保医発0630第3号
平成26年６月30日
地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長
殿
厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）
厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）
医療機器の保険適用について
標記について、別紙のとおり平成26年７月１日から新たに保険適用となるので通知する。
１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
20900BZY00217000
22400BZX00209000
22600BZX00092000
販売名
エコノリス
電磁誘導式結石破砕装置 ＥＭ１０００
生体情報モニタ Ａｃｃｕｍｉｌ Ｖ７０００シリーズ
製品名
製品コード
エコノリス
4560333500135
治療台
4560333500531
電磁誘導式結石破砕装置 ＥＭ１０００
4560333500159
治療台
4560333500548
ＨＢＰ－Ｖ７１７０－Ｂ
4975479696961
ＨＢＰ－Ｖ７１７０－ＢＲ
4975479696978
ＨＢＰ－Ｖ７１７０－Ｖ
4975479696954
ＨＢＰ－Ｖ７１７０－ＶＲ
4975479696947
22600BZX00200000
半導体レーザ治療器 Ｓｈｅep
半導体レーザ治療器 Ｓｈｅep
22600BZX00202000
脳神経３Ｄ内視鏡
ＮＵＤ－４７００
4580137732082
ＮＵＤ－４７３０
4580137732099
ＭＥＤＩＬＡＳ Ｈ ＳＯＬＶＯ ＷＬ
4049958002854
ＬＬ－Ｒ－ＨＯ Ｓ２２－３０５０－ＢＦ－０
4049958002670
ＬＬ－Ｒ ＨＯ Ｓ２２－４０８０－ＢＦ－０
4049958002687
ＬＬ－Ｒ ＨＯ Ｓ２２－６０８０－ＢＦ－０
4049958002694
ＬＬ－Ｒ ＨＯ Ｓ２２－９１５０－ＢＦ－０
4049958002700
ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－３０５０－ＢＦ－０
4049958002632
ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－４０８０－ＢＦ－０
4049958002649
ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－６０８０－ＢＦ－０
4049958002656
ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－９１５０－ＢＦ－０
4049958002663
ＭＥＤＩＬＡＳ Ｈ ＳＯＬＶＯ ＷＬ
4049958002854
ＬＬ－Ｒ－ＨＯ Ｓ２２－３０５０－ＢＦ－０
4049958002670
ＬＬ－Ｒ ＨＯ Ｓ２２－４０８０－ＢＦ－０
4049958002687
ＬＬ－Ｒ ＨＯ Ｓ２２－６０８０－ＢＦ－０
4049958002694
ＬＬ－Ｒ ＨＯ Ｓ２２－９１５０－ＢＦ－０
4049958002700
ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－３０５０－ＢＦ－０
4049958002632
ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－４０８０－ＢＦ－０
4049958002649
ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－６０８０－ＢＦ－０
4049958002656
ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－９１５０－ＢＦ－０
4049958002663
22600BZX00214000
ドルニエ Ｍｅｄｉｌａｓ Ｈ Ｓｏｌｖｏ
22600BZX00214000
22600BZX00220000
22600BZX00226000
白内障手術装置 ＣＥＮＴＵＲＩＯＮ ＶＩＳＩＯＮ ＳＹＳＴ 白内障手術装置 ＣＥＮＴＵＲＩＯＮ ＶＩＳＩＯＮ ＳＹＳ 0380657517633
ＥＭ
ＴＥＭ
ＰＩＣＯ 創傷治療システム
ＰＩＣＯ 創傷治療システム ＰＩＣＯ 陰圧維持管理 4582111154538
装置
4582111154545
保険適用希望者
特定診療報酬算定医療機器の区分
日本メディスペック株式会社
体外式衝撃波結石破砕装置 （Ⅳ）
日本メディスペック株式会社
体外式衝撃波結石破砕装置 （Ⅳ）
オムロンヘルスケア株式会社
モニタ
株式会社ユニタック
レーザ治療器
株式会社町田製作所
内視鏡
ドルニエメドテックジャパン株式会社
レーザー手術装置（Ⅲ）
レーザー手術装置（Ⅰ）
日本アルコン株式会社
超音波白内障手術装置
スミス・アンド・ネフュー ウンド マネジメン 陰圧創傷治療用カートリッジ
ト株式会社
4582111154552
4582111154569
4582111154576
4582111154583
4582111154590
4582111154606
226ABBZX00065000
乳房用超音波画像診断装置 Ｉｎｖｅｎｉａ ＡＢＵＳ
226ABBZX00069000
上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩ 上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ Ｇ 4953170919060
Ｆ－ Ｙ００７３
ＩＦ－ Ｙ００７３
多目的Ｘ線撮影システム Ｏｐｔｉｍａ
多目的Ｘ線撮影システム Ｏｐｔｉｍａ
226ACBZX00012000
乳房用超音波画像診断装置 Ｉｎｖｅｎｉａ ＡＢＵＳ
ＧＥヘルスケア・ジャパン株式会社
超音波検査装置（Ⅰ）
オリンパスメディカルシステムズ株式会
社
ＧＥヘルスケア・ジャパン株式会社
内視鏡
226ACBZX00012000
226ADBZX00111000
診断用Ｘ線装置
デジタル撮影装置
アイオキシ Ａ５
アイオキシ Ａ５ ブラック （Ａ５－ＢＬＫ）
4580171531016
アイオキシ Ａ５ ブルー （Ａ５－ＢＬＵ）
4580171531023
1
スター・プロダクト株式会社
（別紙）
パルスオキシメータ
１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
226ADBZX00111000
226ADBZX00114000
226ADBZX00115000
販売名
アイオキシ Ａ５
オーティースター５
®
フォルダライト Ⅲ
製品名
製品コード
アイオキシ Ａ５ グリーン （Ａ５－ＧＲＥ）
4580171531030
アイオキシ Ａ５ ピンク （Ａ５－ＰＮＫ）
4580171531047
オーティースター５
4562264310173
フォルダライト ３２ ＵＶＡ ５０Ｈｚ
保険適用希望者
特定診療報酬算定医療機器の区分
スター・プロダクト株式会社
パルスオキシメータ
大陽日酸株式会社
酸素供給装置（Ⅰ）
ＪＥＩＳＹＳ ＪＡＰＡＮ株式会社
光線治療器（Ⅱ）
フクダ電子株式会社
終夜睡眠診断装置（Ⅰ）
フォルダライト ３２ ＵＶＡ ６０Ｈｚ
フォルダライト ３２ ＵＶＡ－１ ５０Ｈｚ
フォルダライト ３２ ＵＶＡ－１ ６０Ｈｚ
フォルダライト ３２ ＮＢ－ＵＶＢ ５０Ｈｚ
フォルダライト ３２ ＮＢ－ＵＶＢ ６０Ｈｚ
226ADBZX00125000
睡眠評価装置 スリープテスタ ＬＳ－３３０Ｇ
睡眠評価装置 スリープテスタ ＬＳ－３３０Ｇ
4538612884344
226ADBZX00125000
ホルタ心電計
226ADBZX00125000
パルスオキシメータ
226AGBZX00016000
ライカート ７ＣＲ
ライカート ７ＣＲ 本体
4560155486761
アールイーメディカル株式会社
眼圧計
226AKBZX00011000
ＫＡＲＬ ＳＴＯＲＺテレスコープシステムⅣ
ＨＯＰＫＩＮＳ テレスコープ ０°
4560145649480
エム・シー・メディカル株式会社
内視鏡
ＧＡＵＴＩＥＲ 尿管鏡
4582450117904
ＨＯＰＫＩＮＳ テレスコープ ６°
4582450148120
4560145652930
4560145654309
ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ６°
4560145654392
ＨＯＰＫＩＮＳ テレスコープ ６°
4560145652947
4560145653166
4560145654316
ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ６°
4560145654477
226ALBZX00009000
オルタソニック
オルタソニック
4562189050406
株式会社テクノリンク
超音波治療器
226ALBZX00011000
オルタスティム
オルタスティム
4562189050413
株式会社テクノリンク
低周波治療器
226ALBZX00012000
オルタツイン
オルタツイン
4562189050420
株式会社テクノリンク
低周波治療器
226ALBZX00012000
超音波治療器
2
（別紙）
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
22100BZX00979000
アバンシィプリセット
別表１のとおり
22500BZI00025000
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ 除細動器
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＦＦ
4560233592001 旭化成ゾールメディカル株式会社
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳ
4560233592018
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳＮ
4560233592025
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＳ
4560233592032
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３Ｓ
4560233592049
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３ＣＥＳ
4560233592995
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＰＦ
4560233592568
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＦＦ
4560233592001
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳ
4560233592018
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳＮ
4560233592025
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＳ
4560233592032
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３Ｓ
4560233592049
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３ＣＥＳ
4560233592995
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＰＦ
4560233592568
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＦＦ
4560233592001
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳ
4560233592018
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳＮ
4560233592025
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＳ
4560233592032
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３Ｓ
4560233592049
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３ＣＥＳ
4560233592995
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＰＦ
4560233592568
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＦＦ
4560233592001
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳ
4560233592018
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳＮ
4560233592025
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＳ
4560233592032
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３Ｓ
4560233592049
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３ＣＥＳ
4560233592995
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＰＦ
4560233592568
22500BZI00025000
22500BZI00025000
興和株式会社
3
特定診療報酬算定医療機器の区分
挿入器付後房レンズ
除細動器
心電計（Ⅱ）
モニタ
体外型心臓ペースメーカー
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
14700BZZ01075000
販売名
ＪＭＳ輸液セット
製品名
ＪＭＳ輸液セット
製品コード
4987494031818
保険適用希望者
株式会社ジェイ・エム・エス
決定機能区分
償還価格
(円)
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
4987494032112
4987494041190
4987494045600
4987494038008
4987494041138
4987494035922
4987494040506
4987494029327
4987494045136
14700BZZ01075000
ＪＭＳ輸液セット
4987494031818
4987494032112
4987494041190
4987494045600
4987494038008
4987494041138
4987494035922
4987494040506
4987494029327
4987494045136
15100BZY01636000
15100BZY01636000
バーディア シリコンコーティング フォーリー カテー １２３５１２
テル
１２３５１４
4987664018014
１２３５１６
4987664018038
１２３５１８
4987664018045
１２３５２０
4987664018052
１２３５２２
4987664018069
１２３５２４
4987664018076
１２３５２６
4987664018083
１２３５２８
4987664018090
１２３５３０
4987664018106
１２３６１２
4987664018113
１２３６１４
4987664018120
１２３６１６
4987664018137
１２３６１８
4987664018144
１２３６２０
4987664018151
１２３６２２
4987664018168
１２３６２４
4987664018175
１２３６２６
4987664018182
１２３６２８
4987664018199
１２３３Ｔ１６
4987664069245
１２３３Ｔ１８
4987664069252
１２３３Ｔ２０
4987664069269
１２３３Ｔ２２
4987664069276
１２３３Ｔ２４
4987664069283
１２３３Ｔ２６
4987664069290
１２４７Ｔ１６
4987664069306
１２４７Ｔ１８
4987664069313
１２４７Ｔ２０
4987664069320
株式会社メディコン
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1) 2管一般 (Ⅰ)
¥229
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (4) 特定 (Ⅰ)
¥772
4987664018021
4
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
15100BZY01636000
バーディア シリコンコーティング フォーリー カテー １２４７Ｔ２２
テル
１２４７Ｔ２４
4987664069337
16000BZZ01136000
ＪＭＳニトログリセリン用輸液セット
ＪＭＳニトログリセリン用輸液セット
4987494029310
ＪＭＳニトログリセリン用輸液セット
4987494029310
ＪＭＳ輸液フィルター付輸液セット
4987494090310
16000BZZ01136000
16200BZZ01047000
ＪＭＳ輸液フィルター付輸液セット
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社メディコン
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (4) 特定 (Ⅰ)
¥772
株式会社ジェイ・エム・エス
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
4987664069344
株式会社ジェイ・エム・エス
4987494090341
4987494090358
16200BZZ01047000
ＪＭＳ輸液フィルター付輸液セット
4987494090310
4987494090341
4987494090358
20300BZY00712000
バーデックス オールシリコン フォーリーカテーテ
ル
20300BZY00712000
20400BZY00388000
バーディア バイオキャス フォーリーカテーテル
20400BZY00388000
20400BZY00388A01
バーダム バイオキャス フォーリーカテーテル
１６５８１２
4987664022936
１６５８１４
4987664022950
１６５８１６
4987664022974
１６５８１８
4987664022998
１６５８２０
4987664023018
１６５８２２
4987664023032
１６５８２４
4987664023056
１６６８１６
4987664023452
１６６８１８
4987664023476
１６６８２０
4987664023490
１６６８２２
4987664023513
１６６８２４
4987664023537
１６５８０８
4987664022899
１６５８１０
4987664022912
１２０４１２
4987664017215
１２０４１４
4987664017222
１２０４１６
4987664017239
１２０４１８
4987664017246
１２０４２０
4987664017253
１２０４２２
4987664017260
１２０４２４
4987664017277
１２０４２６
4987664017284
１２０５１４
4987664017307
１２０５１６
4987664017314
１２０５１８
4987664017321
１２０５２０
4987664017338
１２０５２２
4987664017345
１２０５２４
4987664017352
１２０５２６
4987664017369
１２４３Ｔ１６
4987664069184
１２４３Ｔ１８
4987664069191
１２４３Ｔ２０
4987664069207
１２４３Ｔ２２
4987664069214
１２４３Ｔ２４
4987664069221
１２４３Ｔ２６
4987664069238
１２４８１２
4987664047847
5
株式会社メディコン
株式会社メディコン
株式会社メディコン
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)
¥664
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)
¥2,130
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)
¥664
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)
¥2,130
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)
¥664
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
20400BZY00388A01
20400BZY00541000
販売名
バーダム バイオキャス フォーリーカテーテル
製品名
１２４８１４
１２４８１６
4987664047854
4987664047861
１２４８１８
4987664047878
１２４８２０
4987664047885
１２４８２２
4987664047892
１２４８２４
4987664047908
１２４８２６
4987664047915
１２４９１６
4987664047960
バーデックス バイオキャス フォーリーカテーテル ０１６５ＬＪ１２
4987664011473
０１６５ＬＪ１４
4987664011480
０１６５ＬＪ１６
4987664011497
０１６５ＬＪ１８
4987664011503
０１６５ＬＪ２０
4987664011510
０１６５ＬＪ２２
4987664011527
０１６５ＬＪ２４
4987664011534
20400BZY00541000
保険適用希望者
バード バイオキャス フォーリーカテーテル
別表３のとおり
20400BZY00997000
バーデックス シルバールブリキャス フォーリーカ 別表４のとおり
テーテル
アブソキュア－ウンド
アブソキュア－ウンド
償還価格
(円)
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)
¥664
株式会社メディコン
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)
¥664
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
¥2,130
株式会社メディコン
株式会社メディコン
4976006710730
決定機能区分
株式会社メディコン
別表２のとおり
20400BZY00541A01
20600BZZ01078000
製品コード
日東電工株式会社
¥664
¥1,690
1㎠当たり\12
4976006710747
4976006710754
4976006710761
20700BZY00179000
ソーブサン
ソーブサン
4900070134819
アルケア株式会社
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
1㎠当たり\12
株式会社メディコン
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)
¥1,690
株式会社メディコン
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)
¥664
スリーエム ヘルスケア株式会社
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷
用
1㎠当たり\7
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷
用
1㎠当たり\7
4900070134826
4900070134833
4900070134918
4900070134925
4900070135014
4900070135021
20800BZY00431000
20800BZY00494000
20800BZY00747A01
バードＩ．Ｃ．シルバーフォーリートレイＡ
バード バイオキャス マテック
テガダーム ハイドロコロイド ライト
７６００１４Ｌ
4987664047618
７６００１４ＬＲ
4987664097521
７６００１６Ｌ
4987664047625
７６００１６ＬＲ
4987664097538
１２６５Ｈ１２
4987664018809
１２６５Ｈ１４
4987664018816
１２６５Ｈ１６
4987664018823
１２６５Ｈ１８
4987664018830
１２６５Ｈ２０
4987664018847
１２６５Ｈ２２
4987664018854
１２６５Ｈ２４
4987664018861
テガダーム ハイドロコロイド ライト
0707387498429
0707387287375
0707387498436
0707387498443
20800BZY00747A01
テガダーム ハイドロコロイド ライト
0707387498429
6
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
20800BZY00747A01
販売名
テガダーム ハイドロコロイド ライト
製品名
テガダーム ハイドロコロイド ライト
製品コード
0707387287375
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
スリーエム ヘルスケア株式会社
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷
用
1㎠当たり\7
日東電工株式会社
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷
用
1㎠当たり\7
スリーエム ヘルスケア株式会社
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
1㎠当たり\12
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
1㎠当たり\12
0707387498436
0707387498443
20800BZZ00572000
アブソキュア－サジカル
アブソキュア－サジカル
4976006711201
4976006711218
4976006711225
4976006711232
4976006711249
20900BZY00030A01
テガダーム ハイドロコロイド
テガダーム ハイドロコロイド
0707387498344
0707387082062
0707387498351
0707387498368
0707387082093
0707387494926
20900BZY00030A01
テガダーム ハイドロコロイド
0707387498344
0707387082062
0707387498351
0707387498368
0707387082093
0707387494926
20900BZY00117000
20900BZY00728000
20900BZY01023000
20900BZY01023000
バーデックス シルバールブリキャス 温度セン
サーカテーテル
バードシルバーＴＳＣトレイ
バードＩ．Ｃ．フォーリートレイＢ
１２９６１４Ｗ
4987664093509
１２９６１６Ｗ
4987664093516
１２９６１８Ｗ
4987664093523
５５５００１４ＬＷ
4987664093578
５５５００１６ＬＷ
4987664093585
５５５０１１４ＬＷ
4987664093561
５５５０１１６Ｌ
4987664085214
５５５０１１６ＬＷ
4987664093691
５５６００１６ＬＷ
4987664093547
５５６０１４ＬＲＴＷ
4987664097514
５５６０１４ＬＲＷ
4987664093622
５５６０１６ＬＲＷ
4987664093639
５５６４０１４ＬＷ
4987664093448
５５８００１４ＬＷ
4987664093592
５５８００１６ＬＷ
4987664093608
５５９００１４ＬＷ
4987664093400
５５９００１６ＬＷ
4987664093417
５５９００１８ＬＷ
4987664094063
５５９０１１４ＬＷ
4987664093424
５５９０１１６ＬＷ
4987664093431
５５９０１４ＬＴＷ
4987664093479
５５９０１６ＬＴＷ
4987664093486
別表５のとおり
９９６０２０８ＬＲ
4987664097422
９９６０２１０ＬＲ
4987664097439
９９６０３１６ＬＲＴ
4987664097569
９９６０３１８ＬＲＴ
4987664097576
7
株式会社メディコン
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)
¥1,690
株式会社メディコン
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)
¥1,690
株式会社メディコン
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)
¥664
¥2,130
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
20900BZY01023000
販売名
バードＩ．Ｃ．フォーリートレイＢ
製品名
製品コード
９９６０３２０ＬＲＴ
4987664097583
９９６０３２２ＬＲＴ
4987664097590
９９６０３２４ＬＲＴ
4987664097606
９９６８０１４ＬＲ
4987664097545
９９６８０１６ＬＲ
4987664097552
20900BZY01024000
バードＩ．Ｃ．シルバーフォーリートレイＢ
別表６のとおり
20900BZZ00790000
ピンアンドワイヤフィグゼーションシステム（滅菌
品）
ピン
4547081114739
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社メディコン
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)
¥2,130
株式会社メディコン
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)
076 固定用金属ﾋﾟﾝ (1) 創外固定器用 ① 標準型
¥1,690
ナカシマメディカル株式会社
¥40,100
4547081114722
4547081114746
21100BZY00640000
21200BZY00109000
21200BZY00110000
21400BZY00414000
バーデックスシルバールブリシルフォーリーカテー ２７５８Ｊ１２
テル
２７５８Ｊ１４
4987664077905
２７５８Ｊ１６
4987664077929
２７５８Ｊ１８
4987664077936
２７５８Ｊ２０
4987664077943
２７５８Ｊ２２
4987664077950
２７５８Ｊ２４
4987664077967
バーデックスシルバールブリシルフォーリーカテー １７１５Ｊ１２
テルシステム
１７１５Ｊ１４
4987664078094
１７１５Ｊ１６
4987664078117
１７１５Ｊ１８
4987664078124
１７１５Ｊ２０
4987664078131
１７１５Ｊ２２
4987664078148
６６１０Ｊ１２Ｒ
4987664091482
６６１０Ｊ１４Ｒ
4987664091499
６６１０Ｊ１６Ｒ
4987664091505
６６１０Ｊ１８Ｒ
4987664091512
６６１０Ｊ２０Ｒ
4987664091529
６６１０Ｊ２２Ｒ
4987664091536
６６２０Ｊ１４
4987664087959
６６２０Ｊ１６
4987664087966
２９０００Ｊ１４
4987664101129
２９０００Ｊ１６
4987664101136
２９０００Ｊ１８
4987664101143
２９０３０Ｊ１４
