尿沈渣の基本的な 見方② 『上皮細胞の見方』 2010年7月10日 藤田保健衛生大学病院 作石 敏明 Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 泌尿・生殖器系の解剖と出現細胞 尿路上皮 （ ） ポケットマニュアル尿沈渣より 上皮細胞の分類 ・扁平上皮細胞 ・尿路上皮細胞（移行上皮細胞） ・尿細管上皮細胞 ・卵円形脂肪体 ・細胞質内封入体細胞 ・円柱上皮細胞 ・ウイルス感染細胞 ・異型細胞 Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 上皮細胞の見方 ①核 ・・・N/C比・核小体・ N：核 C：細胞質 クロマチン・数 ②細胞質・・・構造・顆粒状態 ③細胞の形・・・形・大きさ Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 【扁平上皮細胞】 表層部・中層部・深層部に分類される ＜構成部位＞外尿道口付近の粘膜に由来 ＜臨床的意義＞ 【男性】 ・トリコモナス感染（尿道炎） ・カテーテル挿入時の機械的損傷 ・前立腺癌のエストロゲン治療法 ・ 結石症 ・ 放射線治療による多核化、大型化 Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 【女性】 ・生殖器からの混入（外陰部・膣部由来） ・カテーテル挿入時の機械的損傷 ・尿道炎 ・結石症 ・放射線治療による多核化、大型化 ＊トリコモナス感染時は、しばしば変性した 扁平上皮細胞が多数出現 ＊エストロゲンの減少・消失により深層部が 優位となる （思春期以前・授乳期・閉経後） Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 表層部（60∼100μm） 均質状、薄い 折曲り 無染色 400倍 濃縮状の核 Sternheimer染色 400倍 Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 中層部・深層部（20∼70μm） 厚い・均質・球状 無染色 400倍 表層型 中・深層型 ルゴール染色 400倍 染色不良（核・細胞質） Sternheimer染色 400倍 中層・深層部は、細胞質にグリ コーゲンを豊富に含有している為 染色性が悪い ルゴール染色で、グリコーゲンが 茶褐色に染色される Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 【尿路上皮（移行）細胞】 表層部・中層部・深層部に分類される ＜構成部位＞ 腎盂、腎杯、尿管、膀胱、内尿道口付近 ＜臨床的意義＞ 膀胱炎、結石症、膀胱癌、腎盂腎炎、 カテーテル挿入時の機械的損傷 Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 表層部（60∼150μm） 稜線状・多角形 漆喰状 網目状 無染色 400倍 核小体明瞭 多核 Sternheimer染色 400倍 Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 中層部・深層部 紡錘形 無染色 400倍 核小体明瞭 中層部では、多核 漆喰状 網目状 深層部：有尾状 Sternheimer染色 400倍 Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 【尿細管上皮細胞】 ＜構成部位＞ 近位尿細管、ヘンレ係蹄、遠位尿細管、 集合管、腎乳頭 ＜臨床的意義＞ 腎実質疾患（糸球体腎炎・ネフローゼ症候群・ 腎硬化症・ループス腎炎など） 腎虚血・腎血漿流量減少をきたす疾患（外傷・ 外科的・産科的出血・下痢・嘔吐・脱水など） 薬物・化学薬品など Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 棘突起・アメーバ型 由来：主に近位尿細管 粗顆粒状 棘突起 融解状の核 無染色 400倍 アメーバ Sternheimer染色 400倍 Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 鋸歯型 由来：主に近位尿細管 粗顆粒状 粗顆粒状 ギザギザ・凸凹 ギザギザ・凸凹 偏在・濃縮 無染色 400倍 Sternheimer染色 400倍 Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 角柱・角錐台形型 由来：主に遠位・集合管、 薄い・小型はヘンレ係蹄 均質 無染色 400倍 明瞭 Sternheimer染色 400倍 Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 顆粒円柱型 由来：近位系？