! ! 内容 1)  STIRの意味をもう一度確認 2)  Fusion画質の考察 3)  リンパ節の異常・正常についての見当をどうつけているのか 4)  腸管信号の話 WB-DWIの画質としてはどうですか？回りの脂肪組織が消えていない→ MIPできない腎臓や腸管の信号が高い DWI 局所？全身？ •  局所 → 普通はCHESS –  SNRが高い –  回りまで全部見えなくても良い •  例）肝臓、子宮 •  全身 STIR！ –  SNRが低い（でも、頑張って！） –  回りまで見る（MIP！） •  例）腹腔内、腋窩脂肪抑制効果の改良通常はCHESS法（左）が用いられているが、全身化するときには、STIR法（右）が有効 SPIR-SE-EPI STIR-EPI 腸管信号抑制卵巣癌腹膜播種 STIR法（右）で腸管信号を抑制 CHESS SPIR -SE-EPI STIR-EPI Breast Cancer DWIBS 5:40 Esopageal cancer Case with Positive LN Case with Negative LN STIR + Fatsat (chess) !  STIR SSGR Fatsat(chess) SSGR Slice Selective Gradient Reversal EPI-diffusion 90°, 180° w/o SSGR with SSGR * Phase encode !  Phase encode Step1:'Head' P>A Step1:'Head' A>P Step2:'Chest' P>A Step2:'Chest' P>A * Spectra Full MIP •  MPR 9mm WC:60_Mean of Right kidney, WL:120 3;00/1step x 4step_ 7mm, b1000 * Verio Full MIP •  MPR 8mm WC:15_Mean of Right kidney, WL:100 4;00/1step x 5step_ 4mm, b1000 * 内容 1)  STIRの意味をもう一度確認 2)  Fusion画質の考察 3)  リンパ節の異常・正常についての見当をどうつけているのか 4)  腸管信号の話内容 1)  STIRの意味をもう一度確認 2)  Fusion画質の考察 3)  リンパ節の異常・正常についての見当をどうつけているのか 4)  腸管信号の話リンパ節：扁平かどうか •  MIP画像上で回転して判断 •  扁平→問題なし •  球形→周囲の病変を探すリンパ節：大きく見える部位下記２つは大きくても正常のことが多い •  肝門部リンパ節右下腹部（回結腸リンパ節） •  •  •  大きかったら周囲の病変をチェック •  •  病変なし→記述して多分問題なしとする病変あり→関連を考えるリンパ節：左右差左右差のある場合は所見としてとり、近隣の病変を探す •  •  •  病変あり→その関係を考察して記述病変なし→記述して、経過観察リンパ節：効果判定 •  従来の判断 •  縮小すれば効果あり •  信号強度が低下する（淡くなる） •  新たな判断材料 65歳男性(adeno ca. T2N3M1. ! MRI 2014/04/17! ! 3/31 EGFR mutation, ALK gene) ! ADC MRI 2014/05/22! ! 1 1.46 2 1.46,!1.47 1.59( 1063mm2/s) 1.47 1.59 2012/12/09 2012/12/17 1W 2013/01/08 4W 内容 1)  STIRの意味をもう一度確認 2)  Fusion画質の考察 3)  リンパ節の異常・正常についての見当をどうつけているのか 4)  腸管信号の話腸管信号 •  DWIで高信号 •  FS-T1WIがキモ •  当該部分が高信号→ 便塊 •  当該部分が低信号→ 腫瘍の可能性あり結果 (2)骨盤部スライス(a: 皮下脂肪 b: 骨) (a)皮下脂肪では、ADC<０でピクセル数【％】が50％以下と大きく減少した。 (b)骨では、ADC<0でピクセル数【％】が50％以上と大きな減少はなくADCカットオフを増加するにあたってピクセル数が減少した。