4987664101150
２９０３０Ｊ１６
4987664101167
２９０３０Ｊ１８
4987664101174
ＡＢＣ－Ｅ プレート 頭側 １０ｍｍ
4038653392872
ＡＢＣ－Ｅ プレート 頭側 １２ｍｍ
4038653392889
ＡＢＣ－Ｅ プレート 頭側 １４ｍｍ
4038653392896
ＡＢＣ－Ｅ プレート 頭側 ２３ｍｍ
4038653392940
ＡＢＣ－Ｅ プレート 頭側 ２６ｍｍ
4038653392957
ＡＢＣ－Ｅ プレート 頭側 ２９ｍｍ
4038653392964
ＡＢＣ－Ｅ プレート 頭側 ３２ｍｍ
4038653392902
ＡＢＣ－Ｅ プレート 尾側 １２ｍｍ
4038653392919
ＡＢＣ－Ｅ プレート 尾側 １４ｍｍ
4038653392933
ＡＢＣ－Ｅ プレート 尾側 １６ｍｍ
4038653392926
ＡＢＣ－Ｅ プレート 尾側 ２３ｍｍ
4038653392971
バードシルバールブリシルフォーリートレイ
ＡＢＣ頚椎前方固定用プレートシステム
株式会社メディコン
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)
¥1,690
株式会社メディコン
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)
¥1,690
株式会社メディコン
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)
¥1,690
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ (S)
4987664077912
4987664078100
8
¥39,500
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
21400BZY00414000
販売名
ＡＢＣ頚椎前方固定用プレートシステム
製品名
製品コード
ＡＢＣ－Ｅ プレート 尾側 ２６ｍｍ
4038653392988
ＡＢＣ－Ｅ プレート 尾側 ２９ｍｍ
4038653392995
ＡＢＣ－Ｅ プレート 尾側 ３２ｍｍ
4038653393008
21600BZY00244000
Ｇｌｏｂａｌ Ｆｘ 人工肩関節システム
別表７のとおり
21600BZZ00349000
ＪＭＳ 輸液セット
ＪＭＳ 輸液セット
4987494055456
保険適用希望者
決定機能区分
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ (S)
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (5) 人工肩関節再置換用ｽﾃﾑﾍｯ
ﾄﾞ
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
株式会社ジェイ・エム・エス
償還価格
(円)
¥39,500
¥179,000
¥1,880
4987494057429
4987494073054
4987494075386
4987494083404
4987494086726
4987494090327
4987494090334
21600BZZ00349000
ＪＭＳ 輸液セット
4987494055456
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
4987494057429
4987494073054
4987494075386
4987494083404
4987494086726
4987494090327
4987494090334
21700BZY00091000
21800BZY10009000
21800BZZ10109000
人工肩関節システム グローバル アドバンテージ グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅ
ｄ） ４４ ｘ １８
グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅ
ｄ） ４４ ｘ ２３
グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅ
ｄ） ４８ ｘ １８
グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅ
ｄ） ４８ ｘ ２３
グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅ
ｄ） ５２ ｘ １８
グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅ
ｄ） ５２ ｘ ２３
グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅ
ｄ） ５６ ｘ １８
グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅ
ｄ） ５６ ｘ ２３
バスキュグラフトＰＴＦＥ
バスキュグラフトＰＴＦＥ スタンダードウォール・スト
レート・へリックスφ ６ｍｍ， １０ｃｍ
プラネクタ輸液セット
プラネクタ輸液セット
4545652168013
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (5) 人工肩関節再置換用ｽﾃﾑﾍｯ
ﾄﾞ
¥179,000
4038653896066
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
4987494082452
株式会社ジェイ・エム・エス
134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特 1㎝当たり\3,040
殊型 ⅰ 外部ｻﾎﾟｰﾄあり
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
4545652168075
4545652168082
4545652168099
4545652168105
4545652168112
4545652168129
4545652168136
4987494082469
4987494082476
4987494082483
4987494085156
4987494085163
4987494085170
4987494085187
4987494086603
4987494086610
4987494087075
4987494087884
4987494087914
4987494087921
4987494087938
4987494087945
9
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
21800BZZ10109000
販売名
プラネクタ輸液セット
製品名
プラネクタ輸液セット
製品コード
4987494087952
保険適用希望者
株式会社ジェイ・エム・エス
決定機能区分
償還価格
(円)
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,880
4987494093465
21800BZZ10109000
プラネクタ輸液セット
4987494082452
4987494082469
4987494082476
4987494082483
4987494085156
4987494085163
4987494085170
4987494085187
4987494086603
4987494086610
4987494087075
4987494087884
4987494087914
4987494087921
4987494087938
4987494087945
4987494087952
4987494093465
21800ＢＺＺ10116000
プラネクタ輸液セット フィルタ付
プラネクタ輸液セット フィルタ付
4987494088225
株式会社ジェイ・エム・エス
4987494088232
4987494088270
4987494088294
4987494088300
4987494088317
21800ＢＺＺ10116000
プラネクタ輸液セット フィルタ付
4987494088225
4987494088232
4987494088270
4987494088294
4987494088300
4987494088317
220AABZX00305000
プラネクタ輸液セット 側注用
プラネクタ輸液セット 側注用
4987494073597
株式会社ジェイ・エム・エス
4987494076659
4987494076666
4987494076857
4987494076864
220AABZX00305000
プラネクタ輸液セット 側注用
4987494073597
4987494076659
4987494076666
4987494076857
4987494076864
22100BZX00198000
バーシバＸＣ
バーシバＸＣ
4987715004607
4987715004614
4987715004621
4987715004645
4987715004652
4987715004669
4987715004676
4987715004683
10
コンバテックジャパン株式会社
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
1㎠当たり\12
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
22100BZX00198000
販売名
バーシバＸＣ
22100BZX00198000
製品名
製品コード
保険適用希望者
バーシバＸＣ
4987715004690
コンバテックジャパン株式会社
バーシバＸＣ
4987715004607
決定機能区分
償還価格
(円)
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
1㎠当たり\12
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
1㎠当たり\12
株式会社カネカ
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ
① 一般型 ｲ 特殊型
¥72,500
株式会社メディコン
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)
¥1,690
株式会社メディコン
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)
¥664
4987715004614
4987715004621
4987715004645
4987715004652
4987715004669
4987715004676
4987715004683
4987715004690
22100BZX01012A03
ＰＴＡ カテーテル Ｈ３
ＰＴＡ カテーテル Ｈ３
4540778145603
4540778145610
4540778145627
4540778145641
4540778145658
4540778145672
4540778145689
4540778145702
4540778145719
4540778145726
4540778145733
22100BZX01065000
221ADBZX00098000
バーデックス シルバールブリシル 温度センサー
カテーテル
１１９３１４
4987664096586
１１９３１６
4987664096593
１１９３１８
4987664096609
4987664096463
221ADBZX00098000
バーデックス オールシリコン 温度センサーカテー １１９１１２Ｗ
テル
１１９１０８Ｗ
１１９１１０Ｗ
4987664096456
22200BZX00115A02
ＰＴＡ カテーテル Ｈ１
ＰＴＡ カテーテル Ｈ１
4540778145412
4987664096449
¥2,130
株式会社カネカ
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ
① 一般型 ｲ 特殊型
¥72,500
クリエートメディック株式会社
009 在宅寝たきり患者処置用気管内切開後留置
用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,200
4540778145429
4540778145436
4540778145450
4540778145467
4540778145481
4540778145498
4540778145511
4540778145528
4540778145535
4540778145542
222AABZX00094000
クリニー トラキオストミーチューブ
クリニー トラキオストミーチューブ （カフなし）
4542187181852
4542187181869
4542187181876
4542187181883
4542187181890
4542187181906
4542187181913
4542187181920
11
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
222AABZX00094000
販売名
クリニー トラキオストミーチューブ
製品名
製品コード
クリニー トラキオストミーチューブ （カフ付き・上部 4542187181937
吸引なし）
保険適用希望者
クリエートメディック株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
003 在宅寝たきり患者処置用気管内切開後留置
用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ
ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
009 在宅寝たきり患者処置用気管内切開後留置
用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ
ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ
付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ
一重管
¥3,730
038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌな
し気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,200
003 在宅寝たきり患者処置用気管内切開後留置
用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,200
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
1㎠当たり\12
4542187181944
4542187181951
4542187181968
4542187181975
4542187181982
4542187181999
4542187182002
222AABZX00094000
クリニー トラキオストミーチューブ （カフ付き・上部 4542187181937
吸引なし）
4542187181944
4542187181951
4542187181968
4542187181975
4542187181982
4542187181999
4542187182002
222AABZX00094000
クリニー トラキオストミーチューブ （カフ付き・上部 4542187181937
吸引なし）
4542187181944
4542187181951
4542187181968
4542187181975
4542187181982
4542187181999
4542187182002
222AABZX00094000
クリニー トラキオストミーチューブ （カフなし）
4542187181852
4542187181869
4542187181876
4542187181883
4542187181890
4542187181906
4542187181913
4542187181920
222AABZX00094000
クリニー トラキオストミーチューブ （カフなし）
4542187181852
4542187181869
4542187181876
4542187181883
4542187181890
4542187181906
4542187181913
4542187181920
22300BZX00001000
バイオヘッシブＡｇ
バイオヘッシブＡｇ
4900070189611
4900070189628
4900070189635
4900070189642
4900070189659
12
アルケア株式会社
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
22300BZX00001000
販売名
バイオヘッシブＡｇ
製品名
バイオヘッシブＡｇ
製品コード
4900070189666
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
アルケア株式会社
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
1㎠当たり\12
株式会社カネカ
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ
① 一般型 ｲ 特殊型
¥72,500
日東電工株式会社
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
1㎠当たり\12
日東電工株式会社
013 非固着性ｼﾘｺﾝｶﾞｰｾﾞ (2) 平坦部位用
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (3) ﾍﾞﾝﾄｶﾃｰﾃﾙ ① 一般
型
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
4900070189673
4900070189680
4900070189697
4900070189710
4900070189727
4900070189734
4900070189819
4900070189826
4900070189833
4900070189840
4900070189918
22300BZX00146A02
ＰＴＡカテーテルＨ２
ＰＴＡカテーテルＨ２
4540778145559
4540778145566
4540778145573
4540778145580
4540778145597
22300BZX00391000
ウルゴチュール アブソーブ
ウルゴチュール アブソーブ
4976006712918
4976006712925
4976006712932
4976006712949
22300BZX00411000
ウルゴチュール
ウルゴチュール
4976006712970
¥139
4976006712987
4976006712994
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ
メラエクセライン回路ＴＰＣ カニューレ
4544753037198
泉工医科工業株式会社
22400BZX00079000
テガダーム フォーム ドレッシング
テガダーム フォーム ドレッシング
0707387506759
スリーエム ヘルスケア株式会社
¥3,530
1㎠当たり\12
0707387506766
0707387506773
0707387506780
22400BZX00079000
テガダーム フォーム ドレッシング
0707387506759
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
1㎠当たり\12
059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (5) 人工肩関節再置換用ｽﾃﾑﾍｯ
ﾄﾞ
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷
用
¥179,000
0707387506766
0707387506773
0707387506780
22400BZX00283000
人工肩関節システム Ｇｌｏｂａｌ Ｕｎｉｔｅ
別表８のとおり
224ADBZX00096000
テガダーム フォーム アドヒーシブ ドレッシング
テガダーム フォーム アドヒーシブ ドレッシング
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
0707387506803
0707387563394
スリーエム ヘルスケア株式会社
1㎠当たり\7
0707387563400
0707387506834
0707387583026
0707387559229
0707387562182
224ADBZX00096000
テガダーム フォーム アドヒーシブ ドレッシング
0707387506803
0707387563394
0707387563400
0707387506834
0707387583026
0707387559229
13
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷
用
1㎠当たり\7
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
224ADBZX00096000
テガダーム フォーム アドヒーシブ ドレッシング
テガダーム フォーム アドヒーシブ ドレッシング
22500BZI00020000
メドエル人工内耳ＥＡＳ（マイクロホン）
別表９のとおり
メドエル人工内耳ＥＡＳ（送信コイル）
別表１０のとおり
メドエル人工内耳ＥＡＳ（送信ケーブル）
別表１１のとおり
メドエル人工内耳ＥＡＳ（マグネット）
別表１２のとおり
メドエル人工内耳ＥＡＳ（接続ケーブル）
別表１３のとおり
メドエル人工内耳ＥＡＳ（インプラント）
ＦＬＥＸ２４型、ピンなし
4582290234410
メドエル人工内耳ＥＡＳ（インプラント）
ＦＬＥＸ２４型、ピンあり
4582290234427
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ 除細動器
ＯｎｅＳｔｅｐ ベーシック電極パッド
4560233592605
ＯｎｅＳｔｅｐ ＣＰＲ 電極パッド
4560233592612
ＯｎｅＳｔｅｐ ＣＰＲ Ａ／Ａ 電極パッド
4560233592629
ＯｎｅＳｔｅｐ 小児用電極パッド
4560233592636
ＣＰＲ Ｓｔａｔ－ｐａｄｚ （成人用パッド）
4560233590717
カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ７
4540778145993
22500BZI00025000
22600BZX00031000
カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ７
0707387562182
保険適用希望者
スリーエム ヘルスケア株式会社
メドエルジャパン株式会社
決定機能区分
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷
用
090 人工内耳用材料（３）人工内耳用ヘッドセット
①マイクロフォン
090 人工内耳用材料（３）人工内耳用ヘッドセット
②送信コイル
090 人工内耳用材料（３）人工内耳用ヘッドセット
③送信ケーブル
090 人工内耳用材料（３）人工内耳用ヘッドセット
④マグネット
090 人工内耳用材料（３）人工内耳用ヘッドセット
⑤接続ケーブル
090 人工内耳用材料（１）人工内耳用インプラント
償還価格
(円)
1㎠当たり\7
¥39,400
¥11,000
¥2,750
¥7,930
¥4,690
¥1,620,000
旭化成ゾールメディカル株式会社
115 体表面ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ用電極
¥4,400
株式会社カネカ
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術
用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型
¥67,300
日本メドトロニック株式会社
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電
気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型
¥92,500
日本メドトロニック株式会社
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (5) 遠位端
可動型
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥134,000
4540778146006
4540778146013
4540778146020
4540778146037
4540778146044
4540778146051
4540778146099
4540778146105
4540778146112
4540778146129
4540778146136
4540778146143
4540778146181
4540778146198
4540778146204
4540778146211
4540778146235
22600BZX00063000
Ａｃｈｉｅｖｅ マッピングカテーテル
22600BZX00064000
ＦｌｅｘＣａｔｈ Ａｄｖａｎｃｅ ステアラブルシース
22600BZX00182000
胸椎後方ロッド固定システムⅡ
別表１４のとおり
22600BZX00182000
Ａｃｈｉｅｖｅ マッピングカテーテル １５ｍｍ
0643169437791
Ａｃｈｉｅｖｅ マッピングカテーテル ２０ｍｍ
0643169437784
ＦｌｅｘＣａｔｈ Ａｄｖａｎｃｅ ステアラブルシース
0643169437807
ミズホ株式会社
22600BZX00182000
アトラフィックス トランスバースフック（φ
用） Ｒ
アトラフィックス トランスバースフック（φ
用） Ｌ
アトラフィックス トランスバースフック（φ
用） Ｒ
アトラフィックス トランスバースフック（φ
用） Ｌ
別表１５のとおり
５．５ロッド 4946329235517
22600BZX00182000
別表１６のとおり
22600BZX00182000
アトラフィックス ロッドカプラー マルチスパン ３５
－４０ｍｍ
064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ
¥44,300
¥70,900
５．５ロッド 4946329235524
６．０ロッド 4946329235531
６．０ロッド 4946329235548
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ (可動型)
4946329235623
14
¥104,000
064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ
¥44,900
064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器
¥68,400
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
22600BZX00182000
販売名
胸椎後方ロッド固定システムⅡ
製品名
22600BZX00207000
Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ－３５ コイル
アトラフィックス ロッドカプラー マルチスパン ３７
－４４ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラー マルチスパン ４１
－５２ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラー マルチスパン ４９
－６８ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラー マルチスパン ６５
－８２ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラー 関節付タイプ ３６－
４０ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラー 関節付タイプ ４１－
５０ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラー 関節付タイプ ４６－
６０ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラー 関節付タイプ ５６－
８０ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド １６
ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド １９
ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド ２２
ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド ２５
ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド ２８
ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド ３１
ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド ３４
ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド ３７
ｍｍ
別表１７のとおり
22600BZX00209000
ハイドロサイト ライフ
ハイドロサイト ライフ
製品コード
4946329235630
4582111154705
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ミズホ株式会社
064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器
¥68,400
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株
式会社
スミス・アンド・ネフュー ウンド マネジメン
ト株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ① ｺｲ
ﾙ ｲ 機械式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
¥59,700
4946329235647
4946329235654
4946329235661
4946329235678
4946329235685
4946329235692
4946329235708
4946329235715
4946329235722
4946329235739
4946329235746
4946329235753
4946329235760
4946329235777
4946329235784
1㎠当たり\12
4582111154712
4582111154729
4582111154736
4582111154743
4582111154750
4582111154767
22600BZX00209000
ハイドロサイト ライフ
4582111154705
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
1㎠当たり\12
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
1㎠当たり\12
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大
腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｲ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ (Ⅱ)
¥119,000
4582111154712
4582111154729
4582111154736
4582111154743
4582111154750
4582111154767
22600BZX00209000
ハイドロサイト ライフ
4582111154705
