主な副作用患者に確認すべき症状対策と PAのチェックポイント嘔気・嘔吐食欲がない，ムカムカする，食べた約 30％の人にみられる。１∼２週間で耐性ができるため，オピオイド鎮痛薬をい始めるものを吐くと同時に，制吐薬を少なくとも１∼２週間は用する。制吐薬としてはプロクロルペラジン（ノバミン），ハロペリドール（セレネース），トラベルミンなどが有効である腸音（消失：イレウス）眠気日中でもウトウトする，眠い，ぼーっ約 20％程度にみられる。治療開始時や増量時としている，食事中や会話の途中でにみられることがあるが，３∼５日で消失することが多い。眠気が非常に強い場合は，減も眠ってしまう量したり，オピオイドローテーションを行う意識レベル（↓），胸郭・腹部運動，SpO욽 呼吸抑制息苦しい，息切れ，呼吸が弱い・少初期投与時，増量時は夜間の睡眠中の呼吸数ない，不規則な呼吸を数えておく。10回以上/１間を目安とする。投与量の減量や重篤の場合は酸素吸入，ナロキソンの投与を行う呼吸数（1 0回以下/ １間は注意）せん妄おかしなことを言っている，見えな減量を行うが減量が困難な場合は薬剤を変いはずのものが見えている，うろうする。あるいはクエチアピン，ハロペリドーろ歩き回る，支離滅裂な行動を取るル，リスペリドン等の投与を行うどきどきする，脈がみだれる，めま定期的に心電図検査および電解質検査を行不整脈（メサペイン）いやふらつき，気を失うう。休薬，減量または中止脈拍（不整脈）各薬剤の重大な副作用と妊婦・授乳婦への危険度薬剤名重大な副作用妊婦［授乳婦］モルヒネ塩酸塩水和物，オプソ，アンペック坐剤，パシーフ，MSコンチン，カディアン，ピーガード，MS ツワイスロン･依存性，呼吸抑制，錯乱，せん妄，無気肺，気管支けいれん，喉頭浮腫，麻痺性イレウス，中毒性巨大結腸･腸管麻痺（パシーフ）･肝機能障害（カディアン）･ショック，肝機能障害（MSコンチン，ピーガード，MSツワイスロン）Ｃ・Ｄ授 △］［⃝ オキノーム，オキシコンチショック，アナフィラキシー様症状，依存性，呼吸抑制，錯ン乱，せん妄，無気肺，気管支けいれん，喉頭浮腫，麻痺性イレウス，中毒性巨大結腸，肝機能障害Ｂ・Ｄ授 △］［⃝ イーフェンバッカル，アブ依存性，呼吸抑制，意識障害，ショック，アナフィラキシー，ストラル舌下，デュロテッけいれんプ MT，ワンデュロ，フェントスＣ・Ｄ授 ○］［⃝ メサペインショック，アナフィラキシー，依存性，呼吸停止，呼吸抑制，心停止，心室細動，心室頻拍，心不全，期外収縮，QT 長，錯乱，せん妄，肺水腫，無気肺，気管支けいれん，喉頭浮腫，腸閉塞，麻痺性イレウス，中毒性巨大結腸，肝機能障害 − レペタン坐剤呼吸抑制，呼吸困難，舌根沈下，ショック，せん妄，妄想，依存性，急性肺水腫，血圧低下から失神禁忌/Ｃ 6 0 4 鎮痛薬 No. 重大な副作用妊婦［授乳婦］ノルスパンテープ薬剤名呼吸抑制，呼吸困難，ショック，アナフィラキシー様症状，依存性Ｃソセゴン，ペンタジンショック，アナフィラキシー様症状，呼吸抑制，依存性，無顆粒球症Ｃトラマール，トラムセット配合･ショック，アナフィラキシー，けいれん，依存性，意識消失･中毒性表皮壊死融解症，皮膚粘膜眼症候群，急性汎発性発疹性膿疱症，間質性肺炎，間質性腎炎，急性腎不全，喘息発作の誘発，劇症肝炎，肝機能障害，黄疸，顆粒球減少症（トラムセット配合）Ｃ授 ○］［⃝ 服用( 用)を忘れたとき･思い出したときすぐに服用（用）する。次回の服用（セゴン，ペンタジン：３時間以上）をあけて服用（用）は指示された服用間隔（ソ用）する。