兵庫県医師会 川島龍一会長インタビュー ３面 研 究 診内研より 10面 面 明日から使える夜尿症診療のテクニック の最前線から見た安倍政権 立するもの︒太 信頼において成 約束とは強い 化とさらなる て語り︑市民ら１８４人が 拡大を目指そ とメディアの問題点につい でに強い友情と信頼︑明ら ロス〟偉大なま うの３点を大 金平氏は︑戦時中の﹁大 宰治作〝走れメ 本営﹂に見られるように︑ 聞き入った︒ 発展︑充実に かに殺されることを承知で 切に︑協会の 誠心誠意努力 約束を果たすメロス︑それ ィウス▼子どもの頃の︑約 政府は必ず嘘をつくので︑ 束を守るため〝指切りげん したい﹂と訴 な意見を確保することが︑ を信じる友人のセリヌンテ 池内理事長 本来メディアの持つ大切な こ ろ︒ 由 来 は 諸 説 あ る が まん〜〟もよく知られたと 権力監視を行うこと︑少数 は退任あいさ 役割であるが︑現在のメデ 者の視点を大切にし︑多様 つで﹁協会が ィアは︑政権との緊張関係 えた︒ 大切にしなければならない がなくなってしまっている 平和と社会保障守る運動に力をつくそ に西山裕康副理事長を選出した︒特別講 ことは日本国憲法と開業医 年度方針案︑ メインキャスターの金平茂紀氏が﹁報道 ％増税の 新理事長に選出された西 歯科一体となって︑また の先生方とともに︑医科 越えてくださることを祈念 している﹂と述べた︒ 特別講演では︑ＴＢＳの ボコボコにしてやるという ことだ▼民主主義において 安倍政権は︑集団的自衛 権の行使容認の閣議決定を 選挙の際に行われる約束は ﹁国家主権﹂へ国のあり方 は﹁マニフェスト﹂と衣替 年後の原発は稼 〝げんまん〟はいかが︵無︶ 約束となった政治の堕落︒ 今となっては﹁口約﹂＝口 だ︒政治家の約束＝公約︑ 本の将来のこと重要問題 としては失格︒いやいや日 日本の政治を動かすトップ 序が間違ってはいないか︒ を確認したのだ▼約束の順 衛隊の集団的自衛権の行使 イドラインの確認︑当然自 せず︑日米首脳会談で新ガ 決着はおろか国民的論議も のごり押し︒それも政治的 いたにも関わらず解釈改憲 では行使できないとされて 行使容認︑そもそも憲法下 決策と合意▼集団的自衛権 ２で辺野古移設が唯一の解 に云々〟であるが日米２＋ 話し合い︑理解を得るよう 基地問題︑国内では〝よく つじつまが合わない目標︒ 働延長︑新設をしなければ ー政策で し﹂としながら︑エネルギ を転換させようとし︑メデ えしたがかえって逆効果で 「新世代ゲノム解析によって変わる医学と医療」 ２０１４年度会務報告と 演では︑ＴＢＳ執行役員で﹃報道特集﹄ 患者負担増ストップ︑原発 宣言だ︒新執行部が︑会員 ︒協会は５月 日に第 回評議員 う ―― 会を開催し︑評議員ら 人が参加した︒ 現場から見た安倍政権﹂をテーマに講演 再稼働阻止︑子ども医療費 人から発言が 〝げんまん〟とは１万回の 無料化の活動︑ＮＰＴ︵核 報告など︑ あり︑会務報告・方針案・ ゲンコツのことで︑いわば を行っ た︒︵ ４面に新役員名簿︑ ７面に 武村副理事長は会務報告 を︑と呼びかけた︒ と解説︒ 決議全文︑次号に発言要旨掲載︶ 池内春樹理事長は開会あ いさつで﹁安倍政権は集団 具体化する安保法制の整備 出議決とすることを可決し 特別講演 た︒ あった▼暴走安倍政権はこ 金平茂紀氏 りになり︑役立つ協会﹄と れに極まれり︒公約に﹁可 回総会への提 なるよう努め︑広範な国民 ことや消費税の ィアへの統制も露骨になっ ・ 方 針 案 で︑﹁ 協 会 が﹃ 頼 予算案を第 安全保障法制を閣議決定し ・団体と共同して︑社会保 ていると危機感を表明し 年政治の堕落でこれが守ら た︒短期間に与党議員の数 障制度の拡充︑東日本大震 中止などを求める決議を採 老舗番組﹃報道特集﹄のメ ﹁公約﹂ともいわれる︒近 をたのもうとする︑許しが 災被災者の生活と医療機関 インキャスターを務めてい や︑原発再稼働︑沖縄・辺 たい暴挙﹂とし︑運動の必 の再建︑消費税の再増税阻 択した︒ 能な限り原発依存度を減ら 野古沖への米軍基地移設強 要性を強調︒入院給食費の 止︑憲法と平和を守る運動 た︒ 意欲を高められるよう 行 な ど︑﹁ 国 民 主 権 ﹂ か ら れなくなり︑民主党時代に 自己負担増や生活保護患者 る金平茂紀氏が︑報道現場 会員として誇りを持てる協 ます︒そして︑兵庫協会 に負けないように︑学習 に︑内外への広報活動を （JR神戸駅北へ徒歩５分、高速神戸駅直結） メディアの 劣化に危機感 へのジェネリック医薬品の に力をつくす﹂などと提案 山副理事長は﹁①協会活動 質疑応答・討論では︑各 会にしよう︑③協会の活性 の会員であることそのも し発言し行動する理事長 兵庫県保険医協会は︑ 引き受けするのは︑非常 事務局員と一丸となりま 15 の原点を大事にしよう︑② 支部の多彩な取り組みや︑ 協会の目的は﹁開業保 働きかけたいと思ってい 険医の生活と権利を守 のを誇れるような組織に たします︒ り︑患者・住民とともに その実現には︑すべて として︑副理事長︑理事 初代の桐島正義理事長か に光栄であると同時に︑ 強化し︑協会の認知度を して︑これまで以上に協 そのためには︑皆さま 第47回総会 患者負担増計画をやめる 強制など︑患者負担増計画 した︒ 裕康 したいと思っています︒ の会員が︑情報や意見を 輝かしい先達の先生方 地域医療の充実と向上を て選出され︑理事長の大 骨砕身され︑全国に誇れ 交換し︑目的を共有し︑ めざす﹂ことです︒ す︒このような協会をお ら池内春樹理事長に至る 身の引き締まる思いがい 会の発展︑充実に尽力す りました︒ 役を仰せ付かることとな る協会に成長しておりま ５月 日の評議員会に まで︑歴代の先生方が粉 西山 理事長選出のごあいさつ 増﹂署名にさらなるご協力 り組む﹁ストップ患者負担 が進行するなか︑協会が取 的自衛権の行使を容認する 不拡散条約︶再検討会議の とともに︑この大局を乗り 予 算 案 の 総 会 上 程 を 可 決︒ 役 員 改 選 で 特別講演で権力監視がメディア の役割と強調する金平氏 は︑池内春樹理事長が勇退し︑新理事長 87 上昇させ︑その活動の理 のお力が不可欠ですの 教授 人類遺伝研究部門 国立遺伝学研究所 池内理事長︵左︶へ西山副理 事長から花束を贈呈 15 解度を深めることが必要 特に協会の特徴である で︑ご理解とご協力︑ご 兵庫県保険医協会 17 93 る次第です︒ ﹁患者・住民とともに﹂ 指導・ご鞭撻のほどよろ 17時〜 ３階六甲（参加費不要） お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで 懇親会 井ノ上逸朗 師 講 17 です︒ という点を重視し︑医療 しくお願いします︒ 13時30分〜 15時30分〜 議 税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。 （朝９時30分から) 回評議員会を開催 ２面 10 だけでなく︑介護︑福祉 事 記念講演 事 記 14 〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801 （1部350円送料共･年間購読料12,000円） 振替01190‑1‑2133 （会員の購読料は会費に含まれています） 14 第第 兵庫県栄養士会と懇談 人から発言があり︑ 会務報告・方針案等が確認された 2015年 5 月25日 47 の改善のために︑患者・ 【にしやま ひろやす】 1957 年生まれ、1982 年神 戸大学卒。1992 年入会、 2000 年 明 石 支 部 副 支 部 長、2011 年理事（審査対 策部長） 、2013 年副理事長 ・保団連代議員会副議長 住民︑関係団体に幅広く 場 http://www.hhk.jp/ 1783号 の 号 今 兵庫県保険医協会 発行所 第 ２階あじさい 会 チサンホテル神戸 時 ６月21日（日） 日 87 患者負担増ゆるさない 新理事長に西山裕康先生を選出 第１７８３号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 （１） ２０１５年(平成２７年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行) 県栄養士会と懇談 入院給食は治療の一環 食事療養費の自己負担増反対で連携 私たちはこれまで通りの食 るものではない︒これでは の矛盾が広がるとの懸念を テキストとしていただいた 事をと思うだろう﹂と現場 たのだから︑もっと良い食 分かりやすいスライドを く抗議する声明﹂が承認さ 改悪一括法案強行採決に強 レードへの賛同︑④﹁医療 んの中にはもっと低価格な 事しか用意できないが︑患 なるとよいと思います︒ コンビニやスーパーの食事 人 日理事会 療を﹂兵庫連絡会 市民講 ◇﹁保険でより良い歯科医 れた︒ の方がいいという方も出て ので︑より一層分かりやす ４月 示した︒ かったです︒薬疹・じんま しんの話が中心でした︒薬 い 食 生 活 ﹂︵ ４ ／ 座﹁メディアに惑わされな ◇出席 者さんにすれば負担が増え 姫路・西播支部 他科を知る会 くる︒病院全体として入院 給食の大切さを患者さんに 知らせていく必要がある﹂ ◇情勢 ︶ に１ 関連法案について︑衆院厚 医療保険制度改革 疹では七つに分類され︑さ 在宅との公平性を引き上げ らにＤＩＨＳ︵薬剤性過敏 の理由の一つとしている﹂ 西山副理事長は﹁政府は と述べた︒ れるべき︒協会では︑食事 と指摘︒下浦副会長は﹁病 げ を テ ー マ に 懇 談 を 行 っ 部として患者さんに保障さ 療養費の自己負担引き上げ じんましんは五つに分類 国保の都道府県移管につい た︒ 日︑兵庫県 た︒協会からは池内春樹理 に反対しようと︑ストップ やいろいろな診療科の医師 て︑市町の繰入金がなくな ◇震災対策 ︶について報告し 常務理事︑岡 長︑小西厚子 知子両副会 佳之・福島早 げに一貫して反対している るとして︑自己負担引き上 入院給食は治療の一部であ が日本栄養士会とともに︑ し︑榊会長は︑県栄養士会 だきたい﹂と訴えたのに対 ないことこそ問題だ﹂と解 る診療報酬体系になってい な栄養管理指導が受けられ があるが︑在宅療養で適切 