4582111154712
4582111154729
4582111154736
4582111154743
4582111154750
4582111154767
22600BZX00210000
ＯＤＥＶ ＢＩＯＬＯＸ ｄｅｌta セラミックヘッド
別表１８のとおり
株式会社日本エム・ディ・エム
15
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
22600BZX00211000
アキュイティ Ｐｒｏ ガイディングカテーテル
別表１９のとおり
22600BZX00216000
スコーピオ フレックスＣＲ Ｘ３ 脛骨インサート
22600BZX00217000
スコーピオ フレックスＰＳ Ｘ３ 脛骨インサート
22600ＢＺＸ00218000
ポップロックノットレスアンカー
ポップロックノットレスアンカー ３．５ｍｍ
0845854013857
ポップロックノットレスアンカー ４．５ｍｍ
0845854014106
22600BZX00223000
ＯＰＴＩＭＡステム （セメントタイプ）
ステム
4547081114647
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
¥16,600
別表２０のとおり
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (3) 選択的
式会社
導入用 (ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙを兼ねるもの)
日本ストライカー株式会社
058 人工膝関節用材料 (5) ｲﾝｻｰﾄ (Ⅱ)
別表２１のとおり
日本ストライカー株式会社
058 人工膝関節用材料 (5) ｲﾝｻｰﾄ (Ⅱ)
¥73,800
ジンマー株式会社
060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ
② 特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅱ ｽｰﾁｬｰｱﾝ
ｶｰ型 (その他)
¥35,200
ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ② 大
腿骨ｽﾃﾑ (間接固定型)
¥329,000
¥73,800
4547081114654
4547081114661
4547081114678
4547081114685
4547081114692
4547081114708
4547081114715
22600BZX00224000
ＩｍａｇｅｒⅡカテーテル
ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／ＢＥＲＮ／１００／０３８
8714729736073
ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／ＢＥＲＮ／１００／０３８ ＢＸ５
8714729354871
ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／ＢＥＲＮ／６５／０３８
8714729736127
ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／ＢＥＲＮ／６５／０３８ ＢＸ５
8714729354925
ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／Ｃ２／６５／０３８
8714729736684
ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／Ｃ２／６５／０３８ ＢＸ５
8714729355489
ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／ＳＨＫ１．０／６５／０３８
8714729736844
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
式会社
¥2,540
ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／ＳＨＫ１．０／６５／０３８ ＢＸ５ 8714729355649
22600BZX00226000
ＰＩＣＯ 創傷治療システム
ＰＩＣＯ 創傷治療システム ＰＩＣＯドレッシング
4582111154538
スミス・アンド・ネフュー ウンド マネジメン 159 局所陰圧閉鎖処置用材料
ト株式会社
1㎠当たり\25
4582111154545
4582111154552
4582111154569
4582111154576
4582111154583
4582111154590
4582111154606
22600BZX00226000
ＰＩＣＯ 創傷治療システム ＰＩＣＯ陰圧維持管理装 4582111154538
置
4582111154545
180 陰圧創傷治療用ｶｰﾄﾘｯｼﾞ
¥21,600
4582111154552
4582111154569
4582111154576
4582111154583
4582111154590
4582111154606
22600BZX00227000
22600ＢＺＸ00229000
コヨーテ ＦＣ ＰＴＡ バルーンカテーテル
ＨＥＡＬＩＣＯＩＬ ＲＧ スーチャーアンカー
Ｃｏｙｏｔｅ ＦＣ ＭＲ １．２ ｘ １５
8714729842866
Ｃｏｙｏｔｅ ＦＣ ＭＲ １．２ ｘ ２０
8714729842873
Ｃｏｙｏｔｅ ＦＣ ＯＴＷ １．２ ｘ １５
8714729843009
Ｃｏｙｏｔｅ ＦＣ ＯＴＷ １．２ ｘ ２０
8714729843016
ＨＥＡＬＩＣＯＩＬ ＲＧ ４．７５ ＵＢ 青 ＵＢ青白
4580387584332
ＨＥＡＬＩＣＯＩＬ ＲＧ ５．５ ＵＢ 青 ＵＢ青白
4580387584349
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ
式会社
① 一般型 ｲ 特殊型
¥72,500
スミス・アンド・ネフュー エンドスコピー株 080 合成吸収性骨片接合材料 (6) ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ
式会社
¥51,200
ＨＥＡＬＩＣＯＩＬ ＲＧ ５．５ ＵＢ 青 ＵＢ青白 ＵＢ黒白 4580387584356
22600BZX00230000
Aｆｆｉｎｉｓ Ｆｒａｃｔｕｒｅ 人工肩関節
ａｆｆｉｎｉｓ Ｆｒａｃｔｕｒｅ 上腕骨ステム
7612168076099
16
株式会社マティス
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 標
準型
¥553,000
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
22600BZX00230000
販売名
Aｆｆｉｎｉｓ Ｆｒａｃｔｕｒｅ 人工肩関節
製品名
ａｆｆｉｎｉｓ Ｆｒａｃｔｕｒｅ 上腕骨ステム
製品コード
7612168076105
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社マティス
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 標
準型
¥553,000
株式会社エム・イー・システム
073 髄内釘 (1) 髄内釘 ② 横止め型
¥164,000
7612168076112
7612168076143
7612168076150
22600BZX00233000
トゥリアス ヒューメラルネイルシステム
22600BZX00233000
別表２２のとおり
キャンセラススクリュー
4549612018929
073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ① 標準型
¥16,200
073 髄内釘 (3) ﾜｯｼｬｰ･ﾅｯﾄ
¥20,900
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥44,300
4549612018936
4549612018943
4549612018950
4549612018967
4549612018974
4549612018981
4549612018998
4549612019001
4549612019018
4549612019025
コーティカルスクリュー
4549612019032
4549612019049
4549612019056
4549612019063
4549612019070
4549612019087
4549612019094
4549612019100
22600BZX00233000
ワッシャー
4549612019117
4549612019124
22600BZX00236000
ＩＢＩＳ スパイナル システム （未滅菌）
カーブドバレット チップ ロッド
4546937100339
株式会社日本エム・ディ・エム
4546937100346
4546937100353
4546937100360
4546937100377
4546937100384
4546937100391
4546937100407
4546937100414
4546937100421
4546937100438
ストレートバレットチップロッド
4546937100445
4546937100452
22600ＢＺＸ00242000
22600BZX00247000
Ｘ－Ｓｕｉｔ ＮＩＲ 胆管用カバードメタリックステント
ＪＡＤＥ ＰＴＡ バルーンカテーテル
22600BZX00247000
22600BZX00253000
ＳＭＥ－２１０Ｐ－０８０６０
4953170321191
ＳＭＥ－２１０Ｐ－０８０８０
4953170321214
ＳＭＥ－２１０Ｐ－１００４０
4953170321238
ＳＭＥ－２１０Ｐ－１００６０
4953170321252
ＳＭＥ－２１０Ｐ－１００８０
4953170321276
別表２３のとおり
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久
留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり
オーバスネイチメディカル株式会社
別表２４のとおり
ＭＬバルーンカテーテル
ルミショーター
4571375139245
17
株式会社メディカルリーダース
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ
① 一般型 ｲ 特殊型
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ
① 一般型 ｱ 標準型
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ
① 一般型 ｱ 標準型
¥242,000
¥72,500
¥50,300
¥50,300
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
22600BZX00253000
販売名
ＭＬバルーンカテーテル
製品名
ルミショーター
製品コード
保険適用希望者
4571375139252
株式会社メディカルリーダース
決定機能区分
償還価格
(円)
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ
① 一般型 ｱ 標準型
¥50,300
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ
① 一般型 ｲ 特殊型
¥72,500
スミス・アンド・ネフュー エンドスコピー株 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ
式会社
② 特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅱ ｽｰﾁｬｰｱﾝ
ｶｰ型 (その他)
¥35,200
4571375139269
22600BZX00253000
ルミショーター
4571375139214
4571375139221
4571375139238
22600BZX00254000
スーチャーフィックス ウルトラ
スーチャーフィックス ウルトラ Ｓ 青 ２号
4580387584516
スーチャーフィックス ウルトラ Ｓ 白青 ２号
4580387584523
スーチャーフィックス ウルトラ Ｓ 青／白青 １号 ２ 4580387584554
本付
スーチャーフィックス ウルトラ ＸＬ 青 ２号
4580387584493
226ADBZX00057000
フィリップス ディスポーザブルフォーリー体温プ
ローブ
スーチャーフィックス ウルトラ ＸＬ 白青 ２号
4580387584509
スーチャーフィックス ウルトラ Ｓ 青 ２号 （３本）、
ドリル １．７ｍｍ （１本） セット
スーチャーフィックス ウルトラ Ｓ 青／白青 １号 ２
本付 （３本）、 ドリル１．９ｍｍ （１本） セット
スーチャーフィックス ウルトラ Ｓ 青 ２号 （５本）
セット
スーチャーフィックス ウルトラ Ｓ 青／白青 １号 ２
本付 （５本） セット
Ｍ２２５５Ａ
4580387584561
２１０９６Ａ
4562124299983
３１０９７Ａ
4562124299990
4580387584578
4580387584530
4580387584547
4562124299976
18
株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一
パン
般 (Ⅱ)
¥664
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
販売名
製品コード
16100BZZ01089000
メディキット血管造影カテーテル
別表２５のとおり
16200BZZ01201000
ボーンセラムＰ
ボーンセラムＰ
20300BZZ00510000
東洋紡 体外循環用カニューレフレックスメイト
経皮的挿入用脱血カニューレ
保険適用希望者
東郷メディキット株式会社
決定機能区分
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
4560245673484 オリンパステルモバイオマテリアル株式 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用
4560245673491 会社
償還価格
(円)
¥2,540
¥37,400
4560245673507
4965838906008 東洋紡株式会社
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (4) 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ
¥43,200
¥15,500
4965838906015
20700BZZ00637000
ＩＶＲガイドワイヤー
ＩＶＲガイドワイヤー
4562102640455 フィルメック株式会社
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用
21000BZZ00348000
グッドテックカテーテル
グッドテックカテーテル
4544043096638 株式会社グッドマン
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
¥2,540
4544043096584
4544043096591
4544043096645
4544043096614
4544043096607
4544043096621
21000BZZ00348000
21200BZZ00404000
ウロテラルステント
グッドテックカテーテル
4544043096669
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (4) 心臓ﾏﾙﾁﾊﾟｰﾊﾟｽ型
¥4,900
ウロテラルステント
4544043096331 株式会社グッドマン
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 外瘻用 ① 腎盂留置型 ｲ
異物付着防止型
¥47,800
4544043096348
4544043096355
21400BZZ00376000
ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ
ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ
4544043096652 株式会社グッドマン
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用
¥16,600
21500BZZ00239000
アンギオカテーテル
アンギオカテーテル
4560155034986 株式会社ユー・ティー・エム
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
¥2,540
4560155034993
4560155035006
4560155042585
4560155042592
21600BZZ00347000
ナデシコキット
ナデシコキット
21800BZZ10045000
骨補填材 オスフェリオン６０
オスフェリオン６０
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
4560245673453 オリンパステルモバイオマテリアル株式 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ
4560245673460 会社
21900BZY00048000
ＬＥＡＦＡＮ ケージシステム
リーファン Ｓ Ｌ２６×Ｈ８
4582135835956 ＫｉＳＣＯ株式会社
リーファン Ｓ Ｌ２６×Ｈ１０
4582135835963
リーファン Ｓ Ｌ２６×Ｈ１２
4582135835970
リーファン Ｓ Ｌ２６×Ｈ１４
4582135835987
リーファン Ｍ Ｌ２９×Ｈ８
リーファン Ｍ Ｌ２９×Ｈ１０
4582135836014
4582135836021
リーファン Ｍ Ｌ２９×Ｈ１２
4582135836038
リーファン Ｍ Ｌ２９×Ｈ１４
4582135836045
セイフアクセス 輸液セット
0884521208844 日本コヴィディエン株式会社
219ADBZX00124000
セイフアクセス 輸液セット
4987494245475 株式会社ジェイ・エム・エス
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥44,000
1g当たり\13,800
¥164,000
¥1,880
0884521208820
22100BZX00818000
リジェノス
22100BZX00818000
22100BZX00818A01
22100BZX00818A01
クラボーン
リジェノス（直方体）ＤＳ４
4560111561211 株式会社クラレ
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｲ 多孔体
リジェノス（スペーサー）ＶＲ４
4560111561228
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用
リジェノス（スペーサー）ＶＲ５
4560111561235
クラボーン（直方体）ＤＳ４
4560111564212 株式会社クラレ
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｲ 多孔体
リジェノス（スペーサー）ＶＲ４
4560111564229
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用
リジェノス（スペーサー）ＶＲ５
4560111564236
19
1mL当たり\14,200
¥37,400
1mL当たり\14,200
¥37,400
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
22100BZX00856000
販売名
ＴｈｉｎＦｌａｐ Ｓｔｅｒｉｌｅ Ｔｒａｃ システム
22100BZX00856000
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
製品コード
保険適用希望者
２穴ストレートプレート
4562194966075 株式会社メディカルユーアンドエイ
６穴ストレートプレート
4562194966082
６穴カーブプレート
4562194966099
Ｙプレート
4562194966105
Ｌプレート左
4562194966112
Ｌプレート右
4562194966129
バーホールプレート小
4562194973202
オキシア人工心肺回路
4987494244096 株式会社ジェイ・エム・エス
決定機能区分
償還価格
(円)
061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄ
ﾚｰﾄ型･異形型
¥13,300
061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (2) 体外循環
型 (ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用
¥16,900
¥105,000
4987494244508
4987494244584
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494245710
4987494236497
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型
¥78,200
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり
¥146,000
4987494243891
4987494244096
4987494244508
4987494244584
4987494245710
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494071319
4987494244096
4987494244508
4987494244522
4987494244546
4987494244553
4987494244560
4987494244584
4987494245710
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494243891
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494071319
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性
あり
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥73,600
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静
脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
¥32,600
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ
¥18,300
¥29,400
4987494245864
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494071319
4987494244096
4987494244508
4987494244584
4987494245710
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494244096
4987494244508
4987494244522
4987494244560
4987494244584
4987494245710
20
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
22100BZX00959000
販売名
オキシア人工心肺回路
製品コード
オキシア人工心肺回路
保険適用希望者
4987494071319 株式会社ジェイ・エム・エス
決定機能区分
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
償還価格
(円)
¥12,900
4987494243891
4987494244096
4987494244508
4987494244522
4987494244546
4987494244553
4987494244560
4987494244584
4987494245710
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494071319
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,480
4987494244096
4987494244508
4987494244522
4987494244584
4987494245710
22200ＢＺＸ00810000
22200BZX00866000
アパセラム－Ｌ３
ＳＰプレート
Ｌ３－１５８－ＹＪ－１９９－１２６
4582428439168 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社
Ｌ３－２５１－ＤＥ－１７９－１０
4582428439151
プレート、ストレート型２穴
4582485417796 ケンテック株式会社
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用
¥37,400
061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄ
ﾚｰﾄ型･異形型
¥13,300
061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱ ﾒｯ
ｼｭ型
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術
用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし
¥75,600
4582485427801
4582485437817
4582485447823
4582485457839
4582485467845
4582485477851
4582485487867
4582485497873
4582485507886
4582485517892
4582485527907
4582485537913
4582485547929
22200BZX00866000
別表２６のとおり
22300BZX00014000
ＲＸ ＴＲＥＫ ＰＴＣＡ バルーンカテーテル
別表２７のとおり
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２
メラエクセライン回路Ｎ２ メイン回路
アボット バスキュラー ジャパン株式会
社
4544753038256 泉工医科工業株式会社
¥67,300
¥132,000
4544753038263
4544753038270
4544753046039
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護回路
4544753038096
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥18,300
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥29,400
4544753038287
4544753038294
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路
4544753038119
21
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
22300BZX00049000
販売名
メラエクセライン回路Ｎ２
製品コード
メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路
保険適用希望者
4544753046046 泉工医科工業株式会社
4544753046114
4544753046121
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥29,400
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥45,700
4544753046138
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 分離体外循環回路
4544753038300
4544753038317
4544753038324
4544753046060
4544753046091
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ
4544753038140
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽
¥10,100
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護用貯液槽
4544753021241
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用
貯液槽
¥12,600
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ
¥18,300
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ
¥4,830
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
¥12,900
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
¥14,900
4544753038096
4544753038287
4544753038294
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ ラインフィルター
4544753038256
4544753038263
4544753038300
4544753046039
4544753046060
4544753046091
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 回路洗浄用フィルター
4544753038287
4544753038294
4544753046145
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 血液学的パラメーター測 4544753038256
定用セル
4544753038263
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 熱交換器
4544753046039
4544753038096
4544753038287
4544753038294
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 安全弁
4544753038324
4544753038256
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,480
4544753038263
4544753038270
4544753046039
５ＤＥ０５ＨＵ５/５－ＬＣ
4544753046183
4543043109805 ハナコメディカル株式会社
22300BZX00100000
５Ｆ－１５ＳＵ５Ｚ５－ＬＣＮ４
4543043109829
22300BZX00100000
ＣＯ１０－６ＤＥ２０ＳＬＡＹ
4543043109812
10185 Ｖｅｒｒａｔａ １８５ ＣＭ
10185Ｊ Ｖｅｒｒａｔａ １８５ ＣＭ Ｊ－ＴＩＰ
10300 Ｖｅｒｒａｔａ ３００ ＣＭ
0845225002435 ボルケーノ・ジャパン株式会社
0845225002442
0845225002459
10300Ｊ Ｖｅｒｒａｔａ ３００ ＣＭ Ｊ－ＴＩＰ
0845225002466
22300BZX00100000
22300BZX00128000
ＥＰシリーズ
