EPP Prescription/Réevaluation des neuroleptiques et antidémentiels GT EHPAD OMEDIT de Haute Normandie CÉLINE BOREL, CLAIRE BERGE-BOUCHARA, ANAIS BRETEAU, ELISE REMY, JEAN DOUCET Contexte Construction de la grille d’audit : Picardie et GT EHPAD Proposition aux 4 régions « G4 » Actions GDR EHPAD neuroleptiques ARS Réalisation pour l’instant en Haute-Normandie 2 EPP REGIONALE GT EHPAD OMEDIT HN 2014 Grille de recueil Etude prospective Tout patient âgé de plus de 70 ans, traité par NL ou antidémentiel au moment de l’inclusion Reprise des dossiers patients à S12 Prescription de neuroleptiques, d’antidémentiels et de contention physique Réévaluation des traitements : Quand ? Quels changements ? 3 EPP REGIONALE GT EHPAD OMEDIT HN 2014 Résultats 880 patients / 4166 lits d’EHPAD au total (21%) De 23 EHPAD : 5 EHPAD autonomes 18 EHPAD rattachées à un établissement avec PUI (parfois avec plusieurs services) - 4 EPP REGIONALE GT EHPAD OMEDIT HN 2014 A) GENERALITES Répartition des prescriptions à J0 (n=880) 8% Neuroleptiques seuls 3% Antidémentiels seuls 23% 44% Neuroleptiques + Antidémentiels Neuroleptiques + contention physique Antidémentiels + contention physique 5% 18% 5 Neuroleptiques + Antidémentiels + Contention physique EPP REGIONALE GT EHPAD OMEDIT HN 2014 B) Neuroleptiques 52% des patients de l’enquête sont sous NL Répartition des prescriptions à J0 (n=651) Le patient reçoit : 1 neuroleptique (87%), 2 (12%), plus de 2 (1%). 4% Neuroleptiques seuls Neuroleptiques + Antidémentiels 31% 59% 7% 6 Prescription en systématique (89%), conditionnel à l’état du patient (11%). Neuroleptiques + Contention physique Neuroleptiques + Antidémentiels + Contention physique EPP REGIONALE GT EHPAD OMEDIT HN 2014 B) Neuroleptiques Motif de prescription (n=651) 35% 31% 30% 25% 20% 16% 15% 12% 10% 8% 10% 5% 3% 7% 4% 3% 6% 0% 0% 7 EPP REGIONALE GT EHPAD OMEDIT HN 2014 (Non renseigné* = absence de donné dans la grille de recueil) B) Neuroleptiques Le patient est sous neuroleptiques depuis : < 1 mois (5%) 1 à 3 mois (5%) > 3 mois (88%) 8 EPP REGIONALE GT EHPAD OMEDIT HN 2014 B) Neuroleptiques Autres psychotropes utilisés en association aux neuroleptiques (n=651) 41% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 21% 14% 10% 10% 10% 5% 3% 1% 0% 9 EPP REGIONALE GT EHPAD OMEDIT HN 2014 0% B) Neuroleptiques 73% des prescriptions font l’objet d’une réévaluation à S12. (n=473/651 patients sous neuroleptiques) Action de réévaluation (n=473) Arrêt d'un ou plusieurs neuroleptiques Modification de posologie 1% 16% Changement de neuroleptique 25% 55% Confirmation de traitement Non renseigné* 2% 10 Augmentation de posologie 44% Diminution de posologie 54% • Suite à un diagnostic expert (19%) • Suite à l'intervention d'une équipe mobile géronto-psychiatrique (6%) • Suite à une concertation pluridisciplinaire (56%) EPP REGIONALE GT EHPAD OMEDIT HN 2014 (Non renseigné* = absence de donnée dans la grille de recueil) B) Neuroleptiques Délai de la réévaluation après instauration du traitement (n=473) 60% 55% 50% 40% 30% 21% 20% 14% 10% 10% 0% 0% Moins de 1 mois de 1 à 3 mois Plus de 3 mois Non précisé Non renseigné* (Non renseigné* = absence de donnée dans la grille de recueil) 11 EPP REGIONALE GT EHPAD OMEDIT HN 2014 B) Neuroleptiques prescrits Neuroleptiques prescrits 45,0% 41,4% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 21,7% 20,0% 15,0% 11,6% 10,0% 5,0% 1,0% 9,6% 3,3%2,7% 2,5% 2,0% 0,3%0,4%0,6%0,3%0,9%0,6%0,4%0,1%0,4% 0,1% 0,0% 12 EPP REGIONALE GT EHPAD OMEDIT HN 2014 C) Antidémentiels 24% des patients de l’enquête sont sous antidémentiels Répartition des prescriptions à J0 (n=296) 8% Antidémentiels seuls 23% Neuroleptiques + Antidémentiels 55% 15% 13 Antidémentiels + Contention physique Neuroleptiques + Antidémentiels + Contention physique EPP REGIONALE GT EHPAD OMEDIT HN 2014 C) Antidementiels Le patient reçoit : - 1 antidémentiel dans 94% des cas, - 2 antidémentiels dans 4% des cas. Le motif de la prescription est la maladie d'Alzheimer ou apparentée dans 84% des cas. 94% des