Modulo di proposta

PROPOSTA DI POLIZZA DI ASSICURAZIONE VITA
Data di deposito in Consob del Modulo di Proposta: 30 settembre 2014
Data di validità del Modulo di Proposta: dal 1° ottobre 2014
Spettabile
MEDIOLANUM VITA S.p.A.
Palazzo Meucci - Via F. Sforza
20080 Basiglio - Milano 3 (MI)
Capitale sociale euro 87.720.000 i.v. - Sede Legale e Direzione:
Palazzo Meucci, Via Francesco Sforza, 20080 Basiglio - Milano 3 (MI) Codice Fiscale, Partita IVA, Iscr. Registro Imprese di Milano n.
01749470157 Impresa iscritta al n. 1.00041 dell’Albo delle Imprese di
assicurazione e riassicurazione - Società con Unico Socio - Società
soggetta all’attività di direzione e coordinamento di Mediolanum S.p.A.
- [email protected] - www.mediolanumvita.it
Luogo
Data di sottoscrizione
Gentile Cliente,
Mediolanum Vita S.p.A. Le offre la possibilità di accettare, con la sottoscrizione del presente Modulo, la Proposta di assicurazione sulla vita
alle condizioni previste nelle Condizioni di Contratto e nel Prospetto d'Offerta. Si precisa che i contenuti di questi documenti costituiscono
complessivamente la Proposta contrattuale della Compagnia (“Proposta”).
Mediolanum Vita S.p.A.
Il Managing Director
Luca Bevilacqua
INVESTITORE-CONTRAENTE/ASSICURANDO
COGNOME/RAGIONE SOCIALE
NOME
CODICE FISCALE/PARTITA IVA (obbligatorio)
CODICE CLIENTE
Fac - Simile
comunicazione verrà inoltrata presso la residenza)
PRESSO
INDIRIZZO - via / piazza e numero civico
C.A.P.
LOCALITÀ (Comune)
PROV.
NAZ.
LEGALE RAPPRESENTANTE (da compilare se l’Investitore-Contraente è una persona giuridica)
COGNOME
NOME
CODICE FISCALE (obbligatorio)
CODICE CLIENTE
ASSICURANDO (da compilare obbligatoriamente qualora l'Assicurando non coincida con il Contraente)
COGNOME
NOME
CODICE FISCALE (obbligatorio)
CODICE CLIENTE
AGEVOLAZIONI
AGEVOLAZIONE TIPO
*
*Descrizione della tipologia di agevolazione riconosciuta in base all'accordo distributivo.
BENEFICIARI
IN CASO DI DECESSO:
026
GLI EREDI TESTAMENTARI O, IN MANCANZA DI TESTAMENTO, GLI EREDI LEGITTIMI* DELL'ASSICURATO
027
IL CONIUGE O, IN MANCANZA, GLI EREDI TESTAMENTARI O, IN MANCANZA DI TESTAMENTO, GLI EREDI LEGITTIMI* DELL'ASSICURATO
020
ALTRO (COGNOME NOME E CODICE FISCALE)
* ai sensi dell'art.565
del Codice Civile
Mod. My Life 10-2014 (Mdp)
Pagina 1 di 9
1a COPIA PER MEDIOLANUM VITA S.p.A. - 2a COPIA PER L’AGENTE - 3a COPIA PER L’INVESTITORE-CONTRAENTE
INDIRIZZO DI CONTRATTO (da compilare solo per chiedere che la corrispondenza NON venga inviata all’indirizzo di residenza; in assenza ogni
MODALITÀ DI INVESTIMENTO E PAGAMENTO PREMIO (La normativa vigente non consente di effettuare pagamenti in contanti al Promotore Finanziario)
Per la compilazione barrare l’opzione prescelta
❏ SOLO PREMIO UNICO*
(COMPILARE ESCLUSIVAMENTE SEZIONE 1)
(compilare obbligatoriamente)
(min. 50.000,00)
Addebito su c/c di Banca Mediolanum
n° c/c
c/c in apertura
Io Contraente, in quanto correntista o delegato ad operare sul suddetto c/c aperto presso Banca Mediolanum, vi autorizzo a richiedere il trasferimento
dell'importo sopra indicato, relativo alla presente sottoscrizione, a favore di Mediolanum Vita S.p.A.
BONIFICO BANCARIO DA ALTRA BANCA: vedasi contabile allegata.
ASSEGNO “non trasferibile” all’ordine di MEDIOLANUM VITA S.p.A.
IMPORTO
TIPO(*)
€
B
(min.
FILIALE/SEDE/AGENZIA
NUMERO
C
* B = bancario, C = circolare
Gli assegni si intendono accettati salvo buon fine.
❏ SOLO PIC PROGRAMMATO DOUBLE CHANCE
BANCA EMITTENTE TRASSATA
( )
(COMPILARE ESCLUSIVAMENTE SEZIONE 2)
50.000,00)
n° c/c di Banca Mediolanum
c/c in apertura
(compilare obbligatoriamente)
❏ PREMIO UNICO E PIC PROGRAMMATO DOUBLE CHANCE
(min. 50.000,00)
di cui PREMIO UNICO*
(importo totale)
(compilare obbligatoriamente)
(COMPILARE SEZIONE 1)
(compilare obbligatoriamente)
Addebito su c/c di Banca Mediolanum
n° c/c
c/c in apertura
Io Contraente, in quanto correntista o delegato ad operare sul suddetto c/c aperto presso Banca Mediolanum, vi autorizzo a richiedere il trasferimento
dell'importo sopra indicato, relativo alla presente sottoscrizione, a favore di Mediolanum Vita S.p.A.
BONIFICO BANCARIO DA ALTRA BANCA: vedasi contabile allegata.
ASSEGNO “non trasferibile” all’ordine di MEDIOLANUM VITA S.p.A.
IMPORTO
TIPO(*)
€
B
Gli assegni si intendono accettati salvo buon fine.
BANCA EMITTENTE TRASSATA
FILIALE/SEDE/AGENZIA
NUMERO
C
* B = bancario, C = circolare
( )
Fac - Simile
di cui PIC PROGRAMMATO DOUBLE CHANCE
n° c/c di Banca Mediolanum sopra indicato per il pagamento del Premio Unico (COMPILARE SEZIONE 2)
(compilare obbligatoriamente)
(min. € 25.000 per versamento mediante Pic Programmato Double Chance)
*Tale importo costituirà il Premio di perfezionamento della Polizza.