プライムワイヤ プレステージ
22
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気
生理学的検査機能付加型 ① 標準型
¥66,200
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気
生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気
生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型
169 血管造影用圧ｾﾝｻｰ付ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥92,500
¥204,000
¥168,000
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
22300BZX00251000
販売名
メラエクセライン回路ＨＰ２
製品コード
メラエクセライン回路ＨＰ２人工肺
保険適用希望者
4544753038171 泉工医科工業株式会社
決定機能区分
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･
補助呼吸型 ① 一般用
償還価格
(円)
¥150,000
4544753038386
4544753046022
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２遠心ポンプ
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路
4544753038171
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ①
抗血栓性あり
¥70,100
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり
¥146,000
4544753038386
4544753038232
4544753046008
4544753046015
4544753046152
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２補助循環回路
4544753038171
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性
あり
¥73,600
4544753038386
4544753046022
22300BZX00251000
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液濃縮回路
4544753046015
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥29,400
メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液・薬液フィルタ
4544753046152
4544753038232
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ
¥18,300
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ
¥4,830
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
¥12,900
4544753046008
4544753046015
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 回路洗浄用フィルター
4544753038232
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル
4544753046152
4544753038171
4544753038232
4544753046008
4544753046015
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁
4544753046022
4544753046152
4544753038232
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,480
4544753046008
4544753046015
4544753046152
22300BZX00272000
ＮＣ ＴＲＥＫ ＰＴＣＡ バルーンカテーテル
別表２８のとおり
223ACBZX00083000
オールシリコーンフォーリートレイキット
別表２９のとおり
223ACBZX00083000
別表３０のとおり
223ACBZX00083000
別表３１のとおり
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ
メラエクセライン回路ＴＰＣ 人工肺
アボット バスキュラー ジャパン株式会
社
クリエートメディック株式会社
4544753038195 泉工医科工業株式会社
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術
用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般
(Ⅱ)
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･
補助呼吸型 ① 一般用
¥67,300
¥664
¥664
¥664
¥150,000
4544753038201
4544753038362
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ
4544753038201
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ
4544753038362
4544753035941
4544753038188
23
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ②
抗血栓性なし
¥51,900
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型
¥78,200
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
22400BZX00076000
販売名
メラエクセライン回路ＴＰＣ
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ
4544753038195 泉工医科工業株式会社
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型
¥78,200
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ メイン回路
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし
¥132,000
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 補助循環回路
4544753038188
4544753038362
4544753038195
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液濃縮回路
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ ラインフィルター
4544753038188
4544753038362
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 回路洗浄用フィルター
4544753038362
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液学的パラメーター
測定用セル
4544753038188
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 安全弁
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ② 抗血栓性
なし
¥41,000
4544753038362
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥29,400
4544753038362
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静
脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ
¥32,600
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
¥4,830
4544753038201
22400BZX00248000
セラミックヒップシステム デルタ
セラミックライナー デルタ ２８ｍｍ ４８／５０
4544753038362
4544753038188
4544753038362
4046964255755 ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
セラミックライナー デルタ ２８ｍｍ ５２／５４
4046964255748
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥18,300
¥12,900
¥5,480
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰ
ｴ ﾗｲﾅｰ (Ⅴ)
¥56,800
22400BZX00294000
Ｐｅｎｕｍｂｒａ ＰＣ４００ コイルシステム
別表３２のとおり
株式会社メディコスヒラタ
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ① ｺｲ
ﾙ ｴ 水圧式･ﾜｲﾔｰ式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型
¥119,000
22400ＢＺＸ00491000
オステオラプター ＨＡ アンカー
オステオラプター ＨＡ アンカー ＨＡ カーブ ２．３ｍ
ｍ １本付 青
スミス・アンド・ネフュー エンドスコピー
株式会社
080 合成吸収性骨片接合材料 (6) ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ
¥51,200
065 人工肩関節用材料 (3) ﾘﾊﾞｰｽ型 ③ ｲﾝｻｰﾄ
¥32,500
オステオラプター ＨＡ アンカー ＨＡ カーブ ２．３ｍ
ｍ １本付 黒
22500BZI00021000
エクリプス・リバース人工肩関節
インサート
4562339471488 バイオジェネシス株式会社
4562339471495
4562339471501
4562339471518
4562339471525
4562339471532
22500BZI00021000
グレノイドスフェア
4562339472171
4562339472188
065 人工肩関節用材料 (3) ﾘﾊﾞｰｽ型 ④ 関節窩ﾍｯ
ﾄﾞ
¥155,000
065 人工肩関節用材料 (3) ﾘﾊﾞｰｽ型 ⑤ ﾍﾞｰｽﾌﾟﾚｰ
ﾄ 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器
075
¥164,000
¥128,000
4562339472195
4562339472201
22500BZI00021000
22500BZX00064000
ＣＳＰ ワイヤリングシステム（ＳＵＳ）
別表３３のとおり
２．０ＣＳ ピン（Ｒ）ＳＵＳ・１穴
4560434070193 株式会社ホムズ技研
4560434070209
4560434070216
4560434070223
4560434070230
4560434070247
4560434070254
4560434070261
4560434070278
24
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
販売名
製品コード
保険適用希望者
22500BZX00064000
ＣＳＰ ワイヤリングシステム（ＳＵＳ）
２．０ＣＳ ピン（Ｒ）ＳＵＳ・１穴
4560434070285 株式会社ホムズ技研
22500ＢＺＸ00309000
ＸＩＥＮＣＥ Ｘｐｅｄｉｔｉｏｎ 薬剤溶出ステント
ＸＩＥＮＣＥ Ｘｐｅｄｉｔｉｏｎ
8717648162015
8717648162022
8717648162039
8717648162046
8717648162053
8717648162060
25
決定機能区分
075 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器
アボット バスキュラー ジャパン株式会 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) 冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③
社
再狭窄抑制型
償還価格
(円)
¥128,000
¥261,000
２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
226ACBZX00020000
エックスショット ｉ
エックスショット ｉ
株式会社吉田製作所
226AMBZX00002000
ＰＡＰＡＹＡシリーズ
ＰＡＰＡＹＡ
4562476650050 株式会社ＧＥＮＯＲＡＹ ＪＡＰＡＮ
ＰＡＰＡＹＡ Ｐｌｕｓ
4562476650067
26
特定診療報酬算定医療機器の区分
デンタルＸ線撮影装置
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
224AGBZX00118000
ＥＣＣ アタッチメント
別表３４のとおり
225AABZX00175000
ジーシー MIフローⅡ
MIフローⅡ Ａ１
4548161237973 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ
株式会社ＹＤＭ
MIフローⅡ Ａ２
4548161237980
MIフローⅡ Ａ３
4548161237997
MIフローⅡ Ａ３．５
4548161238000
MIフローⅡ Ａ４
4548161238017
MIフローⅡ Ａ５
4548161238024
MIフローⅡ ＡＯ２
4548161238031
MIフローⅡ ＡＯ３
4548161238048
MIフローⅡ Ｕ （ユニバーサル）
4548161238055
4548161238321 株式会社ジーシー
225AKBZX00150000
ジーシー ルーティング バーサ
ジーシー ルーティング バーサ カートリッジ
22600ＢＺＸ00184000
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ １．６Ｘ６ｍｍ 4963931355112 株式会社ＹＤＭ
決定機能区分
004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ
償還価格
(円)
1個\294
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合ﾚｼﾞﾝ系
1g\724
046 歯科用合着･接着材料Ⅰ (粉末･液) (1) ﾚｼﾞﾝ
系
040 歯科矯正用ｱﾝｶｰｽｸﾘｭｰ
1g\453
1本\3,710
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ １．６Ｘ７ｍｍ 4963931355129
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ １．６Ｘ８ｍｍ 4963931355136
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ １．８Ｘ６ｍｍ 4963931355174
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ １．８Ｘ７ｍｍ 4963931355181
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ １．８Ｘ８ｍｍ 4963931355198
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ ２．０Ｘ６ｍｍ 4963931355235
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ ２．０Ｘ７ｍｍ 4963931355242
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ ２．０Ｘ８ｍｍ 4963931355259
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ ２．０Ｘ６ｍｍ 4963931355280
226AKBZX00041000
パーマセム ２．０
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－ＫＤφ ２．０Ｘ５ｍ 4963931355310
ｍ
パーマセム ２．０ Ａ２ユニバーサル
4547937493575 株式会社ヨシダ
パーマセム ２．０ トランスペアレント
4547937493582
046 歯科用合着･接着材料Ⅰ (粉末･液) (1) ﾚｼﾞﾝ
系
1g\453
1g\151
パーマセム ２．０ Ａ３オペーク
4547937493599
226AKBZX00059000
ツツミダ エコシルバー
ツツミダ エコシルバー
4560229370484 堤田貴金属工業株式会社
012 歯科鋳造用銀合金 第2種 (銀60%以上ｲﾝｼﾞｳ
ﾑ5%以上 JIS適合品)
226AABZX00080000
ＫＺＲ－ＣＡＤ ハイブリッドレジンブロック
ＫＺＲ－ＣＡＤ ハイブリッドレジンブロック Ａ２／Ｓ
4560231203879 山本貴金属知地金工業株式会社
058 CAD/CAM冠用材料
ＫＺＲ－ＣＡＤ ハイブリッドレジンブロック Ａ２／Ｌ
4560231203886
ＫＺＲ－ＣＡＤ ハイブリッドレジンブロック Ａ３
4560231203893
ＫＺＲ－ＣＡＤ ハイブリッドレジンブロック Ａ２
4560231203909
ＫＺＲ－ＣＡＤ ハイブリッドレジンブロック Ａ２
4560231203916
ＫＺＲ－ＣＡＤ ハイブリッドレジンブロック Ａ２
4560231203923
27
1個\4,840
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
20800BZY00233000
アンキロスＳＣアバットメント
別表３５のとおり
21400BZY00170000
ダイタンモリー
ダイタンモリー Ｔ ループ キット ＴＭＴＬＫ １６２２
4582275929041 山八歯材株式会社
ダイタンモリー Ｔ ループ キット ＴＭＴＬＫ １９２５
4582275929058
ダイタンモリー Ｔ ループ キット ＴＭＴＬＫ １７２５
4582275929065
ボンダブル コンバーチブル
4560222241040 トミー株式会社
21400BZZ00491000
バッカルチューブＢ
デンツプライ株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (3) 標準型 (Ⅲ)
¥23,300
019 矯正用線 (特殊角型)
1本\444
005 ﾁｭｰﾌﾞ
1個\434
4560222241057
4560222241064
4560222241071
4560222241088
ボンダブル ノンコンバーチブル
4560222241095
4560222241101
4560222241118
ウェルダブル コンバーチブル
4560222240968
4560222240975
4560222240982
4560222240999
ウェルダブル ノンコンバーチブル
4560222241002
4560222241019
4560222241026
4560222241033
21500BZY00175000
アンキロス ヒーリングキャップ
ＢＡ ヒーリングキャップ－ポステリア ０．７５
4560228532050 デンツプライ株式会社
ＢＡ ヒーリングキャップ－ポステリア １．５
4560228532067
ＢＡ ヒーリングキャップ－ポステリア ３．０
4560228532074
ＢＡ ヒーリングキャップ－ポステリア ４．５
4560228532081
025 暫間装着体 (1) 暫間装着体 (Ⅰ)
¥6,920
ヒーリング アバットメント ポステリアＣ／ ＧＨ０．７ 4560228532395
５
ヒーリング アバットメント ポステリアＣ／ ＧＨ１．５ 4560228532401
ヒーリング アバットメント ポステリアＣ／ ＧＨ３．０ 4560228532418
ヒーリング アバットメント ポステリアＣ／ ＧＨ４．５ 4560228532425
220ADBZX00024000
メタルブラケット
レギュラーヒーリング キャップ ＧＨ０．７５
4560228546507
レギュラーヒーリング キャップ ＧＨ１．５
4560228546514
レギュラーヒーリング キャップ ＧＨ３．０
4560228546521
レギュラーヒーリング キャップ ＧＨ４．５
4560228546538
ヒーリング キャップ
Ｈ１．５
ヒーリング キャップ
Ｈ３．０
ヒーリング キャップ
Ｈ４．５
ヒーリング キャップ
Ｈ６．０
ヒーリング キャップ
Ｈ１．５
ヒーリング キャップ
Ｈ３．０
マイクロアーチＦＲ
Ｃ／ コンパクトａφ ３．３ ／Ｇ
4560228531992
Ｃ／ コンパクトａφ ３．３ ／Ｇ
4560228532005
Ｃ／ コンパクトａφ ３．３ ／Ｇ
4560228532012
Ｃ／ コンパクトａφ ３．３ ／Ｇ
4560228532029
Ｃ／ コンパクトｂφ ４．５ ／Ｇ 4560228532036
Ｃ／ コンパクトｂφ ４．５ ／Ｇ 4560228532043
4560222162215 トミー株式会社
4560222162222
4560222162239
4560222162246
4560222162253
4560222162260
4560222162277
28
004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ
1個\294
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
220ADBZX00024000
販売名
メタルブラケット
製品名
マイクロアーチＦＲ
製品コード
保険適用希望者
4560222162284 トミー株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ
1個\294
004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ
1個\294
4560222162291
4560222162307
4560222162314
4560222162321
4560222162338
4560222162345
4560222162352
4560222162369
220AGBZX00210000
コビー
コビー ＳＴＲ－Ｔ－Ｌ１２－０１８
4963931357123 株式会社ＹＤＭ
コビー ストレート ０１８ ｔｗｉｎ ３－３ＳＥＴ
4963931357307
コビー ストレート ０１８ フック付 ｔｗｉｎ ３－３ＳＥＴ
4963931357314
コビー ストレート ０２２ ｔｗｉｎ ３－３ＳＥＴ
4963931357321
コビー ストレート ０２２ フック付 ｔｗｉｎ ３－３ＳＥＴ
4963931357338
コビー ストレート ０１８ ｔｗｉｎ ５－５ＳＥＴ
4963931357345
コビー ストレート ０１８ フック付 ｔｗｉｎ ５－５ＳＥＴ
4963931357352
コビー ストレート ０２２ ｔｗｉｎ ５－５ＳＥＴ
4963931357369
コビー ストレート ０２２ フック付 ｔｗｉｎ ５－５ＳＥＴ
4963931357376
コビー ＳＴＲ－Ｔ－Ｌ１２－０２２
4963931357529
コビー ＳＴＤ－Ｔ－Ｌ１２－０１８
4963931357741
コビー スタンダード ０１８ ｔｗｉｎ ３－３ＳＥＴ
4963931357949
コビー スタンダード ０１８ ｔｗｉｎ ５－５ＳＥＴ
4963931357963
29
新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
22400BZX00396000
22500BZX00401000
22500BZX00543000
販売名
ENDURANT Ⅱ　ステントグラフトシステム
セプザイリス
Solitaire FR 血栓除去デバイス
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ENDURANT ⅡAUI ステントグラフトシステム
0643169407589
日本メドトロニック株式会社
sepXiris 60
0643169407596
0643169407602
0643169407619
0643169407626
7332414119669
146 大動脈用ステントグラフト（１）腹部大動脈用ステ
ントグラフト（メイン部分）②ＡＵＩ型
ガンブロ株式会社
¥28,500
sepXiris 100
7332414119713
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）
(４) 持続緩徐式血液ろ過器②特殊型
sepXiris 150
7332414119720
Solitaire FR 血栓除去デバイス
0836462016132
コヴィディエンジャパン株式会社
133 血管内手術用カテーテル(９) 血栓除去用カテー
テル④脳血栓除去用
ウ　自己拡張型
¥379,000
セント・ジュード・メディカル株式会社 112 ペースメーカー(８) トリプルチャンバ（Ⅱ型）②　４
極用
¥1,700,000
セント・ジュード・メディカル株式会社 112 ペースメーカー(８) トリプルチャンバ（Ⅱ型）②　４
極用
株式会社アムテック
064 脊椎固定用材料(２) 脊椎プレート（Ｓ）②　バス
ケット型
¥1,700,000
22500BZX00556000
アルーア クアドラ CRT-P
アルーア クアドラ CRT-P
0836462016149
0836462016156
0836462016163
5414734507912
22500BZX00556A01
リリーブ クアドラ CRT-P
リリーブ クアドラ CRT-P
5414734507936
22500BZX00529000
脊椎バスケットプレートセット
別表３６のとおり
22600BZX00075000
上肢カスタムメイドプレート
橈骨遠位端掌側プレート
上腕骨遠位端外側プレート
4547081112001
4547081112018
4547081112025
4547081112032
ナカシマメディカル株式会社
061 固定用内副子（プレート） (７) 骨端用プレート（生
体用合金Ⅰ） ③　患者適合型
¥1,090,000
¥42,100
¥83,900
22600BZX00002000
ＴＭＡＲＳ　オーギュメント
別表３７のとおり
ジンマ－株式会社
078 人工骨 (3)　特殊型　②骨盤用(Ⅱ)
¥205,000
22500BZX00475000
トラベキュラ－メタル リバースショルダーシステム
別表３８のとおり
ジンマ－株式会社
065 人工肩関節用材料 (３) リバース型①上腕骨ステ
ム イ　特殊型
¥318,000
¥34,900
22500BZX00475000
別表３９のとおり
065 人工肩関節用材料 (３) リバース型③ インサート
イ　特殊型
22500BZX00475000
別表４０のとおり
065 人工肩関節用材料 (３) リバース型⑤ベースプ
レート イ　特殊型
22500BZX00475000
トラベキュラーメタル リバースショルダーシステム
デュアルテーパーインサート
4547038180091
22500BZI00020000
メドエル人工内耳
別表４１のとおり
22600BZX00062000
Arctic Front Advance 冷凍アブレーションカテーテル Arctic Front Advance 冷凍アブレーションカ
テーテル23㎜（2AF234）
0643169437821
0643169437814
ジンマ－株式会社
065 人工肩関節用材料（４）切換用
メドエルジャパン株式会社
090 人工内耳用材料 (２) 人工内耳用音声信号処
理装置　②残存聴力活用型
¥964,000
日本メドトロニック株式会社
123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル（３）
冷凍アブレーション用①バルーン型
¥637,000
日本メドトロニック株式会社
123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル（３）
冷凍アブレーション用②補完型
¥157,000
日本ストライカー株式会社
¥379,000
¥136,000
22600BZX00166000
トレボ　プロ　クロットリトリーバー
Arctic Front Advance 冷凍アブレーションカ
テーテル28㎜（2AF284）
Freezor MAX 冷凍アブレーションカテーテル
Ｍカーブ/青（239F3）
Freezor MAX 冷凍アブレーションカテーテル
Lカーブ/オレンジ（239F5）
トレボ　プロ　クロットリトリーバー
22500BZX00552000
ダック　カテーテル
別表４２のとおり
日本ストライカー株式会社
133 血管内手術用カテーテル(９) 血栓除去用カテー
テル④脳血栓除去用ウ　自己拡張型
132 ガイディングカテーテル(３) 脳血管用②特殊型
22600BZX00119000
COOK Resonance 尿管ステントセット
別表４３のとおり
Cook Ｊａｐａｎ株式会社
035 尿管ステントセット(１) 一般型③　長期留置型
22600BZX00060000
Freezor MAX 冷凍アブレーションカテーテル
0643169437845
¥184,000
¥41,900
0643169437838
4546540702722
30
¥24,500
新たな保険適用 区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの）　保険適用開始年月日：平成26年4月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
22500BZX00505000
ウィングスパン　ステント
別表４４のとおり
22500BZX00544000
ＨＯＹＡシーティ－アール
ＨＯＹＡシーティ－アール
製品コード
保険適用希望者
日本ストライカー株式会社
4547480020600
ＨＯＹＡ株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
133 血管内手術用カテーテル　(21)　脳血管用ス
テントセット
¥ 492,000
－
－
4547480020617
22600BZX00033000
Ｊ　Ｇｒａｆｔ　Ｏpenステントグラフト
別表４５のとおり
日本ライフライン株式会社
31
185　オープン型ステントグラフト
¥ 1,140,000
別表１
別表２
製品名
アバンシィプリセット
製品コード
4987646638315
別表５
０１００Ｌ１６
製品コード
4987664009937
Ｓ９９６４０１６Ｌ
製品コード
4987664050137
4987646638353
０１００Ｌ１８
4987664009944
９９５００１４Ｌ
4987664076533
4987646638377
０１３２Ｌ１８
4987664011176
９９５００１６Ｌ
4987664076540
4987646638391
０１３２Ｌ２０
4987664011183
９９６００１２ＬＲ
4987664091390
4987646638407
０１６５ＰＬ０８
4987664011671
９９６００１４Ｌ
4987664050748
4987646638414
０１６５ＰＬ１０
4987664011688
９９６００１４ＬＲ
4987664091406
4987646638421
０１６７ＬＴ１６
4987664069368
９９６００１６Ｌ
4987664050779
4987646638438
０１６７ＬＴ１８
4987664069375
９９６００１６ＬＲ