を行い︑在宅につなぐ必要 きちんとした栄養管理指導 が︑そのためには短期間に 紹介する︒ た︒西川実徳先生の感想を 生が講演し︑ 部皮膚科部長の足立厚子先 立加古川医療センター診療 ばさんびるで開催︒兵庫県 処法について﹂を︑姫路じ 部の先生も参加できる会に 蕁麻疹と薬疹の多様性と対 で兵庫にだけ存在する薬科 い て ご 解 説 い た だ き ま し 師であれば必ず遭遇する〜 た︒そしてⅠ型アレルギー がると批判︒唐沢保険局長 れたこと等が報告された︒ ればさらに保険料が引き上 の返済免除の対象が拡大さ さつで﹁入院 理事長はあい 加入してい 人の栄養士が た︒これに対し︑近藤理事 は負担が重すぎる﹂と述べ れている︒今回の引き上げ 冒頭︑池内 食あたり２４０円程度とさ る︒ は﹁確かに１食の負担が４ に患者さんの負担を増やす 懇談では︑武村副理事長 どにすればとても賄えなか それでもムース状の食事な た食事を用意してきたが︑ も２人以上世帯の食費は１ か患者さんの状態に合わせ が﹁そもそも政府の統計で った︒今回の引き上げは単 交渉や栄養士の工夫で何と 関して﹁これまで業者との 小児科はもちろん︑精神科 路駅前で歯科医師︑内科・ のたびは晴天に恵まれ︑姫 講演会が行われました︒こ きして︑姫路・西播支部の どろく足立厚子先生をお招 の世界では︑全国に名がと 下げとなり︑介護分野の その内容︑問題点をきち 国民生活に多大な影響 は国民生活に多大な影響 いずれにせよ社会保障 悪︑国会審議はもとより ろうし︑医療・介護の事 困難に直面することであ を及ぼす︒多くの国民が 室からの運動を推し進め フィラキシーシ について︑アナ 回答を得た︒ 止することはしない﹂との まえた日本の医の倫理の課 から﹁市町の繰り入れを禁 ◇反核平和部 ︶の 医 ―療保険制度改革関 成功が報告された︒ 連法案の強行採決阻止ＦＡ ◇総務部 第 回評議員会 ①保団連 ン ポ ジ ウ ム﹂︵ ４ ／ 映像・講演・対談・シ ﹁歴史を踏 ョックを中心に ◇医療運動対策 題 解説いただきま 要請 ーとアニサキス びかけ団体への参加︑③千 ◇地域医療部 支援する兵庫の会﹂結成呼 ・予算案が審議された︒ Ｘの送信︑②﹁年金裁判を に提出される議案・決議案 魚のアレルギ した︒ の話やパンケー ワーク︑７・２ワクチンパ ついて報告した︒ 葉協会・子ども支援ネット 但馬地域の医療提供体制に 谷垣理事が キ症候群につい てもご教示いた 被災者募金への協力が呼び た︒またネパール大地震の だき︑とても充 実していまし ５月９日理事会 金した︒ 千円あまりをユネスコに募 かけられ︑集まった２万７ 本会議で医療保険制度改革 日︑衆院 法案が可決された︒しかし ◇日常診療経験交流会実行 神戸大学医学部附属病院薬 の伸びを３千億円から５千 審議会で︑毎年社会保障費 特産品供出の協力が呼びか こと︑各支部へ話題提供と みどり先生に講演依頼する けられた︒ 県医師会長との 懇談・インタビュー︑兵庫 借上復興住宅問題︑ネパー 準を提示したこと︑神戸市 について県が返済免除の基 ◇震災対策 災害援護資金 候補者名簿が承認された︒ 諮る次期協会役員の定数︑ 方法と手続き︑評議員会に が報告された︒ の黙祷︑通夜・葬儀の日程 逝去された結縁繁夫理事へ 会への参加︑②５月８日に れ会﹂実行委員会︑しのぶ 去された浦井洋顧問﹁お別 ◇総務部 懇談等が報告された︒ ①４月 日に逝 ル大震災の問題が報告され 則 ︶﹂ に も と づ く 役 員 選 出 県難病団体連絡協議会との 役 員 等 の 選 出 規 定︵ 細 ◇役員選出の提案 ﹁協会 ◇政策部 た︒ 億円抑制する計画を提案し る︒②財務省は財政制度等 剤部長・医学部教授の平井 十分との声が上がっ てい か審議されておらず審議不 委員会 特別講演として︑ 衆院厚労委員会では２日し ①４月 人 ◇出席 先生 先生 先生 ご冥福をお祈り 申し上げます ◇情勢 た︒ 実徳︼ ︻姫路市 西川 淳 会員訃報 飯尾 灘区 外科・整形外科 ４ 月 日 享年 歳 先生 ている︒格差社会と言わ れる現在︑上位数％の富 市川 恒光 繁夫 和雄 姫路市 内科・小児科 ５ 月 日 享年 歳 土井 中央区 肛門科 ５月８日 享年 歳 結縁 西宮市 内科・小児科 ５月８日 享年 歳 裕 層 に と っ て︑〝 最 大 の 脅威は冨をもっと公平に 分配し︑所得格差を減ら せという政治的要求の高 ま り 〟〝 一 人 一 票 の 民 主 主 義 〟︵ 世 界 的 金 融 グ ル ープが作成したメモ︶な の で あ る︒﹁ 能 力 に 応 じ た負担﹂で︑誰もが安心 して社会保障を受けられ るように︑ともにたたか おうではないか︑憲法を 暮らしに活かす当たり前 の政治を求めて︒ 災害援護資金 﨑智子・近藤 説した︒さらに下浦副会長 給食は医療の だけで診療報酬を引き上げ 次回は︑全国協会のなか 恭弘理事が参 との立場を示し︑会報に署 は︑入院給食の診療報酬に 一環であり︑ ６０円にもなれば︑患者さ 皮膚科領域のアレルギー 社会保障の一 業所や労働者も疲弊する によって﹁社会保障改革 んと理解している人は少 しての﹁医療・介護総合 を持つ社会保障制度の改 険制度改革関連法案﹂が 国民の声を無視した︑あ 私たちは診察室・待合 し︑ 大 き な 憤 り を 感 じ た医療・介護総合法は 酬の改定があったが︑財 本もの法を一括改悪した 負担増︑⑤生活保護制度 野は他の事業所に比べ収 この４月︑財務省の財 益率が高すぎる〟 とし ことは目に見えている︒ こ の 法 律 に 基 づ き︑ もので︑国会議員ですら る︒そもそも昨年成立し ﹁社会保障制度改革国民 ％の報酬引き 務省の横やりで〝介護分 局が﹁社会保障﹂と題し て︑２・ の切り下げ等である︒ た文書を提出したが︑ま 会議﹂に提出された答申 政制度等審議会に︑主計 さにこの法律に基づく社 会保障改悪の具体化だ︒ 供給体制にかなりの打撃 案﹂も然りで︑ 度改革関連法 る﹁医療保険制 律を一括改悪す か︒五つもの法 ないのではない プ ロ グ ラ ム 法 ﹂︑ 各 論 と 相次ぐ医療・介護を破壊する法律の成立強行 社会保障制度改革推進 法の中身について︑保団 連もその危険性を指摘し ており︑かいつまんでみ ると︑①社会保障の給付 社会保障を守るために 国民とともにたたかおう を﹁受益﹂とし︑国民︑ 家族相互の助け合い︑自 まさに議会制民 日︑﹁ 医 療 保 法﹂が次々と成立し︑そ 主主義の劣化である︒ る︑ ② 公 費 負 担 の 限 定 して４月 が出そうである︒ 化︑社会保険料の負担の 助・共助が強調されてい ﹁ 適 正 化 ﹂︑ ③ 社 会 保 障 を消費税収の範囲内に まりにも乱暴な政治に対 また︑今年度は介護報 衆議院を通過した︒ 28 30 ︵？︶する︑④保険給付 24 人が参加し 加した︒県栄 名用紙を同封すると協力を ンケート﹂の結果を示し︑ ︵５／ 堀 内 照 文 衆 院 議 員︵ 共 産 ︶ こと︑県技工士会会長を招 事長のほか︑西山裕康・武 姫路・西播支部は︑４月 され︑さらにアスピリン不 症候群︶やⅣ型アレルギー 労委員会での審議が開始︒ ０７人が参加し好評を得た 栄養士会と現在参議院厚生 村義人・加藤擁一各副理事 院では在院日数の短縮と在 耐症や仮性アレルゲンにつ は︑協会の﹁国保自治体ア いての歯科技工問題懇談会 労働委員会で審議されてい 患者負担増署名に取り組ん が集まり︑盛況でした︒ の話もあり︑奥深いもので る医療保険制度改革関連法 長が参加した︒県栄養士会 日に他科を知る会﹁〜医 19 養士会には県 23 下約１５００ 快諾した︒ 18 した︒ 案に盛り込まれた入院時食 宅誘導が進められている 協会は５月 25 でいる︒ぜひ︑ご協力いた 皮膚科領域の アレルギー知る 33 からは榊由美子会長︑下浦 感 想 文 事療養費の自己負担引き上 民主党が ﹁国民の生活 が第一﹂と耳 触りのいいマ ニフェストを 掲げ政権の座に就いたの が２００９年９月︒しか し財源問題で行き詰まり 〝決められない政治〟と 追い込まれ３年３カ月で 政権を失った︒重要なこ とはこの時に詰め寄られ ﹁社会保障・税の一体改 革方針﹂を自民・公明・ 上段右から、兵庫県栄養士会の岡﨑智子理事、下浦佳之 副会長、福島早知子副会長、小西厚子常務理事、近藤恭 弘理事、下段右から、加藤擁一・西山裕康両保険医協会 副理事長、榊由美子兵庫県栄養士会会長、池内春樹保険 医協会理事長、武村義人副理事長 範囲の縮小とそれに伴う 19 12 30 91 81 84 88 27 会場から多くの質疑が出され、盛況だった 16 16 民 主 の ３ 党 で 合 意 し︑ ﹁社会保障制度改革推進 法﹂を成立させたことで ある︒現在に至るまでの 多くの社会保障制度改悪 の根源がここにある︒ 28 87 20 （２） 第１７８３号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１５年(平成２７年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行) 阪神・淡路大震災から 年︑東日本大震災から４年 を経た今年︒南海トラフ巨 大地震に備える兵庫県医師 会の取り組みについて︑川 島龍一会長に︑池内春樹理 事長と加藤擁一・西山裕康 両副理事長が伺った︒ 東日本大震災 東日本大震災の 被災地の現状 池内 し止めの仮処分を認め る司法判断は︑画期的 なものだと思います︒ ただ︑再稼働を食い止 めるだけでは︑安心す 災害関連死を防ぐ 昨今は南海トラフ 福祉避難所船構想 池内 ることはできません︒ 巨大地震のおそれが指摘さ 稼働していなくても︑ れていますが︑阪神・淡路 使用済核燃料が保管さ 大震災や東日本大震災から れているのでこれから 得られた教訓は十分に活か 川島 大規模災害時の医 発生する崩壊熱を冷や されているのでしょうか︒ し続けなければ同様の 療提供体制でもっとも問題 やはりすべて だと思っているのは︑災害 ことが起こります︒ 池内 の原発を廃炉にするこ 関連死です︒大災害に遭遇 予備の船を持 どこの会社も ３月 日に中央防災会議が が行われています︒今年︑ てはいけないと思います︒ ように﹁想定外﹂とは言っ たなくなって 発表した﹁南海トラフ地震 