連続的なScvO2モニタリングは、なぜ重症患者の血行動態管理において不可欠なのか？ Shoemakerの分類1）で定義されているようなハイリスク患者の手術において血行動態管理は不可欠であり、酸素の供給だけでなく消費も見ながら、患者の循環動態のバランスを把握することが重要です。中心静脈血酸素飽和度（ScvO 2 ）は心拍出量（CO）、ヘモグロビン（Hb）、動脈血酸素飽和度（ S a O 2 ）、酸素 CO ScvO2 Hb ScvO2 消費（VO2）の、4つの要素によって影響 SaO2 正常（70%以上）低い（70%以下）経過観察 SaO2 VO2 されるパラメータです。S c v O 2 は 4つの要素の1つ、またはいくつかの要素が複合的に変化することによって変動するため、ScvO2を把握することで循環動特にハイリスク外科においては循環動態が急激に変動する不可欠となります。ScvO2の低値（73%以下）はハイリスク術中にHbが減少した際に、ScvO 2を一定値以上に維持することで、不必要な赤血球輸血が回避できたという、輸血の必要性を判断する指標としてのScvO 2 の有用性も示唆されています3）。 CI＊1 高い（2.5L/min/m2以上）ことも多く、患者管理においてScvO2連続的モニタリングは患者の予後改善にもつながると考えられています。また、正常（95%以上）酸素摂取率の増加酸素療法 PEEP 態の変化をいち早く確認することが可能となります。外科の術後合併症増加に関係しているとの発表 2）もあり、低い低酸素血症低い（2.5L/min/m2以下） Hb 8g/dL以上酸素消費量の増加痛み・発熱鎮痛・鎮静 SVV＊2 SV 8g/dL以下 10%以下 13∼15 %以上貧血心機能障害循環血液量不足輸血 DOA/DOB 輸液療法＊1：心係数＊2：一回拍出量変化 4） Pinskyのアルゴリズムをもとに、エドワーズライフサイエンス社がパラメータを一部置き換えたツリーです。 ScvO2はSvO2との高いトレンド相関性が実証されています健常人の静脈血酸素飽和度を測定した場合、上大静脈にはVO2の多い脳脳の代謝が抑制され、ショック時には脳などの重要臓器を守るために他の腹部臓器への血流量が減少し、その臓器の酸素摂取率は上昇します。このため、ScvO 2がSvO 2と比較して5∼7%ほど高くなります。ただし、トレンドとしては同じ傾向で推移していることがさまざまな血行動態変動の検証5）でわかっています。 60 40 20 0 正常出血酸素分圧輸液（HES）高酸素症しかし、麻酔時、ショック時などではこの状況が逆転します。麻酔時には、 ScvO2 正常酸素分圧 SvO2に比べ、2∼3%ほど低くなる傾向にあります。 SvO2 80 低酸素症下大静脈と比べ、酸素飽和度が低めに出る傾向にあるため、ScvO 2 は静脈血酸素飽和度︵％︶からの血流が含まれており、VO2が少ない腹部臓器からの血流が含まれる出血 0 30 60 90 120 150 180 210 240 時間（分） PreSep ─ ScvO2を簡便かつ連続的にモニタリング可能なカテーテル ─ ● ● ● ● 中心静脈カテーテルと同じ挿入方法で、低侵襲かつ速やかに使用できます。エドワーズライフサイエンス社のビジレオモニターを用いて、すぐにScvO2モニタリングを開始できます。コオキシメーター（血液ガス分析装置）と同等の測定精度です。エドワーズライフサイエンス社のフロートラックセンサーと併用することで、全身の酸素需給バランス管理を行うことにより血行動態の最適化が可能になります。販売名：プリセップCVオキシメトリーカテーテル承認番号：21800BZＺ10117 販売名：ビジレオモニター承認番号：21700BZY00328 販売名：フロートラックセンサー承認番号：21700BZY00348 ※フロートラックは、既に挿入されている動脈ラインのカテーテルにそのまま接続できます。有用性が評価されている主な症例 ● 腹部大動脈瘤手術 6） ● 肝切除術 7） ● 胸部食道癌手術 3） ● 肝移植術 8） ● 穿孔性腹膜炎9）参考文献 1） William Shoemaker, et al. Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in high-risk surgical patients. Chest 1988;94 （6） :1176-1186. 2） Collaborative Study Group on Perioperative ScvO2 Monitoring. Multicentre study on peri-and postoperative central venous oxygen saturation in high-risk surgical patients. Critical Care 2006;10:R158. 3） Makoto Kobayashi, et al. Perioperative monitoring of ﬂuid responsiveness after esophageal surgery using stroke volume variation. Expert Rev Med Devices 2008;5 （3）：311-316. 4） Michael R. Pinsky, et al. Let us use the pulmonary artery catheter correctly and only when we need it. Crit Care Med 2005; 33:1119‒1122. 製造販売元 5） Konrad Reinhart, et al. The value of venous oximetry. Current Opinion in Critical Care 2005;11:259-263. 6）松野由以ほか. 中心静脈血酸素飽和度の測定が腹部大動脈瘤手術時の麻酔管理に有用であった2症例. 日本麻酔学会 2006;P2-35-05 7）川口陽子ほか. 大量出血を呈した肝切除に対し連続的中心静脈酸素飽和度測定が有用であった2症例 −PreSep Central Venous Oximetry Catheter®の使用経験−. 麻酔 2006;55:1502-1505 8） A. El Masry, et al. Comparison of central venous oxygen saturation and mixed venous oxygen saturation during liver transplantation. Anaesthesia, 2009;64:378-382 9）小山淑正ほか. 中心静脈オキシメトリカテーテルを用いて術中よりearly goal-directed therapy (EGDT) を行った穿孔性腹膜炎の1症例. 麻酔 2008;57(4):443-446 本社：東京都新宿区西新宿6丁目10番1号 www.edwards.com/jp 製品に関するお問い合わせは下記にお願い致します。札幌 Tel（ . 011 ） 261-6810 （代）仙台 Tel（ . 022 ） 225-4743 （代）東京 Tel（ . 03 ） 5213-5710 （代）横浜 Tel（ . 045 ） 232-7328 （代）大宮 Tel（ . 048 ） 647-5311 （代）名古屋 Tel（ . 052 ） 735-7610 （代）大阪 Tel（ . 06 ） 6350-6341 （代）広島 Tel（ . 082 ） 242-2425 （代）岡山 Tel（ . 086 ） 226-2440 （代）福岡 Tel（ . 092 ） 281-5414 （代） ※記載事項は予告なく変更されることがありますので予めご了承ください。 © 2010 Edwards Lifesciences Limited. All rights reserved. EW-2010-008 1004_1_5000