きわめて稀な早発月経の一例鹿児島大学病院産婦人科吉冨奈央、岩元一朗、堂地勉はじめに早発思春期は性ステロイドホルモンの分泌により第2次性徴（乳房発育、恥毛発育、初経発来）が標準より早く出現した状態である。今回われわれは早発思春期の亜型であり、非常にまれな早発月経を経験し、その取扱いなどについて考察を加えたので報告する。症例患者：女児、６歳7か月主訴：性器出血既往歴：４歳時に性器出血その他特に外傷、手術などなし家族歴：祖母胃癌、伯母乳癌現病歴：9月10日に少量の性器出血と帯下あり。その後再度、性器出血を認めたため、近医産婦人科を受診し、精査目的で当院紹介となる。この間ホルモン剤（含有物）の誤った摂取や常用薬品などはなかった。現症身長：111 ㎝（クラスで前から2番目、母153 ㎝、父168 ㎝）体重：18 ㎏乳房発育：Tanner Ⅰ度恥毛発育：Tanner Ⅰ度超音波検査で子宮、両側付属器に異常なし外陰部に外傷なし内分泌学的検査 FT4 1.29 ng/dl (0.90 – 1.80) TSH 3.02 μIU/ml (0.35 – 3.73) LH < 0.2 mIU/ml FSH 2.61 mIU/ml PRL 6.9 ng/ml E2 < 12 pg/ml * 内分泌学的異常はなし手根骨Xp 骨年齢：手関節の骨化核数を求める正常：年齢数または年齢数＋１早発思春期とは？性ステロイドホルモンの分泌により第2次性徴が標準より早く出現した状態。以下の3点が主に問題となる。 ①潜在する重篤な病変の発現症状である可能性があり、精査が必要である。 ②本人に心理的、社会的な問題を引き起こすことがある。 ③早期には急激な身長増加速度の亢進を見るが、最終的には低身長に終わる。早発思春期の定義早発思春期日本産科婦人科学会１）中枢性思春期早発症診断の手引き２）乳房発育 7歳未満 7歳6か月未満陰毛発育 9歳未満 8歳未満初経発来 10歳未満 10歳6か月未満＊乳房発育、陰毛発育、初経のそれぞれが上記年齢で発現した場合を早発思春期という１）日本産科婦人科学会２）間脳下垂体機能障害調査研究班（平成15年度改訂）早発思春期の分類１）１．中枢性（真性）：視床下部GnRH分泌早期活性化 GｎRH↑LH↑FSH↑ １）特発性 GnRH分泌亢進２）器質性腫瘍（過誤腫、神経膠腫）、炎症、外傷、水頭症、放射線照射後２．末梢性（仮性）：GnRH分泌を伴わない１）ホルモン産生腫瘍卵巣腫瘍、卵胞嚢胞、副腎腫瘍などLH↓FSH↓ ２）原発性甲状腺機能低下症３）医原性、外因性：食品、薬剤、化粧品 LH↓FSH↓ ３．異性性早発思春期症１）男性化卵巣腫瘍（arrhenoblastoma）など２）男性化副腎腫瘍３）先天性副腎皮質過形成４．亜型１）早発乳房発育２）早発副腎皮質性第2次性徴３）早発初経１）綾部琢哉：早発思春期。臨婦産63：1019-1025．2009 早発思春期診断のアルゴリズム早期の第2次性徴の発現（乳房発育、恥毛発育、初経発来）成長率、骨年齢、性ホルモン卵巣超音波検査卵巣腫瘍自律性反復性卵胞嚢胞早発思春期の亜型早発乳房発育早発副腎皮質性第2次性徴早発初経 GnRH負荷テストゴナドトロピン依存性 MRI、CT、負荷試験、遺伝子解析 MRI、CT 特発性ゴナドトロピン非依存性器質性過誤腫、神経膠腫、水頭症炎症、外傷、放射線照射後副腎腫瘍 McCune-Albright症候群ｈCG産生腫瘍現症身長：111 ㎝身長、体重は年齢相当（クラスで前から2番目、母153㎝、父168㎝）体重：18 ㎏月経以外の乳房発育：Tanner Ⅰ度第2次性徴は認めず恥毛発育：Tanner Ⅰ度超音波検査で子宮、両側付属器に異常なし腫瘍性病変はなし内分泌学的検査 FT4 1.29 ng/dl (0.90 – 1.80) 甲状腺機能は正常 TSH 3.02 μIU/ml (0.35 – 3.73) LH < 0.2 mIU/ml LH↓、FSH→（LH＜FSH） FSH 2.61 mIU/ml PRL 6.9 ng/ml E2 < 12 pg/ml E2低値 * 内分泌学的異常はなし診断早発月経 Premature menarche without other evidence of precocious puberty Heller M E, et al. Arch Dis Child We describe 4 young girls with recurrent vaginal bleeding in the absence of other signs of precocious sexual development. Investigation showed low oestrogen levels in 2 of them, and basal gonadotrophins were in the upper part of the prepubertal range. We believe that the isolated early menstrualtion in these patients was possibility related to increased sensitivity of the endometrium to oestrogens. 治療１．中枢性、特発性 GnRHアゴニスト（リュープリンRなど）が第一選択２．末梢性原因となる器質的病変の治療酢酸メドロキシプロゲステロン（ヒスロンRなど）による性器出血への対応３．亜型治療は不要 ⇒最終身長は影響を受けないためおわりに今回われわれはきわめてまれな早発月経を経験した。早発月経は将来的な妊孕能や最終身長に影響を及ぼさず、予後は良好とされている。しかし、本人および家族にとっては性器出血があることから、不安を感じる。正確な診断により不要な治療を行わず、また本人、家族の精神的なサポートを行うことが必要と思われた。