船構想やＪＭＡＴの体制整 だから︑早急に福祉避難所 大震災を経験し︑さらに︑ せん︒これは︑阪神・淡路 における具体的な応急対策 が盛り込まれましたので︑ いるそうです この構想が反映されたので を具体化しなければなりま ば︑いくつか 持って東日本大震災の救援 そこから学んだノウハウを 備︑徳島県へのルート確保 の航路は運航 はと思っています︒とにか に入った兵庫県の医療者だ ４７０隻の船舶の利用計画 停止となり︑ 政府関係者が実際に目にす く︑一度︑運用してみて︑ からこそ可能だし︑やらな 活動に関する計画﹂では︑ 使われない船 ければならない社会的使命 が︑大規模災 が出てきま る機会をつくりたいと思っ 害が発生すれ す︒それを利 西山 ています︒ ほど︒福祉避難所船にはど 会もできるかぎり協力した 画を実現したいですね︒協 からの発信として︑ぜひ計 など︑医療者の社会的活動 いますが︑今の医師会活動 保険医協会もそうだと思 だと思います︒ 用しようと考 れくらいの費用がかかるの 港町神戸の医療者 えています︒ 被災した患者さんを収容し は阪神・淡路大震災が一つ なる て︑透析をしながら環境の いと思います︒ 加藤 県の原発事故を想定し めても︑避難先で亡くなっ ですか︒ とが大切ですね︒福井 し︑せっかく一命をとりと た対策などは考えられ てしまう方が非常に多い︒ 整った近隣の地や神戸の医 費用は１日５００万円から ことができました︒また︑ の原点になっていると思い 阪神・淡路大震災の時は約 ていますか︒ １０００万円かかります︒ 避難所では地域の方たちと 兵庫県は徳島県 川島 画でした︒災害関連死があ ですから３カ月借りても４ 震の際の支援活動について フェリーを借りる 療機関に搬送するという計 まりに多いため︑搬送とい 億５千万円から９億円で済 課題はありますか︒ 直接︑原発事 ９００人が︑東日本大震災 故を想定したものではあり でも３０００人以上の方々 う発想を転換し︑船全体を みます︒仮設住宅を１００ 川島 ませんが︑医療機関や避難 が災害関連死で亡くなった 避難所にして災害弱者と呼 ０人分︑仮に５００世帯分 池内 南海トラフ巨大地 建設しようとすると一戸当 震が発生した際︑関西広域 した︒そうした経験から︑ 呂にも一緒に入ったりしま 自衛隊が用意してくれた風 れて︑それで診療を続ける 像用の水汲みを手伝ってく の方々がレントゲン写真現 ます︒被災したとき︑地域 所に井戸を掘るという取り といわれています︒一つに ばれる方々を収容すれば災 ないという話をよく聞きま す︒ 組みを進めています︒放射 は劣悪な避難所生活が原因 害関連死を大幅に減らせま の支援担当 淡路大震災の際︑避難所と たり３５０万円かかります 連 合 の﹁ 応 急 対 策 活 動 計 含まれるＫや とイオン交 東 日 本 大 震 災 で 性セシウムは地中の粘土に だと考えられます︒阪神・ 原発事故への対策 加藤 す︒今考えているのは１万 画﹂では︑兵庫県は徳島県 は︑福島第一原発事故が起 ５千トン級のフェリーを利 億５千万円必要とな うな支援を行ったのでしょ 換され︑粘土内に閉じ込め なった小学校では︑冷暖房 から を支援することになってい 地域の人と私たち医療者の 水炉型で︑炉心を水で冷や りました︒何とか︑地域の どのようにすべき が︑水道は約１カ月半かか も先進国とは呼べません︒ 電気は３日で復旧しました んでした︒これでは︑とて も抜本的には改善されませ 近く経った東日本大震災で ペースに歯科診療バスやモ Ｔ等が医療・介護を提供し には救護所を設置しＪＭＡ えるのはもちろん︑船の中 ます︒水や電気もすぐに使 必要な環境が用意できてい のですか︒ 計画はどこまで進んでいる る人はいませんね︒実際︑ 川島 すばらしい計画で 臣を中心に内閣府でも議論 島経由で徳島に入るのは難 要があります︒また︑淡路 島県支援チームに分ける必 常に医療は地域の方々から の有事の際でも平時でも︑ たと思います︒大災害など ることができるようになっ 時にも地域で公平で安全な 求められています︒どんな 医療を提供できるようにと 実際に徳島県まで の陸路や船舶の接 思います︒ 活動の本道はここにあると 張れる理由です︒私たちの の思いが︑医師会活動を頑 早急な対 岸︑揚陸地点の確 ね︒ と思っています︒ 大地震は発生する 必ず南海トラフ巨 生きているうちに います︒本日は︑ありがと 今後も協力してきたいと思 医療を受けられるように︑ 患者さんが地域で安心して にあると思います︒ぜひ︑ の活動の原点も同じところ はい︒保険医協会 その時には︑阪神 うございました︒ 池内 ・淡路大震災や東 川島 日本大震災の時の 私たちが 策が求められます 西山 保も課題です︒ しいでしょう︒ですから︑ ＡＴを県内支援チームと徳 地域の医療提供体制を考え 被害が発生するので︑ＪＭ 私たちも本当に住民目線で 敷居が非常に低くなって︑ おにぎりを分け合ったり︑ られてしまいますので︑地 もなく︑廊下に毛布一枚で 用する計画です︒この規模 船構想が低コストか分かり ります︒いかに福祉避難所 南海トラフ巨大地 あ る 原 発 が 事 故 を 起 こ せ 下水は放射能汚染を免れま 寝なければならない状況で １０００人の災害弱者を収 の船ならば︑８００人から 川島 す︒万一︑セシウムなどの した︒しかも︑その方の持 兵庫県も福井県に 放射性物質が兵庫県まで飛 病や︑介護の必要度などは 川島 ば︑放射能被害に遭う可能 ます︒ こってしまいました︒ 兵庫県医師会は震 性は否定できません︒何よ 散したとしても︑水の安全 全 く 考 慮 さ れ ま せ ん で し 容することができますし︑ す設計になっています︒原 人たちに水を運んでもらっ でしょう︒ バイルファーマシーを乗せ これなら︑反対す 子炉建屋が地震で倒壊する て︑診療を続けられました ることもできます︵図︶︒ 西山 ます︒ただ︑兵庫県内でも り阪神地域の水がめである 池内 可能性は低いのですが︑炉 が︑大変苦労しました︒そ て提案しているのは﹁福祉 す︒ 琵 琶 湖 の 水 が 汚 染 さ れ れ 性 は 一 定 程 度 確 保 さ れ ま た︒こうした問題は︑ 心を取り巻く冷却水の循環 れで震災後︑すぐに私の診 避難所船﹂です︒この構想 すね︒大きな船がすぐに到 阪神・淡路大震災の時︑ パイプが破損する可能性は 療所の敷地内に井戸を掘り の発端は︑阪神・淡路大震 着できれば︑被災された方 す︒日本の原発はどれも軽 あります︒また︑冷却水を ま し た ︒ こ れ を 各 医 療 機 災の後︑当時の神戸商船大 も︑安心できます︒ただ︑ フェリーの調達に 今︑西村康稔副大 循環させるためのポンプの 関︑各避難施設にも広げよ 学︑今の神戸大学の海事科 災害が起こったときにすぐ 川島 川島 モーターが︑地震による電 うと県に要請し︑予算化し 学部の井上欣三神戸大学名 に船を調達することができ ますし︑車両を積載するス 源喪失で作動しなければ︑ ました︒この予算で各郡市 誉教授と共同で考えた災害 加藤 炉心を冷やすことができず 医師会館や各医療機関に井 時のクラッシュシンドロー まいます︒ るのでしょうか︒ っています︒県も避難所と には︑神戸大学が持ってい ついては日本旅客船協会と 戸を整備する取り組みを行 ム対策です︒大震災発生時 力会社は原発再稼働を進め なる施設には順次︑井戸を る ５ ０ ０ ト ン 級 の 練 習 船 在は経営効率の観点から︑ 話をしています︒確かに現 いまだに政府や電 ようとしています︒なんと ﹁深江丸﹂に水・食糧・医 高浜原発の稼働差 整備しています︒ 川島 か食い止めたいものです︒ 薬品・医療機器を積み込み 西山 今︑県医師会とし にメルトダウンが起きてし 年 フェリーにはすでに生活に うか︒また︑被災地の現状 際︑医師会としてはどのよ 川島 龍一 兵庫県医師会 会 長 ば︑ 大 変 な こ と に な り ま 17 はいかがですか︒ 川島 日 日まで︑先 災から１週間後の３月 から同年６月 遣チームとＪＭＡＴ︵日本 医師会災害医療チーム︶ チームを石巻市に派遣して 医療支援を行いました︒現 在は年に１回は現地を訪問 し︑仮設住宅にいる患者さ んをフォローしています︒ 中には︑自暴自棄になって おられる方やアルコールに 依存してしまう方もいま す︒ 震 災 か ら ４ 年 も た っ 万人も存 て︑いまだに仮設住宅など にいる避難者が 在するというのは問題で す︒また︑石巻市は何度も 訪問していますが︑がれき を片づけただけの状態で す︒土地のかさ上げなどを 行っているのでしょうが︑ 復興は進んでいないという のが実感です︒現地の医師 の間でも︑自院を再建でき 福祉避難所船のイメージ図 図 30 池内春樹理事長（左２人目） 、加藤擁一 （左端） ・西山裕康（右端）両副理事長 が県医師会館を訪問 20 18 44 19 24 Ca 20 被災地の医師だからこそできること 阪神・淡路 大 震 災 インタビュー 兵庫県医師会長 川島龍一先生 第１７８３号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１５年(平成２７年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行) （３） 北播支部 西宮市 西宮・芦屋 再（62） 杉本 健郎 篠山市 北摂・丹波 再（66） 公一 西宮市 西宮・芦屋 再（86） 新田 誠 豊岡市 但 再（85） 馬 特に︑医療現場において 西宮市 歯 科 再（65） 再（58） 鈴田 明彦 灘 区 歯 科 再（58） が多い︒ 幹二 大森 視覚という点では︑私た 伊賀 再（64） や工夫されていることを参 隆久 戸 方法を身につけておくこと 加藤 神 北摂・丹波支部は４月 再（56） 科 は日ごろのコミュニケーシ 科 歯 ちも普段から〝第一印象が 歯 北 大切！