受診の際に、前回の記入日以降の様子を 主治医に伝えられるように記入しましょう。 毎日記入する必要はありません。 痛み日記 記入のしかた 日 付 お薬の服用状況 ／ （ ） ■服用できた ■服用できた ■ ■服用できなかった ■服用できなかった ■ 初診時の痛み 初診時の痛み 初 初診時の痛みを 「10」として、 日中の痛みの強さを 総合的に判断して ○をつけてください 睡眠 ／ （ ） 10 10 5 5 0 0 痛みなし 痛みなし 痛 ■よく眠れた ■よく眠れた ■ ■まあまあ眠れた ■まあまあ眠れた ■ ■あまり眠れなかった ■あまり眠れなかった ■ ■眠れなかった ■眠れなかった ■ ■した ■した ■ 運動 ■していない ■していない 日常生活で 改善が 実感できたこと メモ （ 気 になることや 先 生 に伝えておきたいこと をお書きください） 監修：日本大学医学部麻酔科学系麻酔科学分野 診療教授 加藤 実 先生 Copyright ©2015 Pfizer Japan Inc. All rights reserved. Copyright ©2015 Eisai Co., Ltd. All rights reserved. ■ 痛みの強さを記録 しましょう。 初診時の痛みを 「 1 0 」、痛 み の ない 場合を「0」として、 最 近 の 痛 み の 強さ を総合的に判断し、 当 て は まると 思 う 数字に○をつけて ください。 最 近 の 運 動 につ い て記入しましょう。 日常生活で改善が 実 感 で き た こ とに ついて記入しま しょう。 何 か 気 に な るこ と や先生に伝えてお きたいことがあった 場 合 に 、記 入 し ま しょう。 禁無断転載・複写・複製・電子化・転送
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