4987664091413
4987646638445
０１６７ＬＴ２０
4987664069382
９９６００１８ＬＲ
4987664091420
4987646638452
０１６７ＬＴ２２
4987664069399
９９６００２０ＬＲ
4987664091437
4987646638469
０１６７ＬＴ２４
4987664069405
９９６００２２ＬＲ
4987664091444
4987646638476
０１６７ＬＴ２６
4987664069412
９９６００２４ＬＲ
4987664091451
4987646638483
０１６８Ｌ１２
4987664012760
９９６４０１２Ｌ
4987664051042
4987646638490
０１６８Ｌ１４
4987664012777
９９６４０１４Ｌ
4987664051059
4987646638506
０１６８Ｌ１６
4987664012784
９９６４０１６Ｌ
4987664051066
4987646638513
０１６８Ｌ１８
4987664012791
９９６４０１８Ｌ
4987664051073
4987646638520
０１６８Ｌ２０
4987664012807
９９６４０２０Ｌ
4987664051080
4987646638537
０１６８Ｌ２２
4987664012814
９９６４０２２Ｌ
4987664051097
4987646638544
０１６８Ｌ２４
4987664012821
９９８００１４Ｌ
4987664070432
4987646638551
０１９６Ｌ１６
4987664013354
９９８００１６Ｌ
4987664070449
4987646638568
０１９６Ｌ１８
4987664013361
９９８００１８Ｌ
4987664070456
4987646638575
０１９６Ｌ２０
4987664013378
９９８０１４ＬＪＪ
4987664070524
4987646638582
０１９６Ｌ２２
4987664013385
９９９００１２Ｌ
4987664070616
4987646638599
２６３５０８
4987664029133
９９９００１４Ｌ
4987664070623
4987646638605
２６３５１０
4987664029140
９９９００１６Ｌ
4987664070630
4987646638612
９９９００１８Ｌ
4987664070647
4987646638629
９９９０１１４Ｌ
4987664070708
4987646638636
９９９０１１６Ｌ
4987664085177
4987646638643
製品名
製品名
別表３
4987646638650
4987646638667
２２６１１２
製品名
製品コード
4987664027214
4987646638674
２２６１１４
4987664027245
4987646638681
２２６１１６
4987664027276
4987646638698
２２６１１８
4987664027306
4987646638704
２２６１２０
4987664027337
4987646638711
２２６１２２
4987664027368
７７５００１４Ｌ
製品コード
4987664076502
２２６１２４
4987664027399
７７５００１４ＬＴ
4987664088024
２２６１２６
4987664027429
７７５００１６Ｌ
4987664076519
２２６１２８
4987664027450
７７５００１６ＬＴ
4987664088031
２２６１３０
4987664027481
７７５００１８Ｌ
4987664076526
２２６２１２
4987664027511
７７６００１２ＬＲ
4987664091543
２２６２１４
4987664027559
７７６００１２ＬＲＴ
4987664097446
２２６２１６
4987664027597
７７６００１２ＬＴ
4987664088048
２２６２１８
4987664027634
７７６００１４Ｌ
4987664050328
２２６２２０
4987664027672
７７６００１４ＬＲ
4987664091550
２２６２２２
4987664027719
７７６００１４ＬＲＴ
4987664097453
２２６２２４
4987664027757
７７６００１６Ｌ
4987664050335
２２６２２６
4987664027795
７７６００１６ＬＲ
4987664091567
２２６２２８
4987664027832
７７６００１６ＬＲＴ
4987664097460
２２６２３０
4987664027863
７７６００１８Ｌ
4987664050342
７７６００１８ＬＲ
4987664091574
７７６００１８ＬＲＴ
4987664097477
７７６００２０Ｌ
4987664050359
７７６００２０ＬＲ
4987664091581
７７６００２０ＬＲＴ
4987664097484
０１６５ＳＩＪ１２
製品コード
4987664011756
７７６００２２ＬＲ
4987664091598
０１６５ＳＩＪ１４
4987664011763
７７６００２２ＬＲＴ
4987664097491
０１６５ＳＩＪ１６
4987664011770
７７６００２４ＬＲ
4987664091604
０１６５ＳＩＪ１８
4987664011787
７７６００２４ＬＲＴ
4987664097507
０１６５ＳＩＪ２０
4987664011794
７７６４０１２Ｌ
4987664050472
０１６５ＳＩＪ２２
4987664011800
７７６４０１４Ｌ
4987664050489
０１６５ＳＩＪ２４
4987664011817
７７６４０１６Ｌ
4987664050496
０１６５ＳＩＪ２６
4987664011824
７７６４０１８Ｌ
4987664050502
０１６６ＳＩＪ１２
4987664012234
７７６４０２０Ｌ
4987664050519
０１６６ＳＩＪ１４
4987664012241
７７８００１４Ｌ
4987664070760
０１６６ＳＩＪ１６
4987664012258
７７８００１６Ｌ
4987664070777
０１６６ＳＩＪ１８
4987664012265
７７８００１８Ｌ
4987664070784
０１６６ＳＩＪ２０
4987664012272
７７９００１２Ｌ
4987664070838
０１６６ＳＩＪ２２
4987664012289
７７９００１２ＬＴ
4987664089496
０１６６ＳＩＪ２４
4987664012296
７７９００１４Ｌ
4987664070845
０１６６ＳＩＪ２６
4987664012302
７７９００１４ＬＴ
4987664088116
１２０７１２
4987664049001
７７９００１６Ｌ
4987664070852
１２０７１４
4987664049018
７７９００１６ＬＴ
4987664088123
１２０７１６
4987664049025
７７９００１８Ｌ
4987664070869
１２０７１８
4987664049032
９０００１２Ｊ
4987664087676
１２０７２０
4987664049049
９０００１４Ｊ
4987664087683
１２０７２２
4987664049056
９０００１６Ｊ
4987664087690
１２０７２４
4987664049063
９０００１８Ｊ
4987664087706
１２０７２６
4987664049070
９０００２０Ｊ
4987664087713
１２０８１８
4987664048967
９０００２２Ｊ
4987664087720
１２０８２０
4987664048974
９０００２４Ｊ
4987664087737
１２０８２２
4987664048981
９０３０１２Ｊ
4987664087638
１２０８２４
4987664048998
９０３０１４Ｊ
4987664087645
９０３０１６Ｊ
4987664087652
９０３０１８Ｊ
4987664087669
別表４
製品名
32
別表６
製品名
別表７
別表11
製品名
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４０×１５ｍｍ
製品コード
4545652147582
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４０×１８ｍｍ
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４０×２１ｍｍ
別表14
製品名
送信ケーブル
製品コード
4582290233857
製品名
製品コード
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ２０ｍｍ 4946329232851
4545652147599
送信ケーブル
4582290233864
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ３０ｍｍ 4946329232868
4545652147612
送信ケーブル
4582290233871
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ４０ｍｍ 4946329232875
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４４×１５ｍｍ
4545652147629
送信ケーブル
4582290233888
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ５０ｍｍ 4946329232882
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４４×１８ｍｍ
4545652147636
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ６０ｍｍ 4946329232899
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４４×２１ｍｍ
4545652147643
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ７０ｍｍ 4946329232905
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４８×１５ｍｍ
4545652147650
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ８０ｍｍ 4946329232912
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４８×１８ｍｍ
4545652147667
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ９０ｍｍ 4946329232929
別表12
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４８×２１ｍｍ
4545652147674
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５２×１５ｍｍ
4545652147681
マグネット
製品コード
4582290233895
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １００ｍｍ 4946329232936
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５２×１８ｍｍ
4545652147698
マグネット
4582290233901
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １２０ｍｍ 4946329232950
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５２×２１ｍｍ
4545652147704
マグネット
4582290233918
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １３０ｍｍ 4946329232967
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５６×１５ｍｍ
4545652151459
マグネット
4582290233925
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １４０ｍｍ 4946329232974
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５６×１８ｍｍ
4545652151466
マグネット
4582290233932
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １５０ｍｍ 4946329232981
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５６×２１ｍｍ
4545652151473
マグネット
4582290233949
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １６０ｍｍ 4946329232998
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド４４×１８ｍｍ
4545652151374
マグネット
4582290233956
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １７０ｍｍ 4946329233001
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド４４×２１ｍｍ
4545652151381
マグネット
4582290233963
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １８０ｍｍ 4946329233018
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド４８×１８ｍｍ
4545652151398
マグネット
4582290233970
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １９０ｍｍ 4946329233025
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド４８×２１ｍｍ
4545652151404
マグネット
4582290233987
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ２００ｍｍ 4946329233032
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド５２×１８ｍｍ
4545652151411
マグネット
4582290233994
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ２５０ｍｍ 4946329233049
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド５２×２１ｍｍ
4545652151428
マグネット
4582290234007
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ３００ｍｍ 4946329233056
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド５６×１８ｍｍ
4545652151435
マグネット
4582290234014
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ３５０ｍｍ 4946329233063
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド５６×２１ｍｍ
4545652151442
マグネット
4582290234021
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ４００ｍｍ 4946329233070
マグネット
4582290234038
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ４５０ｍｍ 4946329233087
マグネット
4582290234045
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ５００ｍｍ 4946329233094
マグネット
4582290234052
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ５５０ｍｍ 4946329233100
別表８
マグネット
4582290234069
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ６００ｍｍ 4946329233117
製品名
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４０ｘ１５
製品コード
4545652353402
マグネット
4582290234076
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ２０ｍｍ 4946329234770
マグネット
4582290234083
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ３０ｍｍ 4946329234787
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４０ｘ１８
4545652353419
マグネット
4582290234090
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ４０ｍｍ 4946329234794
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４４ｘ１５
4545652353426
マグネット
4582290234106
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ５０ｍｍ 4946329234800
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４４ｘ１８
4545652353433
マグネット
4582290234113
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ６０ｍｍ 4946329234817
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４４ｘ２１
4545652353440
マグネット
4582290234120
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ７０ｍｍ 4946329234824
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４８ｘ１５
4545652353457
マグネット
4582290234137
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ８０ｍｍ 4946329234831
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４８ｘ１８
4545652353464
マグネット
4582290234144
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ９０ｍｍ 4946329234848
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４８ｘ２１
4545652353471
マグネット
4582290234151
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １００ｍｍ 4946329234855
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５２ｘ１５
4545652353488
マグネット
4582290234168
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １１０ｍｍ 4946329234862
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５２ｘ１８
4545652353495
マグネット
4582290234175
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １２０ｍｍ 4946329234879
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５２ｘ２１
4545652353501
マグネット
4582290234182
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １３０ｍｍ 4946329234886
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５６ｘ１８
4545652353518
マグネット
4582290234199
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １４０ｍｍ 4946329234893
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５６ｘ２１
4545652353525
マグネット
4582290234205
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １５０ｍｍ 4946329234909
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４０ｘ１５ 偏心
4545652353532
マグネット
4582290234212
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １６０ｍｍ 4946329234916
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４０ｘ１８ 偏心
4545652353549
マグネット
4582290234229
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １７０ｍｍ 4946329234923
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４４ｘ１５ 偏心
4545652353556
マグネット
4582290234236
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １８０ｍｍ 4946329234930
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４４ｘ１８ 偏心
4545652353563
マグネット
4582290234243
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １９０ｍｍ 4946329234947
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４４ｘ２１ 偏心
4545652353570
マグネット
4582290234250
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ２００ｍｍ 4946329234954
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４８ｘ１５ 偏心
4545652353587
マグネット
4582290234267
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ２５０ｍｍ 4946329234961
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４８ｘ１８ 偏心
4545652353594
マグネット
4582290234274
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ３００ｍｍ 4946329234978
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４８ｘ２１ 偏心
4545652353600
マグネット
4582290234281
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ３５０ｍｍ 4946329234985
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５２ｘ１５ 偏心
4545652353617
マグネット
4582290234298
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ４００ｍｍ 4946329234992
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５２ｘ１８ 偏心
4545652353624
マグネット
4582290234304
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ４５０ｍｍ 4946329235005
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５２ｘ２１ 偏心
4545652353631
マグネット
4582290234311
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ５００ｍｍ 4946329235012
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５６ｘ１８ 偏心
4545652353648
マグネット
4582290234328
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ５５０ｍｍ 4946329235029
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５６ｘ２１ 偏心
4545652353655
マグネット
4582290234335
アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ６００ｍｍ 4946329235036
マグネット
4582290234342
マグネット
4582290234359
マグネット
4582290234366
マグネット
4582290234373
4582290234380
別表9
製品名
コントロールユニット
製品コード
4582290233437
マグネット
マグネット
4582290234397
コントロールユニット
4582290232000
マグネット
4582290234403
コントロールユニット
4582290233451
コントロールユニット
4582290233468
コントロールユニット
4582290233475
コントロールユニット
4582290233482
コントロールユニット
4582290233499
コントロールユニット
4582290233505
コントロールユニット
製品コード
4582290233437
コントロールユニット
4582290233512
コントロールユニット
4582290232000
コントロールユニット
4582290232260
コントロールユニット
4582290233451
コントロールユニット
4582290233536
コントロールユニット
4582290233468
コントロールユニット
4582290233543
コントロールユニット
4582290233475
コントロールユニット
4582290232290
コントロールユニット
4582290233482
コントロールユニット
4582290233499
コントロールユニット
4582290233505
コントロールユニット
4582290233512
送信コイル
製品コード
4582290233727
コントロールユニット
4582290232260
送信コイル
4582290233734
コントロールユニット
4582290233536
送信コイル
4582290233741
コントロールユニット
4582290233543
送信コイル
4582290233758
コントロールユニット
4582290232290
送信コイル
4582290233765
送信コイル
4582290233772
送信コイル
4582290233789
送信コイル
4582290233796
送信コイル
4582290233802
送信コイル
4582290233819
送信コイル
4582290233826
送信コイル
4582290233833
送信コイル
4582290233840
製品名
別表10
製品名
別表13
製品名
33
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １１０ｍｍ 4946329232943
別表１5
別表16
製品名
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２０ｍｍ
製品コード
4946329233124
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２５ｍｍ
製品名
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３０ｍｍ
製品コード
4946329233575
アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ２５
製品名
製品コード
4946329235418
4946329233131
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３５ｍｍ
4946329233582
アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ３０
4946329235425
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３０ｍｍ
4946329233148
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４０ｍｍ
4946329233599
アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ３５
4946329235432
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３５ｍｍ
4946329233155
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４５ｍｍ
4946329233605
アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ４０
4946329235449
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４０ｍｍ
4946329233162
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５０ｍｍ
4946329233612
アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ４５
4946329235456
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４５ｍｍ
4946329233179
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５５ｍｍ
4946329233629
アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ５０