SEZIONE 1 - RIPARTIZIONE PREMIO UNICO INVESTIMENTO DIRETTO IN OICR
È possibile selezionare un massimo di 35 OICR per ogni singola operazione. Investimento min. € 5.000 per OICR(1).
Società
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
ISIN(2)
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
Sicav/OICR - Denominazione e Classe(3)
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
% del Premio
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
Importo in euro
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
Nota 1: In caso di selezione di più OICR la scelta della ripartizione dovrà essere fatta rispettando quanto previsto all'art. 11 delle Condizioni di Contratto. In caso di sottoscrizione mediante Premio Unico e Pic
Programmato Double Chance il numero complessivo di OICR selezionabili è pari a 35.
Nota 2: In caso di discordanza tra la denominazione dell'OICR e l'ISIN, farà fede il codice ISIN.
Nota 3: La sottoscrizione di quote di OICR con copertura al cambio implica l’adesione alla relativa “Classe coperta al rischio di cambio”.
Pagina 2 di 9
SEZIONE 2 - RIPARTIZIONE PIC PROGRAMMATO DOUBLE CHANCE - Scegliere obbligatoriamente una sola delle seguenti opzioni
(OPZIONE A oppure OPZIONE B).
❏ OPZIONE A
❏ OPZIONE B
Pic Programmato Double Chance AZIONARIO
Pic Programmato Double Chance OBBLIGAZIONARIO
Frequenza: quindicinale
Frequenza: quindicinale
Numero di versamenti
6 versamenti
Numero di versamenti
12 versamenti
24 versamenti
6 versamenti
12 versamenti
Importo singola rata(4)
Importo singola rata(4)
(L'importo della prima rata costituirà il Premio di perfezionamento della
Polizza se attivato unicamente Pic Programmato Double Chance.)
(L'importo della prima rata costituirà il Premio di perfezionamento della
Polizza se attivato unicamente Pic Programmato Double Chance.)
(compilare obbligatoriamente)
(compilare obbligatoriamente)
ISIN (2)
OICR - Denominazione e Classe(5)
% del Premio
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
Fac - Simile
Importo in euro
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
___________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________
______________________
Nota 2: In caso di discordanza tra la denominazione dell’OICR e l’ISIN, farà fede il codice ISIN.
Nota 4:
Se il pagamento del Premio avviene mediante Pic Programmato Double Chance:
- la prima rata di addebito sul Conto Double Chance avverrà contestualmente alla disponibilità del mezzo di pagamento (salvo buon fine) e sarà utilizzata quale Premio di perfezionamento della Polizza
Mediolanum My Life da me sottoscritta;
- le rimanenti rate, così come la prima rata di addebito sul Conto Double Chance in caso di sottoscrizione mediante Premio Unico e Pic Programmato Double Chance, saranno addebitate tramite disposizione
permanente di addebito su base quindicinale, con valuta 5 e 20 di ogni mese, a partire in ogni caso dalla prima valuta possibile, tenuto conto del tempo tecnico necessario per l'attivazione della disposizione
permanente di addebito.
Nota 5: L’elenco delle denominazioni degli OICR azionari ed obbligazionari abbinabili al Pic Programmato Double Chance è riportato in allegato al presente Modulo alle Tabelle A e B.
N.B. Il numero complessivo di OICR selezionabili è pari a 35 anche in caso di sottoscrizione mediante Premio Unico e Pic Programmato Double Chance. Qualora l'/gli OICR selezionato/i venisse/ro sostituito/i per l'Attività
di Salvaguardia e/o Monitoraggio, il versamento programmato verrà trasferito automaticamente a favore dell'/degli OICR di destinazione individuato/i dalla Compagnia. Si rinvia all'art. 13 delle Condizioni di Contratto.
SEZIONE 3 - SERVIZIO DI DECUMULO FINANZIARIO(6)
Durata del piano:
Importo
3%
Frequenza della rata
5 anni
10 anni
15 anni
5% calcolato sul Premio versato (per Pic Programmato Double Chance sul totale dei Premi versati al termine del programma)
Annuale
Semestrale
Trimestrale
Accredito su conto corrente di Banca Mediolanum a me intestato:
Mensile
n° c/c
Accredito su conto corrente presso altra Banca intestato all'Investitore-Contraente: IBAN:
c/c in apertura
IT
Nota 6: Il servizio si attiva in presenza di un ammontare minimo di 20.000 euro sulla Polizza. Il calcolo e l'erogazione delle rate avverrà nelle modalità e nei termini di cui all'art. 10 delle Condizioni di Contratto.
La durata dello stesso, le percentuali dell’importo periodico e la frequenza delle rate non potranno essere successivamente modificate.
Pagina 3 di 9
SEZIONE 4 - PROGRAMMI CONSOLIDA I RENDIMENTI E REINVESTI SUI CALI
Io Investitore-Contraente chiedo di aderire secondo le disposizioni di seguito riportate:
ISIN (2)
Denominazione e Classe
OICR di provenienza(7)
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
% di incremento
valore quota
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
5%
5%
5%
5%
5%
5%
5%
5%
5%
5%
5%
5%
5%
5%
5%
■ 10%
■ 10%
■ 10%
■ 10%
■ 10%
■ 10%
■ 10%
■ 10%
■ 10%
■ 10%
■ 10%
■ 10%
■ 10%
■ 10%
■ 10%
ISIN (2)
Denominazione e Classe
OICR di destinazione(7)
Adesione
al programma
Reinvesti sui Cali
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
Nota 2: In caso di discordanza tra la denominazione dell’OICR e l’ISIN, farà fede il codice ISIN.
Nota 7: L’elenco delle denominazioni degli OICR azionari ed obbligazionari abbinabili ai Programmi Consolida i Rendimenti e Reinvesti sui Cali è riportato in allegato al presente Modulo alle Tabelle C e D.
N.B.
- Il programma Consolida i Rendimenti è attivabile su un OICR azionario a favore di un solo OICR obbligazionario (es. non è possibile attivare il programma
da un OICR azionario a favore di due OICR obbligazionari).