（２回を一度に服用（用）しないこと）（オプソ，アンペック，レペタン坐剤，ソセゴン，ペンタジン）･思い出したときすぐに服用する。あとは指示どおりの時間に服用する。（２回を一度に服用しないこと）（モルヒネ塩酸塩水和物，MSコンチン，オキシコンチン，オキノーム）･思い出したときが食間（前の食事から２時間以上で次の食事まで１時間以上）ならすぐに服用する。（２回を一度に服用しないこと）（ピーガード）･思い出したときすぐに服用する。（２回を一度に服用しないこと）（パシーフ，カディアン，MSツワイスロン）･突出痛時のみ用するので，痛くなければ用しない。（イーフェン，アブストラル）･思い出したとき，通常の手順に従って貼る。（２回を一度に用しないこと）（デュロテップ MT，ワンデュロ，フェントス，ノルスパン）･思い出したとき（トラムセット：４時間以内）すぐに服用する。ただし次の服用時間が近いときは忘れたは服用しない。（２回を一度に服用しないこと）（トラマール，トラムセット）その他備配合剤成：トラムセット（トラマドール塩酸塩，アセトアミノフェン）メサペインの特徴：メサドンはモルヒネと同様に μオピオイド受容体を介して鎮痛作用を示すが，モルヒネ等，他の μオピオイド受容体作動薬との差耐性が不完全で他のオピオイド鎮痛薬の等鎮痛比は確立していない。このため，他のオピオイド鎮痛薬で鎮痛が得られない症例，耐性発現している症例等でも有効であることが期待されている。オピオイドとは：中枢神経（脳や脊髄）のオピオイド受容体に作用して効果を現す薬の称。ペンタジン，レペタンなどの一部の非麻薬鎮痛薬もオピオ 6 1 鎮痛薬用上の注意イ）･この薬の服用中に力がぬける，体がだる➡ い，冷汗，手の震え，眠気，意識の低下などの症状がある場合は必ずご相談ください（リスパダール，インヴェガ，セロクエル，ジプレキサ）・この薬の服用中に感染症または感染の徴➡ 候（発熱，のどの痛み等かぜに似た症状）がある場合には必ずご相談ください（クロザリル）･この薬の服用により体重が増えることがあるのでその場合には食事内容を改善したり，運動をするなどしてください･この薬は，水やジュースなどに混ぜて飲➡ むこともできますが紅茶，烏龍茶，日本茶およびコーラには混ぜないでください（リスパダール内用液）・この薬は，白湯，湯冷ましまたはジュース➡ 等に混ぜて飲むこともできますが煮沸していない水道水，紅茶，ウーロン茶，緑茶，玄米茶，味噌汁，エビアンやヴィッテル等のミネラルウォーターには混ぜないでください（エビリファイ内用液）･希釈後はなるべく速く，包品は１回でい切ってください（リスパダール内用液，エビリファイ内用液）･この薬は食後に服用してください（ルー➡ ラン，ロナセン）・この薬は口の中で溶けますが溶けた後，➡ 唾液または水で飲み込んでください（リスパダール OD，ジプレキサザイディス，エビリファイ OD）･この薬はかみ砕かずに必ず水などの飲み➡ 物と一緒にお飲みください。またの中に薬の外側のが混じることがありますが心配ありません（インヴェガ）･この薬は服用直前まで PTPシートまた➡ はブリスターシートから取り出さないでください（インヴェガ，ジプレキサザイディス）･白内障手術前に眼科医に本剤服用歴を伝➡ えてください（リスパダール，インヴェガ）・アドレナリンを用中の方は必ずご相談➡ 警参照（エビリファイ）低血糖になることがあるため（投与中止し適切に処置）無顆粒球症，好中球減少症の可能性があるため（ただちに血液検査）茶葉抽出飲料やコーラは混合すると配合変化により沈殿物ができ，含量が低下するため煮沸していない水道水：塩素により含量が低下するため茶葉由来飲料および味噌汁：混濁・沈殿を生じ含量が低下するため一部の度の高いミネラルウォーター：混濁を生じ，含量が低下するため空腹時投与の吸収は，食後投与と比較して低下するため口腔粘膜からの吸収で効果発現を期待する製剤でないため唾液または水で飲み込む徐放性製剤のため，割投与しないこと。