4946329235463
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５０ｍｍ
4946329233186
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６０ｍｍ
4946329233636
アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ５５
4946329235470
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５５ｍｍ
4946329233193
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６５ｍｍ
4946329233643
アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ６０
4946329235487
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６０ｍｍ
4946329233209
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７０ｍｍ
4946329233650
アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ６５
4946329235494
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６５ｍｍ
4946329233216
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７５ｍｍ
4946329233667
アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ７０
4946329235500
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７０ｍｍ
4946329233223
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ８０ｍｍ
4946329233674
アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ２５
4946329235319
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７５ｍｍ
4946329233230
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２０ｍｍ
4946329234244
アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ３０
4946329235326
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ８０ｍｍ
4946329233247
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２５ｍｍ
4946329234251
アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ３５
4946329235333
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ８５ｍｍ
4946329233254
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３０ｍｍ
4946329234268
アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ４０
4946329235340
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ９０ｍｍ
4946329233261
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３５ｍｍ
4946329234275
アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ４５
4946329235357
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ９５ｍｍ
4946329233278
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４０ｍｍ
4946329234282
アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ５０
4946329235364
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） １００ｍｍ
4946329233285
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４５ｍｍ
4946329234299
アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ５５
4946329235371
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２０ｍｍ
4946329233810
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５０ｍｍ
4946329234305
アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ６０
4946329235388
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２５ｍｍ
4946329233827
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５５ｍｍ
4946329234312
アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ６５
4946329235395
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３０ｍｍ
4946329233834
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６０ｍｍ
4946329234329
アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ７０
4946329235401
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３５ｍｍ
4946329233841
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６５ｍｍ
4946329234336
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ４０
4946329236330
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４０ｍｍ
4946329233858
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７０ｍｍ
4946329234343
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ４０
4946329236347
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４５ｍｍ
4946329233865
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７５ｍｍ
4946329234350
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ５０
4946329236354
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５０ｍｍ
4946329233872
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ８０ｍｍ
4946329234367
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ５０
4946329236361
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５５ｍｍ
4946329233889
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２０ｍｍ
4946329233681
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ６０
4946329236378
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６０ｍｍ
4946329233896
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２５ｍｍ
4946329233698
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ６０
4946329236385
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６５ｍｍ
4946329233902
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３０ｍｍ
4946329233704
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ７０
4946329236392
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７０ｍｍ
4946329233919
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３５ｍｍ
4946329233711
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ７０
4946329236408
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７５ｍｍ
4946329233926
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４０ｍｍ
4946329233728
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ４０
4946329236415
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ８０ｍｍ
4946329233933
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４５ｍｍ
4946329233735
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ４０
4946329236422
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ８５ｍｍ
4946329233940
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５０ｍｍ
4946329233742
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ５０
4946329236439
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ９０ｍｍ
4946329233957
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５５ｍｍ
4946329233759
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ５０
4946329236446
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ９５ｍｍ
4946329233964
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６０ｍｍ
4946329233766
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ６０
4946329236453
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） １００ｍｍ
4946329233971
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６５ｍｍ
4946329233773
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ６０
4946329236460
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２０ｍｍ
4946329233292
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７０ｍｍ
4946329233780
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ７０
4946329236477
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２５ｍｍ
4946329233308
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７５ｍｍ
4946329233797
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ７０
4946329236484
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３０ｍｍ
4946329233315
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ８０ｍｍ
4946329233803
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ４０
4946329236491
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３５ｍｍ
4946329233322
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２０ｍｍ
4946329234374
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ４０
4946329236507
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４０ｍｍ
4946329233339
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２５ｍｍ
4946329234381
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ５０
4946329236514
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４５ｍｍ
4946329233346
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３０ｍｍ
4946329234398
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ５０
4946329236521
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５０ｍｍ
4946329233353
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３５ｍｍ
4946329234404
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ６０
4946329236538
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５５ｍｍ
4946329233360
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４０ｍｍ
4946329234411
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ６０
4946329236545
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６０ｍｍ
4946329233377
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４５ｍｍ
4946329234428
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ７０
4946329236552
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６５ｍｍ
4946329233384
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５０ｍｍ
4946329234435
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ７０
4946329236569
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７０ｍｍ
4946329233391
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５５ｍｍ
4946329234442
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ４０
4946329236095
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７５ｍｍ
4946329233407
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６０ｍｍ
4946329234459
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ４０
4946329236101
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ８０ｍｍ
4946329233414
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６５ｍｍ
4946329234466
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ５０
4946329236118
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２０ｍｍ
4946329233988
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７０ｍｍ
4946329234473
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ５０
4946329236125
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２５ｍｍ
4946329233995
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７５ｍｍ
4946329234480
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ６０
4946329236132
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３０ｍｍ
4946329234008
アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ８０ｍｍ
4946329234497
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ６０
4946329236149
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３５ｍｍ
4946329234015
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ７０
4946329236156
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４０ｍｍ
4946329234022
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ７０
4946329236163
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４５ｍｍ
4946329234039
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ４０
4946329236170
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５０ｍｍ
4946329234046
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ４０
4946329236187
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５５ｍｍ
4946329234053
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ５０
4946329236194
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６０ｍｍ
4946329234060
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ５０
4946329236200
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６５ｍｍ
4946329234077
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ６０
4946329236217
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７０ｍｍ
4946329234084
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ６０
4946329236224
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７５ｍｍ
4946329234091
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ７０
4946329236231
アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ８０ｍｍ
4946329234107
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ７０
4946329236248
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２０ｍｍ
4946329233421
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ４０
4946329236255
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２５ｍｍ
4946329233438
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ４０
4946329236262
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３０ｍｍ
4946329233445
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ５０
4946329236279
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３５ｍｍ
4946329233452
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ５０
4946329236286
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４０ｍｍ
4946329233469
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ６０
4946329236293
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４５ｍｍ
4946329233476
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ６０
4946329236309
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５０ｍｍ
4946329233483
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ７０
4946329236316
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５５ｍｍ
4946329233490
アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ７０
4946329236323
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６０ｍｍ
4946329233506
アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ） シングル φ ５．５－φ ５．５
4946329236002
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６５ｍｍ
4946329233513
アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ） シングル φ ５．５－φ ６．０
4946329236019
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７０ｍｍ
4946329233520
アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ） シングル φ ６．０－φ ６．０
4946329236026
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７５ｍｍ
4946329233537
アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ） ダブル φ ５．５－φ ５．５
4946329236033
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ８０ｍｍ
4946329233544
アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ） ダブル φ ５．５－φ ６．０
4946329236040
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２０ｍｍ
4946329234114
アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ） ダブル φ ６．０－φ ６．０
4946329236057
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２５ｍｍ
4946329234121
アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ）ストレート φ ５．５－φ ５．５
4946329236064
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３０ｍｍ
4946329234138
アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ）ストレート φ ５．５－φ ６．０
4946329236071
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３５ｍｍ
4946329234145
アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ）ストレート φ ６．０－φ ６．０
4946329236088
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４０ｍｍ
4946329234152
アトラフィックス ロッドコネクター（オープンタイプ） シングル φ ５．５－φ ５．５
4946329235555
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４５ｍｍ
4946329234169
アトラフィックス ロッドコネクター（オープンタイプ） シングル φ ５．５－φ ６．０
4946329235562
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５０ｍｍ
4946329234176
アトラフィックス ロッドコネクター（オープンタイプ） シングル φ ６．０－φ ６．０
4946329235579
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５５ｍｍ
4946329234183
アトラフィックス ロッドコネクター（オープンタイプ） ダブル φ ５．５－φ ５．５
4946329235586
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６０ｍｍ
4946329234190
アトラフィックス ロッドコネクター（オープンタイプ） ダブル φ ５．５－φ ６．０
4946329235593
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６５ｍｍ
4946329234206
アトラフィックス ロッドコネクター（オープンタイプ） ダブル φ ６．０－φ ６．０
4946329235609
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７０ｍｍ
4946329234213
アトラフィックス デュアルコネクター
4946329235616
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７５ｍｍ
4946329234220
アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ８０ｍｍ
4946329234237
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２０ｍｍ
4946329233551
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２５ｍｍ