〟という形で研修を 伊丹市 敏雄 最後に﹁パーフェクトで 雅之 川西 考にすることができた︒ 川村 など︑具体的な表現方法や 三田市 言い回しを︑分かりやすく たつの市 姫路・西播 再（64） 順彦 日︑丹波市柏原住民センタ 副 議 長 ーでマネジメントコンサル 加古川市 加古川・高砂 再（66） ョン不足から︑医療紛争に 西宮・芦屋 再（71） 東灘区 発展したケースも見聞きし 正二 行っている︒ 明石市 西村 なくてよい︑スキルアップ 恒彦 再（65） 説明された︒ 池本 科 タントの松田幸子先生を講 芦屋市 重行 てきた︒そして︑表現や言 明 小林 ﹁ウイスキー﹂という発 北井 語により︑口角を少し上げ 再 （66） しながら表現上手になりま 路 しょう﹂と結ばれ︑今回学 淡 また今回は参加者を３グ 南あわじ市 ループに分け︑騒ぐ子ども 再（61） 歯 師に接遇研修会﹁患者対応 科 区 ︵受付・電話︶のスキルア 友孝 葉のかけ方一つで︑人間関 橋田 係の構築につながることも 西宮・芦屋 新（67） ることで表情が柔らかくな 西宮市 ることを体験した︒ただ︑ 義彦 んだことを仕事に活かして 宮崎 がんばりたいと思わせる有 再（65） に注意する場合等︑どこの 馬 医療機関でも起こりうる問 歯 西 ップ﹂を開催︒司会を務め 映二 森下 わずか２時間の研修であ 須磨区 正雄 た宮崎直之先生の感想を紹 但 多く体験してきた︒ 再（63） 豊岡市 すぐに無表情に変化するこ 馬 正人 意義な研修会であった︒ 高雄 谷垣 題となりそうな場面を想定 清水 再（65） ったがリアリティに富み︑ 再（89） 北 阪 神 が一気に悪く感じることも 北 阪 神 伊丹市 直之︼ とで〝素敵〟と感じた印象 擁一 吉岡 介する︒ 宮崎 伊丹市 宗茂 ︻丹波市 加藤 してのディスカッションが 高森 行われ︑他院での対応方法 正木 再（60） 支部では毎年︑松田先生 再（65） 北 阪 神 ロールプレイングを行うこ 北 阪 神 宝塚市 とでさらに多くを感じるこ 宝塚市 新 実感できた︒ 耕一 澤村 接遇研修会 脇野 新（64） 北阪神支部 新（62） 戸 による研修会が開かれ好評 戸 神 とができた︒ 神 垂水区 病院や診療所という職場 須磨区 博明 は日々︑患者さまのみでな 民雄 宮武 人が参加し 近重 を得ており︑今回は８医療 石橋 機関より計 宗実 再（58） 相手が何を求めているの 再（67） 崎 く︑自部署以外の職員や業 再（65） 崎 た︒ 路 尼 願っているのか常 淡 尼 か︑どう理解してほしいと 洲本市 裕 尼崎市 者など︑人と人との関わり 再（76） 尼崎市 マナーの基本は 笑顔から 路 茂樹 要旨は︑患者 淡 秀満 さま応対の基本 洲本市 綿谷 にアンテナを立 一乗 八木 て︑五感を研ぎす 三根 再（62） 日︑ 本的な学びの再確認を目的 再（62） 新（59） 北阪神支部は４月 石 戸 はホスピタリテ 明 戸 ィで︑これには 再（61） 神 ますよう日々研さ 科 神 んしていく必要が 歯 中央区 に参加した︒ 三田市 長 東灘区 いたみホールで職員接遇研 透 議 義人 形がないので形 中西 再（71） 芳雄 あるということを 再（56） 戸 武村 まず︑マナーの基本であ 戸 神 森岡 る﹁ホスピタリティ﹂の意 神 須磨区 再（53） 修会を開催︒マネジメント せれば︑生活の場である家 長田区 彰一 崎 コンサルタントの松田幸子 庭や地域社会の中で暮らし るだけでなく︑その人の価 孝明 水守 尼 にして表現する ら︑〝 こ こ ま で で き る の か 値観︑生きてきた歴史︑考 田中 氏 尼崎市 再認識するととも な〟とか〝すぐに入院︑入 ていけることを実証してく 認知症の人は認知症にな 再（68） 兵庫県保険医協会新役員名簿（括弧内数字は2015年６月１日現在の年齢） 弘道 に︑表情︵笑顔︶ く︑認知症で 所させてしまうのではない れました︒ っても︑最後まで尊厳さは え方を軸とし︑人の暮らし 再（50） 科 事 味について学んだ︒ホスピ あっても適正 か〟 などと想像したりし 地域で暮らし を大事にしていくというケ は認知症を病気として捉え ていけること 変わらないと言われていま 科 歯 西原 氏が﹁ケース・スタディで の豊かさの大切さ を学んだ︒ 地域連携 ︻伊丹市・伊丹今 井病院 京子︼ この映画では︑認知症の 人でも︑人として尊重した なケアがあれ て︑自分自身恥ずかしくな 自 分 が 当 事 者 に な っ た 医療とケアを地域で連携さ ば︑病院・施 るのではな 設に入らなく ったりしました︒ この映画を参考に︑今後 ても十分その を表している 有二︼ 歯 三田市 理 タリティ︵思いやる心︶を 形にすること︑すなわち表 表現の方法として︑人と 現することである︒ して五感が大切というこ 辻本 室・次長︵看護師︶ アを中心に診ていく大切さ 柏木 す︒ ︻小野市 のだと思いま す︒ 認知症の﹁人﹂という呼び 赤穂郡 俊明 再（77） 学ぶ患者さんとの接遇﹂を 人が参加した︒ テーマに講演し︑医師・ス タッフら 伊丹今井病院の辻本京子氏 の感想を紹介する︒ ％︑聴覚 ％︑その他として７％ を肝に銘じて︑診療してい が と︒特に視覚が の割合と報告を受けた︒ ﹁痴呆﹂から﹁認知症﹂ く必要があると思いまし 今回︑当院での接遇研修 計画を立てるにあたり︑基 へ︑今度は厚労省の認知症 名に変わりました︒ 施策推進５カ年計画︵オレ た︒ たのは︑この接し方にあっ この映画で ンジプラン︶のなかで︑認 若年性認知症 夫は最後まで妻に対して︑ 知症の﹁患者﹂ではなく︑ たのではないかと思いま 恋人のように接しておられ に対する知識 齢者の認知症の人を扱った 年の間にそれほ す︒ 映画の方が良かったのでは ど認知症状が進行しなかっ ました︒ や実態を伝え ないかと思いましたが︑よ 一心 福田 西宮・芦屋 ことが大切で︑ 藤井 西宮・芦屋 再（68） 11 く考えるとこの映画は何も 姫路・西播 再（65） たつの市 姫路・西播 再（49） 白岩 再（52） 芦屋市 笑顔︑明るい声 会場ではお年寄りの人が 神崎郡 信岳 新（67） 戸 梢 のトーン︑あい さつなどを普段 より練習してお くこと︑患者さ まの意向に沿え ないことを伝え る場合︑依頼す る場合等の表現 市民公開映画会 価値観・暮らしを尊重した 認知症の人への接し方 北播支部は４月 日︑小野市内で市民公開企画・映 画﹁妻の病〜レビー小体型認知症〜﹂上映会を開催︒ 市民ら １３０人が参加した︒ 本作は︑﹁認知症﹂ の女 性と︑家族やケアする人たちの日々を追ったドキュメ ンタリー映画で︑主人公の夫妻︵夫は高知県の開業医 の石本浩一医師︶が︑今なお正確な情報が少ない﹁レ ビー小体型認知症﹂と向き合う姿が描かれている︒柏 高まってきた証左でもある 木有二先生の感想を紹介する︒ 会場に入ってびっくりし 多かったので︑もう少し高 と思います︒ それだけ認知症という病気 たのは観客の多さでした︒ が周知され始め︑関心度が 勇 林 区 茂博 戸 神 多田 感 想 文 （任期・2015年６月〜2017年５月の２年） 小泉 新（52） 新（68） 再（75） 石 北 阪 神 石 明 宝塚市 明 明石市 通治 明石市 一城 中井 明 神 中央区 副理事長 北摂・丹波 再（68） 巌 辻 吉岡 西宮・芦屋 再 （89） 明石市 中央区 達也 新（58） 新（72） 芦屋市 浩 秀夫 小西 石 再（77） 久 永本 郷地 明 戸 幸原 姫路・西播 再（60） 再（67） 明石市 神 姫路・西播 再（81） 新（61） 科 長 兵庫区 姫路市 姫路市 科 歯 裕康 高砂市 加古川・高砂 琴子 悦次 歯 明石市 事 信嘉 監 長田区 義雄 西山 吉川 高田 再（64） 了平 樫林 選任母体 岡部桂一郎 再（61） 播 足立 再（85） 理 頭で思うとおりに体が動かないことを グーパー体操 で実感 再（69） 播 北 再（56） 戸 理事長 池内 春樹 18 石 北 西脇市 戸 神 員名をお知らせします。６月21日に開かれる第47回総会でご承認いただければ幸い 36 17 事 加東市 神 区 約および「規定」に沿い、適正に実施されたことをご報告いたしますとともに、役 西宮・芦屋 再（59） 西宮市 づき、５月17日の第87回評議員会で協会役員選出が行われました。選出は、協会規 西宮市 憲 例評議員会で選出し、総会の承認を得るものとする」と定めています。これにもと 雅人 法貴 「協会役員等の選出規定 （細則）」（以下「規定」 ）第８条は、「協会役員は、５月定 土山 第87回評議員会で選出された協会役員 光 区 灘 域 55 映二 灘 好司 地 想 但 38 柳井 忍 岡本 名 文 18 田渕 山中 です。 グループに分かれ、具体的な対応をディスカッション スキルアップしながら 表現上手になろう 感 豊岡市 レビー小体型認知症の妻と ケアをする夫の姿が描かれる 10 北摂・丹波支部 接遇研修会 感 想 文 （４） 第１７８３号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１５年(平成２７年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行) （５） ２０１５年(平成２７年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 第１７８３号 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１５年(平成２７年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行) (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 第１７８３号 行 事 の ご 案 内 開業・医院経営に役立つセミナーと研究会 医院経営研究会 新規開業医研究会 〈６月例会〉税務調査！慌てないために 新規開業医必修！押さえておきたい保険請求や医院経営のポイントを効率よく学習で きます。特に６カ月新規指導対策として最適です。 日 時 ５月31日（日）10時〜17時 会 場 兵庫県保険医協会 ５階会議室 午前（１）審査・減点の現状と対策 （２）保険診療と保険請求の要点 日 時 会 場 講 師 参加費 参加費 5,000円（昼食・資料代含む） 午後（３）新規開業に必要な税務対策 （４）知っておくべき最低限度の労基法 参加希望・お問い合わせは ☎078‑393‑1817 税経部まで 新規開業医研究会は、隔月で開催しております。 