第 49 回日本理学療法学術大会（横浜） 5 月 31 日（土）16 : 40∼17 : 30 ポスター会場（展示ホール A・B）【ポスター内部障害!代謝 3】１２７８ 2 型糖尿病患者における筋肉量と筋力の関連性肥満の有無による検討飛田前川 1）良1），林聡3），堀江秀樹2），森野勝太郎3），岩井稔2）滋賀医科大学医学部附属病院滋賀医科大学医学部附属病院 3）宏治1），木下妙子1），川口民朗2），前川リハビリテーション部，2）滋賀医科大学医学部附属病院糖尿病内分泌内科昭次1），循環器内科， key words 2型糖尿病・肥満・筋機能低下【はじめに，目的】筋量と筋力には，健常者において正の相関関係が認められているが，2 型糖尿病（以下，DM）患者ではその関係が崩れ，筋の質的低下が示唆されている。それには糖尿病多発神経障害の合併や重症度，IL" 6 や TNFα など炎症性サイトカインの増加などが影響しているとされている。これまでに DM 患者における身体機能に関する研究は多いが，肥満の合併とその身体機能との関係には不明な点が多い。本研究の目的は，肥満の有無で DM 患者の身体的特徴の違いを明らかにし，退院後の効果的な運動指導に役立てることである。【方法】対象患者は，2012 年 10 月から 2013 年 9 月までに，当院の糖尿病内分泌内科に教育入院した DM 患者 66 名（年齢：55.5±13.4 歳，男性：女性＝44 : 22，体格指数（Body Mass Index；以下，BMI）：26.3±5.6，入院時 HbA1c（NGSP）：9.88±1.86）を対象とした。尚，対象に重篤な認知症や整形疾患，片麻痺を有している者はおらず，院内 ADL は自立していた。対象を BMI : 25.0 をカットオフ値として，非肥満群（NOG，24 例，年齢：62.7±6.8 歳，男性：女性＝17 : 7，BMI : 21.22±2.37，入院時 HbA1c （NGSP）：9.68±1.99）と肥満群（OG，42 例，年齢：51.4±14.6 歳，男性：女性＝27 : 15，BMI : 29.21±4.70，入院時 HbA1c （NGSP）： 10.00±1.80））の 2 群に分類した。身体機能として，握力および膝伸展筋力を測定した。握力は，TOEI LIGHT 社製握力計 ST T" 1780 を使用し，2 回測定した内の最大値を採用した。膝伸展筋力は，OG 技研社製 Isoforce GT" 310 を使用し，膝屈曲 60 度での最大等尺性筋力を 3 回測定した内の最大値を採用した。体組成分析（OWA medical 社製 X" scan）は，生体電気インピーダン m2）を測定しス法を用いて，除脂肪量指数（Free Fat Mass Index ; FFMI，kg! m2）と脂肪量指数（Fat Mass Index ; FMI，kg! た。各指標は平均値±標準偏差で示し，2 群間での各指標の比較には，カイ二乗検定または対応のない t 検定を用いた。身体属性に差がある場合は，その変数を調整因子として共分散分析を行った。分析には SPSS Statistics 20 を用い，統計学的有意差判定基準は 5％未満とした。【倫理的配慮，説明と同意】本研究は，本学倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号：第 25−78 号）。また，本研究では世界医師会におけるヘルシンキ宣言に則り，事前に対象患者に対し十分に説明を行った上で同意を得た。【結果】体重と BMI は，NOG において OG に比べ有意に少なかった（NOG : 57.0±9.5，OG : 81.5±16.6，p＜0.01 ; NOG : 21.22±2.37，OG : 29.21±4.70，p＜0.01）。膝伸展筋力は，NOG で有意に高かった（1.95±0.64 vs. 1.62±0.53，p＝0.030）。FFMI，FMI ともに NOG で有意に少なかった（16.63±1.47 vs. 19.87±2.43，4.14±1.52 vs. 9.22±3.30，p＜0.01）。尚，握力に有意差は認めなかった（32.6± 9.5 vs. 35.1±11.4，p＝0.411）。【考察】一般に肥満患者においては自重の負荷により，筋肉量，筋力ともに非肥満患者に比べて大きい事が知られている。一方 Park らは，DM 患者において筋肉量に対する筋力の比率（筋量筋力比）が健常者と比べて低いことを明らかにした。本研究においても，FFMI は NOG で有意に少なかったが，筋力（膝伸展筋力）は有意に高値を示したことから，肥満のある DM 患者では，肥満を伴わない DM 患者よりさらに筋の機能低下が進んでいると考えられる。【理学療法学研究としての意義】肥満のある 2 型糖尿病患者では，インスリン感受性改善に伴う耐糖能や脂質代謝，血圧の改善のために体重減少が重要であるが，本研究により運動指導の際には，ウォーキングやサイクリングなどの有酸素運動だけでなく，重錘やセラバンドなどを用いた筋力増強を目的としたレジスタンストレーニングに重きを置く必要があると考える。