patients sont sous antidémentiels depuis > 3 mois. 14 EPP REGIONALE GT EHPAD OMEDIT HN 2014 Ré-évaluation des prescriptions d'antidémentiels à S12 pour 42% des patients (n=124) C) Antidémentiels Délai de la réévaluation après instauration du traitement (n=124/296 patients sous antidémentiels) 70% 61% 60% Motif de la révision de la prescription : Mauvaise tolérance 6% Autre 80% 50% 40% 30% 20% 13% 10% 13% 5% 5% 3% Non précisé Non renseigné* 0% Moins de 1 de 1 à 3 de 3 à 6 Plus de 6 mois mois inclus mois inclus mois 15 EPP REGIONALE GT EHPAD OMEDIT HN 2014 (Non renseigné* = absence de donné dans la grille de recueil) C) Antidementiels Action de ré-évaluation (n=124 patients réévalués/296 patients sous antidémentiels) 70% 60% 59% 50% 37% 40% 30% 20% 10% 2% 2% Modification de posologie Changement d'antidémentiel 0% Arrêt de traitement Non renseigné* (Non renseigné* = absence de donnée dans la grille de recueil) 16 Diminution de la posologie (67%) EPP REGIONALE GT EHPAD OMEDIT HN 2014 C) Antidementiels prescrits Antidémentiels prescrits 70% 61% 60% 50% 40% 30% 20% 19% 15% 10% 5% 0% Donepezil 17 Memantine Rivastigmine Galantamine EPP REGIONALE GT EHPAD OMEDIT HN 2014 D) Contention physique 24% des patients de l’enquête avec contention 4 EHPAD n’ont pas répondu à cette question Patients ayant une contention physique à JO (n=296) 8% Neuroleptiques + contention physique 23% Antidémentiels + contention physique 69% 18 Neuroleptiques + Antidémentiels + Contention physique EPP REGIONALE GT EHPAD OMEDIT HN 2014 D) Contention physique Celle-ci fait l’objet d’une prescription dans 94% des cas. (n= 277) 45% Fréquence de prescription (n=277/296patients sous contention) 42% 40% 34% 35% 30% 25% 20% 11% 15% 10% 5% 5% 2% 2% 4% 1% 0% (Non renseigné* = absence de donnée dans la grille de recueil) 19 EPP REGIONALE GT EHPAD OMEDIT HN 2014 D) Contention physique Type de contention prescrite ou non (n=296) 60% 50% 49% 40% 29% 30% 20% 9% 10% 3% 6% 3% 1% 0% Barres de lit 20 Contention pelvienne Harnais au lit Contention abdominale Contention fauteuil Plusieurs types de Non renseigné* contention EPP REGIONALE GT EHPAD OMEDIT HN 2014 (Non renseigné* = absence de donnée dans la grille de recueil) D) Contention physique 81% des prescriptions de contention physique font l’objet d’une réévaluation à S12. (n=240/296 patients sous contention physique) Fréquence de la réévaluation de la contention physique (n=240/296 patients sous contention physique) 7% 9% 54% 30% 21 Jounalière Hebdomadaire Mensuelle Autre EPP REGIONALE GT EHPAD OMEDIT HN 2014 Conclusions (1) • • • Enquête pédagogique ayant entrainé un pic de réévaluation Neuroleptiques : prescriptions fréquentes, au long cours, souvent en association avec d’autres psychotropes, indications diverses et alors souvent multiples, prédominance de 2 molécules, réévaluation multidisciplinaire non systématique, orientant vers une modification posologique … et surestimée (biais dû à l’enquête) ? Antidémentiels : prescriptions au long cours, avec une prédominance de la Mémantine (contexte d’EHPAD avec démences évoluées), réévaluation non systématique, orientant souvent vers un arrêt … et surestimée (biais dû à l’enquête) ? 22 EPP REGIONALE GT EHPAD OMEDIT HN 2014 Conclusions (2) • Contention physique : prescriptions fréquentes, souvent sous un mode de contentions multiples, systématiques, associées aux neuroleptiques et/ou antidémentiels, insuffisamment ré-évaluées eu égard au degré de contention. Mais une analyse plus fine en fonction du degré de contention est nécessaire. Réflexion nécessaire au sein de chaque établissement en comparaison aux résultats régionaux. Réflexion régionale à mener pour une plus grande rationalisation des prescriptions (indications, choix des molécules, associations des 3 modalités thérapeutiques) et des ré-évaluations (délai, modalité multi-dusciplinaire …) compte tenu des enjeux en terme de qualité des soins, voire de bientraitance. 23 EPP REGIONALE GT EHPAD OMEDIT HN 2014
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