また外皮は内部の不溶性成と一緒に糞中に排泄されるシートから取り出し一包化調剤は避けること･浸透圧による薬物放出制御システムを利用した製剤で，吸湿により薬物放出挙動が影響を受ける可能性があるため（インヴェガ）･吸湿性であるため（ジプレキサザイディス） α욼アドレナリン拮抗作用のある薬剤服用で白内障手術中に術中虹彩緊張低下症候群の報告。術中・術後に眼合併症を生じる可能性があるため併禁参照 1 1 0 7 抗精神病薬 No. ください・この薬を服用中にたばこを吸うと薬の作➡ 用が弱くなるので控えてください（ジプレキサ，クロザリル）･抗真菌薬，抗エイズ薬をお飲みの方は必➡ ずご相談ください（ロナセン）･放射線療法，化学療法をされている方や➡ 長時間効果のある抗精神病薬の注射やノルアドレナリンを用中の方は必ずご相談ください（クロザリル）この薬の服用中にアルコールを飲むと➡ 薬の作用が強く出るので控えてくださいこの薬の服用中にグレープフルーツ➡ ジュースは飲まないでください（ロナセン）この薬の服用中にカフェインをとらな➡ いでください（クロザリル）この薬の服用中は頻回に血糖値測定を➡ 受けるため受診しましょう（セロクエル，ジプレキサ，クロザリル，エビリファイ）用上の注意警禁喫煙は肝薬物代謝酵素を誘導するため，本剤のクリアランスを増加し，血漿中濃度を低下させるため併用注意併禁参照〃相互に中枢抑制作用増強させるため併用注意本剤の血中濃度が上昇し作用が増強するおそれがあるため併用注意本剤の血中濃度が上昇するため併用注意参照高血糖による糖尿病性ケトアシドーシスや昏睡等発現のチェックのため･興奮，誇大性，敵意，非協調性，緊張，衝動性の調節障害等の陽性症状を悪化させることがある（他の治療法に切り替える等適切に処置）（リスパダール，ルーラン，ロナセン，インヴェガ）･著しい血糖値の上昇から，糖尿病性のケトアシドーシスや昏睡等の重大な副作用が発現する場合があるので血糖値の測定等十に行う。またその旨を患者や家族に十に説明し，口渇，多飲，多尿，頻尿等の異常の場合，投与を中断し，受診するよう指導（セロクエル，ジプレキサ，クロザリル，エビリファイ）･統合失調症に精通し，無顆粒球症，心筋炎，糖尿病性ケトアシドーシス，糖尿病性昏睡等の重篤な副作用に対応でき，かつ CPMS웬に登録された医師・薬剤師のいる登録医療機関・薬局で登録患者の CPMS웬基準が満たされた場合のみ投与。治療上の有益性が危険性を上回り投与継続が適切か定期的に判断。CPMS웬に準拠し血糖値等測定。糖尿病治療に精通する医師と連携し対応。糖尿病性ケトアシドーシス・糖尿病性昏睡の場合は投与を中止し，インスリン投与など適切な処置を行う。患者か代諾者に文書で説明，同意を得て投与開始。