Solutions thérapeutiques de rechange suggérées au titre du Formulaire national Mis à jour au mois d’août 2014 Le nom de marque est suivi par le nom ou les noms génériques indiqués entre parenthèses. MÉDICAMENTS NE FIGURANT PAS DANS LE FORMULAIRE Traitement de l’acné (oral) Accutane/Clarus/Epuris (isotrétinoïne), Diane35/CyEstra-35 (cyprotérone/éthinylestradiol), Minocin (minocycline) Traitement de l’acné (topique) Aczone (dapsone), peroxyde de benzoyle ≤ 5 % Kératoses actiniques Aldara (imiquimod 5 %), Picato (mébutate d’ingénol) Zyclara (imiquimod 3,75 %) Dépendance à l’alcool Campral (acamprosate) Antidépresseurs Cipralex Meltz (escitalopram), Cymbalta (duloxétine), Paxil CR (paroxétine à libération contrôlée), Pristiq (desvenlafaxine) Gouttes ophtalmiques antiallergiques (conjonctivite allergique) Alocril (nédocromil), Emadine (émédastine), Pataday (olopatadine 0,2 %), Zaditor (kétotifène) Onguents et gouttes ophtalmiques antibactériens (conjonctivite bactérienne) Besivance (bésifloxacine), Ciloxan (ciprofloxacine), Fucithalmic (acide fusidique), Ocuflox (ofloxacine), Vigamox (moxifloxacine), Zymar (gatifloxacine) Agents antidiabétiques Actos (pioglitazone), Amaryl (glimépiride), Avandamet (rosiglitazone/metformine), Avandaryl (rosiglitazone/glimépiride), Byetta (exénatide), Diamicron (gliclazide), Gluconorm (répaglinide), Glumetza (metformine à libération prolongée), Januvia (sitagliptine), Janumet SOLUTIONS DE RECHANGE INSCRITES AU FORMULAIRE NATIONAL Alesse/Aviane (éthinylestradiol/lévonorgestrel), érythromycine, tétracycline, Tri-Cyclen (éthinylestradiol/norgestimate), Yasmin/Yaz (éthinylestradiol/drospirénone), Yaz Plus (éthinylestradiol/drospirénone/lévoméfolate) Benzamycin gel (peroxyde de benzoyle/érythromycine); peroxyde de benzoyle > 5 %, Biacna (clindamycine/trétinoïne), Benzaclin/Clindoxyl (peroxyde de benzoyle/clindamycine), Clindasol/Clindets tampons/Dalacin-T (clindamycine), Differin (adapalène), Tactuo (adapalène/peroxyde de benzoyle),Vitamine A/Retin-A/Stieva-A (trétinoïne) Efudex (5-fluorouracile) ReVia (naltrexone) Celexa (citalopram), Cipralex (escitalopram), Effexor XR (venlafaxine à libération prolongée), Paxil ordinaire (paroxétine), Prozac (fluoxétine), Remeron (mirtazapine), Wellbutrin SR/XL (bupropion à libération soutenue/prolongée), Zoloft (sertraline) Alomide (iodoxamide), Livostin (lévocabastine), Patanol (olopatadine 0,1 %) Garamycin (gentamicine), onguent d’érythromycine, Sodium Sulamyd (sulfacétamide sodique), Tobrex (tobramycine) Diabeta (glyburide), Glucobay (anciennement connu sous le nom de Prandase, [acarbose]), Glucophage (metformine) Information confidentielle et exclusive TELUS est une marque déposée de TELUS Corporation utilisée sous licence. Les autres marques de commerce appartiennent à leurs propriétaires respectifs. © TELUS Solutions en santé 2012. Tous droits réservés. Page 1 Tél. : 905-602-7350, téléc. : 905-602-7411, courriel : [email protected] MÉDICAMENTS NE FIGURANT PAS DANS LE FORMULAIRE (sitagliptine/metformine), Jentadueto (linagliptine/metformine), Komboglyze (saxagliptine/metformine), Onglyza (saxagliptine), Starlix (natéglinide), Trajenta (linagliptine), Victoza (liraglutide) Agents antiépileptiques Banzel (rufinamide), Fycompa (pérampanel), Trileptal (oxcarbazépine), Vimpat (lacosamide) Agents antifongiques Diflucan (fluconazole) comprimés à 50 mg et à 100 mg/suspension orale, Posanol (posaconazole) suspension, Vfend (voriconazole) comprimés Agents antifongiques (infection vaginale aux levures) Diflucan (fluconazole) capsule à 150 mg Anti-infectieux Avelox (moxifloxacine), Ceftin (céfuroxime), Cipro/Cipro XL (ciprofloxacine), Dificid (fidaxomicine), Floxin (ofloxacine), Levaquin (lévofloxacine), Noroxin (norfloxacine), Suprax (céfixime) Agents anti-inflammatoires Celebrex (célécoxib), Mobicox (méloxicam), Naprelan (naproxène à libération contrôlée), Naprosyn E/SR (naproxène, entérosoluble/à libération soutenue), Relafen (nabumétone), Ultradol (étodolac), Vimovo (naproxène/esoméprazole) Gouttes ophtalmiques anti-inflammatoires (chirurgie de la cataracte) AINS oculaires : Acuvail (kétorolac), Nevanac (népafénac) Stéroïdes oculaires : Lotemax (lotéprednol) SOLUTIONS DE RECHANGE INSCRITES AU FORMULAIRE NATIONAL Depakene (acide valproïque), Epival (divalproex sodique), Dilantin (phénytoïne), Frisium (clobazam), Keppra (lévétiracétam), Lamictal (lamotrigine), primidone, Neurontin (gabapentine), Sabril (vigabatrine), Tegretol/Tegretol CR (carbamazépine), Topamax (topiramate) Lamisil (terbinafine) crème/vaporisateur/comprimé, Nizoral (kétoconazole) comprimé/crème, Nystatin suspension/comprimé/crème, Sporanox (itraconazole) capsule/solution orale Ecostatin (éconazole) ovule vaginale, Gynazole (butoconazole) crème vaginale, Terazol (terconazole) ovule/crème vaginale Amoxil (amoxicilline), Biaxin (clarithromycine), Ceclor (céfaclor), Cefzil (cefprozil), céphalexine, Clavulin (amoxicilline/acide clavulanique), cloxacilline, Dalacin (clindamycine), doxycycline, érythromycine, pénicilline V, métronidazole, sulfaméthoxazole/triméthoprime (ordinaire/DS [double dose]) [pour Septra (et Septra DS)], TOBI (tobramycine) Podhaler capsule/solution pour inhalation, Zithromax (azithromycine) Anaprox DS (naproxène sodique), Arthrotec (diclofénac/misoprostol), Indocid (indométhacine), Motrin (ibuprofène), Naprosyn (naproxène), Toradol (kétorolac), Voltaren (diclofénac sodique) ordinaire/à libération soutenue AINS oculaires : Acular (kétorolac), Voltaren (diclofénac) Stéroïdes oculaires : Pred Forte (prednisolone), Maxidex (dexaméthasone), FML (fluorométholone) Information confidentielle et exclusive TELUS est une marque déposée de TELUS Corporation utilisée sous licence. Les autres marques de commerce appartiennent à leurs propriétaires respectifs. © TELUS Solutions en santé 2012. Tous droits réservés. Page 2 Tél. : 905-602-7350, téléc. : 905-602-7411, courriel : [email protected] MÉDICAMENTS NE FIGURANT PAS DANS LE FORMULAIRE Agents antimigraineux Amerge (naratriptan), Axert (almotriptan), Cambria (diclofénac), Fiorinal (AAS/butalbital), Frova (frovatriptan), Imitrex (sumatriptan), Maxalt (rizatriptan), Migranal (dihydroergotamine), Relpax (élétriptan), Stadol NS (butorphanol), Zomig (zolmitriptan) Antinauséeux Anzemet (dolasétron), Aloxi (palonosétron), Cesamet (nabilone), Emend (aprépitant), Kytril (granisétron), Zofran injection (ondansétron), Zofran ODT (ondansétron; comprimé à dissolution orale) Agents antiparkinsoniens Azilect (rasagiline), Comtan (entacapone), Duodopa (lévodopa/carbidopa) gel, Neupro (rotigotine) timbre transdermique, Sinemet CR (lévodopa/carbidopa à libération contrôlée) Agents antipsychotiques Clozaril (clozapine), Risperdal Consta (rispéridone) injection, Invega Sustena (palipéridone), Latuda (lurasidone), Saphris (asénapine), Seroquel XR (quétiapine