ノロウイルス完全撲滅に向けて全国老施協 2006.12.18 ◆ノロウイルスとは直径が２５～３５ｎｍ（１ｎｍは１／１００万ｎｍ）という電子顕微鏡でしか見えない極小さな球形ウイルスで、１９７２年に胃腸炎集団発生の患者から発見されました。わが国では、主に１～３月の冬季に、生牡蠣による食中毒として頻発します。老人施設では、ほぼ全員が感染し職員も７割近くが感染したという例もあります。〔感染経路〕１．牡蠣等の二枚貝の中にこのウイルスが蓄積されていて、それを生、又は不十分な加熱調理で人が食べると、人の胃腸内で増殖し発生します。原因食材が特定できない場合もあります。２．感染した人が調理すると手指を介して、食品を汚染する場合もあります。３．その他、人と人の直接接触によって感染する場合や、嘔吐物・排泄物も感染源となります。〔症状〕症状の持続は１～３日と短いですが、激しい嘔吐が特徴で、加えて下痢、発熱などがみられます。（個人差もあるます）普通は食べてから２４～４８時間後に、これらの症状がでてきます。後遺症は残りません。まれに、１日に２０回以上の下痢症を呈し脱水状態になることもあります。この場合は、入院と点滴などの特別な処置が必要となる場合があります。症状がおさまっても、２～３週間は、排便の中にウイルスが見つかることがありますので、油断は禁物です。自覚症状がないままウイルスを保有し、排泄している場合もあります〔予防法〕症状は短期間（１～３日）で治りますが、ウイルスの排泄は２週間ほど続くことがありますので、調理に当たっては徹底した手洗い等、下記の予防法が重要です。１.食材の加熱調理２.手洗いの励行３.食材を調理した器具の洗浄・消毒４.直接汚物に触らないこのウイルスは「次亜塩素酸ナトリウム」消毒が効果的ウエルパス（塩化ベンザルコニウム）等の消毒薬は効果がありません。〔検査法〕患者の糞便を処理して直接、電子顕微鏡で観察する方法や、糞便からＳＲＳＶ遺伝子を取り出して増幅したものを観察してＳＲＳＶの存在を確認する方法などが用いられます。（検査は、基本は便で嘔吐物も可能）〔その他〕 ◎この感染は、短期間で終了するが、２次的なことに注意が必要です。脱水による発熱・嘔吐による誤飲なども心配です。 ◎給食従事者が、感染し食べ物から感染が広がると「集団食中毒」となるので注意！！ 1 ウイルス撲滅までのみちのり大切なのはウイルスの撲滅。ウイルスを撲滅させるには「消毒」を徹底して行なう事です。「乾燥」は、天敵。室内を乾燥させるとウイルスは、空気中を飛び回ります。十分な「加湿」を！！大切なお年寄りを守るために徹底して、行なわなければなりません！職員全員で取り組みましょう！一人の職員、たった１回の「まあいいか！！」が、ウイルスを瞬く間に広げてしまう結果となります！！お年寄りには１日１５００ｃｃの水分を！！水分不足は、抵抗力を弱め、脱水につながります。症状が現在出てない方にも、大切です水分強 2 化を・・・ ◆消毒の徹底１）掃除掃き掃除⇒除菌クリーナーをいれたもので拭き掃除⇒塩素系漂白剤噴霧⇒ふき取り（使い捨て） ※汚れているところを、いくら消毒しても効果はありません！２）洗濯塩素系漂白剤（次亜塩素酸ナトリウム）に浸ける⇒洗濯 ⇒乾燥機（加熱） ※色落ちのしないものを探しましょう。３）調理加熱処理です（８５℃以上１分以上） ◆万一、発生が疑われる事態になったら･･･？ ○調理室関係は別区画隔離する（厨房内にウイルスを持ち込まない）〔職員〕１．給食（調理）職員は、厨房からでない事！・申送り等も出席せず・内線電話で必要事項を伝え合う事・玄関は給食の玄関から出入りする事２．栄養士は、お年寄りの栄養状態の把握をする。・調理とのやり取りは、内線でおこなう３．衣類の消毒・通勤着と仕事着をわける。 ⇒仕事着は、塩素系漂白剤（色落ちなし、人畜無害）につけた後、洗濯 ⇒乾燥機にかける・クリーニングに出す。４．手指消毒・食材に触れる前、調理の前には石鹸で必ず十分手洗い５．スリッパ・除菌クリーナー入りタオルできれいに拭く・塩素系漂白剤を浸したタオル等でふく ※タオルは使い捨てが良いが、使い捨てにできない場合は洗濯 3 〔食べ物〕１．感染者は、粥食に切り替えるノロウィルスにかかると胃腸が弱ってしまうため２．感染者は、牛乳は中止３．全体的に生ものは禁止（加熱調理する） ※ウイルスは大腸で繁殖する。その抑制効果が乳酸菌にあるため、牛乳を、乳酸菌に変えることもよい。４．経管栄養の物品は、使い捨てに切り替える。５．使い捨てできないチューブ等は塩素系漂白剤で消毒を行なう６．