原則，投与開始後 1 8週間は入院管理下で投与，無顆粒球症等の重篤な副作用発現を観察（クロザリル）･糖尿病またはその既往歴・危険因子を有する患者には，治療上の有益性が危険性を上回る場合のみ投与（エビリファイ）･併用禁忌薬剤投与中，本剤過敏症既往･パリペリドン過敏症既往（リスパダール）･昏睡状態，バルビツール酸誘導体等の中枢神経抑制剤の強い影響下（クロザリル以外）･糖尿病またはその既往（セロクエル，ジプレキサ）･CPMS웬登録前（４週間以内）の血液検査で白血球数 4,000/mm웍未満または好中球数が2 ,000/ mm웍未満，CPMS웬の規定を遵守できない患者，CPMS웬血液検査中止基準で本剤投与中止経験，無顆粒球症・重度の好中球減少症既往，骨髄機能障害，重度の痙攣 1 1 1 警抗精神病薬服用を忘れたとき・思い出したときすぐに服用する。ただし次の服用時間が近いとき（アビリット，ドグマチール：１日３回服用の場合４時間以内）は忘れたは服用しない。（２回を一度に服用しないこと）その他備過量投与時の症状トフラニール三環系四環系その他アナフラニールアモキサンけいれん，昏睡，急性腎不全等ノリトレン昏睡，錯乱，異常高熱，けいれん，嘔吐等ルジオミール眠気，混迷，情動不安，けいれん，低血圧，不整脈，呼吸抑制，発汗，乏尿等テシプール血圧低下，不整脈，精神障害，けいれん，呼吸抑制等デジレル眠気，嘔吐，心電図異常，持続性勃起，呼吸停止，けいれん発作，立ちくらみ，ふらつき等レスリンアビリットドグマチールデプロメールＳＳＲＩＳＮＲＩＮａＳＳＡ眠気，混迷，情動不安，けいれん，低血圧，不整脈，呼吸抑制，発汗，乏尿等トリプタノールルボックスパキシルパーキンソン症候群等の錐体外路症状悪心・嘔吐，下痢，眠気，めまい等副作用の項にあげる症状の他，発熱，不随意筋収縮および不安等ジェイゾロフト傾眠，悪心・嘔吐，レクサプロ死亡例の報告あり，めまい，振戦，セロトニン症候群，けいれん，悪心・嘔吐，低血圧，脈，QT 長，不整脈，低 Na血症等脈，振戦，不安，焦燥，興奮，浮動性めまい等トレドミン嘔吐，呼吸困難，サインバルタ傾眠，昏睡，セロトニン症候群，発作，嘔吐，リフレックスレメロン脈等脈脈，高血圧または低血圧を伴う見当識障害および鎮静作用等 1 4 8 9 抗うつ薬 No. 別表［禁忌］類商品名項目緑三心内環筋障系梗抗塞うのつ回薬復過初敏期症 쐍 既往歴︶Ｑ尿ＭＴ閉ＡＯ長阻症害候薬群投与中Ｍ褐ＡＯ色阻細害薬胞投腫与中のあ疑るいいは投与中止後 1 4 日以内本剤過敏症 쐍 既往歴︶ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 三環系トフラニールアナフラニールトリプタノールアモキサン ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 四環系プロチアデンアンプリットノリトレンルジオミールテトラミドその他 SSRI ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ テシプールデジレル，レスリンサキナビルメシル酸塩投与中ピモジド投与中チザニジン投与中ラメルテオン投与中プロラクチン高度の肝障害高度の腎障害泌性下垂体腫瘍抗うつ薬 ○ ○ ○ ○ ○ ○ アビリット，ドグマチールデプロメール，ルボックスパキシルジェイゾロフトレクサプロトレドミン SNRI サインバルタけいれん性疾患・これらの既往歴 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ＊ NaSSA リフレックス，レメロン ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ＊：コントロール不良の閉塞隅角緑内障 1 4 9 付録２主なフィジカルアセスメントのポイントなどがある。