特集１研修のプロが使っている！︶認知症ケア教育すぐ使えるプログラム研修で使える資料がダウンロードできます！︵詳しくは P.２山本陽子　株式会社ケア・ビューティフル　代表取締役本特集では、介護施設で介護スタッフ研修を担当する方を対象に、認知症ケア教育を行う上での指導者の心得と、熟練度に応じた認知症ケア教育のプログラムを提案します。また、具体的な指導場面の事例を挙げて、対応のコツも解説していますので、これから介護スタッフ研修を行う方、指導に行き詰まっている方は必見です。 4 季刊キャリアコンサルティング技能士２級・産業カウンセラー初級認知症ケア指導管理士／介護福祉士中学校音楽教諭を経て，介護老人保健施設に勤務。その後，介護系企業の教育事業本部に在籍し，介護カレッジ部門で講師，営業，現場人事など，チーフマネジャーとしての役割を担う。その後，介護現場の教育・業務改善を目的とした株式会社ケア・ビューティフルを設立。現在は，長年の現場経験から培われた技術や介護理論を生かし，介護現場のリスクマネジメントやスタッフ育成についての研修を全国各地で行う。現場の視点に立った分かりやすい講義が特徴の講師。皆さん，こんにちは。新芽が息吹く季節になりました。厚手のコートを脱ぐように，気持ちも一新，次の目標に取り組んでいきしょう。本特集では，習熟度に応じた認知症ケア教育プログラムを，研修カリキュラムや教育の機会になる事例を含め，紹介していきたいと思います。皆さんにエールを送る気持ちで，少々辛口で言い切る内容もありますが，最後までお読みくださるとうれしく思います。また，七転八倒の私の実践にはなりますが，研修での話題や実地指導にもご活用いただければ幸いです。介護スタッフへの認知症ケア教育の心得壮大なテーマに取り組む前に，指導者の心得を整理しておきましょう。本テーマに関心を持って読んでくださる方の多くは管理職やリーダーなどと呼ばれ，認知症ケアのみならず，人材育成に努めているかと思います。教育プログラムの効果を予定どおりに上げていくためにも，指導者側がビジョン（将来のあるべき姿，将来の見通し，構想）を明確にしておくことが必要です。これは，研修の講師という立場だけでなく，人材育成において自分自身が遠回りをした結果，目標達成の秘訣だと痛感し，自己理解のためにも明確化するようになりました。ビジョンというのは，スタッフにどのような対応ができるようになってもらいたいのか，どの程度の知識レベルを習得してもらいたいのか，全体像としての到達地点を具体的に決めることです。時折，うまくいかないと嘆き，その理由の大半をスタッフのせいにしている指導者から相談を受けますが，傾聴していくと，指導者自身がビジョンを描かず，やみくもに動き，路頭に迷っていることも少なくありません。例えば，休日に映画を観ようとします。気ままに出かけたまではよいけれど，そもそも観たい映画がやっているのか，上映会館はどこなのか，開始時間に間に合い，終了時間に次の予定に行けるのか，何より電車賃も映画代も持ち合わせているのか。たまたま感動する映画に出合えることもあるでしょうが，時間も費用も有意義に使える方法がほかにあったかもしれません。娯楽と教育は違うタイプのものですが，業務改善や行 Vol.16 No.1 事など，何かをやり遂げたい時には，必図１指導者の心得が「対応レベル」「知識レベル」を支えるず到達地点（目標）を設定します。到達地点に向かい，準備したり，帳尻を合わせたり，過不足を調整したりしていくのです。認知症プログラムにおいては，対象者，対応レベル知識レベル指導者の心得研修内容，回数，時間，フォロー体制（研修以外のところでの実地指導や声かけなど）を具体化していきます。それらの実冒頭で，「まずは，この詩を聴いてくだ践を成功に導くためにも，指導者の心得さい」と目を閉じることを勧め，イギリを具体化しておくことは欠かせませんス（ヨークシャー・アシュルティ病院）（図１）。つまり，指導に対してぶれないの認知症患者である老婦人の遺品の中か姿勢を貫くには，自分自身の指導者指針ら見つかった「何が見えるの，看護婦さが必要だということです。ちなみに，一ん，あなたに何が見えるの」で始まる有度立案したプログラムを変更しないとい名な詩１）を私が朗読します。