酸素療法の適応と方法井澤眞代徳島大学病院救急集中治療部 2014.11.8 第6回徳島人工呼吸ワークショップ本セッションの目的 • 酸素療法の基本知識を学ぶ • 各酸素投与システムの特徴を理解して正しい適応と使用方法を学ぶ • いろいろな酸素投与器具を体験する酸素療法とは • 低酸素症（hypoxia）：末梢組織の酸素欠乏状態 →細胞のエネルギー代謝が障害される • 低酸素血症（hypoxemia）：動脈血中の酸素欠乏状態低酸素症に対して吸入気の酸素濃度（FIO2）を高め，適量の酸素を投与する治療法酸素療法の目的 1. 組織への酸素供給を改善させる 2. 低酸素血症に伴う症状を軽減する –呼吸困難や精神症状の改善 3. 心肺への負荷を軽減する –増加した呼吸仕事量の軽減 –心仕事量の軽減 –肺血管攣縮・肺高血圧の改善，右心負荷の軽減酸素供給を理解する ① ヘモグロビン酸素解離曲線 ② 動脈血酸素含量と酸素運搬 ③ 酸素瀑布 ① ヘモグロビン酸素解離曲線酸素飽和度 % （）酸素分圧（mmHg） ② 動脈血酸素含量と酸素運搬 • CaO2 (oxygen content, ml/dl); 動脈血酸素含量＝Hb(g/dL)×1.39×SaO2 (%)/100+ 0.003×PaO2 • DO2 (oxygen delivery, ml/min); 酸素運搬量＝ CaO2 (mL/dL)× CO (L/分) ×10 ≒ Hb×1.39 × SaO2/100 × CO ×10 貧血や低心機能を放っておかない！！ ③ 酸素瀑布 R（呼吸商） = 単位時間当たりの二酸化炭素排出量単位時間当たりの酸素消費量 PAO2 = (PB-470) x FiO2 - PaCO2 酸素投与の適応 1. 室内気でPaO2< 60mmHg あるいはSaO2< 90% 2. 低酸素症が疑われる状態 3. 重症外傷 4. 急性心筋梗塞 5. 短期的治療あるいは外科的処置酸素療法の目標 • PaO260mmHg以上あるいはSpO290%以上 • 小児，妊婦，病状不安定ではPaO280mmHg （SpO295%）を目標としてもよい • 自覚症状，呼吸様式，意識障害，循環動態などを総合して判断 • 呼吸数25回/分以上では酸素化が維持されていても呼吸不全の悪化に注意酸素投与方法 1. 低流量システム 1回換気量以下の酸素ガスを供給する 1回換気量により吸入酸素濃度も変化する 2. 高流量システム 1回換気量以上の酸素ガスを供給する設定した濃度の酸素を吸入できる 1回換気量500 mL（=0.5 L）, 平均吸気時間1秒とすると, 平均吸気速度は30 L/min. 酸素投与方法 1. 低流量システム a. 鼻カニュラ b. 簡易酸素マスク（c. リザーバー付酸素マスク） 2. 高流量システム a. ベンチュリーマスク b. ネブライザー付酸素吸入装置 c. ハイフロー経鼻カニュラ酸素加湿 • 鼻腔は天然の加温加湿器 • 鼻カニュラでは3 L/分まで，ベンチュリーマスクでは流量に関係なく酸素濃度40%までは加湿の必要はない • むしろ室内の湿度に注意低流量システム a. 鼻カニュラ • 酸素を吸入しながら会話や食事が可能 • 鼻腔粘膜を刺激するため，通常は6 L/分以下での使用が薦められている b.簡易酸素マスク • マスク内に溜まった呼気ガスを再吸入しないように酸素流量は5L/分以上にする c. リザーバー付酸素マスク • 高濃度酸素吸入（60%以上）に使用する • CO2蓄積を予防するため，およびリザーバーバッグ内に十分な酸素を貯めるために，酸素流量は6L/分以上に設定する • 長期間の使用には適していないベンチュリー効果 Y × P/100 ＝ X ＋（Y － X） ×0.21 設定酸素濃度ごとに必要最小限の酸素流量が決まっている高流量システム a. ベンチュリーマスク • 24%～50%の酸素を供給する • 濃度毎にダイリューターが用意されており，総酸素流量が30 L/分以上になる酸素流量が記載してある b. ネブライザー付酸素吸入装置 • 酸素調節ダイヤルのベンチュリー効果で空気を取り込む • 十分な加湿が可能 ※インスピロンネブライザー®用トータル流量早見表高流量システムは高流量で！ c. ハイフロー経鼻カニュラ • 加温加湿した酸素を経鼻的に高流量で流す酸素療法 • 会話や食事を妨げない • 低いPEEP効果と，口鼻腔内のCO2 wash out 効果を持つ