- Il programma Reinvesti sui Cali può essere attivato solo nel caso in cui anche il programma Consolida i Rendimenti venga contestualmente attivato sui medesimi OICR.
RICHIESTA INVIO COMUNICAZIONE ESCLUSIVAMENTE TRAMITE INTERNET
In quanto utente del servizio di Banca Diretta per via telematica offerto dal Soggetto Distributore Banca Mediolanum S.p.A., con la sottoscrizione della presente sezione richiedo che
l'invio dell’informativa prevista dalla normativa tempo per tempo vigente o prevista nel Prospetto d'Offerta, ivi compresa quella relativa al rendiconto annuale, al Documento di
Polizza, agli aggiornamenti annuali della Parte II del Prospetto, alle modifiche essenziali intervenute con riguardo al prodotto, alla conferma dell'avvenuto investimento, venga, in
tutti i casi consentiti dalla normativa vigente, effettuato esclusivamente mediante comunicazioni telematiche, per il tramite della Banca stessa.
Fac - Simile
Qualora dovessi cessare di essere utente del servizio di cui sopra, l'informativa sarà inviata, comunque in formato elettronico, all’indirizzo e-mail da me comunicato alla Banca anche
mediante invio dell’apposita Scheda anagrafica.
Al medesimo indirizzo, invece, come utente del servizio di Banca Diretta, desidero ricevere un avviso che mi informerà della contestuale disponibilità di una nuova comunicazione sul
sito internet. Mi impegno a comunicare tempestivamente ogni variazione, ivi compresa la cessazione o indisponibilità, dell'indirizzo e-mail comunicato. In mancanza di
comunicazione dell'indirizzo e-mail, l'informativa sarà inviata in formato cartaceo all'indirizzo di corrispondenza da me sopra indicato.
A tal fine:
- dichiaro di disporre di adeguati strumenti tecnici e conoscenze per l’utilizzo del collegamento telematico e di attrezzature che mi consentono di ottenere copia duratura delle
comunicazioni ricevute;
- prendo atto dei rischi connessi all'utilizzo delle reti telematiche per la trasmissione dei dati e che nè la Società nè la Banca saranno responsabili per la perdita, alterazione o
diffusione di informazioni trasmesse attraverso le reti telematiche che siano ascrivibili a difetti di funzionamento, caso fortuito o fatto di terzi o comunque ad eventi al di fuori del
controllo delle stesse e che l'inoltro di comunicazioni per via telematica potrà essere sospeso per ragioni connesse alla sicurezza e manutenzione del servizio, nonchè per ragioni
cautelari;
- prendo altresì atto che da tale richiesta saranno esclusi i documenti che la Società, a suo insindacabile giudizio, vorrà spedirmi anche in via cartacea.
(in assenza di esplicita richiesta l'informativa sarà inviata su supporto duraturo cartaceo o non cartaceo in formato elettronico PDF, es. "pen-drive" all'indirizzo di corrispondenza da
me sopra indicato)
Resta salvo il mio diritto di modificare la scelta operata in corso di Contratto richiedendo l'invio su supporto duraturo cartaceo o non cartaceo.
✍ L’Investitore-Contraente _________________________________________________________________________
INFORMAZIONI AI SENSI DEL D.Lgs. 231/2007 e successive modifiche ed integrazioni
• Scopo del rapporto: Risparmio/investimento
• Dichiaro, dopo aver preso attenta visione dell’informativa posta sul retro del presente modulo, che la mia eventuale qualifica di Persona Esposta Politicamente o familiare diretto di
Persona Esposta Politicamente (c.d. PEP le cui definizioni sono riportate nel retro del presente Modulo) è resa nota alla Compagnia attraverso la compilazione della “Scheda
Anagrafica e modulo di adeguata verifica”, messa a disposizione dal Soggetto Distributore, che si allega al presente modulo.
Prendo atto che la società Mediolanum Vita S.p.A. si riserva comunque la facoltà di differire l'esecuzione del contratto qualora ciò si renda necessario per l'espletamento di ulteriori
verifiche/adempimenti in ottemperanza ad obblighi imposti dalla normativa applicabile vigente, in particolare per quanto concerne gli
obblighi di adeguata verifica rafforzata ai sensi del D.Lgs. 231/2007 e del Provvedimento recante disposizioni attuative in materia di adeguata verifica della clientela emesso da Banca
d’Italia il 3/04/2013. In tali casi, la società ne darà tempestiva comunicazione al sottoscrittore così come nelle ipotesi di impossibilità a procedere, per i citati motivi, all'esecuzione
del contratto stesso.
Il sottoscritto prende quindi atto che, nelle citate ipotesi, il valore delle quote/azioni degli OICR abbinati al Contratto, che saranno acquistate dalla società al momento del positivo
completamento dei predetti obblighi, potrà differire anche in misura sensibile - in funzione dell'andamento di mercato - rispetto al valore delle quote se acquistate nei termini
ordinariamente previsti dal Prospetto, in assenza dei citati ulteriori obblighi.
• Inoltre, in qualità di Investitore-Contraente del presente contratto di assicurazione dichiaro:
- consapevole delle responsabilità penali derivanti da mendaci dichiarazioni (art.55, commi 2 e 3, D. Lgs. 231/2007 e succ. mod. e int.), di aver fornito tutte le informazioni
necessarie e aggiornate, anche con riferimento all’eventuale titolare effettivo (cfr. Allegato Tecnico al D. Lgs. 231/2007, art. 2 e succ. mod. e int.), per consentire alla Compagnia di
adempiere agli obblighi di adeguata verifica, e garantisco che le stesse sono esatte e veritiere, e mi impegno a comunicare ogni futura ed eventuale modifica (cfr. art. 21, D. Lgs.
231/2007 e succ. mod. e int.);
- di essere consapevole che la Compagnia, qualora non fosse in grado di rispettare gli obblighi di adeguata verifica, potrà vedersi costretta a non eseguire l’operazione richiesta e, in
caso di rapporti già in essere, a chiudere gli stessi, previa restituzione degli importi, strumenti e altre disponibilità finanziarie di mia spettanza mediante bonifico su conto da me
indicato (art. 23, commi 1, 1 bis, 2 e 3 del D. Lgs. 231/2007 e succ. mod. e int.).
