//小児科// 部長金澤正樹〔平成 22 年度部門目標〕・年間入院病床利用率 75％以上・学術雑誌への論文投稿（科内筆頭著者）を年間 5報以上とする。１業務（診察）体制平成 22年度の小児科は、常勤医 8名と後期研修医 3名および非常勤医 3名の構成でした。２業務（診察）スタッフ小児科部長：金澤正樹副部長：地引利昭所属医師：安齋聡、橋本祐至、阿部克昭、永井文栄、後藤文洋、鈴木敏洋後期研修医：公平愛生、井出智之、山崎明香非常勤医師：（外来）黒崎知道、（外来）坂尾詠子、（外来）高橋弘昭３業務（診察）実績千葉市の地域中核病院として小児２次医療を遂行しました。具体的には、１次・３次医療機関との連携、小児専門外来の実施（循環器、アレルギー、感染、呼吸器、神経、消化器、代謝）、小児救急への貢献として千葉市小児夜間救急の２次医療機関として輪番を 365 日担当しました。教育に関しては、千葉大学の卒後臨床研修の協力病院として初期研修医の教育を行いました。小児科主催の公開カンファレンスを平成 22 年度 6 回行いました（奇数月第３金曜日）。地域貢献としては千葉市主催の「ぜん息児水泳教室」に常勤医が交代で管理医師として毎回参加しました。その他千葉市主催の 4 ヶ月検診への医師派遣、千葉市の小中学生の心臓二次検診への医師派遣も継続しております。小児科病床数は 48 床で、平成 22 年度年間延入院患者数は 11,526 名でした。１日平均入院患者数（病床利用率）は 31.6 名（ 65.8％）でした。急性疾患が多いため、平均在院日数は 7.5 日であり短期入院が多いのが特徴です。一方、新入院患者数は、 1529 名でした。診療科別では最も多い入院患者数でした。当直医が対応した外来患者数は 1273 名でした。そのうち時間外の入院患者数は 648 名でした。これは全年間新入院患者数の 42.4％でした。月平均は 54.0 名でした。時間外の千葉市夜間救急初期診療所からの紹介は 648 名でした。このように時間外・当直時間帯での入院が多いのが特徴であり、確実に交代で当直を組める体制の維持が必須であり、時間外救急重症患者が複数受診した場合の当院のバックアップ体制の整備や、より多くの夜間対応可能な医師並びに看護職員の人数の確保が望まれます。平成 22 年度の外来の延患者数は 18,581 名で、１日平均は 76.4 人であり、前年度並びに前々年度の外来の延患者数（平成 21 年度は 20,228 名で、１日平均は 84 名、平成 20 年度は 20,902 名、１日平均 103 名）と比較し、減少傾向を認めております。入院患者の疾患の内容は呼吸器系の疾患が最も多く、次に感染症でした。この２疾患で全体の半数以上を占めているのは例年と同様の傾向でした。疾患名では肺炎が最も多く (平成 22 年度は 285 名）、胃腸炎（ 200 名）、気管支喘息（ 192 名）の順でした。そのほか、てんかん・けいれんの発作時の受け入れ人数も多い（ 103 名）のも特徴といえると思います。４ 1 年間の経過と今後の目標平成 22 年度の目標である入院病床利用率 75％以上については、実際の入院病床利用率が平成 22 年度 (65.8 %)に留まり、目標は達成されませんでした。救急車による時間外受け入れや入院は増加しているものの、全体の新入院患者数は減少傾向でした。平均在院日数はほぼ横ばい傾向が続いています。疾患毎についても解析しましたが変化はありませんでした。新型インフルエンザの流行で平成 21 年度はインフルエンザ患者の入院が多数ありました（ 81 名、他主病名による登録患者も含めれば実数は 100 名以上）が、平成 22 年度は例年よりむしろ少ない人数 14 名でした。また全国的な傾向と一致しておりますが、川崎病の患者は増加しております（平成 21 年度から 1 年で、 58 名 ⇒ 62 名と増加）。院内感染予防対策や重症患者への対応などにより個室確保などのベッドマネージメントには常に苦慮しております。小児科病棟の個室は４床のみで、個室が必要な患者が増えれば増えるほど病床稼働率が伸びないという事情があり、毎日、急性期を脱して安定した患者さんを 2、4、 6 床部屋に移動し個室を確保する努力をしていますが、時間外の受診患者が増えている他、ウイルス疾患毎の迅速抗原検査の普及に伴う疾患別の部屋割りの種類数の増加があり、患児を入院加療か外来加療か判断する際に病室の状況も考慮しなくてはいけないことが多くなってきています。