à libération prolongée), Zeldox (ziprasidone), Zyprexa/Zyprexa Zydis (olanzapine comprimé/comprimé à dissolution orale) SOLUTIONS DE RECHANGE INSCRITES AU FORMULAIRE NATIONAL Agents anti-inflammatoires (p. ex., ibuprofène, naproxène); AAS avec codéine à 8 mg, 15 mg et 30 mg; Cafergot (ergotamine/caféine); Tylenol No 1, 2 et 3 (acétaminophène, codéine) Dexaméthasone, métoclopramide, Ondissolve ODF (ondansétron; film à désintégration orale), Stemetil (prochlorpérazine), Zofran suspension/comprimé (ondansétron) Sélégiline, Sinemet (lévodopa/carbidopa ordinaire), trihexyphénidyl Abilify (aripiprazole), Fluanxol (flupenthixol), Haldol (halopéridol), Invega ER (palipéridone à libération prolongée), Risperdal/Risperdal M (rispéridone, comprimé/comprimé à dissolution rapide), Seroquel (quétiapine) Information confidentielle et exclusive TELUS est une marque déposée de TELUS Corporation utilisée sous licence. 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Page 3 Tél. : 905-602-7350, téléc. : 905-602-7411, courriel : [email protected] MÉDICAMENTS NE FIGURANT PAS DANS LE FORMULAIRE SOLUTIONS DE RECHANGE INSCRITES AU FORMULAIRE NATIONAL Antiviraux Hépatite B chronique Hepsera (adéfovir) Hépatite C chronique Victrelis (bocéprévir), Victrelis Triple Trousse (bocéprévir/ribavirine/peginterféron alfa2b) VIH Aptivus (tipranavir), Fuzeon (enfuvirtide), Isentress (raltégravir) Traitement de l’asthme/maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ‡ Accolate (zafirlukast), Breo Ellipta (fluticasone/vilantérol), Onbrez (indacatérol), Singulair (montélukast), Xolair (omalizumab) ‡ Pour le traitement des MPOC seulement Baraclude (entécavir), Heptovir (lamivudine), Pegasys (peginterféron alfa-2a), Sebivo (telbivudine), Viread (ténofovir) Incivek (télaprévir), Pegetron, Pegetron Redipen, Pegasys RBV (peginterféron alfa-2a/ribavirine) Agenerase (amprénavir), Atripla (éfavirenz/ténofovir),Combivir (zidovudine/lamivudine), Complera (emtricitabine/ténofovir/rilpivirine), Crixivan (indinavir), Edurant (rilpivirine), Fortovase Roche (saquinavir), Intelence (étravirine), Invirase (saquinavir), Kaletra (lopinavir/ritonavir), Kivexa (abacavir/lamivudine), Norvir (ritonavir), Prezista (darunavir), Rescriptor (delavirdine), Retrovir (zidovudine), Reyataz (atazanavir), Stribild (emtricitabine/fumarate de ténofovir disoproxil/elvitégravir/cobicistat), Sustiva (éfavirenz), Telzir (fosamprénavir), Trizivir (abacavir/lamivudine/zidovudine), Truvada (emtricitabine/ténofovir), Videx, Videx EC (didanosine), Viracept (nelfinavir), Viramune (névirapine), Viread (ténofovir), Zerit (stavudine), Ziagen (abacavir), 3TC (lamivudine) Advair (fluticasone/salmétérol), Alvesco (ciclésonide), Asmanex (mométasone), Bricanyl (terbutaline), Flovent (fluticasone), Qvar (béclométhasone), Pulmicort (budésonide) Seebri (bromure de glycopyrronium), Serevent (salmétérol), Symbicort (budésonide/formotérol), ‡ Tudorza (aclidinium), Zenhale† (mométasone/ formotérol) † Trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité/narcolepsie Adderall XR (sels mixtes d’amphétamine à libération prolongée), Biphentin CR (méthylphénidate à libération contrôlée), Concerta ER (méthylphénidate à libération prolongée), Intuniv XR (guanfacine à libération prolongée) Strattera (atomoxétine), Vyvanse (lisdexamfétamine) Pour le traitement de l’asthme seulement Dexedrine comprimé (dextroamphétamine), Dexedrine Spansule (dextroamphétamine à libération soutenue), Ritalin (méthylphénidate ordinaire), Ritalin SR (méthylphénidate à libération soutenue) Information confidentielle et exclusive TELUS est une marque déposée de TELUS Corporation utilisée sous licence. 