✍ L’Investitore-Contraente …………………….......................................................................…
Pagina 4 di 9
DICHIARAZIONI E FIRME
Io Investitore-Contraente dichiaro di voler sottoscrivere la copertura supplementare aggiuntiva come di seguito denominata
Opzione 1
Opzione 2
Opzione 3
Opzione 4
Prendo atto pertanto che in caso di decesso dell'Assicurato Mediolanum Vita S.p.A. corrisponderà ai Beneficiari o agli aventi diritto un capitale determinato ai sensi
dell'art. 8 delle Condizioni di Contratto, applicando le aliquote previste dalla Tabella 1 o dalla Tabella 2, presenti all'interno delle Condizioni di Contratto, in base alla
copertura da me attivata.
✍ L’Investitore-Contraente _________________________________________________________________________
Prendo atto che, ai sensi del D.Lgs. 7 dicembre 2005 n. 209, ho facoltà di recedere dal Contratto entro 30 giorni dalla data di conclusione del presente Contratto
(sottoscrizione della presente Proposta) con l’obbligo della Compagnia alla restituzione dei Premi versati al netto dei diritti già riscossi.
Prendo altresì atto che l’efficacia del Contratto resterà sospesa per un periodo di sette giorni decorrenti dalla data di conclusione del Contratto. Entro il predetto
termine di 7 giorni potrò comunicare per iscritto al promotore finanziario di Banca Mediolanum oppure a Mediolanum Vita S.p.A. il mio recesso senza spese nè
corrispettivo.
Poiché il Contratto si conclude con la consegna del presente Modulo debitamente sottoscritto dall'Investitore-Contrante al Soggetto Distributore, non è prevista la
possibilità di revoca della Proposta.
✍ L’Investitore-Contraente _________________________________________________________________________
Il sottoscritto Investitore-Contraente:
- essendo stato avvertito della possibilità di ricevere la documentazione contrattuale su supporto duraturo cartaceo o non cartaceo, sceglie la modalità:
■ NON CARTACEA
■ CARTACEA
- dichiara di essere stato informato e di aver preso visione dei rischi connessi all'investimento finanziario, come descritti al Par. 2 della Parte I del Prospetto
d'Offerta, e di aver ricevuto e letto e di accettare in ogni loro parte, la Scheda Sintetica e le Condizioni di Contratto e di essere stato informato della possibilità
di ottenere, su richiesta, le Parti I, II e III del Prospetto d'Offerta ed i Prospetti degli OICR cui sono direttamente collegate le prestazioni del Contratto.
Dichiaro di aver ricevuto copia della comunicazione informativa sui soggetti abilitati all'intermediazione assicurativa ex art. 85 comma 2 Regolamento Consob
16190/2007, contenente i dati sull'intermediario e sull'attività svolta, riportata sul retro del presente Modulo e sottoscritta dall'incaricato dell'intermediario.
Fac - Simile
Dichiaro inoltre di aver ricevuto, letto e interamente accettato le "CONDIZIONI CONTRATTUALI relative ai servizi di investimento" disponibili nell'edizione aggiornata
delle "Norme di Banca Mediolanum" e sul sito www.bancamediolanum.it con particolare riferimento alla prestazione dei servizi di investimento e quelli accessori.
Se scelto il formato elettronico PDF, in sostituzione di quello cartaceo, dichiaro di disporre di adeguati strumenti tecnici e conoscenze che mi consentono di consultare e
gestire autonomamente documenti in formato file elettronico PDF, archiviati su supporto durevole. Qualora non sia stata contrassegnata alcuna casella, dichiaro di aver
ricevuto copia dei documenti sopra indicati su supporto cartaceo. Sono consapevole che la versione aggiornata dei predetti documenti è disponibile nel sito della Compagnia.
Sono informato della possibilità di poter richiedere in ogni momento, accedendo al sito della Compagnia www.mediolanumvita.it, le credenziali di accesso all'Area
Riservata del predetto sito per la consultazione della mia posizione assicurativa.
Dichiaro di aver ricevuto l'"Informativa sugli strumenti finanziari" e il "Documento informativo sulle principali regole di comportamento del promotore finanziario
nei confronti dei clienti o dei potenziali clienti" disponibili anche nell'edizione aggiornata delle "Norme di Banca Mediolanum" e sul sito www.bancamediolanum.it
Sono consapevole che Banca Mediolanum S.p.A., in qualità di Soggetto Distributore, agisce in conflitto di interessi in quanto facente parte del medesimo Gruppo
di appartenenza della società Mediolanum Vita S.p.A.
Prendo atto che, ai sensi dell'art. 19 del D.L. 6 dicembre 2011 n. 201, convertito in L. n. 214/2011, dal 1° gennaio 2012 l'imposta di bollo applicata alle
comunicazioni periodiche e alle operazioni di riscatto totale e parziale o in caso di sinistro, sarà assolta in modo virtuale da Mediolanum Vita S.p.A. e sarà
trattenuta al momento del pagamento della prestazione.
In conformità a quanto indicato all'articolo 2 delle Condizioni di Contratto, la presente operazione è sottoposta - anche successivamente al suo perfezionamento all'effettuazione di controlli atti a verificare l'adeguatezza della medesima ai sensi della normativa vigente. Qualora il Soggetto Distributore rilevi l'operazione come
non adeguata, non si darà corso alle operazioni di investimento dei Premi negli OICR selezionati ed il Contratto si intenderà risolto di diritto.
Con la sottoscrizione della presente Proposta, accetto di sottoscrivere il Contratto di assicurazione a vita intera "Mediolanum My Life". La Compagnia dichiara di
venire a conoscenza della suddetta accettazione al momento della firma della presente Proposta, per il che il presente Contratto si intende concluso.
✍ L’Assicurando* __________________________________________________ ✍ L’Investitore-Contraente ________________________________________________________
*da firmare obbligatoriamente qualora l'Assicurando non coincida con il Contraente
Il sottoscritto Investitore-Contraente dichiara di approvare specificatamente, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 1341 e 1342 del Codice Civile, l'art. 2
(Conclusione del Contratto), l'art.3 (Decorrenza della copertura assicurativa), l'art. 5 (Diritto di recesso), l'art. 10 (Servizio di Decumulo Finanziario), l'art. 11
(Investimento del Premio), l'art. 13 (Attività di Salvaguardia e di Monitoraggio), l'art. 14 (Riscatto totale), l'art. 15 (Riscatto parziale), l'art. 18 (Oneri del Contratto),
l'art. 21 (Documentazione e modalità previste per il pagamento delle prestazioni).