入院患者数を増加させるため１次・３次医療機関との連携をよりいっそう密接にし、入院患者の受け入れが円滑に行われるよう努力を続けます。平成 22 年度の学術学会雑誌への原著論文の収載数は科内筆頭者で 2 報（邦文）でした。年間５報以上とする目標は達成されておらず、今後もこの目標を継続し情報発信を活発にしていけるよう努力していきたいと考えています。教育研修病院としての性格を反映して、当科も様々な形で医学生や若い医師の受け入れを行っています。平成 22 年度は千葉大学協力型や青葉管理型など含めて様々な形での初期研修医を計 17 名受け入れました。後期研修医としては平成 2１年 4 月から来られた１名並びに平成 2１年 4 月から来られた２名の計３名の先生が小児科研修を続けておられます。毎週水曜日午後の病棟カンファレンスを患者の診療の検討並びに学習の場としております。この時間に学会や研究会で学んだことの報告、地方会や院内での公開カンファレンスの予演などを行うほかに、発表者の自己研鑽も兼ねた研修医用のレクチャーを平成 22 年 4 月より開始しました。このレクチャー内容は電子カルテ内に保存し、電子カルテ端末のあるところならどこでも開いて再度学習できるようにしてあります。後期研修施設としてさらにプログラムを充実し、小児科専門医を目指す若い医師にスタッフ一同貢献していきたいと考えています。 //新生児科 / 部長大塚春美〔平成２２年部門目標〕収容不能を入院依頼の２０％以下にする。１診療体制新生児集中治療室（ NICU）１２床を有し、２４時間で新生児の救急医療に対応しています。平成２２年４月より師長が松川菜穂美となり、産科部長飯塚美徳先生たちと協力し、６月より地域周産期医療センターとなった。２診療スタッフ (敬称略) 医師常勤スタッフは、大塚春美、今井郁子、岩松利至、鈴木康浩の４名で１年間のローテーターとして千葉大より齊藤直樹、当院小児科より朽名悟の２名。半年交替で東京女子医大本院より金子裕貴、佐原真澄、花谷あき、鏑木陽一郎、さらに新しく東京都北社会保険病院より高橋教、今成英司らの後期研修医が研修した。初期研修医では藤田真裕子、秋本（飯田）由紀子、濱中紳策が１～３ヶ月研修した。看護師は松川師長と主任（庄司、福富、伊東、川村）を含めた４９名に増員、他に看護助手（杉山、竹内、立﨑）、臨床心理士の藤嶋加奈（週２回）、医療クラーク鈴木が勤務。３診療実績入院数は３１２名と前年の２７９名より増加、院内出生が７０％を占めた。死亡例は３名の超低出生体重児（出生体重１０００ｇ未満）で、死因は自宅分娩、頭蓋内出血、１８トミソリー。１）入院数出生体重３１２名（院内入院数死亡数～ 999g 20 3 1000～1499ｇ 21 1500～2499ｇ２２０名７０％）在胎 (周）入院数死亡数 22～24 6 2 0 25～27 8 0 165 0 28～32 41 1 2500～ 106 0 33～36 134 0 合計 312 3 37～ 123 0 合計 312 3 ２）入院依頼 (院外より）２６７件 ①入院８１件（内訳）分娩立会＋搬送１０件新生児救急搬送９件救急車６２件 ②他院収容・相談１６８件 ③入院不能１８件（他院収容１１件) 院外よりの入院依頼は母体搬送も含め２６７件、入院不能は１８件で依頼の６．７％と年度目標２０％以下を達成できました。４主な出来事（平成２２年度）１）地域周産期センターとして稼働（６月）看護師を５名増員し新生児治療回復室入院医療加算ベッド１８床に。産科も千葉大、帝京市原病院の協力を得て連日当直体制となった。２）在宅人工換気目的で仮死後脳症の児が静岡へ転院（８月）里帰り分娩で人工換気中の児が沼津市立病院へ新幹線で転院。産科医療補償制度申請２例目３）第 200 回海浜病院公開カンファレンス（１０月２７日）新生児科演題 ① １絨毛膜２羊膜双胎の１児に高 K 血症を認めた例 ② 当院の産科医療補償制度申請例４）臨床病理検討会（岩松）（大塚）（２月２３日） ① 胎児徐脈で緊急帝切した成熟新生児（平島聡子） ② 発熱を主訴に日齢８に入院した成熟新生児 ③ 早産で出生後著明な呼吸障害を呈した極低出生体重児（古川傑）（長岡孝太）５）新生児蘇生講習会 NCPR ガイドライン２０１０年版グレードアップ講習会も追加開催（２月）