・不明 粗顆粒状 無染色 400倍 Sternheimer染色 400倍 Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 円形・類円形型 薄い・均質状 由来：近位系・遠位系の 再生性上皮 やや大型の核 無染色 400倍 Sternheimer染色 400倍 Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 繊維型 由来：遠位系？・不明 薄い・均質状 無染色 400倍 円柱内・円柱に付着して みられることが多い Sternheimer染色 400倍 Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital Sternheimer染色 400倍 円柱内の上皮細胞⇒尿細管上皮細胞 ＊核が自己融解し、確認できない場合もある⇒細胞質のみ 【卵円形脂肪体】 尿細管上皮細胞由来の脂肪顆粒細胞のことをいう ＜臨床的意義＞ ネフローゼ症候群（診断基準の一つ） 糖尿病性腎症、Fabry病、Alport症候群など *尿蛋白が陽性!! *尿細管上皮由来以外の脂肪顆粒細胞 との鑑別に注意!! （ex）前立腺由来の大食細胞 （前立腺マッサージ後尿） Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 無染色 400倍 Sternheimer染色 400倍 Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 偏光顕微鏡下 コレステロールエステル、リン脂質は、マルタ十字を示す （重屈折偏光像） ＊中性脂肪、脂肪酸では示さない Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 尿沈渣に認められるウイルス感染細胞 ポケットマニュアル尿沈渣より Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 【細胞質内封入体細胞】 細胞質に封入体を含有している細胞の総称 封入体は、均質状で光沢を有している ＜臨床的意義＞ RNAウイルス感染（麻疹・流行性耳下腺炎・ 風疹・インフルエンザウイルスなど） 膀胱炎・腎盂腎炎・尿路変更術後尿・膀胱癌・ 腎薬物中毒 Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 濃赤紫色 光沢あり 均質 Sternheimer染色 400倍 無染色 400倍 光沢あり 均質 Sternheimer染色 400倍 Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 無染色 400倍 Sternheimer染色 400倍 尿路変更術後尿の場合は、 回腸上皮細胞（封入体細胞）と 白血球との鑑別に注意！！ 鑑別：プレスコット・ブロディ染色（白血球：濃青色） Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital プレスコット・ブロディ染色Prescott-Brodie染色 白血球と上皮細胞との鑑別に有用 2,7-ジアミノフルオレンが白血球内のペルオキシ ダーゼと過酸化水素のもとで酵素反応することに より、白血球がフルオレン青に染色 Copyright:(C) 2004 Chiba Association of Medical Technologists. All rights reserved. 【核内封入体細胞】 核に封入体を含有している細胞の総称 核内に不規則な形の無構造の封入体 スリガラス様の核 クロマチン：核縁に凝集した状態 ＜臨床的意義＞ DNAウイルス感染 （ヘルペスウイルス（多核）・ サイトメガロウイルス（単核）など） Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 多核 Sternheimer染色 400倍 無染色 400倍 尿沈渣検査法2000より ヘルペスウイルス感染 単核 Sternheimer染色 400倍 無染色 400倍 ポケットマニュアル尿沈渣より サイトメガロウイルス感染 Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 【デコイ細胞】 核は膨化状で均一無構造、スリガラス様 ＜臨床的意義＞ ポリオーマウイルス感染（BKウイルスなど） ＊ BKウイルスとは、経口感染で、95％の人が 10歳までに自然感染し、ウイルスは尿細管上皮細胞 に感染する。 腎移植後などの免疫抑制状態でBKウイルス腎症を 発症することがある。 Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital N/C比増大 均一無構造 無染色 400倍 膨化状 スリガラス状 Sternheimer染色 400倍 Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 【異型細胞】 尿路上皮（移行上皮）癌・扁平上皮癌・腺癌 に主に分類される ＊異型細胞とは、基本的には悪性細胞または 悪性を疑う細胞とする ＊報告の際には、必ずコメントを付記して報告する そのコメントは、どの細胞系のどういう異型で、 どのような病態が考えられるかなどを報告する ＊良性と分かる異型性を示す細胞は、本来の 細胞系（移行上皮細胞・扁平上皮細胞など）に 分類・報告し、必要に応じてコメントを付記する Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 【鑑別ポイント】 核所見：・核の増大（25μm以上）・N/C比増大 ・核小体の肥大（5μm以上）・増加 ・クロマチンの増量 ・核形の不整（くびれ・三日月状など） ・核縁の肥厚 細胞所見：・細胞形の不整 ・相互封入像 ・集塊状出現 【尿路上皮（移行上皮）癌細胞】 膀胱癌：男女比は4対1で男性に多い ＊乳頭状表在性癌（70％） ・予後良好であるが、膀胱内再発が60％以上 ・血管を増殖させながらキノコのように癌を形成 ・かなり悪くならないと異型細胞が出現しない ・膀胱内視鏡で発見されやすい 治療法：経尿道的電気切除術（TUR） ＊非乳頭状浸潤癌（30％） ・予後不良 ・膀胱内壁より外側に増殖する（膀胱内視鏡で 発見されにくい） ・異型細胞がボロボロ剥がれる（尿沈渣で発見！） Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 相互封入像 Sternheimer染色 400倍 無染色 400倍 N/C比増大 クロマチン増量 N/C比増大 核形不整 核小体増加 Sternheimer染色 400倍 Sternheimer染色 400倍 Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 【扁平上皮癌細胞】 ＊原発は主として尿道・膀胱・腎盂の扁平上皮化生 ＊二次的には子宮頚部癌や膣癌からの直接浸潤 ＊生殖器系から混入する場合もある （子宮頚部癌など） Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital N/C比増大 クロマチン増量 無染色 400倍 Sternheimer染色 400倍 線維状、ヘビ状、オタマジャクシ状など奇妙な形 孤立散在性 真珠形成 Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 【腺癌細胞】 ＊原発の腺癌には、前立腺癌・腎細胞癌・ 膀胱原発腺癌などがある ＊卵巣癌、乳癌、直腸癌などの腺癌細胞が腎・ 尿路系に転移・浸潤することで尿中に認められる ＊膀胱原発は、膀胱三角部に好発 （ブルン巣：膀胱三角粘膜下粘液腺由来） ＊尿管膜由来の腺癌もある Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital 核小体肥大 淡染色性 N/C比増大 腺腔構造 無染色 400倍 Sternheimer染色 400倍 粘液を産生する場合あり 腺腔構造、類円形や高円柱状の細胞が柵状に配列 Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital オランダ VS スペイン 2010年参議院選挙 投票日 2010年7月11日 矢印の成分は何でしょうか？ 尿路上皮細胞 多角形 細胞質：漆喰状 核：核小体明瞭 多核 Sternheimer染色 400倍 矢印の成分は何でしょうか？ 扁平上皮細胞 表層部 細胞質：薄い 核：濃縮状 深層部 細胞質：厚い 核：確認しがたい Sternheimer染色 400倍 矢印の成分は何でしょうか？ 尿細管上皮細胞 鋸歯型 細胞質：粗顆粒状 核：濃縮状 ・偏在 Sternheimer染色 400倍 矢印の成分は何でしょうか？ 扁平上皮細胞の核 核にしわを認める 白血球と間違いやすい 乳酸桿菌の代謝産物による乳酸により細胞質が 溶解し、核だけが残った状態 Sternheimer染色 400倍 矢印の成分は何でしょうか？ 尿細管上皮細胞 角柱・角錐台形型 細胞質：均質状 Sternheimer染色 400倍 矢印の成分は何でしょうか？ 尿路上皮細胞 多角形 細胞質：漆喰状 核：核小体明瞭 多核 Sternheimer染色 400倍 矢印の成分は何でしょうか？ ゴミ （＾＾）/ 核が無い 無機質 Sternheimer染色 400倍 ご静聴ありがとうございました Department of Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital
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