✍ L’Assicurando* …….................................................................
✍ L’Investitore-Contraente __________________________________________________________
SPAZIO RISERVATO AI SOGGETTI INCARICATI DEL COLLOCAMENTO per l'identificazione dei firmatari del presente modulo
Cognome e nome
Firma
Codice
Pagina 5 di 9
PERSONE POLITICAMENTE ESPOSTE
D.Lgs. 231/2007 e del Provvedimento recante disposizioni attuative in materia di adeguata verifica della clientela emesso da Banca d’Italia il 3/04/2013
1. Per persone politicamente esposte si intendono le persone fisiche che, indipendentemente dalla loro residenza, occupano o hanno
occupato, nei precedenti 12 mesi, le seguenti cariche pubbliche, in Italia e/o all’Estero:
a) i capi di Stato, i capi di governo (sono da considerarsi equiparate analoghe posizioni di vertice sia in Organi UE che in Organi
sovranazionali quali ad es. l’ONU), i ministri e i vice ministri o sottosegretari;
b) i parlamentari (i membri del Parlamento, Assemblea legislativa nazionale; i membri del Parlamento Europeo);
c) i membri delle Corti supreme, delle Corti costituzionali e di altri organi giudiziari di alto livello le cui decisioni non sono generalmente
soggette a ulteriore appello, salvo in circostanze eccezionali (per l’Italia: i membri della Corte Costituzionale, della Corte di Cassazione, del
Consiglio di Stato ovvero di altro Organo giurisdizionale inappellabile);
d) i membri delle Corti dei conti e assimilabili e dei Consigli di Amministrazione delle Banche centrali;
e) gli ambasciatori, gli incaricati d’affari, i Consoli Generali ed i Consoli in carriera e gli ufficiali di alto livello delle forze armate in carica
(Generali di Corpo d’Armata ovvero gradi della gerarchia militare assimilabili); i Dirigenti di primo livello degli Organi di Polizia Giudiziaria
(Capo della polizia di Stato, Comandante Generale dell’Arma dei Carabinieri, Comandante Generale della Guardia di Finanza, etc.);
f) i membri degli Organi di governo e amministrazione, di direzione o di vigilanza delle imprese possedute dallo Stato (di emanazione statale
o comunque controllate dallo Stato).
NON RIENTRANO TRA LE PERSONE POLITICAMENTE ESPOSTE i funzionari di livello medio o inferiore.
2. Sono considerate persone politicamente esposte anche i familiari diretti delle persone di cui al punto 1, ossia:
a) il coniuge;
b) i figli e i loro coniugi;
c) coloro che nell’ultimo quinquennio hanno convissuto con i soggetti di cui alle precedenti lettere;
d) i genitori.
3. Sono infine considerate persone politicamente esposte anche soggetti con i quali le persone di cui al numero 1 intrattengono
notoriamente stretti legami, ossia:
a) qualsiasi persona fisica che ha notoriamente la titolarità effettiva congiunta di entità giuridiche o qualsiasi altra stretta relazione d’affari
con una persona di cui al comma 1;
b) qualsiasi persona fisica che sia unica titolare effettiva di entità giuridiche o soggetti giuridici notoriamente creati di fatto a beneficio della
persona di cui al comma 1.
MEZZO DI PAGAMENTO
VALUTA RICONOSCIUTA
GIORNO DI RIFERIMENTO (*)
2 giorni lavorativi dal versamento effettuato da Mediolanum Vita S.p.A.
(che provvede a versare gli assegni entro il primo giorno lavorativo
successivo a quello di ricezione presso la propria sede).
Il giorno di valuta riconosciuta sul mezzo di
pagamento.
Assegni bancari tratti su Banca Mediolanum.
1 giorno lavorativo dal versamento effettuato da Mediolanum Vita
S.p.A.(che provvede a versare gli assegni entro il primo giorno lavorativo
successivo a quello di ricezione presso la propria sede).
Il giorno di valuta riconosciuta sul mezzo di
pagamento.
Bonifici Bancari.
Coincide con la valuta riconosciuta a Mediolanum Vita S.p.A. dalla
Banca Ordinataria.
Il giorno di valuta oppure quello di
ricevimento da parte di Mediolanum Vita
di notizia certa dell’avvenuto accredito del
versamento sul proprio conto corrente se
tale informazione giunge successivamente
alla data di valuta.
Il giorno in cui il versamento si è reso
disponibile per valuta.
Assegni circolari e bancari.
Fac - Simile
Autorizzazione permanente di addebito in
conto corrente bancario
Il 5 e il 20 se giorno lavorativo. Altrimenti il 1° giorno lavorativo
successivo.
(*) Il giorno di riferimento è quello in cui Mediolanum Vita S.p.A. ha sia la disponibilità del Premio che la conoscenza della relativa causale.
Pagina 6 di 9
Pic Programmato Double Chance
Tabella A
La tabella di seguito riportata contiene l’elenco degli OICR tra cui scegliere quelli che dovranno essere indicati nel campo "OICR - Denominazione e Classe" per il
Pic Programmato Double Chance azionario.