栄養を利用者におとす場合は、手洗い・消毒をその都度おこなう。〔消毒〕１．厨房内の消毒を行う・はき掃除・除菌クリーナーでブラシをかける・塩素系漂白剤を噴霧する・その後液をのばす（使い捨てのものを使用）（モップ使用の場合は、使用したモップは洗濯の基本を参照）２．感染者の食器は塩素系漂白剤全体に噴霧した上で洗浄 ⇒消毒は通常の食器洗浄機でよい（高温処理できる場合）３．配膳車の消毒も行う・厨房内に配膳車が入る時は、タイヤ・持ち手等の消毒を行ってから中に入れる・配膳車の中は、使い終わったあと汚れを落とし塩素系漂白剤で消毒。 ○掃除の仕方〔床掃除〕・掃き掃除・拭き掃除⇒除菌クリーナーでモップがけ・塩素系漂白剤を噴霧し、専用のモップ（使い捨て）でのばす〔ベッド・家具等の拭き掃除〕・拭き掃除⇒除菌クリーナーで拭き掃除・塩素系漂白剤を４倍に薄めたものを噴霧する。・ふき取り・その後乾燥させる。 ※ 手すり等、利用者・職員が触れる回数が多い場所は特に念入りに ※ 車椅子の掃除―消毒も忘れずに ※ 洗面所も・・・蛇口は特に頻繁に〔トイレ掃除〕床掃除の場合 ◎掃き掃除 ◎拭き掃除⇒除菌クリーナーでモップがけ塩素系漂白剤を噴霧し専用のモップ（使い捨て）でのばす 4 便器・手すり等の掃除 ◎拭き掃除⇒除菌クリーナーで拭き掃除塩素系漂白剤を噴霧し専用のタオル（使い捨て）でのばす ※ ※ 午前・午後必ず行なう。但し下痢等の排泄が確認された時は、その都度行なう便器等の掃除は、使用するたび（トイレ介助）に行う〔お風呂掃除〕・入浴は、感染がおさまるまで行わない・入浴を再開する前には、徹底的に掃除、消毒を行う・掃除方法は、・はき掃除・除菌クリーナーでブラシをかける・塩素系漂白剤を噴霧する・その後液をのばす（使い捨てのものを使用）（モップ使用の場合は、使用したモップは洗濯の基本を参照）・脱衣室も同様 ※ 入浴を再開して後は、入浴後の掃除は上記の通リおこなう〔その他〕・食堂のテーブルは食事が終わるごとウエットティッシュで拭く・塩素系漂白剤を、噴霧しのばす ○おむつ交換１．おむつ交換はゴム手袋着用し、一人終わるごとに交換する２．清拭は使い捨て３．汚れたオムツは、床に直接置くことはしない。（１回ごと小袋へ）４．おむつ交換用のビニールエプロンを着用（エプロンは、塩素系漂白剤の噴霧）（１日１回は、洗濯の基本参照） ○食事・おやつに関する事１．食事・おやつの前は、ウエットティッシュで拭くか、手洗いを行う２．おしぼりは使用せず、ウエットティッシュを使用する３．エプロンは、塩素系漂白剤につけてから洗濯、その後乾燥機をかける４．入浴を行わない事から、手洗いはこまめにおこなう（爪切りも頻繁）５．食器等は、塩素系漂白剤につける（おやつのコップ等）６．職員は食事介助用のエプロンを着用 ※ 職員用エプロンの洗濯は、生成水につけてから洗濯。その後乾燥機 ※ 下痢が続くと脱水になります。十分に水分補給をする。１５００ｃｃ 5 ○感染と思われる嘔吐物の処理１．ゴム手袋とマスクを着用２．新聞紙をぬらして、嘔吐物をとる３．ビニール袋に入れる４．汚れた衣類は、他のものと一緒にせずビニール袋に入れる５．塩素系漂白剤を床に多めに噴霧、5 分間放置しその後ふき取る（使い捨て･･･）６．汚れたリネンは、汚れをおとしそのまま出してよい（業者に場合は確認する）・・・但し、ビニール袋に入れる。７．衣類・タオル等の洗濯するものは、前出方法にて洗濯。 ○その他、注意事項・ユニット職員は、ユニット玄関を使用する・厨房への出入りは禁止（配膳車は、給食入り口で受け渡しを行うため、取りに行く。） ○職員に感染してしまったら･･･・日中夜間問わず、嘔吐等があった職員は、すぐに帰宅・連絡ルートをはっきり決めておく・感染職員は、基本は 1 週間以上出勤させない・面会はシャットアウト・実習・見学等も安全地帯か、日程をのばす等の対応をする ※ 特養の感染が疑われる場合は、給食へのことも考えユニットと本館を分断する。（安全地帯と危険区域を分けるため） ※ 全ての情報を集める、隊長を決めておく ※ 利用者の状態の記録と、対策委員会の記録、消毒の記録等を残す ○保健所への報告・感染者（又は疑いの方）が出た場合は、保健所・都道府県及び市町村へ報告し適切な指示を仰ぐことも必要（報告義務は 10 人以上）・家族等への個々人の状況報告をその都度行なう。 ※塩素系漂白剤（次亜塩素酸ナトリウム）は、その用途に応じて使い分けるとよいです ※取扱い説明書をよく読んで使用しましょう。 6