１、注排液不良考えられる原因観察・情報収集 ✿カテーテル類の閉塞 ◎操作ミスの有無・手技によるもの例）・クランプの開け忘れ・腹膜カテーテルや接続チューブの屈曲・フランジブルシールの折り忘れ・排液時適宜体位を変えるカテーテル内の詰まり・便秘 ✿カテーテルの位置異常・PD 操作ミスであれば正す・注液忘れ・フィブリンなどによる・腹膜カテーテルへの体網詰まり対応 ◎腹膜カテーテルや・飛び跳ねてみる接続チューブの屈曲の有無 →排液終了後に肛門痛があれば、正常 ◎腹部 X-P でのチューブの位置な位置に修復していることが多い確認・フィブリンが出た場合は、へパリン混 ◎排液の性状例）フィブリン、凝固塊入の有無を主治医に確認する（★１）・注液バックを押し、圧をかける ◎便秘の有無 ◎注排液の状態例）・注排液ともに不良か・体位による排液状態の変化・便秘の改善 (例：浣腸・緩下剤・食事) の有無 ✿液漏れ ◎出口部や皮下に液漏れの症状（出口部、皮下、胸腔内）がないか(出口部の湿潤、皮下の腫脹など) ◎水貯留症状の有無（呼吸苦・胸痛・胸部不快など） ✿排液量そのものの減少例）腹膜炎・脱水・高血糖低蛋白血症・電解質異常 ◎腹膜炎症状の有無例）排液混濁、発熱、フィブリンの析出、腹痛、消化器症状腹膜機能低下 ◎全身状態の異常の有無例）・体重の変化・口渇や浮腫 −１− 主治医報告２、排液異常（１）排液の混濁・白濁考えられる原因 ✿感染性腹膜炎観察・情報収集・主治医報告 ◎腹膜炎症状の有無出口部・トンネル部の状態・外因性対応・排液検査の準備 →排液検査に出し確定診断する・内因性 (★２) ◎バック交換ミスの有無 (オーダー項目：CAPD 排液) ◎内因性感染の可能性の確認例）風邪・下痢・体調の変化・主治医の指示より抗菌剤投与の準備婦人科疾患点滴投与腹腔内投与 ✿無菌性腹膜炎 ◎PD 導入期 (好酸球性腹膜炎) ◎システムや透析液メーカーの変更の確認 ✿乳び排液 ◎食事や間食の摂取状況 (薬や食事によるもの) 例）天ぷら・フライ ※状況によりチューブ交換乳製品の摂取（接続チューブに亀裂があるな高脂肪食の摂取の有無ど） ◎薬の内服状況例）カルシウム拮抗剤異常正常 ★ メーカーから提供されている透析液の透明度を示す下敷きを用いてください。字が読みにくくなったり、まったく読めなかったりします。 −３− （２）血性排液考えられる原因観察・情報収集 ✿月経や排卵によるもの ◎月経周期 ✿感染性腹膜炎 ◎激しい運動主治医報告 ✿カテーテルの移動による腹膜損傷 ※月経や排卵によるものであ ◎腹膜炎症状の有無 ✿被嚢性腹膜硬化症（EPS）対応れば様子観察となる ◎出血の程度・状況 ✿腹腔内臓器からの出血 →いつから？例）胃・十二指腸潰瘍・腸管穿孔過去にも同様の症状があったか膵炎・多発性嚢胞腎の破裂 ◎PD 歴 ◎腹痛の有無・程度 ◎全身状態の異常の有無 ◎合併症や原疾患 ✿カテーテル挿入術後腹部手術後 ◎術後の観察継続例）排液性状腹部症状 ★ ポイント★ 排液が赤くなる場合は、少しの出血でも赤くなります。（水１Ｌに血液 1ml 混ざっただけで赤くなります。）原因として腹膜内の毛細血管が切れた場合、女性の場合経血が逆流した場合が考えられます。これらの多くの場合排液は透明です。安静にすることが第一ですが、数日で良くならない場合は注意が必要です。 −５− ３、滅菌部分の汚染考えられる原因対応 ✿バックのシリコンキャップを外す時その透析液を破棄し、新しいものをに滅菌部分に触れた用意する ✿接続チューブのスパイク部分に触接続チューブのクランプを閉じ、接れた(スパイク部の汚染) 続チューブを 2 か所結び(★３参照) ✿バックと接続チューブが外れる東 8 階へ連絡する。（チューブ交換が必要） ✿チタニウムアダプターと腹腔側を２か所結び、東８階へ連絡接続チューブが外れるする４、出口部の濡れ、液漏れ考えられる原因観察・情報収集対応 ✿腹膜カテーテル挿入術に関連す ◎排液の量・性状主治医報告し、指示に従うるもの ◎腹膜カテーテル挿入術日の ※感染に十分に注意する・カテーテルと腹膜部分の癒着がコンディショニング・患者特性例）高齢者・糖尿病・低栄養弱い・手術時の腹膜カテーテル損傷肥満・ステロイド剤の服用腹膜の癒着を十分に待つ例）・１回注液量を減らす ✿腹圧の上昇・PD を一時中断し、HD を行う・透析液の過剰注入・PD を中断・過度の腹圧・腹圧をかけないように説明する ✿腹膜カテーテルにピンホール損傷部分より腹腔側でチューブを 2 ◎PD 歴か所結び(★３参照)東 8 階へ連絡すの穴る。・接続チューブの亀裂（チューブ交換必要）（接続チューブの老朽化） ★３チューブトラブルの対応方法トラブルが起こった部分より腹側を 2 か所結びましょう！！！スパイク部分が外れた(・_・;) チューブの損傷(>_<) −６−