4946329233568
34
別表17
別表２０
別表２２
製品名
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ３ｍｍ ｘ ４ｃｍ
製品コード
8714729793151
製品名
スコーピオ フレックスＣＲ Ｘ３ 脛骨インサート
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ４ｍｍ ｘ ４ｃｍ
8714729797418
4546540526786
4549612018479
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ４ｍｍ ｘ １０ｃｍ
8714729792987
4546540526793
4549612018486
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ６ｍｍ ｘ １０ｃｍ
8714729793007
4546540526809
4549612018493
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ６ｍｍ ｘ ２０ｃｍ
8714729793021
4546540526816
4549612018509
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ８ｍｍ ｘ １０ｃｍ
8714729797425
4546540526823
4549612018516
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ８ｍｍ ｘ ２０ｃｍ
8714729793045
4546540526830
4549612018523
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ８ｍｍ ｘ ４０ｃｍ
8714729793014
4546540526847
4549612018530
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １０ｍｍ ｘ ２０ｃｍ
8714729793137
4546540526854
4549612018547
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １０ｍｍ ｘ ４０ｃｍ
8714729793168
4546540526861
4549612018554
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １２ｍｍ ｘ ２０ｃｍ
8714729793175
4546540526878
4549612018561
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １２ｍｍ ｘ ４０ｃｍ
8714729792970
4546540526885
4549612018578
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １５ｍｍ ｘ ２０ｃｍ
8714729793120
4546540526892
4549612018585
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １５ｍｍ ｘ ４０ｃｍ
8714729793144
4546540526908
4549612018592
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １８ｍｍ ｘ ２０ｃｍ
8714729797432
4546540526915
4549612018608
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １８ｍｍ ｘ ４０ｃｍ
8714729795414
4546540526922
4549612018615
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｄｉａｍｏｎｄ ４ｍｍ
8714729795483
4546540526939
4549612018622
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｄｉａｍｏｎｄ ６ｍｍ
8714729795520
4546540526946
4549612018639
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｄｉａｍｏｎｄ ８ｍｍ
8714729796114
4546540526953
4549612018646
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｄｉａｍｏｎｄ １０ｍｍ
8714729795452
4546540526960
4549612018653
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ ４ｍｍ ｘ ６ｃｍ
8714729792994
4546540526977
4549612018660
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ ６ｍｍ ｘ １０ｃｍ
8714729793069
4546540526984
4549612018677
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ ６ｍｍ ｘ ２０ｃｍ
8714729793090
4546540526991
4549612018684
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ ８ｍｍ ｘ １５ｃｍ
8714729797449
4546540527004
4549612018691
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ ８ｍｍ ｘ ２０ｃｍ
8714729793052
4546540527011
4549612018707
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ １０ｍｍ ｘ １５ｃｍ
8714729797456
4546540527028
4549612018714
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ １０ｍｍ ｘ ２５ｃｍ
8714729793106
4546540527035
4549612018721
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ １０ｍｍ ｘ ４０ｃｍ
8714729795513
4546540527042
4549612018738
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ １５ｍｍ ｘ ２５ｃｍ
8714729793113
4546540527059
4549612018745
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ １５ｍｍ ｘ ４０ｃｍ
8714729795438
4546540527066
4549612018752
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ ２０ｍｍ ｘ ４０ｃｍ
8714729795445
4546540527073
4549612018769
4546540527080
4549612018776
4546540527097
4549612018783
4546540527103
4549612018790
4546540527110
4549612018806
別表１8
製品名
Ｄｅｌｔａ フェモラルヘッド
製品コード
4549612018462
4549612018813
4546937100124
4549612018837
4546937100131
4549612018844
4549612018820
4546937100148
別表２１
4549612018851
4546937100155
製品名
スコーピオ フレックスＰＳ Ｘ３ 脛骨インサート
製品コード
4546540526434
4546937100179
4546540526441
4546937100186
4546540526458
別表２３
4546937100193
4546540526465
4546937100209
4546540526472
製品名
ＪＡＤＥ ＰＴＡ バルーンカテーテル
4546937100216
4546540526489
4560174308877
4546937100223
4546540526496
4560174308884
4546937099503
4546540526502
4560174308891
4546937099510
4546540526519
4560174308907
4546937099527
4546540526526
4560174308914
4546937099534
4546540526533
4560174308921
4546937099541
4546540526540
4560174308938
4546937099558
4546540526557
4560174308945
4546937099565
4546540526564
4560174308952
4546937099572
4546540526571
4560174308969
4546937099589
4546540526588
4560174308976
4546937099596
4546540526595
4560174308983
4546937099602
4546540526601
4560174308990
4546937099619
4546540526618
4560174309003
4546937099626
4546540526625
4560174309010
4546937099633
4546540526632
4560174309027
4546937099640
4546540526649
4560174309263
4546540530233
4560174309270
4546540526656
4560174309287
4546540526663
4560174309294
4546540526670
4560174309300
別表１9
ＡＣＵＩＴＹ Ｐｒｏ
製品名
トゥリアスヒューメラルネイル
製品コード
4546937100117
4546937100162
製品名
製品コード
4546540526779
製品コード
0802526535246
4546540526687
0802526535307
4546540526700
0802526535369
4546540526717
0802526535468
4546540526724
0802526535529
4546540526731
0802526535581
4546540526748
0802526535642
4546540526755
0802526535703
4546540526762
4546540526694
0802526535277
0802526535338
0802526535437
0802526535499
0802526535550
0802526535611
0802526535673
0802526535734
0802526535123
0802526535185
0802526535154
0802526535215
35
製品コード
4560174308853
別表２４
製品名
ＪＡＤＥ ＰＴＡ バルーンカテーテル
別表２６
製品コード
4560174309034
別表２８
製品名
製品コード
4582485557935
メッシュ（四角形２）
製品名
ＮＣ Ｔｒａｖｅｌｅｒ
製品コード
8717648196164
4560174309041
4582485567941
8717648196171
4560174309058
4582485577957
8717648196188
4560174309065
4582485587963
8717648196225
4560174309072
4582485597979
8717648196232
4560174309089
4582485607982
8717648196263
4560174309096
4582485617998
8717648196270
4560174309102
4582485628000
8717648196287
4560174309119
4582485638016
8717648196294
4560174309126
4582485648022
8717648196324
4560174309133
4582485658038
8717648196331
4560174309140
4582485668044
8717648196348
4560174309157
4582485678050
8717648196355
4560174309164
4582485688066
8717648196379
4560174309171
4582485698072
8717648196386
4560174309188
4582485708085
8717648196393
4560174309195
4582485718091
8717648196409
4560174309201
4582485728106
8717648196416
4560174309218
4582485738112
8717648196430
4560174309225
4582485748128
8717648196447
4560174309232
4582485758134
8717648196454
4560174309249
4582485768140
8717648196461
4560174309256
4582485778156
8717648196485
4582485788162
8717648196492
4582485798178
8717648196508
4582485808181
8717648196515
別表２５
4582485818197
8717648195952
製品名
メディキット血管造影カテーテル
製品コード
4543527232609
4582485828202
8717648195969
4582485838218
8717648195983
4543527232616
4582485848224
8717648195990
4543527232623
4582485858230
8717648196003
4543527232630
4582485868246
8717648196010
4543527232647
4582485878252
8717648196027
4543527232654
4582485888268
8717648196034
4543527232661
4582485898274
8717648196065
4543527232678
4582485908287
4543527232685
4543527232692
4543527232708
4543527232715
別表２９
別表２７
4543527232722
4543527232739
製品名
製品コード
8717648197154
Ｔｒａｖｅｌｅｒ ＲＸ
製品名
製品コード
オールシリコーン フォーリートレイキット （ＢＣ液付） 4542187184525
4542187184532
4543527232746
8717648197161
4542187184549
4543527232753
8717648197178
4542187184556
4543527232760
8717648197208
4542187184563
4543527232777
8717648197222
4542187184570
4543527232784
8717648197239
4542187184587
4543527232791
8717648197260
4542187184594
4543527232807
8717648196584
4542187184600
4543527232814
8717648196591
4542187184617
4543527232821
8717648196607
4543527232838
8717648196621
4543527232845
8717648196652
4542187184648
4543527232852
8717648196669
4542187184655
4543527232869
8717648196676
4542187184662
4543527232876
8717648196713
4542187184679
4543527232883
8717648196720
4542187184686
4543527232890
8717648196737
4542187184693
8717648196744
4542187184709
8717648196768
4542187184716
8717648196959
4542187184723
8717648196966
4542187184730
8717648197017
8717648197024
8717648197031
8717648197048
8717648196539
8717648196546
8717648196553
8717648196904
36
4542187184624
オールシリコーン フォーリートレイキット （精密尿量計 バッグ付）
4542187184631
別表３０
別表３２
別表３４①
製品名
製品コード
オールシリコーン フォーリートレイキット （ＢＣ液付） 4542187184525
製品コード
Ｔｈｅ Ｐｅｎｕｍｂｒａ Ｃｏｉｌ ４００ Ｃｏｍｐｌｅｘ ｓｔａｎｄａｒｄ ｃｏｉｌ 0814548013350
製品名
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ ５－５ＳＥＴ Ｈ
製品コード
4963931370016
4542187184532
0814548013367
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ ５－５ＳＥＴ Ｈ
4963931370023
4542187184549
0814548013374
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ ５－５ＳＥＴ
4963931370030
4542187184556
0814548013381
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ ５－５ＳＥＴ
4963931370047
4542187184563
0814548013398
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ ３－３ＳＥＴ Ｈ
4963931370054
4542187184570
0814548013404
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ ３－３ＳＥＴ Ｈ
4963931370061
4542187184587
0814548013411
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ ３－３ＳＥＴ
4963931370078
4542187184594
0814548013428
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ ３－３ＳＥＴ
4963931370085
4542187184600
0814548013435
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０１８ ５－５ＳＥＴ
4963931370092
4542187184617
0814548013442
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０２２ ５－５ＳＥＴ
4963931370108
4542187184624
0814548013459
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０１８ ３－３ＳＥＴ
4963931370115
4542187184631
0814548013466
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０２２ ３－３ＳＥＴ
4963931370122
4542187184648
0814548013473
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ ５－５ＳＥＴ Ｈ
4963931370139
4542187184655
0814548013480
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ ５－５ＳＥＴ Ｈ
4963931370146
4542187184662
0814548013497
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ ５－５ＳＥＴ
4963931370153
0814548013503
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ ５－５ＳＥＴ
4963931370160
4542187184686
0814548013510
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ ３－３ＳＥＴ Ｈ
4963931370177
4542187184693
0814548013527
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ ３－３ＳＥＴ Ｈ
4963931370184
4542187184709
0814548013534
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ ３－３ＳＥＴ
4963931370191
4542187184716
0814548013541
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ ３－３ＳＥＴ
4963931370207
4542187184723
0814548013558
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０１８ Ｕ１ＲＬ
4963931370214
4542187184730
0814548013565
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０１８ Ｕ２ＲＬ
4963931370221
0814548013572
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０１８ ＵＬ３ＲＬ
4963931370238
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０１８ Ｌ１２ＲＬ
4963931370245
別表３１
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０１８ ＵＬ４５ＲＬ
4963931370252
製品名
製品コード
オールシリコーン フォーリートレイキット （ＢＣ液付） 4542187184525
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０２２ Ｕ１ＲＬ
4963931370269
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０２２ Ｕ２ＲＬ
4963931370276
4963931370283
オールシリコーン フォーリートレイキット （精密尿量計 バッグ付）
4542187184679
製品名
Ｔｈｅ Ｐｅｎｕｍｂｒａ Ｃｏｉｌ ４００ Ｃｏｍｐｌｅｘ Ｓｏｆｔ ｃｏｉｌ
別表３３
4542187184532
オールシリコーン フォーリートレイキット （精密尿量計 バッグ付）
4542187184549
ベースプレート
製品コード
4562339471563
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０２２ ＵＬ３ＲＬ
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０２２ Ｌ１２ＲＬ
4963931370290
4542187184556
ベースプレートロングポスト
4562339471570
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０２２ ＵＬ４５ＲＬ
4963931370306
4542187184563
セルフタッピングスクリュー
4562339471587
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ１Ｒ
4963931370313
4542187184570
4562339471594
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ３Ｌ
4963931370320
4542187184587
4562339471600
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ２Ｒ
4963931370337
4542187184594
4562339471617
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ２Ｌ
4963931370344
4542187184600
4562339471624
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ３Ｒ
4963931370351
4542187184617
4562339471631
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ３Ｒ Ｈ
4963931370368
4542187184624
4562339471648
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ３Ｌ
4963931370375
4542187184631
4562339471655
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ３Ｌ Ｈ
4963931370382
4542187184648
4562339471662
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ３Ｒ
4963931370399
4542187184655
4562339471679
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ３Ｒ Ｈ
4963931370405
4542187184662
製品名
4562339471686
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ３Ｌ
4963931370412
4542187184679
多方向スクリュー
4562339471693
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ３Ｌ Ｈ
4963931370429
4542187184686
4562339471709
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ４Ｒ
4963931370436
4542187184693
4562339471716
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ４Ｒ Ｈ
4963931370443
4542187184709
4562339471723
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ４Ｌ
4963931370450
4542187184716
4562339471730
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ４Ｌ Ｈ
4963931370467
4542187184723
4562339471747
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ５Ｒ
4963931370474
4542187184730
4562339471754
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ５Ｒ Ｈ
4963931370481
4562339471761
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ５Ｌ
4963931370498
4562339471778
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ５Ｌ Ｈ
4963931370504
4562339471785
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ１２Ｒ
4963931370511
4562339472294
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ４５Ｒ
4963931370528
4562339472522
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ４５Ｒ Ｈ
4963931370535
ベースプレートロングポスト
4562339472300
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ４５Ｌ Ｈ
4963931370542
コンプレッションスクリュー
4562339472317
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ１Ｒ
4963931370559
4562339472324
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ１Ｌ
4963931370566
4562339472331
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ２Ｒ
4963931370573
4562339472348
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ２Ｌ
4963931370580
4562339472355
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ３Ｒ
4963931370597
4562339472362
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ３Ｒ Ｈ
4963931370603
4562339472379
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ３Ｌ
4963931370610
4562339472386
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ３Ｌ Ｈ
4963931370627
4562339472393
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ３Ｒ
4963931370634
4562339472409
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ３Ｒ Ｈ
4963931370641
4562339472416
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ３Ｌ
4963931370658
4562339472423
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ３Ｌ Ｈ
4963931370665
4562339472430
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ４Ｒ
