DOMANDA DI ISCRIZIONE AL CLUB FRECCE TRICOLORI Al Consiglio Direttivo del 135° Club Frecce Tricolori “Dolomiti di Brenta – Madonna di Campiglio” Madonna di Campiglio presso CHALET FIAT Monte Mont Spinale – 38070 Ragoli (TN) Il/La sottoscritto/a COGNOME__________________________NOME________________________________ □F -□M CODICE FISCALE ___________________________________________________________ __________________________________________________ DATA DI NASCITA ________________ (formato GIORNO/MESE/ANNO) COMUNE DI NASCITA________________________________________________________ NASCITA________________________________________________________ PROVINCIA DI NASCITA_________________ STATO DI NASCITA ____________________ RESIDENZA (via, piazza…) ___________________________________________________ NUMERO CIVICO _________________________________ CAP ___________________ _________________ COMUNE DI RESIDENZA _________________________________ PROVINCIA __________ PROFFESSIONE _____________________________________________________________ HOBBY __________________________________________________________________ ____________________________________________________________ TELEFONO _________________________ _____________________ _ CELLULARE ______________________________ E-MAIL MAIL ____________________________________________________________________ ___________________________ ________________________________________ DOCUMENTO DI IDENTITA’ ___________________________________________________ ____________ _____________________________________ TAGLIA T-SHIRT : □ S - □ M - □ L - □ XL - □ XXL - □ XXXL TAGLIA CAPPELLO □ S - □ M - □ L CHIEDE Di essere iscritt__ al 135° Club Frecce Tricolori “Dolomiti di Brenta – Madonna di Campiglio” Madonna di Campiglio per l’anno ____________ Impegnandosi fin d’ora all’osservanza delle norme Statutarie e dei regolamenti regolam sociali. Ai sensi dell’Articolo 10 della Legge 675/96 il/la sottoscritto/a acconsente l’utilizzo dei dati personali per tutte le finalità previste dallo Statuto del Club. I dati saranno conservati nell'archivio del Club e potranno essere consultati, modificati, m integrati o cancellati dal richiedente ai sensi dell'art. 13 della Legge 675/1996. Ringrazia e porge distinti saluti Li, _____________________ il/la richiedente ______________________________ I Soci Proponenti (facoltativo) (firma leggibile) __________________________________________________________________________ __________________________________________________ ISTRUZIONI Per iscriversi al 135° Club Frecce Tricolori Dolomiti di Brenta Madonna di Campiglio è necessario: 1) compilare in ogni sua parte la DOMANDA di ISCRIZIONE 2) firmare il modulo dove indicato 3) effettuare il versamento sul c/c bancario Cassa Rurale Adamello Brenta IBAN: IT 06 U 08024 35301 000005111058 per il tesseramento annuale pari a 25,00 euro per i maggiorenni e 15,00 euro per i minorenni intestato a: 135° CLUB FRECCE TRICOLORI DOLOMITI DI BRENTA MADONNA DI CAMPIGLIO Causale: Iscrizione 135° Club Frecce Tricolori anno …………… 4) Inviare in busta chiusa (o consegnare a mano nei sportelli territoriali informativi) al seguente indirizzo: Al Sig. Presidente del 135° Frecce Tricolori Club “Dolomiti di Brenta Madonna di Campiglio” Presso CHALET FIAT - MONTE SPINALE – 38070 RAGOLI (TN) - la presente DOMANDA di ISCRIZIONE - copia del versamento - copia documento d’identità E’ possibile richiedere l’iscrizione anche tramite mail al seguente indirizzo: [email protected] I NOSTRI SPORTELLI TERRITORIALI INFORMATIVI RIFUGIO CHALET FIAT MONTE SPINALE | Madonna di Campiglio | Responsabile Roberto Maroni UFFICO ACI | Via Genova 121/A Pinzolo | Responsabile Bruna Cunaccia STUDIO FOTO OTTICA | Via Pradalago 4 Madonna di Campiglio | Responsabile Franco Luconi Bisti OTTICA SCAIA | Via Pinzolo 3 Tione di Trento | Responsabile Laura Scaia GIOIELLERIA SCAIA | Via Del Foro 24 Tione di Trento | Responsabile Elena Scaia CONSORZIO TURISTICO VALLE DEL CHIESE | Pieve di Bondo fraz.Cologna 99 SPAZIO RISERVATO AL CONSIGLIO DIRETTIVO 135° CLUB FRECCE TRICOLORI “Dolomiti di Brenta Madonna di Campiglio” _l_ suddett_ richiedente e stat_ iscritt_ nel libro dei soci al n° ____ Li, ____________________ Per i componenti del Consiglio Direttivo IL SEGRETARIO
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