脈拍の正常域の目安は成人 6 0 ∼10 0回/ ，乳幼児 8 0 ∼1 20回/ である頻脈：10 0回/ 以上徐脈：6 0回/ 以下 ①橈骨動脈の触診方法・第２∼４指の３本指をそろえて橈骨内側の拍動にあてる・両側の橈骨動脈を同時に触れて左右差の有無を確認する・一側で不整の有無を確認する・３本の指をって緊張度を見る（指で動脈を脈拍が感じられなくなるまで押したときどのくらいの力で拍動が触れなくなるかということ。強い力が必要なときを脈，弱い力で十なときを軟脈という）･脈拍を 15秒間数え４倍する（リズムに注意し不整脈があれば１間数える） ②上腕動脈左手で患者の右肘を支え，右手で肘関節のくぼみよりやや内側を３本の指で触れる ③ 頸動脈下顎角より甲状軟骨（のど仏）へ向かって２∼３ cm 下の部位を３本の指で触れる。同時に両方を抑えた場合，副感神経興奮を引き起こし心停止を起こす可能性があるので，２カ所を同時に抑えない ④足背動脈第３趾の根元と内果を結んだ中点を３本の指で触れる。橈骨動脈が触れるのに，足背動脈が触れにくい場合，閉塞性動脈化や重症糖尿病で血管障害が引き起こ 1 0 4 9 付録２主なフィジカルアセスメントのポイントっている可能性大。血小板凝集抑制薬や抗凝固薬，末梢循環動態改善薬などが処方されている患者は四肢末梢の色調（血流低下の場合は暗赤色になる）や冷感，痛みの有無などとともに，足背動脈が蝕知できるか，左右差がないかチェックする３．呼吸呼吸は肺の伸縮によって，体内へ酸素を取り入れ二酸化炭素を排出する運動のこと。この運動は肺自体の運動ではなく，呼吸筋（肋間筋・横隔膜など）により胸郭内腔が拡張・収縮することによって行われる。正常呼吸数は成人で，毎 1 2 ∼18回，小児で 20 ∼3 0 回である頻呼吸：2 0回/ 以上（呼吸不全・発熱・肺炎など）徐呼吸：1 2回/ 以下（睡眠剤の多量服用，脳圧亢進など）無呼吸：安静時呼気で一時的に停止（睡眠時無呼吸症候群）呼吸数の測定方法・胸郭または腹部を観察し呼吸数を数える・30秒間測定し２倍する・呼吸の深さ，型，リズムも観察する４．血圧血圧とは動脈を流れる血液が血管壁に及ぼす圧力の大きさで，心臓が血液を全身に送るため収縮・拡張することによって変化する。血圧を規定する主な因子は，心拍出量と末梢血管抵抗である。心臓が収縮したときの血圧が収縮期血圧（＝最大血圧），心臓の拡張期の血圧を拡張期血圧（＝最小血圧）という成人における血圧値の類類（mmHg) 収縮期血圧至適血圧＜1 20 正常血圧拡張期血圧かつ＜8 0 ＜1 2 0∼1 2 9 かつ／または＜80∼84 正常高値血圧 1 3 0∼1 3 9 かつ／または 85∼89 쑿度高血圧 1 4 0∼1 5 9 かつ／または 90∼99 쒀度高血圧 1 6 0∼1 7 9 かつ／または 100∼109 쒁度高血圧 ≧1 8 0 かつ／または ≧110 ≧1 40 かつ＜9 0 （孤立性）収縮期高血圧（日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委員会・編：高血圧治療ガイドライン 2 014，ライフサイエンス出版，201 4より）５．意識レベル意識レベルとは意識の明瞭度，意識の内容の二つを数値的に表すための指標である。意識レベルを表すのには J （J ）と GCS （Gl ） CS apanComaSc al e as gow ComaSc al e 等がある。JCSは主に日本で最もわれている指標で，急性期意識障害を評価するスケ 1 0 5 0