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Page 4 Tél. : 905-602-7350, téléc. : 905-602-7411, courriel : [email protected] MÉDICAMENTS NE FIGURANT PAS DANS LE FORMULAIRE Incontinence urinaire nocturne/énurésie DDAVP (desmopressine) vaporisateur nasal, Nocdurna (desmopressine, comprimé à désintégration orale), Rhinyle solution nasale* SOLUTIONS DE RECHANGE INSCRITES AU FORMULAIRE NATIONAL DDAVP Melt/comprimé, Minirin comprimé (desmopressine, comprimé orodispersible/comprimé ordinaire) *N’est plus indiquée pour le traitement de l’incontinence urinaire nocturne ou de l’énurésie depuis 2008 Régulateurs du métabolisme osseux Xgeva (denosumab), Zometa (acide zolédronique) Aredia (pamidronate disodique), Bonefos/Clasteon (clodronate disodique) Anticoagulants (pour prévenir les AVC et les embolies dans les cas de) : syndrome coronarien aigu Effient (prasugrel) Brilinta (ticagrélor), Plavix (clopidogrel) fibrillation auriculaire Eliquis (apixaban), Pradaxa (dabigatran etexilate), Xarelto (rivaroxaban) Coumadin (warfarine) Hypocholestérolémiants Ezetrol (ézétimibe), Lodalis (colésévélam), Niaspan, Niaspan FCT (niacine à libération prolongée) Antitussifs Hycodan (hydrocodone) sirop, Tussionex (hydrocodone/phényltoloxamine) Glaucome Alphagan, Alphagan P (brimonidine), Azopt (brinzolamide), Combigan (brimonidine/timolol) Goutte Uloric (fébuxostat) Advicor (niacine/lovastatine), Bezalip SR (bézafibrate à libération soutenue), cholestyramine, Colestid (colestipol), Crestor (rosuvastatine), Lescol/Lescol XL (fluvastatine ordinaire/à libération prolongée), Lipidil EZ/Lipidil Supra (fénofibrate, en cristaux/micro-enrobé), Lipitor (atorvastatine), Lopid (gemfibrozil), Mevacor (lovastatine), Pravachol (pravastatine), Zocor (simvastatine) Codéine, sirop Acétazolamide, Azarga (brinzolamide/timolol), Betagan (lévobunolol), Betoptic S (bétaxolol), Cosopt (dorzolamide/timolol), DuoTrav (travoprost/timolol), Iopidine (apraclonidine), Isopto Carbachol (carbachol), Isopto Carpine (pilocarpine), Lumigan RC (bimatoprost), méthazolamide, Travatan Z (travoprost), Timoptic/Timoptic XE (timolol),Trusopt (dorzolamide), Xalatan (latanoprost), Xalacom (latanoprost/timolol) Colchicine, Zyloprim (allopurinol) Information confidentielle et exclusive TELUS est une marque déposée de TELUS Corporation utilisée sous licence. 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Page 5 Tél. : 905-602-7350, téléc. : 905-602-7411, courriel : [email protected] MÉDICAMENTS NE FIGURANT PAS DANS LE FORMULAIRE Contraceptifs hormonaux Evra (éthinylestradiol/norelgestromine) timbre transdermique, NuvaRing (étonogestrel/éthinylestradiol), Seasonale (éthinylestradiol/lévonorgestrel), Seasonique (lévonorgestrel/éthinylestradiol et éthinylestradiol) Hormonothérapie substitutive Activelle (estradiol/noréthindrone), Climara Pro (estradiol/lévonorgestrel), Estalis (estradiol17β/noréthindrone), Estracomb (estradiol17β/noréthindrone), Estraderm (estradiol), Estradot (estradiol), Estrogel (estradiol), Estrogel Propak (estradiol/progestérone), Divigel (estradiol), PremPlus (oestrogènes conjugués/acétate de médroxyprogestérone) Sclérose en plaques Gilenya (fingolimod), Fampyra (fampridine), Tecfidera (fumarate de diméthyle), Tysabri (natalizumab) Traitement contre l’ostéoporose Actonel DR (risédronate à action retardée), Evista (raloxifène), Forteo (tériparatide), Prolia (denosumab) Analgésiques Abstral (citrate de fentanyl, comprimé sublingual), BuTrans (buprénorphine), butorphanol, Duragesic/Duragesic MAT (fentanyl), Jurnista (hydromorphone à libération prolongée), Nucynta CR (tapentadol à libération contrôlée), Onsolis (citrate de fentanyl, pellicule à dissolution buccale), Oxyneo (oxycodone à libération soutenue), Targin (oxycodone/naloxone à libération soutenue), Ralivia ER, Tridural ER et Zytram XL (tramadol à libération prolongée), Ultram (tramadol à libération immédiate) SOLUTIONS DE RECHANGE INSCRITES AU FORMULAIRE NATIONAL Aviane/Alesse; Portia/Min-Ovral; Triphasil; Triquilar (éthinylestradiol/lévonorgestrel), Brevicon; Ortho; Loestrin (noréthindrone/éthinylestradiol), Cyclen, Tri Cyclen (norgestimate/éthinylestradiol), Demulen 30 (éthinylestradiol/éthynodiol), Linessa (éthinylestradiol/désogestrel), Marvelon/Apri; Orthocept (désogestrel/éthinylestradiol), Micronor (noréthindrone), Mirena (lévonorgestrel), Yasmin, Yaz (drospirénone/éthinylestradiol), Yaz Plus (éthinylestradiol/drospirénone/lévoméfolate) Angeliq (éthinylestradiol/drospirénone), Estrace (estradiol), femHRT (éthinylestradiol/noréthindrone), Premarin (oestrogènes conjugués), Prometrium (progestérone micronisée) Aubagio (tériflunomide), Avonex (interféron bêta1a), Betaseron (interféron bêta-1b), Copaxone (glatiramère), Extavia (interféron bêta-1b), Rebif (interféron bêta-1a) Actonel (risédronate), Didrocal (étidronate/calcium), Didronel (étidronate), femHRT (éthinylestradiol/noréthindrone), Fosamax (alendronate), Fosavance (alendronate/vitamine D3), Premarin (oestrogènes conjugués) Dilaudid (hydromorphone), Metadol (méthadone), Percocet (oxycodone/acétaminophène), Statex (morphine), Tylenol No 2, 3 et 4 (acétaminophène/codéine) Information confidentielle et exclusive TELUS est une marque déposée de TELUS Corporation utilisée sous licence. 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Page 6 Tél. : 905-602-7350, téléc. : 905-602-7411, courriel : [email protected] MÉDICAMENTS NE FIGURANT PAS DANS LE FORMULAIRE Hypertrophie de la prostate Avodart (dutastéride), Jalyn (tamsulosine/dutastéride), Proscar (finastéride), Rapaflo (silodosine), Xatral SR (alfuzosine à libération soutenue) Agents antipsoriasiques (non topiques) Enbrel (étanercept), Humira (adalimumab), Raptiva (éfalizumab), Remicade (infliximab), Soriatane (acitrétine), Stelara (ustékinumab) Agents antipsoriasiques (topiques)/traitement de la dermatite Dovobet (calcipotriol/bétaméthasone), Dovonex (calcipotriène), Luxiq (valérate de bétaméthasone), Tazorac (tazarotène), Olux-E (propionate de clobétasol), Silkis (calcitriol) onguent, Verdeso Aérosol (désonide) Polyarthrite rhumatoïde (modificateur de la maladie) Actemra (tocilizumab), Arava (léflunomide), Cimzia (certolizumab pégol), Enbrel (étanercept), Humira (adalimumab), Kineret (anakinra), Orencia (abatacept), Remicade (infliximab), Rituxan (rituximab), Simponi (golimumab) Sédatifs (somnifères) Imovane (zopiclone), Silenor (doxépine), Sublinox (zolpidem) SOLUTIONS DE RECHANGE INSCRITES AU FORMULAIRE NATIONAL Cardura (doxazosine), Flomax CR/SR (tamsulosine à libération contrôlée/à libération soutenue), Hytrin (térazosine) Méthotrexate, Neoral (cyclosporine) Betaderm (valérate de bétaméthasone), Dermovate (propionate de clobétasol), Cyclocort (amcinonide), Dermatop (prednicarbate), désonide, désoximétasone, Elocom (mométasone), fluocinonide, Halog (halcinonide), Hyderm (acétate d’hydrocortisone), Kenalog (triamcinolone), Nerisone (valérate de diflucortolone), Propaderm (dipropionate de béclométhasone), Westcort (valérate d’hydrocortisone) Imuran (azathioprine), méthotrexate, Neoral (cyclosporine), Plaquenil (hydroxychloroquine), Salazopyrin (sulfasalazine) ‡ Ativan (lorazépam) , Restoril (témazépam), Serax ‡ (oxazépam) ‡ Réducteurs d’acide gastrique Dexilant (dexlansoprazole), Losec (oméprazole), Nexium (esoméprazole), Pantoloc (pantoprazole sodique), Prevacid (lansoprazole), Tecta (pantoprazole magnésien) Thérapie de remplacement de la testostérone Androderm timbre transdermique/Androgel/Axiron solution topique/Testim gel (testostérone) Ne sont pas officiellement indiqués pour le traitement de l’insomnie au Canada Axid (nizatidine), cimétidine, Pariet (rabéprazole), Pepcid (famotidine) [Pr], Zantac (ranitidine) [Pr] Andriol (testostérone) capsules orales Information confidentielle et exclusive TELUS est une marque déposée de TELUS Corporation utilisée sous licence. 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Page 7 Tél. : 905-602-7350, téléc. : 905-602-7411, courriel : [email protected] MÉDICAMENTS NE FIGURANT PAS DANS LE FORMULAIRE Incontinence urinaire Detrol LA/Unidet SR (toltérodine à action prolongée/à libération soutenue), Ditropan XL (oxybutynine à libération prolongée), Enablex (darifénacine à libération prolongée), Gelnique gel transdermique (oxybutynine), Myrbetriq (mirabegron à libération prolongée), Oxytrol timbre transdermique (oxybutynine), Toviaz (fésotérodine à libération prolongée), Trosec (trospium), Vesicare (solifénacine) SOLUTIONS DE RECHANGE INSCRITES AU FORMULAIRE NATIONAL Ditropan (oxybutynine) ***Veuillez noter que cette liste présente des médicaments de marque ainsi que d’autres médicaments qui peuvent offrir une solution de rechange à des fins de commodité, et qu’elle ne vise pas à exprimer de préférence pour l’un ou l’autre de ces produits. De plus, les solutions de rechange indiquées ne dénotent pas l’interchangeabilité des médicaments. La présentation des médicaments dans des catégories thérapeutiques est purement illustrative et n’a pas pour objet de donner d’indications quant à l’utilisation de ces produits. La décision de prescrire un médicament plutôt qu’un autre relève de votre médecin et de vous. À l’occasion, le médicament prescrit par le médecin peut ne pas être admissible au titre de l’assurancemédicaments, mais un médicament procurant un bienfait thérapeutique semblable, c’est-à-dire une solution thérapeutique de rechange, pourrait toutefois figurer sur le formulaire. Le fait de discuter de votre régime d’assurance-médicaments avec votre médecin peut faire en sorte que celui-ci puisse vous prescrire, s’il y a lieu, un traitement médicamenteux constituant des frais remboursables Information confidentielle et exclusive TELUS est une marque déposée de TELUS Corporation utilisée sous licence. Les autres marques de commerce appartiennent à leurs propriétaires respectifs. © TELUS Solutions en santé 2012. Tous droits réservés. Page 8 Tél. : 905-602-7350, téléc. : 905-602-7411, courriel : [email protected]
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