膝半月板損傷（埼玉医大かわごえクリニックスポーツ医学外来）ひざ Ⅰ 膝関節の構造と半月だいたいこつけいこつしつがいこつ膝関節は、太ももの大腿骨、スネの脛骨、そしてお皿の膝蓋骨といった３つの骨からできています。これら３つの骨の表面は関節軟骨におおわれ、関節は滑らかに動くことができます。また、脛骨と大腿骨のすき間に合うように半月(板)が存在します（図１）。半月は関節の内側と外側に１つずつあり、真上からみると半月というよりも三日月のような形をした軟骨です（図２）。また、ときには、円板状メニスクス（図２）といって満月のように幅が広く大きな半月があります。半月は、関節の潤滑や支え（関節安定性）、体重を散らす（荷重分散）、関節にかかるショックを吸収する（衝撃吸収）といった働きをしています。半月の大部分は関節液によって栄養されており、半月には全体の 25～30％しか血液が流れていないという特徴があります。身体のどのような部位でも、損傷した組織は血液から栄養をもらい治癒しますが、半月は血行に乏しい組織なので、この血行が存在する部分以外、すなわち血行のない部位で損傷した場合には、半月は治る見込みはありません。 a 図１．正常膝関節のＭＲI 膝関節(右膝)を正面からみたＭＲ画像です。なお、通常のレントゲン写真では、骨以外は写りません。 a：大腿骨 * c b：脛骨 c：外側半月（黒い▲の部分） * d b d：内側半月（黒い▲の部分） *：関節軟骨（大腿骨と脛骨の表面にある灰色の部分） Ⅱ 半月損傷の症状成長期には、円板状メニスクス（図２）による損傷が多くみられます。円板状メニスクスは通常の半月よりも幅が広く厚いので、明らかな外傷がなくても、普段の日常生活動作によって、関節の中で繰り返しこすられ損傷します。膝の外側の痛みやひっかかり感を訴えます。思春期から青年期になると、しばしばスポーツ外傷（ケガ）によって損傷するようになります。ぜんじゅうじじんたいそんしょうじゅうだんれつえ。縦断とくに、前十字靱帯損傷では、内側半月の縦断裂やバケツ柄断裂が多くみられます（図２）裂では痛みとひっかかり感、バケツ柄断裂では膝を曲げたり伸ばしたりすることができず、膝がロックした状態（ロッキング）になります。中高年では、加齢に伴う半月の変性のために、軽微な外力や、明らかな外傷なしに損傷をきたします。かぎ裂き状に損傷するフラップ断裂（図２）や、複雑な形に損傷する複合断裂が多く、痛みやひっかかり感を訴え、関節液の貯留をきたすことがあります。半月損傷の診断は、このような症状に加え、MRI による画像診断によって行いますが、確定診断は治療を兼ね関節鏡(内視鏡)によって行われます。図２．半月の損傷 (a) (d) (c) 半月を真上からみた図です。 a：正常半月三日月のような形をしている。 b：円板状メニスクス(半月) (b) 幅が広く厚いので、容易に損傷する。 c：縦断裂とバケツ断裂 * 縦断裂は半月に沿った断裂(黒い部分)で、不安定になった断裂片がバケツの柄(*)のように転位し(←)、断裂片(*)が関節の間にはさみこまれると、膝を曲げたり伸ばすことができずロックした状態となる。 d：フラップ断裂かぎ裂き状に切れ(←)、不安定になったフラップが関節の間にはさみこまれ、引っかかり感を生じる。 Ⅲ 損傷半月の治療半月は血行に乏しい組織なので、損傷した半月が自然に治癒することは困難です。従って、通常、せつじょじゅつ損傷半月に対して手術が行われます。手術法としては、損傷した部分を取り除く切除術と、糸で縫ほうごうじゅつい合わせる縫合術があります。以前は、半月は関節内の無用の長物と考えられ、半月を全て取り除く全切除術が行われていました。しかし、前述したように、半月にも種々の機能･役割があるので、半月が取り除かれた分その機能が失われ、関節の他の部分に負担がかかるようになり、後に変形などをきたすことがあります。そこで、できるだけ切除する範囲を少なくするために、部分切除術が行われるようになりました。さらに、血行のある場所で損傷し、損傷した半月が少しでも治る可能性があれば、縫合術を行い半月を残すようにします。このように、半月も重要な機能を有していることが明らかになり、現在ではできるだけ半月を温存するために種々の試みが行われています。しかし、縫合術を行っても、血行が悪い、損傷が強いなど、断裂した部位の条件が悪い場合には、縫合した部位が癒合せず、再度切除あるいは縫合術が必要になることがあります。なお、半月を切除しても元通りスポーツができるようになります。 Ⅳ 術後のリハビリテーション靭帯損傷を伴わない半月の単独損傷では、半月切除術後、数日～１週間程度松葉杖を使用し、スポーツには術後２～３ヵ月で復帰します。また、縫合術では、スポーツへの完全復帰は術後６ヵ月ごろになります。前十字靱帯再建術を同時に行ったときには靱帯の手術に準じます。