4963931370672
4562339472447
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ４Ｒ Ｈ
4963931370689
4562339472454
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ４Ｌ
4963931370696
4562339472461
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ４Ｌ Ｈ
4963931370702
4562339472478
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ５Ｒ
4963931370719
4562339472485
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ５Ｒ Ｈ
4963931370726
4562339472492
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ５Ｌ
4963931370733
4562339472508
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ５Ｌ Ｈ
4963931370740
4562339472515
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ１２ＲＬ
4963931370757
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ４５ＲＬ
4963931370764
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ４５Ｒ Ｈ
4963931370771
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ４５Ｌ Ｈ
4963931370788
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｒ
4963931370795
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｌ
4963931370801
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｒ
4963931370818
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｌ
4963931370825
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｒ
4963931370832
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｒ Ｈ
4963931370849
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｌ
4963931370856
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｌ Ｈ
4963931370863
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｒ
4963931370870
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｒ Ｈ
4963931370887
ベースプレート
多方向ロッキングスクリュー
37
別表３４②
別表３５
製品名
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｌ
製品コード
製品名
製品コード
4963931370894 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ４Ｒ Ｈ 4963931371778
製品名
アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ａ ３．５／８ｍｍ
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｌ Ｈ
4963931370900 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ４Ｌ
4963931371785
アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ａ ３．５／９．５ｍｍ 4560228531466
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｒ
4963931370917 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ４Ｌ Ｈ
4963931371792
アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ａ ３．５／１１ｍｍ 4560228531473
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｒ Ｈ
4963931370924 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ５Ｒ
4963931371808
アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ａ ３．５／１４ｍｍ 4560228531480
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｌ
4963931370931 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ５Ｒ Ｈ 4963931371815
4963931370948 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ５Ｌ 4963931371822
アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ａ ３．５／１７ｍｍ 4560228531497
4963931370955 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ５Ｌ Ｈ 4963931371839
4963931370962 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ１２ＲＬ 4963931371846
4963931370979 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ４５ＲＬ 4963931371853
アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｂ ４．５／９．５ｍｍ 4560228531510
アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｂ ４．５／１７ｍｍ 4560228531541
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１ＲＬ
4963931370986 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ４５Ｒ Ｈ 4963931371860
4963931370993 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ４５Ｌ Ｈ 4963931371877
4963931371006 ＥＣＣアタッチメント ユーティリティーボタン 4963931376001
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｒ Ｈ
4963931371013
アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｖ ５．５／１１ｍｍ 4560228531572
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｌ Ｈ
4963931371020
アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｖ ５．５／１４ｍｍ 4560228531589
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｒ
4963931371037
アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｖ ５．５／１７ｍｍ 4560228531596
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｌ
4963931371044
アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｄ ７．０／８ｍｍ
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｒ
4963931371051
アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｄ ７．０／９．５ｍｍ 4560228531619
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｌ
4963931371068
アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｄ ７．０／１１ｍｍ 4560228531626
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｒ
4963931371075
アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｄ ７．０／１４ｍｍ 4560228531633
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｒ Ｈ
4963931371082
アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ａ ３．５／８ｍｍ
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｌ
4963931371099
アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ａ ３．５／９．５ｍｍ 4560228546309
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｌ Ｈ
4963931371105
アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ａ ３．５／１１ｍｍ
4560228546316
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ３Ｒ
4963931371112
アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ａ ３．５／１４ｍｍ
4560228546323
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ３Ｒ Ｈ
4963931371129
アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ａ ３．５／１７ｍｍ
4560228546330
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ３Ｌ
4963931371136
アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ４．５／８ｍｍ
4560228546347
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ３Ｌ Ｈ
4963931371143
アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ４．５／９．５ｍｍ 4560228546354
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ４Ｌ
4963931371150
アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ４．５／１１ｍｍ
4560228546361
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ４Ｌ Ｈ
4963931371167
アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ４．５／１４ｍｍ
4560228546378
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ４Ｌ
4963931371174
アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ４．５／１７ｍｍ
4560228546385
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ４Ｌ Ｈ
4963931371181
アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ５．５／８ｍｍ
4560228546392
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ４Ｒ
4963931371198
アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ５．５／９．５ｍｍ 4560228546408
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ５Ｒ Ｈ
4963931371204
アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ５．５／１１ｍｍ
4560228546415
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ５Ｌ
4963931371211
アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ５．５／１４ｍｍ
4560228546422
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ５Ｌ Ｈ
4963931371228
アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ５．５／１７ｍｍ
4560228546439
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ１２ＲＬ
4963931371235
アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ７．０／８ｍｍ
4560228546446
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ４５ＲＬ
4963931371242
アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ７．０／９．５ｍｍ 4560228546453
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ４５Ｒ Ｈ
4963931371259
アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ７．０／１１ｍｍ
4560228546460
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ４５Ｌ Ｈ
4963931371266
アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ７．０／１４ｍｍ
4560228546477
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｌ Ｈ
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｒ
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｒ Ｈ
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｌ
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｌ Ｈ
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１ＲＬ
アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｂ ４．５／８ｍｍ
製品コード
4560228531459
4560228531503
アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｂ ４．５／１１ｍｍ 4560228531527
アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｂ ４．５／１４ｍｍ 4560228531534
アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｖ ５．５／８ｍｍ
4560228531558
アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｖ ５．５／９．５ｍｍ 4560228531565
4560228531602
4560228546293
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ ５－５ＳＥＴ Ｈ 4963931371273
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ ５－５ＳＥＴ 4963931371280
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ ３－３ＳＥＴ Ｈ 4963931371297
別表３６
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ ３－３ＳＥＴ 4963931371303
製品名
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＳＴＤ ０１９Ｘ０２５ ５－５ＳＥＴ 4963931371310
４穴バスケットプレート
製品コード
4580102113007
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＳＴＤ ０１９Ｘ０２５ ３－３ＳＥＴ 4963931371327
4580102113014
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ ５－５ＳＥＴ Ｈ 4963931371334
4580102113021
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ ５－５ＳＥＴ 4963931371341
4580102113038
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ ３－３ＳＥＴ Ｈ 4963931371358
4580102113045
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ ３－３ＳＥＴ 4963931371365
4580102113052
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＳＴＤ ０１９Ｘ０２５ Ｕ１ＲＬ
4963931371372
スタンダード１０穴バスケットプレート
4580102113106
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＳＴＤ ０１９Ｘ０２５ Ｕ２ＲＬ
4963931371389
T型１０穴バスケットプレート
4580102113113
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＳＴＤ ０１９Ｘ０２５ ＵＬ３ＲＬ 4963931371396
4580102113120
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＳＴＤ ０１９Ｘ０２５ Ｌ１２ＲＬ 4963931371402
4580102113137
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＳＴＤ ０１９Ｘ０２５ ＵＬ４５ＲＬ 4963931371419
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ１Ｒ
4963931371426
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ１Ｌ
4963931371433
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ２Ｒ
4963931371440
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ２Ｌ
4963931371457
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｒ
4963931371464
別表３７
製品名
アセタブラーオーギュメント
製品コード
4547038176131
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｒ Ｈ 4963931371471
4547038176148
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｌ
4963931371488
4547038176155
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｌ Ｈ 4963931371495
4547038176162
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｒ
4963931371501
4547038176179
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｒ Ｈ 4963931371518
4547038176186
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｌ
4963931371525
4547038176193
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｌ Ｈ
4963931371532
4547038176209
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ４ＲＬ
4963931371549
4547038176216
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ４Ｒ Ｈ 4963931371556
4547038176223
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ４Ｌ Ｈ
4963931371563
4547038176230
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ５ＲＬ
4963931371570
4547038176247
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ５Ｒ Ｈ 4963931371587
4547038176254
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ５Ｌ Ｈ
4963931371594
4547038176261
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ１２ＲＬ 4963931371600
4547038176278
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ４５ＲＬ 4963931371617
4547038176285
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ４５Ｒ Ｈ 4963931371624
4547038176292
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ４５Ｌ Ｈ 4963931371631
4547038176308
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ１Ｒ
4963931371648
4547038176315
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ１Ｌ
4963931371655
4547038176322
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ２Ｒ
4963931371662
4547038176339
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ２Ｌ
4963931371679
4547038176346
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｒ
4963931371686
バットレスオーギュメント
4547038176384
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｒ Ｈ 4963931371693
4547038176391
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｌ
4547038176407
4963931371709
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｌ Ｈ 4963931371716
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｒ
4547038176414
4963931371723
シム
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｒ Ｈ 4963931371730
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｌ
4963931371747
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｌ Ｈ
4963931371754
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ４Ｒ
4963931371761
4547038176421
4547038176438
4547038176445
アセタブラーリストリクター
4547038176353
4547038176360
4547038176377
38
別表３８
別表４３
製品名
TMリバース上腕骨ステム
製品コード
4547038179859
製品名
ＣＯＯＫ　Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　尿管ステントセット
製品コード
0827002341258
4547038179866
0827002341265
4547038179873
0827002341272
4547038179880
0827002340091
4547038179897
0827002341289
4547038179903
0827002341777
4547038179910
0827002341081
0827002341098
0827002341104
0827002341111
0827002341128
別表３９
製品名
ポリエチレンライナー　スタンダードタイプ
0827002341760
製品コード
4547038179927
4547038179934
4547038179941
4547038179958
別表３９
4547038179965
4547038179972
ポリエチレンライナー　リテンティブタイプ
製品名
ウィングスパン　ステント
製品コード
4546540702579
4547038179989
4546540702586
4547038179996
4546540702593
4547038180008
4546540702609
4547038180015
4546540702616
4547038180022
4546540702623
4547038180039
4546540702630
4546540702647
4546540702654
4546540702661
4546540702678
別表４０
4546540702685
TMリバースベースプレート
製品コード
4547038180060
スクリューシステム
7611814748298
4546540702708
7611814748304
4546540702715
製品名
4546540702692
7611814753247
7611814748311
7611814753254
7611814748382
別表４０
7611814748335
製品名
7611814748342
J Graft Openステントグラフト
製品コード
4545985543723
4545985543730
4545985543747
4545985543754
4545985543761
別表４１
製品名
コントロールユニット
製品コード
4582290233437
4545985543778
4582290232000
4545985543792
4582290233451
4545985543808
4582290233468
4545985543815
4582290233475
4545985543822
4582290233482
4545985543839
4582290233499
4545985543846
4582290233505
4545985543853
4582290233512
4545985543860
4582290232260
4545985543877
4582290233536
4545985543884
4582290233543
4545985543891
4582290232290
4545985543907
4545985543785
4545985543914
4545985543921
4545985543938
4545985543945
別表４２
製品名
ダックカテーテル
製品コード
4546540701893
4545985543952
4546540701909
4545985543976
4546540701947
4545985543983
4546540701954
4545985543990
4546540701961
4545985544003
4546540701916
4545985544010
4546540701923
4545985544027
4546540701978
4545985544034
4546540701985
4545985544041
4545985543969
4545985544058
4545985544065
4545985544072
39

医療機器の保険適用について（平成28年5月31日付保医発0531第3号）

0 - [KA3CF] 関東アマチュア スリークッション連盟

医療機器の保険適用について

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