あふれるうことではなく，取り組む姿勢や大切に涙を拭う人，メッセージが琴線に触れたしたいことという意味合いで，私の心得のか茫然とする人，研修会場は静寂に包を解説していきます。まれます。続けて，「皆さんの利用者さ ●指導者の心得① んは，同じ気持ちをしていませんか？」「学ぶ必要性を感じてもらう」と問いかけてみます。認知症の人とうま私は，年間で80本程度のさまざまな研くいかなかったこと，介護職の都合で強修を担当させていただきます。特に，認いた対応，手を抜いたり，後回しにした知症ケアに関する内容の際には，研修をりしたことなど，忘れていた出来事まで行う意味を理解してもらうために，あら思い出したかのように表情が変化します。ゆる工夫を行います。研修での受講生一あるいは，介護福祉士の受験対策講座人ひとりの取り組む姿勢は，全体の雰囲でも，研修の目的は合格と分かっていて気に影響しています。シンプルに言えも，テキストをなぞる知識の獲得だけのば，「学びたい」という意欲は自己満足研修にしないために貴重な５分をいただも含めた満足度にかかわっています。なくこともあります。「いつも対応していぜなら，受講（研修）は，欲求を満たするから楽勝です」「勉強しなくても点数ための行動そのものだからです。は取れます」と自信のある受講生ほど，そこで，少しでも意欲を高めるため，それが思い込みではないかを振り返り，ある詩を活用し，気持ちを引き付ける作今一度学ぶ必要性を感じてもらうことが，業を取り入れています。多くを語らず，受験勉強に自ら取り組めるようになると季刊 Vol.16 No.1 5 6 体感してきたからです。ている感のみを植えつけてしまいます。このようなことから，認知症ケアを成もちろん，知ることで，人は好奇心を高功させるためにも，まずは，「学ぶ必要めますから，研修や実地指導を始めてか性」を理解してもらうことが大切だと考ら主体性を発揮するスタッフもいます。えています。つまり，認知症ケアにおいそれでも，積極的に学ぶ姿勢を見せなて，このままの対応力では不十分であるかったり，「勉強したい」と口にしてもと一人ひとりが自覚することが初めの一なかなか取り組めなかったりする介護職歩になります。の特徴は否めません。「経験」が介護職先日，認知症ケア教育を強化しはじめを育てるとも言えますが，「場当たり的た指導者（管理職）が，自らが担当したなやっつけ仕事」では成長は望めず，同研修後，受講者に「認知症ケアは難しいじ出来事に疲弊し，結局は利用者の笑顔と思った」とアンケートに記入されたたを奪い，自分自身のやりがいも削いでしめ，「講義が分かりづらかったのでは…」まうのです。そのような意味でも，組織と省みていましたが，受講者が「難しい」として，指導者（管理職）が「学ぶ必要と感じたということは，受講者一人ひと性」を感じさせることは，利用者の安りが自分のこととして真剣に考える時間心・安全・安楽を守り続ける上での義務を提供することができたということなのと言えます。です。状況が他人事であればあるほど，人は必要だと感じた時に，初めて自分無責任に簡単にできる，と人は言うもののこととして受け止めることができ，主です。同様に「無理だ」と自ら壁を高く体性につながります。人材育成（研修）して動く前にあきらめたり，認知症の人の成功は，スタッフの主体性によるとへの拒否感で視野を狭めてしまうスタッ言っても過言ではありません。指導者は，フもいますが，私はどのような発言で自発的に主体性を芽生えさせられないスあっても感情が動いた結果ととらえ，そタッフに，あの手この手を使ってサポーの芽を摘み取ることのないよう配慮してトしていきましょう。多くを語るより，いきます。研修は，日時が決まって実施このような詩を朗読するといった方法もされることが基本かと思いますので，消ありですよ。各自に黙読してもらったり，えてしまいそうなスタッフの芽や緊急性事前に適役のスタッフに朗読のお願いしの高い思考の修正が必要とされる場合は，たりしてもよいのです。それらもすべて個別に声かけを行うように努めています。工夫で，指導者のスタイルと言えます。指導者がいくら認知症ケアに長けてい工夫の手段は，まずは自分自身にインパても，丁寧で分かりやすい指導をしても，クトがあったもの，記憶に残ったもので受講者が「学ぶ必要性」を感じていない構いません。