〈医科〉勤務医のための開業特別セミナー 日 時 ６月20日（土）14時30分〜18時30分 会 場 兵庫県保険医協会 ６階会議室 ６月27日 （土）14時30分〜17時 兵庫県保険医協会 ６階会議室 中村 明 税理士 3,000円（医院経営研究会員は無料） 北播支部総会記念講演 医師法21条再論考と 医療事故調査制度 参加費 2,000円 日 会 講 先輩開業医の開業体験や、開業を考えるために押さえておくべきポイントなどを紹 介します。具体的に開業をお考えの先生はもちろん、漠然と将来をお考えの先生もお 気軽にご参加ください。ご家族の参加も歓迎です。 時 ６月27日 （土）17時〜19時 場 滝寺荘 加東市上龍野283 師 日本医療法人協会「現場からの医療事故調ガイド ライン検討委員会」委員 参加希望・お問い合わせは ☎078‑393‑1817 組織部まで アドバイザー 日常診療にすぐ役立つ 診療内容向上研究会 歯科部会より 皮疹の診方の基本的ロジック ◇医科歯科連携研究会 第507回 〜特に内臓疾患関連皮疹と皮膚原発皮疹の鑑別について〜 佐藤 一樹 先生 鵜飼 万貴子 弁護士 「漢方之寺子屋」 日 時 ６月６日（土）17時〜 会 講 場 師 兵庫県保険医協会 ５階会議室 第一部：歯科医師のための手取り足取り漢方薬処方基礎講座 第二部：糖尿病性歯周病の治療〜医科歯科連携（リエゾン漢方薬治療） の実践 木沢記念病院（病院長） 日 時 ６月14日（日）13時〜16時45分 会 場 兵庫県保険医協会 講 師 名古屋市・薗田歯科医院院長 岐阜大学名誉教授（皮膚科） 第508回 北島 康雄 先生 離島医療はおもろいで！ 薗田 順 先生 伊藤 元愛知学院大学歯学部助教授（歯周病科） 〜地域医療の仕組み作りから外来整形エコーまで〜 ７月18日（土）17時〜 日 時 会 講 場 兵庫県農業会館 101、102会議室 師 隠岐広域連合立隠岐島前病院 院長 参加費 ☎078‑393‑1803 吉彦 先生 研究部まで 「矯正治療期間のコントロール」 日 時 ７月26日（日）14時〜17時 会 場 兵庫県保険医協会 講 師 東京都中央区・銀座矯正歯科院長 参加費 振本 先生 無料 ◇７月歯科定例研究会 白石 参加希望・お問い合わせは ５階会議室 ５階会議室 深澤 真一 先生 無料 ◇初級歯科助手講座 「ライフプランセミナー」のご案内 【姫路会場】 ５月31日（日）10時〜17時 姫路じばさんビル401会議室 知って得する「相続」基礎講座 【神戸会場】 ６月28日（日）10時〜17時 兵庫県保険医協会 ５階会議室 日 会 講 時 場 師 ６月13日（土）15時30分〜17時 兵庫県保険医協会 ５階会議室 ソニー生命保険㈱ ファイナンシャルプランナー 小宮 参加費 英秋 氏 無料 教育資金 内 容 「歯と口腔の基礎知識・診療の流れ」「院内感染対策の基礎知識」 「医療保障の種類と受付業務・レセプトの流れ等」「患者接遇とコ ミュニケーション」−電話応対等の実技演習付−を習得 参加費 6,000円（テキスト代・資料・弁当・飲物代含む） テキスト「デンタルスタッフのための歯科保険診療ハンドブック」 ※１日参加者には「修了証」 「受講証」 をお渡しします。 住宅資金 老後資金 参加希望・お問い合わせは ☎078‑393‑1809 歯科部会まで 院内で勤務医のための ライフプランセミナーを開催しませんか？ 転勤が多い勤務医は収入の変化が大きく、自身で計画的に 将来への備えを行うことが不可欠です。 保険医協会では、多忙な勤務医が診療の合間に開催いただけ るよう、ファイナンシャルプランナーなどの専門家による院内 セミナーのお手伝いをしています。 まだ兵庫県保険医協会にお入りでない先生へ ご入会の上ご参加ください ご入会、保険医協会のご利用に関するお問い合わせは 医科：078‑393‑1817 組織部 歯科：078‑393‑1809 歯科部会 まで、お気軽にお問い合わせください。 （６） 明石支部 医療安全管理研修会 日︑明 衛生が実際にできているか ラックライトを使って手指 んだ︒また︑発光塗料とブ の か が 分 か っ た ﹂﹁ 実 際 に て自院での取り組みや実際 け手洗いができてなかった んあり︑日ごろからどれだ ための発熱初期対応につい る現状を紹介し︑内科医の 第 回 評 議 員 会 決 議 安倍内閣は︑社会保障費の削減と消費税増税が避けられないとの考えを国民に押し付け︑医療・社会保 対応において最も重要な の症例に基づいて解説し 点は年齢であることを指摘 た︒ ﹁スタッフ全員で手洗い実 した上で︑新生児期︑３カ は法人税率の引き下げと大企業優遇税制である︒大企業の内部留保は１年間で ガウンやマスク︑手袋着用 習を実施してみようと思 ２８５兆円にも及ぶなど︑担税力はきわめて大きい︒にもかかわらず︑歳入不足の穴埋めを消費税増税と の方法が学べて役立った﹂ 参加者からは﹁手洗いチ う﹂などの感想が寄せられ 月以下︑３カ月以上などの どうかを確認する講習も行 ェックでは念入りに手洗い 区分ごとに︑とるべき対応 った︒ をしたつもりだったが︑洗 た︒ 方法︑行うタイミングなど しかし︑国家財政が悪化した原因は︑社会保障費ではない︒主因は税収の低下であり︑その最大の要因 在宅への誘導︑国保の県単位化なども︑現場の実情をかえりみない医療費の抑制が基本である︒ 兆円も積み増し︑総額は 社 会 保 障 費 削 減 に 求 め る こ と は︑ 社 会 保 障 を 弱 者 同 士 の 助 け 合 い と す る 国 の 責 任 放 棄 に 他 な ら な い︒ ま 年間︑日米安保体制の犠牲にされ続けてきた沖縄県に対して︑普天 もの医療費無料化が県下 市町にまで拡大するなどの成果をつくりだしていることを忘れてはならない︒ かし︑患者負担軽減や診療報酬改定など︑我々が取り組んだ運動によって︑在宅点数の運用改善や︑子ど 先の統一地方選挙で︑投票率が各地で戦後最低を更新するほど政治不信の高まりが指摘されている︒し わち被災者の生活再建を最優先にし︑原発は再稼働ではなく廃炉をめざすことを強く求める︒ また︑国民の命と財産を守る国家の責務として︑二つの大震災と福島原発事故を教訓にすること︑すな は︑沖縄県保険医協会と県民の運動に連帯し︑我々自身の問題として強く支援するものである︒ 却 ﹂﹁ 美 し い 日 本 を と り も ど す ﹂ と い う が︑ 沖 縄 県 の 米 軍 基 地 問 題 こ そ︑ あ ら た め る べ き で あ る︒ 我 々 間から辺野古へと︑米軍基地押し付けを継続しようとしている︒ 安倍首相は︑﹁戦後レジュームからの脱 変質させようとしている︒また戦後 定︑安保法制の整備など︑﹁積極的平和主義﹂の名を借りて︑自衛隊を他国の戦争に参加できる軍隊へと 安倍内閣は﹁我が軍﹂発言にみられるように︑集団的自衛権の行使容認をはじめ︑特定秘密保護法の制 な形で受診抑制が強まり弊害が広がっていることを︑我々は日常診療の中で実感している︒ ず︑受診しても検査を先送りし︑薬の長期投薬を希望したり︑あるいは薬の服用回数を減らすなど︑様々 理論はまやかしであり︑国民生活は悪化し続けている︒この中で︑患者は病気になってもすぐには受診せ け︑格差は広がっている︒大企業や富裕層を優遇すれば︑社会全体に富が行き渡るというトリクルダウン ア ベ ノ ミ ク ス は︑ 円 安 と 株 高 で 一 部 の 大 企 業 や 富 裕 者 が 儲 け た だ け で︑ 勤 労 者 の 実 質 賃 金 は 低 下 し 続 い︒ や混合診療の全面解禁をめざしているが︑これは国民皆保険を空洞化させるものであり︑断じて許されな た︑安倍内閣はアベノミクスの三本目の矢として︑﹁医療は牽引産業﹂などとして︑国家戦略特区の拡大 人が について︑問診や疾患鑑別 のポイントを示しながら解 また︑緊急に治療が必要 説した︒ 間救急を小児科医だけでな な感染症を鑑別することが の検査に関して︑ さらに︑これら した︒ 要性について解説 微生物の特定の重 行う方法や︑原因 を与えないように どもに余分な苦痛 微生物の鑑別を子 この感染症の原因 重要であるとし︑ く︑一般内科医が担ってい はじめに︑淡路島では夜 参加した︒ 障改悪をますます強めようとしている︒地域医療構想策定における病床削減や︑医療から介護︑施設から 看護師︵ＰＮＩＰＣ︶の堀 えていないところがたくさ 堀井氏は感染とは﹁人の した︒講師は大久保病院の を詳しく解説した︒また︑ 科︶を講師に迎え︑ 井直美氏が務めた︒ 医療現場に応じた 院内感染対策を提案 明石支部は４月 石市生涯学習センターで医 療安全管理研修会﹁外来に 気を起こすこと﹂と述べ︑ 中で︑ばい菌が増殖して病 知識﹂を開催︒会員医療機 手指衛生の必要性︑実際の おける院内感染対策の基礎 人が参加 副看護部長で感染制御実践 呼吸器衛生や薬 液の無菌調整・ 管理方法︑消毒 と滅菌の違い︑ 清掃・環境整備 の方法について 各医療現場に応 じた具体的な方 法を提案した︒ 日︑日 常診療勉強会を洲本市健康 淡路支部は４月 者全員にマスク 公的医療保険制度 製剤も開発されています︒ 福 祉 館 で 開 催︒﹁ 第 一 線 医 グミにすると高含有量の薬 や手袋︑エプロ の課題についても につながってしまいます︒ に必要な小児科の知識﹂を しかしながら︑例えば脳梗 ンが配布され︑ その原因は薬剤サイドにも 指摘した︒ あると考え︑服薬アドヒア 剤を製剤化できるそうで 我々は︑患者・住民とともに︑社会保障の担い手として︑憲法が輝く国づくりをめざして引き続き全力 で奮闘する決意である︒ 記 患者さんの立場に立って 塞の患者さんは︑麻痺や嚥 こともあり︑薬物療法開始 製剤開発を行うこと︒有効 一︑高すぎる国保保険料を引下げ︑短期保険証や資格証明書の発行をやめ︑不当な差押さえを行わないこ 一︑保険でより良い歯科医療を実現するため︑保険適用の範囲を拡大すること︒ 一︑患者負担増計画をやめること︒子どもの医療費は中学３年生まで窓口負担を無料にすること︒ 後２年で約４割の患者さん な製剤を開発するとその成 病などの生活習 質異常症︑糖尿 に高血圧症︑脂 多くみられ︑特 いないことが原因の入院も す︒薬をきちんと服用して が服用されていないそうで では処方された薬の約４割 ある調査によると︑日本 く︑嚥下困難な患者さんや