2013/6 e ラーニング褥瘡対策委員会研修＜当院で使用する褥瘡用外用剤＞赤黒→黒肉芽形成剤上皮化促進剤浸出液が尐ない時～アクアセルAg、ハイドロサイトADジェントルハイドロサイト、エスアイエイドを使用して～平成24年度症例検討会褥瘡対策委員会浸出液が多い時＜一般的な被覆材＞＜一般的な被覆材＞赤黒→黒炎症黄赤ピンク（白）上皮形成ポリウレタンフィルム（テガダーム、マルチフィクス） Ⅲ度ハイドロジェル（アプリパック）ハイドロポリマー（ティエール）アルギン酸塩（ソーブサン）シリコーンゲルドレッシングシリコーンゲルドレッシング（エスアイエイド）（エスアイエイド） Ⅱ度ピンク（白）赤感染制御剤被覆材を使用しての効果 Ⅰ度黄薄いハイドロコロイド（ディオアクティブET） Ⅳ度＜当院で使用する被覆材＞・ポリウレタンフォーム（ハイドロサイトハイドロサイトADジェントル）・ハイドロファイバー（アクアセルAg）ハイドロコロイド（ディオアクティブCGF）ポリウレタンフォーム（キャビティ）＜当院で使用する被覆材＞ Ⅰ度 Ⅲ度テガダーム、マルチフィクス創傷用外用薬＋ガーゼ＋フィルム薄いハイドロコロイド（ディオアクティブET） Ⅱ度 Ⅳ度＜これまでの褥瘡の処置方法＞赤黒→黒黄＜Ⅱ度（真皮）に適応する被覆材＞赤ピンク（白）ディオアクティブET ・創の保護、湿潤環境の維持、治癒の促進・浸出液の多い創には不適応・１０cm ９６６円/枚入院時ゲーベンクリーム＋ガーゼ＋フィルムデブリードメンド２回、皮膚切開術１回施行クロマイソルベース＋ガーゼ＋フィルムエスアイエイド・シリコン使用しているため、被覆材と創傷面のずれが尐ない。・皮膚から離れる際に創傷面とその周囲皮膚の損傷リスクを軽減する。・皮膚の弱い高齢者に適応・１０cm ２７３円/枚＜Ⅲ度（皮下組織）に適応する被覆材＞症例患者A アクアセルAg ・抗菌効果に優れた銀イオンを含有しており、創傷の浸出液と細菌増殖の両方をコントロールする。・中等度の浸出液量に適応・１０cm １３００円/枚リボンタイプ：１１４２円 83歳男性病名：脊髄梗塞現病歴：３月に直腸癌に対して手術施行（S状結腸ストマ増設）し５月に入院。術後、腹部正中創および殿部創の部分的な哆開あり。また、殿部に褥瘡あり。正中創はMRSA感染起こしている。ハイドロサイト・高い吸収力がある。・クッション性により創部への物理的衝撃を緩和する。・１０cm １４７０円/枚褥瘡危険因子・日常生活自立度：B-1 ・基本動作能力：ベッド上自力体位変換：できる座位姿勢の保持：できる除圧：できない・病的骨突出：なし・関節拘縮：なし・栄養状態低下：あり（Alb: 3.1～3.2）・皮膚湿潤：あり・浮腫：なしハイドロサイトADジェントル・高い吸収力がある。・シリコンにより肌に優しく、脆弱な皮膚にも使用・皮膚の弱い高齢者に適応・７７０円/枚 1 2013/6 e ラーニング入院時褥瘡対策委員会研修入院６日目・サイズ：４×３ｃｍストーマ・サイズ４×２．５ｃｍ・持参のアクアセルAgがなくなり、ゲーベンクリーム、さばきガーゼ挿入しハイドロサイトで保護する。・持参のアクアセルAg挿入し、シングルパットにて保護＊パウチからの便もれあり、正中創汚染。また、パウチから下痢便がもれることで、1日1回パウチ交換をすることにより、ストーマ周囲炎を起こしてしまった。正中創入院２７日目入院１４日目・2週間のゲーベンを使用したが改善みられず。・午後の処置にアクアセルAgを使用する。アクアセルAg使用後の方が創内部の血流の改善あり、発赤も軽減しているため、アクアセルAgの使用を1日2回に変更する・1日2回洗浄することで、ハイドロサイトの汚染が減尐したため、エスアイエイドに変更する。入院５３日目入院７５日目治癒入院６０日目入院時褥瘡殿部創ポケットサイズ 1.0×0.5 cm 入院７日目＜褥瘡＞・サイズ 2×2 cm ・真皮までの損傷・浸出液多い・前医よりディオアクティブCGF貼用しているため、継続してディオアクティブ貼用する。＜殿部創＞・サイズ 6×2cm（ポケットを含む大きさ）・前医ではアクアセルAgを使用していたが、当院ではまだ導入していなかったため、ゲーベンクリームを塗布しハイドロサイトを使用する。入院２０日目＜褥瘡＞ポケット・ディオアクティブではズレが生じるため、殿部創とともにハイドロサイト貼用する。＜殿部創＞・変化なし。発赤 2 ＜褥瘡＞・治癒する。＜殿部創＞・サイズ 5cm（ポケットを含む直径のみ）・創離開部自体は小さくなっているが、ポケットポケットのサイズは変化なし。・肉芽形成してきたため、プロスタンディン軟膏へ変更する。・フィルムによる皮膚の発赤みられたため、ハイドロサイトADジェントルへ変更する。 2013/6 e ラーニング入院３２日目入院６０日目褥瘡対策委員会研修症例患者B 67歳女性病名：脳梗塞現病歴：くも膜下出血発症し、開頭クリッピング術施行。その後脳梗塞発症。仙骨部に褥瘡あり、シャント不全による嘔吐・高血圧により同一体位の時間を長くとることで、褥瘡の悪化を起こした。シャント調整のために転院し、花弁状切開術施行された。創離開部＜殿部創＞・サイズ 3cm（ポケットを含む直径のみ）・創離開部は0.5cmに縮小している。・ハイドロサイトADジェントルに変更したことで、発赤が軽減している。褥瘡危険因子・日常生活自立度：C-2 ・基本動作能力：ベッド上自力体位変換：できない座位姿勢の保持：できない除圧：できない・病的骨突出：あり・関節拘縮：あり・栄養状態低下：あり（Alb: 2.9～3.5）・皮膚湿潤：あり・浮腫：ありポケット・経管栄養法＜殿部創＞・創離開部消退・発赤消失・保湿剤のみ塗布する。入院1ヶ月後入院時赤黒→黒黄赤赤黒→黒ピンク（白）黄赤ピンク（白）入院時：ゲーベンクリーム＋さばきガーゼ＋ガーゼ保護さばきガーゼポケット４日後、浮腫が消失過度の湿潤環境で浮腫のある肉芽組織ポケットさばきガーゼを中止し、ハイドロサイトのみとする。 D3e3s9i1g1n0P9=37点まとめ • 創傷治癒には良好な湿潤環境を保つことが重要であり、そのためには正しい評価と適正な被覆材を選択することが重要である。 • 適切な被覆材を使用することでコストを削減することができ、また、患者さんの負担が軽減できる。 3