Pic Programmato Double Chance AZIONARIO
ISIN
IE0005372184
IE00B04KP338
IE0005372291
IE00B04KP445
IE0005372309
IE00B04KP551
IE0005380518
IE0009623046
IE00B3BF0Q00
IE0032080495
IE00B3BF0S24
IE0032080503
IE00B04KP775
IE00B3WM4L37
IE00B434CK08
IE00B6SBTN25
IE00B6SF8487
IE00B2NLMP27
IE00B2NLMQ34
IE00B2NLMT64
IE00B2NLMV86
IE00B2NLMY18
IE00B2NLN049
IE00B3S9CB42
IE00B3QT7777
IE00B3TB2205
IE00B943L826
IE00B955KM47
IE00B13C3881
IE0004878413
IE00B6072284
IE0004878967
IE00B604T843
IE0004905604
IE0004457085
IE0030608297
IE0004878520
IE00B608L247
IE0004878744
IE0004460683
IE0004462408
IE0004479642
IE0004488262
IE0004621052
IE0032082988
IE00B60DM373
IT0004985112
IT0004985096
LU0743995689
LU0743996067
OICR - Denominazione e Classe
Mediolanum Best Brands - US Collection LA
Mediolanum Best Brands - US Collection LHA
Mediolanum Best Brands - European Collection LA
Mediolanum Best Brands - European Collection LHA
Mediolanum Best Brands - Pacific Collection LA
Mediolanum Best Brands - Pacific Collection LHA
Mediolanum Best Brands - Emerging Markets Collection LA
Mediolanum Best Brands - Global Tech Collection LA
Mediolanum Best Brands - Global Tech Collection LHA
Mediolanum Best Brands - Dynamic Collection LA
Mediolanum Best Brands - Dynamic Collection LHA
Mediolanum Best Brands - Equity Power Coupon Collection LA
Mediolanum Best Brands - Equity Power Coupon Collection LHA
Mediolanum Best Brands - Coupon Strategy Collection LA
Mediolanum Best Brands - Coupon Strategy Collection LHA
Mediolanum Best Brands - New Opportunities Collection LA
Mediolanum Best Brands - New Opportunities Collection LHA
Mediolanum Best Brands - Mediolanum JP Morgan Global Selection LA
Mediolanum Best Brands - Mediolanum JP Morgan Global Selection LHA
Mediolanum Best Brands - Mediolanum Morgan Stanley Global Selection LA
Mediolanum Best Brands - Mediolanum Morgan Stanley Global Selection LHA
Mediolanum Best Brands - Mediolanum Blackrock Global Selection LA
Mediolanum Best Brands - Mediolanum Blackrock Global Selection LHA
Mediolanum Best Brands - Mediolanum Franklin Templeton Emerging Markets Selection LA
Mediolanum Best Brands - Mediolanum DWS Mega Trend Selection LA
Mediolanum Best Brands - Mediolanum DWS Mega Trend Selection LHA
Mediolanum Best Brands - Infrastructure Opportunity Collection LA
Mediolanum Best Brands - Infrastructure Opportunity Collection LHA
Challenge Funds - Challenge Flexible Fund LA
Challenge Funds - Challenge North American Equity Fund LA
Challenge Funds - Challenge North American Equity Fund LHA
Challenge Funds - Challenge European Equity Fund LA
Challenge Funds - Challenge European Equity Fund LHA
Challenge Funds - Challenge Italian Equity Fund LA
Challenge Funds - Challenge Germany Equity Fund LA
Challenge Funds - Challenge Spain Equity Fund LA
Challenge Funds - Challenge Pacific Equity Fund LA
Challenge Funds - Challenge Pacific Equity Fund LHA
Challenge Funds - Challenge Emerging Markets Equity Fund LA
Challenge Funds - Challenge Energy Equity Fund LA
Challenge Funds - Challenge Cyclical Equity Fund LA
Challenge Funds - Challenge Counter Cyclical Equity Fund LA
Challenge Funds - Challenge Financial Equity Fund LA
Challenge Funds - Challenge Technology Equity Fund LA
Challenge Funds - Challenge International Equity Fund LA
Challenge Funds - Challenge International Equity Fund LHA
Sistema Mediolanum Fondi Italia - Mediolanum Flessibile Italia I
Sistema Mediolanum Fondi Italia - Mediolanum Flessibile Globale I
Gamax Funds FCP - Maxi Fonds Asien International IAcc
Gamax Funds FCP - Junior IAcc
Fac - Simile
Tabella B
La tabella di seguito riportata contiene l’elenco degli OICR tra cui scegliere quelli che dovranno essere indicati nel campo "OICR - Denominazione e Classe" per il Pic
Programmato Double Chance obbligazionario.
Pic Programmato Double Chance OBBLIGAZIONARIO
ISIN
IE00B3BF0L54
IE00B3BF0M61
IE00B3SXP731
IE0005359660
IE00B04KP668
IE00B8C2R429
IE00B9CQ9016
IE00B91SH939
IE00B95WD600
IT0004986086
IT0004985138
OICR - Denominazione e Classe
Mediolanum Best Brands - Premium Coupon Collection LA
Mediolanum Best Brands - Premium Coupon Collection LHA
Mediolanum Best Brands - Mediolanum PIMCO Inflation Strategy Selection LA
Mediolanum Best Brands - Global High Yield LA
Mediolanum Best Brands - Global High Yield LHA
Mediolanum Best Brands - Convertible Strategy Collection LA
Mediolanum Best Brands - Convertible Strategy Collection LHA
Mediolanum Best Brands - Mediolanum Invesco Balanced Risk Coupon Selection LA
Mediolanum Best Brands - Mediolanum Carmignac Strategic Selection LA
Sistema Mediolanum Fondi Italia - Mediolanum Flessibile Obbligazionario Globale I
Sistema Mediolanum Fondi Italia - Mediolanum Flessibile Sviluppo italia I
Pagina 7 di 9
Programmi Consolida i Rendimenti e Reinvesti sui Cali
Tabella C
La tabella di seguito riportata contiene l’elenco degli OICR azionari tra cui scegliere quello che dovrà essere indicato, nel campo "Denominazione e classe OICR di
provenienza" per il programma “Consolida i Rendimenti” e che rappresenta l'OICR di destinazione su cui attivare il programma "Reinvesti sui Cali."