ぐに服薬できるだけでな できることから︑必要時す 崩壊錠は水がなくても服薬 定義されています︒口腔内 て楽に服薬できる錠剤﹂と 錠は﹁口の中でスっと溶け 並木先生は︑口腔内崩壊 す︒ きたことを感謝いたしま 合う︑いい研修会に参加で た︒薬剤師として心が通い のメールをいただきまし で︑感銘を受けました﹂と なさん︑たいへん熱心なの 後日︑並木先生から﹁み だそうです︒ 患者さんであることが必須 るが︑その成功の所有者は 一︑集団的自衛権行使容認の閣議決定を取り消し︑平和憲法を守り︑憲法通りの国づくりをめざすこと︒ 一︑沖縄・普天間基地の辺野古移転計画を中止し︑﹁国外移転﹂をアメリカに求めること︒ 一︑停止している原発の再稼働を行わず︑﹁エネルギー基本計画﹂は﹁原発ゼロ﹂を基本にすること︒ 一︑東日本大震災被災者への支援を抜本的に強め︑被災医療機関の再建に公的支援をおこなうこと︒ 一︑﹁特区制度﹂を利用した医療の営利化を進めないこと︒ 一︑ＴＰＰ交渉から撤退し︑﹁患者申出療養﹂を混合診療全面解禁の突破口にしないこと︒ 会議室で﹁期待する治療効 択﹂をテーマに研究会を開 催︒静岡県立大学薬学部教 人が参加した︒司会 授の並木徳之先生を講師 に︑ をつとめた薬剤師の松枝静 紀氏の感想を紹介する︒ 10 以上︑決議する︒ と︒ ていても︑服薬アドヒアラ 慣病の患者さん 服薬を知られたくない患者 日︑協会 ンス︵患者の理解に基づく は︑次なる脳梗 さんの服薬アドヒアランス 薬科部は４月 果 を 得 る た め の 薬 剤 の 選 内服遵守︶の違いがあり︑ 塞︑心筋梗塞な じゃっき どを惹起するこ 講師は日本薬剤学会から 兵庫県保険医協会 す︒ ﹁製剤の達人﹂の称号を授 日 の向上に役立っているそう 松枝 ︻東灘区・薬剤師 ２０１５年５月 とから︑服用で です︒また︑薬をお菓子感 与された並木徳之先生で 静紀︼ 覚で服薬できるよう︑グミ 11 す︒先生は同じ薬と言われ ﹁製剤の達人﹂の称号をもつ並木先生が講演 きていないこと 一︑消費税の ％増税を中止し︑医療にはゼロ税率を導入して消費税を還付すること︒ が服薬不履行になるそうで ランスを上げるために製剤 70 関のスタッフら 87 功を自分のものと勘違いす す︒ 富本先生が自院での取り組みなども交え解説 下困難などの後遺症が残る テーマとして︑富本康仁先 14 開発に情熱をかけてこられ 生︵淡路市・とみもと小児 18 それらの着脱の 当日は︑参加 内科医のための 小児の発熱初期対応 仕方や順序を学 患者さんの立場に立って 薬科部研究会﹁薬剤の選択﹂ ガウンやマスクの着脱を実際に練習 が患者さんの死 ました︒ 30 淡路支部 日常診療勉強会 23 55 薬剤の選択を 感 想 文 13 17 43 第１７８３号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１５年(平成２７年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行) （７） ﹁医の倫理﹂ ― 過去・現在・未来 副理事長 加藤 擁一 平時から人権と倫理 問う意識を ﹁医の倫理 戸新聞︶と報道されたよう 土屋貴志大阪市立大学准 短時間ではあったが︑非 ７３１部隊のような﹁医学 立つべきだと訴えられた︒ 教授は︑現在の医学教育で 常に中身の濃い集会であっ が国民の人権を守る先頭に いることを紹介し︑医療人 を最優先する﹂と宣言して に︑第１のテーマは︑医学 犯罪﹂を教えないことを指 れた︒ 界・医療界が戦争に加担し 摘し︑そうしたことを放っ た︒私も︑この企画の一環 神 た歴史である︒この問題で として︑昨年︑中国・ハル る 上 で 不 可 欠 ﹂︵ ４ ／ は︑精神科医の香山リカ氏 ておいて被験者保護という 学に行き︑戦争の狂気を実 研究倫理が理解できるのか 感してきた︒改めてこのシ の司会で︑元テレビディレ 薬害エイズの被害者で︑ クターの近藤昭二氏と米国 参院議員の川田龍平氏は︑ ビンに７３１部隊遺跡を見 が︑７３１部隊の問題や九 と批判した︒ 州帝国大学生体解剖事件に ンポジウムで︑平時から人 在住の作家・青木冨貴子氏 ﹁戦時下の行為︑日本も ７３１部隊の幹部はデータ るためのものである︒ 検証必要︒患者の人権考え ついて︑対談さ 過去・現在 倫理のあり方を再度検証す ― ・未来 企 ―画実行委員会﹂ は４月 日︑京都市内でメ イン企画﹁歴史を踏まえた 日本の医の倫理の課題﹂を 開催︒全国から定員を大き 人が参加 く超える ３４７人が参加 し︑兵庫からは を持ち続けることが︑重要 権と倫理に関して問う意識 ネルギーをベ は再生可能エ 傲慢の一例である︒ たとえられた人類の大きな のやり方は︑バベルの塔に ﹁原子力ムラ﹂の底辺に ースロード電 源としてい ーから脱却するための提案 由々しき問題だ︒原発マネ する地元地域経済の現状は 存在し︑原発マネーに依存 抱える各地の ２．原発を る︒ 協会からの報 などがわれわれにも求めら れるだろう︵浅岡氏から︑ 告 ドイツが市民中心で脱原発 から︑川内原発 と地域経済活性化を成し遂 ㎞圏内の 査と評価を行っていなけれ 医療機関に対するアンケー げた実例が紹介された︶︒ 鹿児島協会 ばならないと行政責任を大 について説明も受けていな ト結果で︑多くが避難計画 ﹁司法は世論を観てい 年︑ た︒一方︑日本では きく認めたということだっ る﹂ということが︑浅岡氏 を米国に渡す代わりに免責 から強調された︒過去の司 され︑戦後の医学界でも重 い実情が紹介された︒その 法判断を見ると︑世論が希 れた︒現在にお 保団連は４月 日︑第４ 伊方原発原子炉設置許可取 組みが紹介され︑大飯原発 他︑８協会から活発な取り いても︑日米両 で︑取り消しは認められな り消し訴訟の最高裁判決 であると感じた︒ 回原発問題学習交流会を東 要な地位を占めてきたと の倫理の問題を︑医学会総 京都内で開催し︑全国 協 政府とも資料の 会から た︒川西副理事長の参加記 残 念 な が ら 実 現 し な か っ 長︑森岡芳雄理事が参加し ければならないとされた︒ る為﹂安全性は確保されな 一にも起こらないようにす かったが﹁原発災害が万が まとめと感想 た︒ みになっているように感じ の運転差し止め判決等が励 見た判断をするが︑いった 薄なとき︑司法は国の方を 人が集まり︑兵庫 た︒そのため︑自主企画と 石田勇治東京大学教授 は︑ナチス被害者に対する はなったが︑戦後 十分であること ドイツの対応を紹介し︑他 時下に起こったことを過去 １．浅岡美恵氏︵気候ネ 学習交流会の概要 化する傾向があるという︒ と︑世論︵国民︶目線に変 現政府が幾多の理屈をこ 現政府ばかりを伺っている 高まれば司法はいつまでも 原発廃止を求める世論が 現政府はいまだに原発を と も︑〝 ト イ レ な き マ ン シ ね︑原発再稼働をうたおう ﹁ベースロード電源﹂と言 ョン〟とやゆされる︑１万 ﹁万が一﹂が起こった︒ ん国民世論が構築される が指摘された︒ 民族や障害者などへの差別 ・偏見と闘う民主主義の重 の問題と片づけてしまわな しかし︑２０１１年︑その 第２のテーマ がる課題でもあ い︑このような取り組みを これからも原発廃炉に向け 健保連大阪中央病院顧問 た運動をもっともっと強化 わけではない︒兵庫協会で 残すとうたうが︑方向選択 物︶の処理をできない現状 し︑周知への活動を︑とい ％ トン以上の排泄物︵核廃棄 ドイツの原発訴訟で︑１ の大きな間違いである︒原 をかんがみれば︑再稼働は う気持ちをさらに強くさせ い︑２０３０年に 〜 決して許されない︒再稼働 ットワーク代表・弁護士︶ のみならず︑福島の惨状を の記念講演 ９９８年のミュルハイム＝ 発分すべてを再生可能エネ 続けていく必要が︑今ます ケアリッヒ取消判決は︑行 ルギーに速やかに変換すべ ます強くなっている︒ 関電前行動 回目記念 る講演であった︒ の平岡諦︵あきら︶氏は︑ 要さを強調された︒ である︒シンポ ジウムでは︑こ の問題が議論さ えを踏襲し﹂た﹁国民のい １８０人が脱原発訴え 発ゼロを基本とした持続可 主張し︑４月 日で１５０ 駅前などをパレードし︑買 能なエネルギーへの転換が 集会の終わりには﹁原発 回を迎える関西電力神戸支 日︑市民が集まり脱原発へ い ら な い ！ ﹂﹁ 再 稼 働 反 みに積極的に参加している 長会議で世話人を務める静 基調講演では環境エネル た の が 経 済 界︒﹃ 高 い ﹄ の い﹄というから支持してき が﹁ 原 発 は 危 険 だ が﹃ 安 岡県湖西市市長の三上元氏 の松原弘直氏が﹁将来の電 なら続ける必要はない︒ど ギー政策研究所主席研究員 ことを報告した︒ 次に︑脱原発をめざす首 い物客や仕事帰りの会社員 原発をなくそうと︑関西 ﹁原発ゼロへ﹂兵庫フォーラム 再生可能エネルギーへ転換を 源構成政府決定の問題点と 自然エネルギーの導入目標 存から再生可能エネルギー となっており︑欧州諸国の 脱原発の未来﹂をテーマに う計算しても原発は高い﹂ に比べ︑日本の３割という 基軸のエネルギー政策への 住友評議員は保団連の 直幹評議員が報告した︒ 参加者は最後に原子力依 講演し︑政府は２０３０年 として︑使用済み核燃料の 会など複数の団体が の電源構成を６月までに決 目標が低すぎると指摘︒自 転換を求める要望書を採択 しフォーラムを開催︒１２ 協力︒協会からは住 めようとしていることに対 端技術の監視﹂という項目 し︑脱原発社会をめざし活 ﹁開業医宣言﹂の中に﹁先 然エネルギー市場は爆発的 した︒ ード電源﹂と位置付け新増 ０人が集まった︒各分野か 友直幹・松岡泰夫両 があることを紹介し︑協会 な成長を継続しており︑原 保管料などを含めると原発 評議員が参加した︒ 動している県下の市民ネッ では︑﹁原発ゼロ ・ 再生可 の電源構成を考えるにあた 住友評議員は﹁いつ トワークが５月９日︑神戸 能エネルギーへの転換﹂を 設も見込んで︑２０３０年 らの発言では︑協会の住友 で も 夢 を ﹂﹁ 戦 争 を 市内で﹁これからのエネル は実は高いと講演した︒ 知らない子供たち﹂ ギーは市民が決める﹂と題 り︑原発を残すことが前提 の替え歌を披露し︑ 政府が原発を﹁ベースロ と共同した脱原発の取り組 必要とした︒ にアピールした︒ 日︑１ ５０回目を迎え︑記 念 企 画﹁ 第 百 五 十 夜﹂を開催し︑市民 ら１８０人が集まっ た︒協会も参加する コールをあげながら︑三宮 の ア ピ ー ル を 行 っ て い る 対！