Le Le neoplasie neoplasie dello dello stomaco stomaco –– Definizione Definizione anatomopatologica anatomopatologica -- EARLY -- ADVANCED vs GASTRIC GASTRIC CANCER CANCER --EARLY ADVANCED vs ADVANCED ADVANCED GASTRIC GASTRIC CANCER CANCER Neoplasia Neoplasia che che si si estende estende oltre oltre la la muscolare muscolare propria propria oo un ’invasione pi ù estesa. un’invasione più estesa. Associato Associato spesso spesso aa diffusione diffusione per à oo aa distanza. per contiguit contiguità distanza. Prognosi Prognosi peggiore peggiore Le Le neoplasie neoplasie dello dello stomaco stomaco –– Definizione Definizione anatomopatologica anatomopatologica -- CLASSIFICAZIONE - CLASSIFICAZIONE IN STADI - -CLASSIFICAZIONE INTNM STADI Numero Numero dei dei N+ N+:: pi ù importante più importante della della loro loro localizzazione localizzazione Definizione Definizione di di MICROMETASTASI: MICROMETASTASI: clusters clusters tumorali tumorali di di diametro diametro ≤ ≤ 2mm 2mm con con reazione reazione stromale stromale Le Le neoplasie neoplasie dello dello stomaco stomaco –– Definizione Definizione anatomopatologica anatomopatologica - CLASSIFICAZIONE TNM - Le Le neoplasie neoplasie dello dello stomaco stomaco –– Storia Storia Naturale: Naturale: diffusione diffusione Esofago distale • DIFFUSIONE DIRETTA Colon trasverso Peritoneo parietale Inseminazione Inseminazione peritoneale peritoneale di di frustoli frustoli neoplastici neoplastici (ovaio (ovaio -- tumore tumore di di Krukenberg ) Krukenberg;; retto retto –– scalino scalino di di Blumer Blumer) Distretto superiore • DIFFUSIONE PER VIA LINFATICA (ELETTIVA) Distretto medio Distretto inferiore Metastasi linfonodali a distanza (LN di Virchow, in sede sopraclaveare; LN di Suor Mary Joseph, in sede periombelicale; LN di Irish, in sede ascellare); linfangite carcinomatosa polmonare. … •• DIFFUSIONE DIFFUSIONE PER PER VIA VIA EMATICA:: fegato, fegato, osso, osso, polmone, polmone, SNC SNC… Le Le neoplasie neoplasie dello dello stomaco stomaco –– Storia Storia Naturale: Naturale: complicanze complicanze • EMORRAGIA: anche come segno di presentazione; • PERFORAZIONE: (esordio acuto o subdolo) fattore prognostico negativo negativo;; • INSUFFICIENZA D ’ORGANO (di origine metastatica). D’ORGANO Le Le neoplasie neoplasie dello dello stomaco stomaco –– Clinica Clinica DISTINZIONE FONDAMENTALE EARLY GASTRIC CANCER ADVANCED GASTRIC CANCER Limitato Limitato alla alla mucosa/sottomucosa mucosa/sottomucosa Oltre Oltre la la sottomucosa sottomucosa PROGNOSI MIGLIORE PROGNOSI PEGGIORE Le Le neoplasie neoplasie dello dello stomaco stomaco –– Clinica Clinica -- EGC EGC -• Asintomatico; • sintomatico sintomatico:: • dispepsia (*) 50% • epigastralgia (raro) – non < col cibo, ma a volte con ll’uso ’uso di farmaci antiacido sangue occulto nelle feci ((Mallory-Weiss? Mallory-Weiss? UP?) • - AGC • dispepsia (50%) • calo ponderale (60%) • epigastralgia PERSISTENTE (*) 50% • anemia e/o melena (20%) • ematemesi (aspecifica e tardiva) • vomito (tumore avanzato della regione antro -pilorica). antro-pilorica). (*) -prandiale, senso (*) senso senso di di replezione replezione post post-prandiale, senso di di peso, peso, flatulenza, flatulenza, eruttazioni. eruttazioni. (*) sintomo, (*) sintomo, in in questo questo caso, caso, SPECIFICO SPECIFICO della della neoplasia; neoplasia; spesso spesso FARMACO -RESISTENTE FARMACO-RESISTENTE Le Le neoplasie neoplasie dello dello stomaco stomaco –– Clinica Clinica - PRESENTAZIONE - Le Le neoplasie neoplasie dello dello stomaco stomaco –– Clinica Clinica - PRESENTAZIONE - SEGNI DI MALATTIA ESTREMAMENTE AVANZATA - • massa palpabile (neoplasia del piloro, linite plastica); • cachessia; • ostruzione intestinale; • ascite, epatomegalia, edema degli arti inferiori Diagnosi Test di laboratorio (aspecifici) » Esami ematochimici » Emocromo » Ricerca sangue occulto nelle feci » Markers tumorali Indagini strumentali » » » » » Rx a doppio contrasto EGDS Ecoendoscopia Ecografia epatica TC toraco-addominale e pelvica Diagnosi Trattamento Chirurgico Trattamento Chirurgico D0: rimozione incompleta dei linfonodi perigastrici D1: rimozione completa dei linfonodi perigastrici D2: resezione dello stomaco con linfonodi perigastrici e linfonodi lungo le arterie gastrica sinistra, splenica, epatica comune e tripode celiaco D3: D2 e linfonodi di 3° livello (legamento epatoduodenale, retrocefalopancreatici e radice mesenterica) D4: D3 e linfonodi paraaortici Sopravvivenza a 5 anni Livello linfonodi metastatici % Numero linfonodi metastatici 100 100 75 75 50 % 25 0 50 25 N0 N1 N2 N3 0 N4 100 100 75 75 0 1-4 5-10 D2 group % % 50 >10 D3 group 50 25 25 0 0 1-15% 16-30% 31% or more % linfonodi metastatici Stadio I II III IV Tipo linfoadenectomia Terapie Palliative
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