OICR azionari
ISIN
LU0360482631
LU0360484686
LU0360491038
LU0877222447
LU0755218046
LU0951203180
LU0605514057
LU0605515880
LU0289216912
LU0482498093
LU0100598019
LU0757360705
LU0968301142
LU0319791884
LU0507266228
LU0145647722
LU0992626480
LU0992625839
LU0386875149
LU0503633769
LU0329591480
LU0329592298
LU0252965834
IE0005372184
IE00B04KP338
IE0005372291
IE00B04KP445
IE0005372309
IE00B04KP551
IE0005380518
IE0009623046
IE00B3BF0Q00
IE0032080503
IE00B04KP775
IE00B3WM4L37
IE00B434CK08
IE00B6SBTN25
IE00B6SF8487
IE00B2NLMP27
Tabella D
SICAV/OICR - Denominazione e Classe
Morgan Stanley Investment Funds - Emerging Europe, Middle East and Africa Equity Fund ZAcc
Morgan Stanley Investment Funds - US Advantage Fund ZAcc
Morgan Stanley Investment Funds - Diversified Alpha Plus Fund ZAcc
Morgan Stanley Investment Funds - Emerging Leaders Equity Fund ZHAcc
Fidelity Funds - America Fund YAcc
Fidelity Funds - Pacific Fund YAcc
Fidelity Funds - China Consumer Fund YAcc
Fidelity Funds - Global Dividend Fund YHAcc
JPMorgan Funds - US Growth Eur Hedged CHAcc
Invesco Funds SICAV - Global Structured Equity Fund CHAcc
Invesco Funds SICAV - Pan European Small Cap Equity Fund CAcc
Schroder International Selection Fund - Schroder ISF Global Multi-Asset Income EUR hedged CHAcc
Schroder International Selection Fund - Schroder ISF Frontier Markets Equity EUR CAcc
Schroder International Selection Fund - Schroder ISF European Dividend Maximiser CAcc
Deutsche Invest I - Top Dividend FCAcc
Deutsche Invest I - Top Euroland FCAcc
Carmignac Portfolio - Emergents FAcc
Carmignac Portfolio - Investissement FAcc
Pictet - Global Megatrend Selection IAcc
Pictet - High Dividend Selection IAcc
BlackRock Global Funds - Global Allocation Hedged D2 EUR D2HAcc
BlackRock Global Funds - Asian Dragon D2 EUR D2Acc
BlackRock Global Funds - European Special Situations Fund D2 EUR D2Acc
Mediolanum Best Brands - US Collection LAcc
Mediolanum Best Brands - US Collection LHAcc
Mediolanum Best Brands - European Collection LAcc
Mediolanum Best Brands - European Collection LHAcc
Mediolanum Best Brands - Pacific Collection LAcc
Mediolanum Best Brands - Pacific Collection LHAcc
Mediolanum Best Brands - Emerging Markets Collection LAcc
Mediolanum Best Brands - Global Tech Collection LAcc
Mediolanum Best Brands - Global Tech Collection LHAcc
Mediolanum Best Brands - Equity Power Coupon Collection LAcc
Mediolanum Best Brands - Equity Power Coupon Collection LHAcc
Mediolanum Best Brands - Coupon Strategy Collection LAcc
Mediolanum Best Brands - Coupon Strategy Collection LHAcc
Mediolanum Best Brands - New Opportunities Collection LAcc
Mediolanum Best Brands - New Opportunities Collection LHAcc
Mediolanum Best Brands - Mediolanum JP Morgan Global Selection LAcc
ISIN
IE00B2NLMQ34
IE00B2NLMT64
IE00B2NLMV86
IE00B2NLMY18
IE00B2NLN049
IE00B3S9CB42
IE00B3QT7777
IE00B3TB2205
IE00B943L826
IE00B955KM47
IE0004878413
IE00B6072284
IE0004878967
IE00B604T843
IE0004905604
IE0004457085
IE0030608297
IE0004878520
IE00B608L247
IE0004878744
IE0004460683
IE0004462408
IE0004479642
IE0004488262
IE0004621052
IE0032082988
IE00B60DM373
IE00B13C3881
IT0004985096
IT0004985112
GB00B39R2T55
GB00B0BHJJ14
LU0284395125
LU0641746143
LU0284394581
LU0309082104
LU0383782793
LU0743995689
LU0743996067
SICAV/OICR - Denominazione e Classee
Mediolanum Best Brands - Mediolanum JP Morgan Global Selection LHAcc
Mediolanum Best Brands - Mediolanum Morgan Stanley Global Selection LAcc
Mediolanum Best Brands - Mediolanum Morgan Stanley Global Selection LHAcc
Mediolanum Best Brands - Mediolanum Blackrock Global Selection LAcc
Mediolanum Best Brands - Mediolanum Blackrock Global Selection LHAcc
Mediolanum Best Brands - Mediolanum Franklin Templeton Emerging Markets Selection LAcc
Mediolanum Best Brands - Mediolanum DWS Mega Trend Selection LAcc
Mediolanum Best Brands - Mediolanum DWS Mega Trend Selection LHAcc
Mediolanum Best Brands - Infrastructure Opportunity Collection LAcc
Mediolanum Best Brands - Infrastructure Opportunity Collection LHAcc
Challenge Funds - Challenge North American Equity Fund LAcc
Challenge Funds - Challenge North American Equity Fund LHAcc
Challenge Funds - Challenge European Equity Fund LAcc
Challenge Funds - Challenge European Equity Fund LHAcc
Challenge Funds - Challenge Italian Equity Fund LAcc
Challenge Funds - Challenge Germany Equity Fund LAcc
Challenge Funds - Challenge Spain Equity Fund LAcc
Challenge Funds - Challenge Pacific Equity Fund LAcc
Challenge Funds - Challenge Pacific Equity Fund LHAcc
Challenge Funds - Challenge Emerging Markets Equity Fund LAcc
Challenge Funds - Challenge Energy Equity Fund LAcc
Challenge Funds - Challenge Cyclical Equity Fund LAcc
Challenge Funds - Challenge Counter Cyclical Equity Fund LAcc
Challenge Funds - Challenge Financial Equity Fund LAcc
Challenge Funds - Challenge Technology Equity Fund LAcc
Challenge Funds - Challenge International Equity Fund LAcc
Challenge Funds - Challenge International Equity Fund LHAcc
Challenge Funds - Challenge Flexible Fund LAcc
Sistema Mediolanum Fondi Italia - Mediolanum Flessibile Globale I
Sistema Mediolanum Fondi Italia - Mediolanum Flessibile Italia I
M&G Global Dividend Fund - M&G Global Dividend Fund Cacc
M&G Investment Funds - M&G North American Value CAcc
DNCA Invest - DNCA Invest South European Opportunities IAcc
DNCA Invest - DNCA Invest MIURI IAcc
DNCA Invest - DNCA Invest Evolutif IAcc
DNCA Invest - DNCA Invest Infrastructures (LIFE) IAcc
DNCA Invest - DNCA Invest Global Leaders IAcc
Gamax Funds FCP - Maxi Fonds Asien International IAcc
Gamax Funds FCP - Junior IAcc
Fac - Simile
La tabella di seguito riportata contiene l’elenco degli OICR obbligazionari tra cui scegliere quello che dovrà essere indicato, nel campo "Denominazione e classe
OICR di destinazione” per il programma “Consolida i Rendimenti” e che rappresenta l'OICR di provenienza su cui attivare il programma "Reinvesti sui Cali."
