
SedeLegale:ViaMolinoRosso8-40026Imola(BO)-C.F./P.IVA/RegistrodelleImpresediBologna02081881209-tel.+390542369000-fax+390542369349
www.acantho.it
copia per acantHo
Codiceidentificativodellacontropartediriferimentodelcreditore

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