第 17 回日本在宅医学会もりおか大会一般・指定演題（実践報告）抄録用紙演題名在宅がん患者の終末期ケア～スコポラミン軟膏を使用した死前喘鳴のケア～（全角 80 字以内）演者名所属 ○白山宏人、1）稲井理仁、1）森田浩嗣、1）藤田拓司、2）沖代奈央、1） 1）（医）拓海会大阪北ホームケアクリニック 2）（医）拓海会神経内科クリニック梶本心太郎、1）【目的】死前喘鳴は死亡数時間～数日前のがん患者の 23～92％に認め、報告では約 9 割の家族が死前喘鳴をつらいと感じており、そのケアは大変重要となる。死前喘鳴は喀出できない唾液や気管分泌物による真性死前喘鳴と肺炎・腫瘍・体液貯留等による偽性死前喘鳴に区分される。今回、両方の死前喘鳴のケアにスコポラミン軟膏（以後 S.O と記載）を使用し、効果について考察も含め報告する。【実践内容】平成 25 年 6 月から 12 月に在宅看取りのがん患者 34 名中 12 名に真性死前喘鳴を認めた。12 名の家族に病状説明、口腔ケアや体位変換等の指導、吸引や輸液の差し控えで対処した結果、死前喘鳴に対する家族の不安が STAS-1 は 7 名、STAS-2 は 5 名であった。この 5 名（A 群、死亡前平均約 38 時間で出現）と他に誤嚥やイレウスの影響による喘鳴（偽性死前喘鳴）と判断し家族の負担の強い 2 名（B 群、死亡前平均約 450 時間で出現）の計 7 名に S.O を両耳介後部に計 1ｇを使用し評価。【実践効果】A 群は全て S.O 塗布後 6 時間前後で喘鳴がほぼ消失、特に有害事象無し。B 群は複数回の塗布でも喘鳴の軽減無く、口渇感や喀痰の粘調が高まり塗布を中止。【考察】当院では神経難病患者の唾液流れ込みに S.O を使用し効果を得ている。S.O は唾液分泌の抑制により A 群には著効したが、唾液以外の原因が主の B 群には効果が無かった。死前喘鳴のケアは、口腔ケアや体位変換、家族への説明、吸引、スコポラミン等の皮下注や舌下投与、アトロピン点眼の舌下が主である。吸引や注射処置は在宅スタッフや家族の処置等の負担も懸念されるが、軟膏ならば簡易で負担も少ない。S.O は保険未収載薬のため、その旨を文書で家族に説明し、同意の上で使用した。費用は 20g で約 7 千円だが少量塗布で済む。真性死前喘鳴に対する家族の不安や負担の軽減に S.O は有効だが、他の死前喘鳴のケアの必要性も踏まえ報告する。