﹂などと︑シュプレヒ 動﹂が５月 ﹁関電神戸支店前行 電力神戸支店前に毎週金曜 店前での抗議行動など市民 政がリスク排除のための調 きだ︒世界のスタンダード 放置するかのような現政権 世界医師会が﹁患者の人権 る︑患者の人権 年︑戦 を掲載する︒ は︑現代につな 実行委員会は︑戦争と医 協会から川西敏雄副理事 し︑それが薬害エイズ事件 会の正式な企画として取り の源流になっていることを 上げるよう申し入れたが︑ じず︑真相の解 ドイツでの脱原発の取り 組みを紹介した浅岡氏 告発した︒ 記 明はきわめて不 開示や調査に応 敏雄 川西 副理事長 20 した︒本企画は︑日本医学 会総会２０１５関西に向け 近畿各地で行われた一連の 取り組みの集大成として位 置付けられたもので︑池内 春樹理事長が実行委員を務 めた︒加藤擁一副理事長の 参加記を掲載する︒ 保団連原発問題学習交流会 脱原発を訴えた︒ 原発をなくす兵庫の 22 この企画は︑同じく京都 で開催されていた日本医学 会総会を機に︑日本の医の これを受け︑協会は４月 却下に抗議声明 川内原発差し止め 価している︒ の画期的決定である﹂と評 日 の 第 １ ０ １ ７ 回 理 事 会 のちを守るという立場から で︑この仮処分決定を全面 92 司法は世論を観ている 加 30 15 的に支持し︑すべての原発 の廃炉を求める声明を採択 し︑関係機関に送付した︒ 声明は﹁今回の決定は︑ 一方︑鹿児島地裁は４月 日︑九州電力川内原発１ ・２号機の再稼働差し止め を求めた住民側の仮処分申 き﹂であり︑川内原発を再 稼働しないよう求める内容 の抗議声明を決議し︑関係 15 再稼働の前提とされる原子 力規制委員会の新規制基準 に つ い て ︑﹃ 緩 や か に す ぎ︑これに適合しても原発 の安全性は確保されていな 計画が策定されていないこ の決定は火山リスクや避難 い ﹄ と 指 摘 し︑﹃ 新 規 制 基 請を却下した︒協会は︑こ 準は合理性を欠く﹄と結論 づけた﹂として︑今回の決 た新規制基準が︑安全とは 協会は引き続き原発ゼロ 機関に送付した︒ の実現を目指して︑運動を 強めていく︒ 関電神戸支店前で脱原発への思いを込めた 替え歌を披露する住友先生 20 70 53 26 参 18 定 に つ い て﹁﹃ 世 界 一 厳 し とを無視した﹁再稼働あり ほど遠いことを明らかに い基準﹄などと言われてい 西電力高浜原発３・４号機 じる判決での﹃具体的な危 について︑再稼働差し止め 険性が万一にもあれば︑人 ４号機の運転差し止めを命 定の取り消しや変更がない 格権が侵害される﹄との考 し︑関西電力大飯原発３・ 限り︑高浜原発３・４号機 を命じる仮処分決定を出し は再稼働できなくなった︒ た︒今後の司法手続きで決 日︑関 医学者の戦争責任、患者の人権、民主主義の 重要さなどが語られたシンポジウム 12 福井地裁は４月 22 12 高浜原発再稼働差し止め 支持する声明発表 14 25 参 加 記 福井地裁が画期的判決 （８） 第１７８３号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１５年(平成２７年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行) 人間・自然・宇宙について ④ ソ ―クラテス以前のギリシャ 自然哲学者断片集より さかも似ぬ﹂存在︵エイナ 犬の魂は俺の友人の魂なん 見 て︑﹁ や め て く れ︑ そ の した︒犬を虐めている人を る︒ だ﹂と叫んだと言われてい ームは超満室︒入所者約 繰り返し︑特別養護老人ホ 年前後かかるとい われている︒ したら 万人︑それで順番を待つと 万人に対し︑待機者が約 イ︶であることが嘔われて ︵つづく︶ いる︒ ピュタゴラス︵前５７０ 不 ―詳︶は﹁ピタゴラスの 定理﹂で現代でも名前を残 ぶん高額である︒管理者は 入居者に対し労働力を提供 しないにもかかわらず︑管 理費が高額すぎる︒とても 毎月払える金額ではない︒ これでは疾病時に最も困る 憂愁の詩人として有名な スとヘシオドスは︑人間に ︵３月５日号からのつづき︶ 幾 歳 な り し や 〟﹂︑﹁ ホ メ ロ クレイトス︑ヘシオドス︑ なく︑クセノパネス︑ヘラ 考えた︒断片集はほとんど 知恵などを数量化しようと 成 り 立 ち ﹂︑ 音 階︑ 感 覚︑ の程度の軽い要支援１〜２ のは要介護１〜５と︑障害 が︑この保険を利用できる 国民年金から支払っている 険料というのがある︒私も ている保険料の中に介護保 われわれ高齢者が支払っ 介護職の人手不足解消のた 政治家は全政党をあげて 離職率も ％と特別に率は 万円と比べ収入は少なく︑ 補助職︵ヘルパー︶で ・ 務したとしても月収は介護 上少ない人もおり︑フル勤 修繕積立金１万１０００円 国の善処を待つ︒ 管理費は６万８７００円︑ ３５００万円︑毎月の入居 が買った﹁サービス付き高 までいかぬとして私の友人 という大金持ちしか入所で ０万円という超大金が必要 施設では︑入所時に７００ として高齢者住宅を１８０ クセノパネス︵紀元前５７ あっては軽蔑と非難の的に 影響を及ぼした︒戒律を重 いを神々に帰した﹂︑﹁神は エンペドクレスらに大きな ０ ― ４７５年頃︶はイオニ なるいっさいのこと︑ ― 窃 ア生まれだが︑南イタリア 盗︑姦通︑相互のだまし合 んじた秘密結社か特殊な教 までであり︑ヘルパーと名 め努力せねばなるまい︒例 かといって︑医療が必要 全体として見︑全体として 団の教祖みたいな存在であ 乗る介護補助者が毎日から の計７万９７００円とずい ― 国は介護への 予算増やせ 聞く︑苦もなく︑精神の思 った︒一流のギリシャ市民 週２回ほど︑障害の程度に えば人件費に充てる財源を 岡部桂一郎 惟の力によって︑すべてを を招待してご馳走し︑自分 法的に確保し︑事務経費は 高砂市 揺り動かす︑つねに同じと も客人もその子孫は死ぬの この介護職がいつも人手 応じて来訪する︒ 国に税収から支出させるな して を横たえ 空豆を肴に 性腫瘍患者が対象です。 Ａ４ Ｑ２ を交付した場合には、その週は「処方せ 要件を満たさない週はどのように 出来高での算定になり、訪問診療 会 す。①週３日以上の訪問診療を行った場 局に薬剤料等を支払う必要があるか。 合であって、訪問診療を行わない日に患 Ａ５ 家の求めに応じて緊急に行った場合の往 調剤レセプトにより請求が行われます。 診料（加算含む）（週２回を限度）、②同 Ｑ６ 一月において在宅がん医療総合診療料が 算定するのか。 算定された日の前日までに算定された検 Ａ６ 体検査判断料等、 ③在宅療養実績加算 料 や 処 置 な ど「 １ 回 ご と 」「 １ 日 に つ （要届出）、④死亡診断加算、⑤訪問診 き」などの点数は算定できます。在宅療 療料の在宅ターミナルケア加算、看取り 養指導管理料など「１月に１回算定」の 加算。 点数は、在宅がん医療総合診療料の算定 を依頼した場合、訪問看護ステーション す。しかし、在宅がん医療総合診療料の は訪問看護療養費を算定できるのか。 算定開始後は、同一月に在宅療養指導管 Ａ３ 理料などの算定はできません。 療料には、訪問看護ステーションが行う ８万円︒全産業職の 高い︒ 療法人と連携している介護 ・４ きない施設もあるが︑そこ 齢者向け住宅﹂は︑購入金 これらの従業員は十分な 家に戻ったという︒ 給与を得ているのか︒退職 したというのを聞いたこと 結論は︑職員の給与を増 はないが⁝︒ やし︑他の職種と同等ある いはそれ以上にせぬと︑職 務条件が悪いため退職者は 絶えぬのではなかろうか︒ 圧力とは？ 工藤大八郎 私にはわかりませんが︑ 伊丹市・歯科 私は︑よくインターネッ Ｑ＆Ａ形式で答え、レセプト記載方法の 語るにふ て算定するのか。 な要介護者の入所する︑医 ０万円で売却し︑再びわが ころにとどまり︑いささか ではなく︑絶えず生まれ変 ど︒高齢者が自分の年金か し て い る が︑﹁ 世 界 は 数 で やシケリア︵シシリー島︶ も動じない︒ときにあちら わり︑常に存在していて︑ 不足に悩まされている︒理 ら支出した介護保険料で清 喬郎 を流浪して自作の詩を吟唱 へ︑ときにこちらへと動く 由は昼夜をわかたぬ不規則 多木 腹を充た 彼の詩に﹁いろり火の端 し︑糧を得て暮らした︒ 甘 柔らかな寝椅子に身 ことは神としてふさわしか あらゆる善をもつことので 勤務にもかかわらず︑年収 高砂市 き酒を飲みつつ きるところへついに赴くだ 療養を行っている通院が困難な末期の悪 職の月収を上げようとして 介護保険料を増額すれば︑ 少ない公的年金の残高がま ト の 動 画 サ イ ト を み ま す その後︑放送局を政権与党 すます少なくなり︑入所経 が︑テレビ朝日の﹁報道ス が呼び︑話を聞く︑という 費も支払うことが困難にな テーション﹂での︑元経済 くだりがありましたが︑政 る︒この状態が続けば高齢 産業省官僚・古賀茂明氏の 権与党が呼ぶなんて︑これ 削除依頼が多くなっている んなことをすると︑古賀氏 者 は ど こ に 行 け ば よ い の 騒動から︑テレビ局の動画 は︑明らかに圧力です︒こ か︒ の官邸からの圧力に発言 が︑真実味があるように思 （３／30発行、１部3000円）とあわせて 報道ステーションの古賀 ※『医療系介護報酬改定のポイント』 訪問介護では高齢者の介 のが︑よくわかります︒ ご注文は、☎078−393−1803まで マスコミは︑もっと︑抗 新点数運用についてのよくある疑問に 議するべきです︒ 変更などについても分かりやすく解説。 護はなしきれず︑介護施設 25 冬の季節に さわしきは 〝そもあなた ら ず ﹂ と あ る よ う に︑ 神 ろうと説いて聞かせた︒あ 「交付しない場合」は、どのように分け 稿 で は何人にて いずこより見 は︑一にして﹁その姿にお Ｑ４ った場合に７日分算定します。在宅での 投 に入所せねばなるまい︒そ 氏が言うように︑官邸から います︒ 『医療系介護報酬改定 Ｑ＆Ａ（2015年版）』 どう 追加注文は、☎078−393−1807まで 43 40 いても︑心においても︑死 っており、両方の合計が週４日以上であ かの す。 