B型肝炎ワクチン接種による抗体獲得効果の検討西條公勝、嶋貫久美子、渡部千恵子、西條元彦医療法人社団城南会西條クリニック鷹番西條クリニック下馬背景透析患者のHBs抗原陽性率は男性2.12%、女性1.78% (2007年末）であり、本邦の一般人口と比較すると依然高値である。また近年若年層を中心にgenotype Aによる性交渉に伴う感染が拡大している。透析患者に対するB型肝炎ワクチン接種が推奨されているが、HBs抗体獲得率が低いことが指摘されている。目的透析患者に対するB型肝炎ワクチン（以下HBワクチン）接種によるHBs抗体獲得率、抗体獲得に影響を与える因子、抗体維持期間を検討すること。対象当院および関連1施設でHBワクチンを接種し効果判定をした106人全患者 194人 HBs HBs抗原もしくはHBs抗体陽性 HBs 34人ワクチン接種拒否 36人効果判定不能 8 8人 HBワクチン接種 106人方法組換え沈降B型肝炎ワクチン（ビームゲン®）10μgを3回（0・1・6ヶ月後）皮下注射した。 HBs抗体(CLIA法）獲得の有無でresponder群とnon-responder 群に分類し、抗体獲得に影響を与えた因子を検討した。また接種後最長3年間HBs抗体価を観察した。 HBワクチン接種 106人 responder non-responder 患者背景患者数 n(%) 男性 n(%) 年齢糖尿病性腎症 n(%) 透析歴 (月) BMI Hb (g/dl) Albumin (g/dl) CRP (mg/dl) HBc抗体陽性 n(%) HCV抗体陽性 n(%) responder non-responder p-value 47(44.3%) 36(76.6%) 71.6±12.3 15(31.9%) 82.6±71.5 21.5±3.2 10.7±1.8 3.64±0.40 0.33±0.57 10(21.3%) 1(2.1%) 59(55.7%) 32(54.2%) 73.5±12.4 25(42.4%) 90.7±77.6 21.1±3.8 10.8±1.0 3.50±0.33 0.50±1.05 2(3.4%) 4(6.8%) 0.017 0.416 0.201 0.583 0.501 0.665 0.047 0.323 0.004 0.262 エリスロポイエチン抵抗性 p=0.015 25 erythropoiesis resistance index 20 週当たりのエポエチン投与量（U/週）週当たりのエポエチン投与量（週）透析後体重（（g/dl））透析後体重（kg）体重（） x Hb（ 15 10 換算比 12.4 エポエチン：ダルベポエチン = 200：：1 5 エポエチン：エポエチンベータペゴル(隔週エポエチン：エポエチンベータペゴル隔週) 隔週 = 120:1 7.5 0 responder n=47 non-responder n=59 HBs抗体価接種1年後の推移 HBsAb (mIU/ml) n=42 HBsAb (mIU/ml) 900 180 800 160 700 140 1年後HBsAb HBsAb 600 500 400 300 120 100 80 60 200 40 100 20 0 ワクチン接種後 126.1±184.3 Y=0.1956x-3.5692 R2=0.7247 p<0.05 0 1年後 28.2±42.3 0 500 獲得したHBsAb 1000 (mIU/ml) (mIU HBワクチン再接種による免疫記憶効果 HBsAb (mIU/ml) 250 P=0.08 200 症例1 症例2 2 150 症例3 105.2 症例4 100 症例5 50 平均 15.2 0 初回接種再接種透析患者に対するHBワクチン報告年発表者国接種量 (μg) 接種回数 2010 小島寛司ら (行橋クリニック）日本 10 3 80.2 2010 山形ゆみ子ら（市立島田市民病院）日本 10 3 48.3 2010 興津亜紀ら（城北共立クリニック）日本 10 3 57 2013 竹内智子ら（御上会野州病院）日本 10 3～6 68 2012 Lin SY 台湾 40 4 0.1.2.6 Engerix-B® 70.5 40 4 0.1.2.6 Euvax B® 80.8 20 3 0.1.6 Euvax B® 92 2012 Ahmadi F et al スケジュール(月) ワクチン抗体獲得率(%) イラン 2013 Afsar B トルコ 40 4 0.1.2.6 2014 Saran KA et al サウジアラビア 40 4 0.1.2.6 Engerix-B® 89.6 2014 Ayub MA et al ブラジル 40 4 0.1.2.6 Engerix-B® 59 78.4 まとめ ① HBワクチン10μg×3回皮下注射によるHBs抗体獲得率は44.3% でありこれまでの報告と比較して低かった。 ② responder群はnon-responder群よりも男性の割合が多く、HBc抗体陽性の割合が多く、血清アルブミンが高値、ESA抵抗性が低かった。 ③ 抗体維持率は1年後59.5%、3年後50%と低値であった。 ④ 獲得したHBs抗体価が高いほど、1年後の抗体価は保たれていた。 ⑤ HBワクチンを再接種すると免疫記憶効果により、初回接種より HB 高いHBs抗体価を獲得出来た。結語透析患者に対するHBワクチン接種は、既存の接種回数・投与量ではHBs抗体獲得率、維持率が低いため、接種方法を見直す必要がある。現在10μg×4回接種（0・1・2・6ヶ月後）での検討を行ってい 10μg 4 0 1 2 6 る。日本透析医学会 COI開示筆頭発表者名：西條公勝演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある演題発表に関連し、開示すべき企業などはありません。