伝えたくなることを迷いなと，場合によっては研修を受けさせられく活用していきましょう。季刊 Vol.16 No.1 ●ちょっとブレイク　「誰のために？」づらいのではないかと感じ，施設長とス心得①の「学ぶ必要性を感じてもらう」タッフの温度差を心配していました。は，主体性につながると説明しました。親しい施設長だったので，違和感をそ皆さんは，スタッフから，「認知症ケアのままにしておくのも嫌だと思い，施設は “誰のため” に学ぶのですか？」と質長の描く人材教育のあり方を詳しく聴い問されたら，何と答えますか？　「誰のてみようと，ざっくばらんに話せる機会ため？」とまっすぐに聞かれたら，すぐに，「すべてを “利用者のため” といっに適切な言葉が見つからないかもしれまて指針を掲げているけど，実際スタッフせん。今一度，「誰のため？」，すなわちは多かれ少なかれ “自分のために” と働「認知症ケアの目的」を振り返っておきいていると感じることはない？　私は，ましょう。 “利用者のため” だけに働きます！！って開設３年目の高齢者施設の施設長は，言うのは，嘘くさいと感じるけど……」自らあらゆるタイプの研修に出向き，まと冗談のニュアンスも交え，正直に問うた外部の教育支援も取り入れるなど，人てみました。すると施設長は，「違う，材育成の新しい試みを始めました。きっ違う」と何やら私が誤解をしているようかけを聞くと，スタッフたちの中に「自だと慌てて説いてくれました。「利用者分さえよければいい」という雰囲気が渦のためになっているかを考えて，常に行巻き，小さなトラブルやクレームが相次動しなさい（発言しなさい，働きなさい）ぎ，これまでにはなかった離職の相談もと指導しているんです。利用者のために押し寄せ，このままだと事故につながる動いたことは，経験や喜びとして自分にと想定し，早急に解決を図らなくてはい還ってくる。でも，スタッフが自分のたけないという危機感が高まったからであめに動いたことは，ラクをしようとか後るとのことでした。回しとか，利用者のためにはなっていなそして，そのようなピンチに際して施いことも多いですからね」。ようやく，設長は，スタッフに対し，研修だけでな施設長の話に納得がいきました。く，行動のすべて，発言のすべて，時にまさに，私が日々，「受講生のためには働くこと自体も「利用者のため」と連調べたことが自分のためになっている呼しはじめました。私自身も，スタッフ（身についている）」「受講生の笑顔が自の働く理由は対価（給料）のみだとは言分のためになっている（やり遂げる支え）」いませんが，「利用者のため」「自分のたと体感し感謝していることでした。施設め」「組織のため」と場合によって，優長に，自分が無意識に大切にしているこ先順位は違ってくると考えていたため，とを解説してもらう結果になりました。施設長が熱弁する理念の基準がすべて皆さんは，くじけそうになったり，ぶれ「利用者」では，スタッフはついていきそうになることはありませんか？　ス季刊 Vol.16 No.1 7 終結 ( モニタリング言動・対応の変化に対するかかわり実施︵２回目研修︶ ( モニタリング言動・対応の変化に対するかかわり実施︵１回目研修︶教育プログラム立案組織が求める認知症ケアに対するスタッフ像 ) ) アセスメント︵情報収集・課題分析︶図２教育プログラムの立案と実施・モニタリング研修回数に応じて実施→モニタリングを繰り返し，終結。そして，再アセスメントへ。タッフに「どうして研修をするの？」とせん。効率よく成果を上げるためには，聞かれた場合に，どんな返答をするかをスタート地点を知ることが重要です。目考えてみると，認知症ケアの教育プログ標から逆算して，計画を検討することがラムをやり遂げる意味を見失わずにいらできます。インターネットの路線案内でれるかもしれません。交通手段を検索する時には，必ず出発駅 ●指導者としての心得②「スタッフのと到着駅を入力しないと反応してくれな認知症への考え方を知ろう」さて，２つ目の心得です。皆さんは，の２つのポイントは欠かせません。スタッフが認知症に対して，どのような図２にあるアセスメントでは，スタッ考え方を持っているかご存じですか？　現フの現状を知りたくても聞く時間が持て在の知識レベルはどの程度か，どれだけないと言われるかもしれません。