員 こでも人手不足が待ち構え 圧 力 が あ っ た か ？ 介護報酬請求の必須アイテム!! ありません。調剤薬局において、 善き客人よ して 開始前であれば同一月でも算定できま できません。在宅がん医療総合診 １週間のうち、一度でも処方せん を週１回以上と訪問看護を週１回以上行 どのような点数が包括されている ている︒それゆえ悪循環を か？ 日 署名にご協力ください 21 ２０１５年４月 発行の最新版！ 「集団的自衛権の行使容認」 閣議決定の撤回求める 10 えしか お歳はいくつぞ 訪問看護ステーションに訪問看護 Ｑ３ んを交付する場合」を算定します。 のか。 「処方せんを交付する場合」 と 算するのは筋が違う︒介護 用を訪問看護ステーションに支払いま が他職種より１００万円以 Ａ１ らゆる生命は魂を有すると 当該医療機関は合議により訪問看護の費 すべき身の者どもにはいさ 〈在宅がん医療総合診療料〉 メヂア人の来たりしとき ような患者が対象か。 歴週（日〜土）の間に、訪問診療 処方せんを交付した場合、調剤薬 Ｑ５ 次の点数以外はすべて包括されま Ａ２ 訪問看護療養費も含まれていますので、 どのような場合に算定でき、どの Ｑ１ 会 20 32 会員特価 ２０００円︵送料込︶ ご購入の場合、２冊セットで3000円 稿 投 員 稿 投 員 会 医科保険請求 第１７８３号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１５年(平成２７年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行) （９） 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１５年(平成２７年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行) 第１７８３号 （10） 明日から使える 夜尿症診療のテクニック 診 内 研 よ り 480 順天堂大学医学部附属練馬病院 病 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 態 小児科 先任准教授 大友 ☎ 078･393･1801 Fax 078･393･1802 http://www.hhk.jp/ 義之先生講演 図 治療方針 夜尿症の基本治療 生活指導（水分・食事の摂り方、就寝前の排尿など）* ２〜４週間 ・夜尿症は、世界共通で「５歳を過ぎて ・一般的には６歳以上が治療の 週に２回以上の頻度で、少なくとも３カ 対象となる。 月以上連続して夜間睡眠中の尿失禁を認 ・詳細な問診（尿漏れや排尿の めるもの」と定義されている。 状況、昼間遺尿・多飲多尿・頻 ・ 夜尿症の有病率は５歳児で 20％であ 尿・排尿時痛・切迫性排尿の有 り、その後１年ごとに15％ずつ自然治癒 無など）、診察（潜在性二分脊 していくが、0.5％程度は成人までキャ 椎の存在を示唆する腰背部の凹 リーオーバーする。 みの有無、便秘など）、尿検査 ・生来持続する１次性と、６カ月以上夜 を行って、５％未満の頻度で見 尿がない期間を経て再燃した２次性に分 られる基質的疾患の存在を見落 けられるが、後者では、心因性（家庭や とさない。 学校などでの諸問題）、後天性疾患の発 ・夜尿が持続することは、両親 症（脳・脊髄疾患、糖尿病など）を考慮 の離別・争いに次ぐ、小児期の する。 精神的なトラウマの原因となる ・夜尿のみの単一症候性と、夜尿に加え （学校でのいじめ、はその次） て昼間の症状（尿失禁、頻尿、尿意切迫 という報告があり、積極的な治 感など）を伴う非単一症候性に区別され 療介入により児や家族のQOLの るが、後者では、泌尿器科的疾患（尿路 改善が期待される。 ・生活指導で夜尿が解決しない場合は、 ３）漢方薬 奇形、尿路結石など）、代謝 ・ 内分泌疾 ・ 最新の診療情報や診療支援の資料が 薬物療法やアラーム療法を考慮する ・夜尿症の患児の多くが睡眠・覚醒障害 患（糖尿病、 尿崩症など）、 脊髄疾患 http://onesho.comよ り 得 る こ と が で き （図）。 を有することから、小児の夜泣き・疳に （ 潜 在 性 二 分 脊 椎 な ど ）、 発 達 障 害 る。 （ADHDなど）、 心理的要因などの合併 Ⓐ生活指導 の頻度が高い。 ・就寝２時間以内の水分・塩分制限は必 １）デスモプレシン ［Ｒ処方例］ ・大多数を占める、単一症候性夜尿症の 須である。夕方以降の飲水量は 10ml/㎏ ・夜尿症の児の３分の２以上が夜間多尿 抑肝散（ツムラ）2.5g、分１、夕食時 病因は、 「遺伝的素因を基盤に、尿意に 以下に抑える。就寝前に完全に排尿をさ であることより、 抗利尿ホルモン製剤 （苦くて飲みにくいので、チョコレート よる覚醒障害に加えて、夜間多尿、排尿 せる習慣をつけさせる。 （デスモプレシン）により夜間尿量を低 アイスに混ぜるとコンプライアンスが改 筋の過活動のいずれか、または両者によ ・１週間以上の排尿記録を作成してもら 下させることが効果的である。この製剤 善する。） る夜間尿量と就寝中の膀胱容量のミスマ う。おむつに漏れた尿の重さと起床時の は腎尿細管の集合管のV２受容体に作用 ッチ」とされている。 尿量の合計が夜間尿量であり、0.9ml/㎏ し、水分再吸収を高めて尿量を減少させ ・夜尿症の児の95％以上は夜尿を呈する 体重/hr（睡眠時間）（最大量 250ml） を る。 ・夜尿感知装置を就寝前に装着し、夜尿 器質的疾患を有さないが、５％未満で泌 超える場合には夜間多尿と判断する。一 ・60〜70％の症例で有効とされ、国際小 時にブザーやバイブが作動し、就眠中の 尿器科的疾患（尿路奇形、 尿路結石な 方、昼間に可能な限り排尿を我慢させて 児尿禁制学会（ICCS） の推奨治療では 児が排尿を抑制し、夜間の膀胱蓄尿量を ど）、代謝 ・ 内分泌疾患（糖尿病、尿崩 尿量を測定する。これが機能的膀胱容量 第１選択の薬剤とされている。 増加させる治療である。 症など）、脊髄疾患（潜在性二分脊椎な であり、７ml/㎏体重（最大300ml）を下 ・まれではあるが、副作用として水中毒 ・効果発現１カ月以上の時間がかかる症 ど）、 発達障害（ADHDなど） が存在し 回る場合には膀胱容量過少と判断する。 （低ナトリウム血症、 浮腫、 頭痛、 痙 例が多い。２カ月経過しても効果が見ら Ⓑ薬物療法とアラーム療法 攣）の発症が重要であるので、夕方以降 れない場合は、治療の中断が望ましい。 の飲水制限を遵守させる。 ・本人の強いモチベーションの維持と、 ・夜の運動や習い事などで夜間の飲食制 同居する家族の協力が必要なため、ドロ 限ができない場合は、本剤の使用が困難 ップアウトすることが多い。 なため、アラーム療法を考慮する。 ・米国製のウェットストップ３（株式会 ［Ｒ処方例］ 社MDKが日本総代理店） か、 ピスコー 特に内臓疾患関連皮疹と皮膚原発皮疹の鑑別について ミニリンメルトOD錠（120μg・240μg） ル（アワジテック社） が汎用されてい １錠、分１、就寝30分前 る。 日 時 ６月６日（土）17時〜 （120μgから開始して、効果が不十分な 講 師 木沢記念病院（病院長）、岐阜大学名誉教授（皮膚科） 共 催 マルホ株式会社 ている。 効果不十分 非薬物療法 ® ミニリンメルト OD錠120‑240μg 効果不十分 協会５階会議室 北島 康雄先生 120μgで効果 不十分であれば 増量 効果不十分 ミニリンメルト®OD錠120‑240μg を追加または切替 アラーム療法 を追加または切替 有効 効果不十分*** *** アラームは 最低６週間 使用して効 果判定する 120μgで効果 不十分であれば 増量 合計 専門医へ紹介 治療継続 専門医へ紹介 ４〜16週間 *生活指導は治療期間を通じて継続する **排尿日誌などから多尿タイプであると推察される場合には薬物療法を優先する ***抗コリン薬は、抗利尿ホルモンとアラームの効果不十分例に追加可能 対して適用ある抑肝散の併用が有用であ る。 ら240μgに増量する。舌下に置いて水な ２．アラーム療法 ３．専門医へのコンサルト ・かつて汎用された３環系抗鬱剤（トフ しで服用する。 ） 就 ラニールなど）は、心毒性、肝障害、悪 寝前、１または２噴霧（10μg・20μg） 性症候群等の報告により米国では使用禁 （１噴霧から開始して、効果が不十分な 止であり、欧州でも使用が控えられるよ ら２噴霧に増量する。） うになってきた。本剤の使用は難治の症 ２）抗コリン剤 例に専門医が使用することが推奨されて ・膀胱容量が過少な症例では、デスモプ いる。 レシンと併用で使用することがある。 ・難治の症例では、基礎に泌尿器疾患や ・昼間遺尿を伴う夜尿症では、昼間遺尿 精神疾患を有している可能性があること の治療に有用である。 に留意し、それぞれの専門医への紹介を ・夜尿症は保険適用ではないので、過活 考慮する。 または、デスモプレシンスプレー10 動膀胱・不安定膀胱の治療として使用す る。 お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで ２〜12週間 アラーム療法 １．薬物療法 皮疹の診方の基本的ロジック 場 薬物療法** 効果不十分*** 効果不十分*** 診療内容向上研究会 第507回 会 効果不十分 ４．その他 ［Ｒ処方例］ ・規則正しく節制した生活が行えて、服 ①ベシケアOD錠（2.5㎎ ・ ５㎎）１錠、 薬やアラーム治療がうまくできたら良く 分１、夕食後 褒めてあげて、場合によってはご褒美を 昼間遺尿の合併例では 与えることにより、治療の意欲を高めて ②ウリトス、ステーブラOD錠（0.1㎎） 行くことが重要である。 ２〜４錠、分２、朝食後・夕食後 保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803 （研究部）☎078−393−1809 （歯科） 朝９時30分から
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