OICR obbligazionari
ISIN
IE0005359660
IE00B04KP668
IE0030608859
IE0004878637
IE0004622134
IE0004879379
IE00B60DMK45
IE0004880591
SICAV/OICR - Denominazione e Classe
Mediolanum Best Brands - Global High Yield LAcc
Mediolanum Best Brands - Global High Yield LHAcc
Mediolanum Best Brands - Euro Fixed Income LAcc
Challenge Funds - Challenge Liquidity Euro Fund LAcc
Challenge Funds - Challenge Liquidity US Dollar Fund LAcc
Challenge Funds - Challenge Euro Income Fund LAcc
Challenge Funds - Challenge International Income Fund LAcc
Challenge Funds - Challenge International Income Fund LHAcc
ISIN
IE0004905935
IE00B60CK411
IE0004906123
IE00B13C3B10
IT0004986045
IT0004986086
IT0004986060
IT0004986102
SICAV/OICR - Denominazione e Classe
Challenge Funds - Challenge Euro Bond Fund LAcc
Challenge Funds - Challenge International Bond Fund LAcc
Challenge Funds - Challenge International Bond Fund LHAcc
Challenge Funds - Challenge Solidity & Return SAcc
Sistema Mediolanum Fondi Italia - Mediolanum Risparmio Dinamico I
Sistema Mediolanum Fondi Italia - Mediolanum Flessibile Obbligazionario Globale I
Sistema Mediolanum Fondi Italia - Mediolanum Flessibile Strategico I
Sistema Mediolanum Fondi Italia - Mediolanum Flessibile Valore Attivo I
Pagina 8 di 9
COMUNICAZIONE INFORMATIVA
SUI SOGGETTI ABILITATI ALL’INTERMEDIAZIONE ASSICURATIVA
(ex art. 85 comma 2 Regolamento Consob 16190/2007)
INFORMAZIONI GENERALI SULL’INTERMEDIARIO
Banca Mediolanum S.p.A.
Sede Legale: Palazzo Meucci, Via Francesco Sforza 15, 20080 Basiglio (MI)
Recapito telefonico: 02/90491
Sito internet: www.bancamediolanum.it
Nr. di iscrizione al Registro Unico degli Intermediari Assicurativi e Riassicurativi: 000027132, Sezione D
Gli estremi identificativi e di iscrizione dell’intermediario possono essere verificati consultando il Registro
Unico degli Intermediari assicurativi e riassicurativi sul sito internet dell’IVASS (www.ivass.it).
L’IVASS e la Consob sono competenti alla vigilanza sull’attività svolta.
INFORMAZIONI SUGLI STRUMENTI DI TUTELA DEL CONTRAENTE
Il Contraente ha la facoltà, ferma restando la possibilità di rivolgersi all’Autorità Giudiziaria, di inoltrare
reclamo per iscritto a Mediolanum Vita S.p.A. Palazzo Meucci Via Francesco Sforza 15 20080 Basiglio,
Milano 3 (Mi), fax 02 90492649 o all’indirizzo mail uffi[email protected] - mail certificata
uffi[email protected]
Nel caso in cui il Contraente non dovesse ritenersi soddisfatto dell’esito del reclamo o in caso di assenza di
riscontro da parte dell’Impresa entro il termine massimo di 45 giorni, può rivolgersi all’IVASS - Servizio
Tutela degli Utenti, Via del Quirinale 21 00187 ROMA, allegando la documentazione relativa al reclamo
trattato dall’Impresa.
Fac - Simile
Per questioni attinenti alla trasparenza informativa, alla CONSOB, Divisione Relazioni Esterne - Ufficio
Esposti , Via G.B.Martini 3, 00198 Roma, Fax 06.841.6703/06.841.7707, telefono 06.8477.1 o Via Broletto 7,
20123 Milano, Fax 02.890.106.96, telefono 02.72420.1.
Inoltre, il Contraente potrà rivolgersi alla Camera di conciliazione e arbitrato istituita presso la Consob per la
risoluzione stragiudiziale di controversie ferma, in ogni caso, la possibilità di adire l’autorità giudiziaria.
INFORMAZIONI SUGLI ASSETTI PARTECIPATIVI
Banca Mediolanum S.p.A. non detiene partecipazioni dirette o indirette superiori al 10% del capitale sociale
né dei diritti di voto di alcuna Impresa di assicurazione.
Mediolanum S.p.A., società controllante di Mediolanum Vita S.p.A., di Mediolanum Assicurazioni S.p.A. e
di Mediolanum International Life Ltd., è detentrice di una partecipazione diretta superiore al 10% del
capitale sociale di Banca Mediolanum S.p.A..
Il capitale sociale e i diritti di voto di Banca Mediolanum S.p.A. non sono detenuti da ulteriori imprese di
assicurazione o controllanti di imprese di assicurazione.
INFORMAZIONI SUL PRODOTTO FINANZIARIO ASSICURATIVO PROPOSTO
Banca Mediolanum S.p.A. non fornisce consulenze basate su un’analisi imparziale dei prodotti finanziari
assicurativi di Mediolanum Vita S.p.A.
Inoltre, in virtù di obblighi contrattuali, Banca Mediolanum S.p.A. propone esclusivamente i contratti di
Mediolanum Vita S.p.A., Mediolanum International Life Ltd., Mediolanum Assicurazioni S.p.A., Skandia
Vita S.p.A. e Cardif Vita S.p.A..
Data _______________________________ Firma dell’Incaricato di Banca Mediolanum
______________________________________________________
Pagina 9 di 9
1a COPIA PER MEDIOLANUM VITA S.p.A.
2a COPIA PER L’AGENTE
3a COPIA PER L’INVESTITORE-CONTRAENTE
Fac - Simile