面談やの経験を積んでいるか，平たく言えば，アンケート形式で回答を得ることもできスタッフの接し方の起因となる認知症のますが，実は生活支援場面でのスタッフ人への印象や考え方を指導者が把握しての日常会話や声かけ，レクリエーションいるかということです。教育プログラムや行事に取り組む姿勢が，スタッフの考を立案する時には，まずスタッフ（個人）え方に直結する情報そのものなのです。と職場（全体）の現状をアセスメントしそろそろ，梅，桃，桜と春の花便りがましょう。そうです。介護計画と同じ手聞かれる季節になり，施設の行事として法で進めていくのです（図２）。 8 いのと同じです。無駄なく動くには，こ「お花見」の計画が目白押しかもしれま介護計画とは違い，組織が求める認知せんね。私には，こんな経験があります。症ケア（最終目標）はある程度決まって数年前，ある日の昼食後，近所の公園にいると思いますので，アセスメントはそ桜を見に出かけました。風に吹かれるたれに基づいて行います。アセスメントは，びに，舞い落ちる花びらに歓声を上げて個別ニーズやレベルには差が生じているいた認知症の人が，おやつの時間にはそはずなので，徹底的に行わなくても，現のことをすっかり忘れていました。「す在のレベルの目安を知るくらいで構いまぐに忘れてしまうのだから，やっても意季刊 Vol.16 No.1 味がない」とあるスタッフが独り言のよします。うに漏らしました。悪気のない本音だっ私は，コーディネーター（人材育成・たと思います。この言葉の奥底には，や総合業務の調整役）という名の下，実際りがいをどこに見つければよいのか分かを知るために，運動靴とジャージで現場らない虚無感や自分の対応が正しいのかに出入りしています。介護主任と週に一正しくないのか分からなくなる不安が度（30 ～60分）実施している人材育成あったかもしれません。の会議は，個別に即した適切な指導につしかし，そのニュアンスをほかのスタッなげようという目的で，特に気になるスフが感じ取れるとは限りませんので，誤タッフについての双方の所感，実際に見解を与えてはいけないと思い，「そうで聞きした出来事などの情報交換をしていすね。さっきまで，とても喜ばれていたのます。評価の差を共有し，スタッフのベにね。けど，私たちも，おいしかったり，ビーステップ（小さな歩み）を見失わな楽しかったり，満足した後は，気持ちがよいように，個別指導の方向性を摺り合わかったり，次のことを頑張れたりしませんせできる時間にもなります。か？　日ごとに記憶は薄れていっても，何介護主任は，介護歴３年目で大抜擢さだか楽しい，気分がいいなど，感情は残っれた管理職です。前職の異業種での管理ていますよね。認知症の方々も，その繰職は経験がありますが，介護職の人材育り返しでいいんじゃないでしょうか」。成には，これまでの考え方や方法では行意図して，スタッフ全体に聞こえるよき詰まることをすぐに体感していました。うに，提案を込めたメッセージを投げか介護主任は，組織への感謝と期待に沿いけました。あるスタッフは，私の言葉をたい責任感で，現場を守るために必死でしっかりと受け止め，「そうですよね。す。それゆえ，私とも細やかな会議時間毎日，花見したっていいわけですし」とを捻出してくれていました。また，介護笑顔で答えてくれ，それぞれの表情が和職として経験が浅いことを謙虚に受け止らいでいった時，スタッフの気持ちが一め，利用者の安心・安全・安楽とスタッつになった気がしました。日常の何げなフの働きがいをスローガンに，日々業務い会話の中に，スタッフの認知症への考に取り組んでいます。え方が見え隠れしています。ですが，私と２人になると本音をぶつ ●指導者としての心得③「スタッフのけてくれ，語調が荒くなることもしばし言動は現状把握として受け止めよう」ばです。「正直，“それぐらい自分で気づさて，心得②のスタッフの認知症へのいてよ” “それぐらい自分で考えろよ” っ考え方を知った時，気落ちするほどの状て思うんですよ」と荒々しくストレスも況だったとしたら，皆さんはどうするで発散します（笑）。この介護主任の発言しょうか？　ある指導者との事例を紹介に親近感がわく方がいるかもれませんね。 ➡続きは本誌をご覧ください季刊 Vol.16 No.1 9