北 海 道 保 険 医 新 聞 2012年 （平成24年） 12月5日 （4） 第749号 （昭和40年4月18日 第3種郵便物認可） 歯科におけるＣＴ画像診断 平成24年診療報酬改定に伴い、ＣＴが歯科点数表に新設された。歯科におけるＣＴは、 これまで医科点数表を準用して算定していたが、 今次改定で初めて独立した項目となった。 歯科におけるＣＴ画像診断と、その保険請求における留意点について解説する。 ７−４│４−７ ３┼３ 病 名 Ｐ１ 左下顎水平埋伏智歯 Ｐ ７−４│４−７ ２ ￣ ３⏉ ─￣ ３ 主 訴 左下奥の歯ぐきが時々腫れて痛くなる。歯ブラシをすると、あちこちの歯ぐ きから血が出る。 月日 12/1 部 位 療 法 ・ 処 置 点 数 歯科初診料 218 療養担当手当 12 主訴：左下奥の歯ぐきが時々腫れて痛くなる。歯ブラシを すると、あちこちの歯ぐきから血が出る。 ― 全身疾患等の特記事項なし。 口腔内所見：全顎的に辺縁歯肉に発赤および腫脹を認める。 ７┼７ パノラマＸ-Ray …❶ 307…❷ ７⏉ ￣ ─￣ ７ (所見) …❸ 全顎的に歯槽骨の吸収が著明である。全体に中等度以上 ― の歯周炎が示唆される。⎾８ ￣が水平に埋伏している。２根で ある。根尖が下顎管と重なっているようにみえる。 パノラマＸ-Rayでは、水平埋伏智歯の歯根と下顎管の位置 関係が正確に把握できないことから、ＣＴによる診断の必 ― 要性があると考える。…❹ ⎾８̄ 歯科用３次元エックス線断層撮影（歯ＣＴ） …❺ ― 診断料 …❻ 450 撮影料 …❼ 600 電子画像管理加算 …❷ 120 (所見) …❸ ⎾８̄が水平に埋伏している。歯根は２根であり、下顎管は ― ２根に挟まれるように走行している。 パノラマおよびＣＴで得られた画像所見を患者に説明し、 次回、歯ぐきの検査、歯石とりに加え、親知らずの抜歯を ― 行う旨を説明し、同意を得た。 《日計》 1,707 12/7 歯科再診料 42 明細書発行体制等加算 1 ７┼７ 歯周基本検査 （検査結果）略 200 ７⏉ ￣ ─￣ ７ 歯科疾患管理料 文書提供 （内容）略 110 機械的歯面清掃処置（ラバーカップ、研磨用ペースト） 60 ⎾４ ￣－ ￣７ ￣ スケーリング 66 10 P基処（H２O２） ⎾８̄ 自発痛（－）、歯肉発赤・腫脹（－） ― 伝麻（OA＋2％キシロカインCt1.8ml） 42＋6 抜歯（下顎水平埋伏智歯） 1,050＋100 ⎾７ ￣ 遠心歯肉骨膜を切開し、剥離のうえ、頬側骨壁削除、歯 ― 牙分割し抜去。２糸縫合 3×3 屯ボルタレン錠25mg 25mg 2T×3回分 処方料 42 調剤料 9 薬剤情報提供料 10 《日計》 1,757 12/10 歯科再診料 42 明細書発行体制等加算 1 ⎾８̄ 腫脹あるも、自発痛・圧痛はわずか ― ― SP（H２O２） ７￣ ￣ －￣ ４⏋ スケーリング 66 《日計》 109 ～ 以下、略 ～ 【画像診断における算定の原則】 ⑴病院歯科等において医科用ＣＴを使用して撮影する場合や、医科の保険医療機関に依 頼して撮影する場合で、歯科点数表にある画像診断料以外の画像診断料を算定すると きは、医科点数表により算定する。 ⑵同一の部位（フィルム１枚で撮影できる範囲）に対して、同時に（処置なく再度の撮 影）２種類以上の撮影方法でＸ線撮影を行った場合、診断料および撮影料はともに 50／100となる。 北海道保険医会 グループ保険 随時受付中! 死亡時と高度障害状態の時にお支払いするシンプルな保険 ‼ 安い掛金で最大4,000万円まで保障 ● ‼ 75歳までの長期保障 ● 12月・1 月 ‼ 昨年度の配当金は ３９． ● ７３％ キャンペーン中! 月額掛金［例：会員本人 男性の場合］ 年齢 32歳 42歳 52歳 62歳 500万円 540円 990円 2,195円 4,675円 1,000万円 2,000万円 4,000万円 1,080円 2,160円 4,320円 1,980円 3,960円 7,920円 4,390円 8,780円 17,560円 9,350円 18,700円 37,400円 （※他に1,500万円、3,000万円の保険もございます） ＊生保担当者がご説明に伺うことがございますので、ご協力ください。 ★お申し込み、お問い合わせは共済部まで★ ⑶同一の部位に対して、同時に２枚以上のフィルムを使用して同一の方法で撮影した場 合、診断料、撮影料はともに50／100となる。 ⑷電子画像管理加算は、同一の部位に対して同時に２種類以上の撮影方法で撮影した場 合は、主たる（点数の高い方）の所定点数のみの算定となる。 解 説 ❶パノラマＸ線撮影は全顎的に疾病が存在し、その診断を必要とした場合に適応となる。 少なくとも3ブロック以上にわたって対象歯があることが必要である。 ❷今次改定で、歯科用３次元エックス線断層撮影（診療録での略称は、歯ＣＴ）は「E000 写真診断」の中の一項目として新設されたため、上記算定原則の⑷が適用される。し たがって、パノラマ撮影と歯ＣＴを同時に行った場合は、歯ＣＴについてのみ電子画 像管理加算を算定する（120点）。この場合、パノラマの算定は、デジタル撮影であ っても、撮影料182点＋診断料125点＝307点となる。レセプトでは、Ｘ線・検査そ の他欄に C T 電 とし加算した所定点数、回数を記載する。 ❸診断料は、写真診断の所見を診療録に記載した場合に算定できる。 ❹歯科用３次元エックス線断層撮影は歯科用エックス線撮影または歯科パノラマ断層撮 影で診断が困難な場合であって、当該画像撮影の必要性が十分認められる以下のいず れかを３次元的に確認する場合に算定する。 イ 埋伏智歯等、下顎管との位置関係 ロ 顎関節症等、顎関節の形態 ハ 顎裂等、顎骨の欠損形態 ニ 腫瘍等、病巣の広がり ホ その他、歯科用エックス線撮影または歯科パノラマ断層撮影で確認できない位 置関係や病巣の広がり等を確認する特段の必要性が認められる場合 ❺歯科用３次元エックス線断層撮影とは、部位限定エックス線ＣＴ診断装置またはアー ム型エックス線ＣＴ診断装置を用いて局所的な撮影を行い、歯科疾患を３次元的に確 認する撮影をいう。 ❻歯ＣＴの診断料は、実施した撮影の回数にかかわらず月１回の算定とし、初回の撮影 を実施する日に算定する。歯ＣＴおよびパノラマ撮影にて、同一部位に対して一連の 症状を確認するため、撮影を行った場合は、２回目以降の撮影の診断料は減算しない 取扱いである。また、歯ＣＴについては上記算定原則の⑵は適用されない。すなわち、 パノラマ等他の撮影方法のエックス線撮影と併用しても診断料は50／100とはなら ず、100／100（450点）を算定する。 ❼歯ＣＴの撮影料は600点を算定する。ただし、同一月に２回以上行った場合、２回目 以降の撮影料は80／100（480点）で算定する。造影剤を使用した場合は500点を加 算する（造影剤注入手技料および麻酔料を含む）。 歯科用３次元エックス線断層撮影の算定 診断料 撮影料 電子画像管理加算 合 計 １回目 450 600 120 1,170 同一月２回目以降（＊） － 480 120 600 一連の症状確認のための 450 600 120 1,170 ２回目以降（翌月以降） ＊診断装置の性能や撮影の目的により、たとえば、上下顎骨において左右の智歯部を別々 に撮影する場合は、一方を「１回目」で、もう一方を「同一月２回目以降」で算定する。 ◎医科用ＣＴを用いた診断 大学病院や総合病院の歯科等において、必要があって医科用ＣＴを用いて画像診断 を行う場合は、従来どおり、医科点数表を準用して算定する。 疑義解釈 平成24年3月30日 問 歯科用３次元エックス線断層撮影以外のコンピューター断層撮影について は、従前の取扱いのとおり、医科点数表第４部第３節コンピューター断層撮 影診断料の例により算定して差し支えないか。 答 差し支えない。 まとめ ・Ｘ線撮影は疾病の正確な診断、適正な療法のためＸ線診断を必要とする場合に行われ るものであり、撮影に際しては適応について十分に考慮するべきである。 ・歯科診療においてＣＴ撮影は第一選択になりえない。あくまで、パノラマ等により疾 病の存在を確認し、部位を大まかに把握した上で、それでもなお必要があると思われ る場合にＣＴ撮影すべきである。 ・ＣＴ撮影診断を行う場合はその後に処置が続くことが前提となる。自院での処置が念 頭にないＣＴ検査は行うべきではなく、紹介先の病院での診断および処置に委ねるべ きである。 ・保険点数の算定に当たっては、処置や検査等に使用する機器が薬事法の承認を得てい ることが大原則である。歯科用ＣＴを用いた撮影および診断においても、薬事法上の 承認を得た保険適用機種でなければ、保険請求はできない。 第12回 医科歯科交流発表会 メイン テーマ 「患者と医療者のより良い 信頼関係を築くために」 1月 26 日（土）15時から 日時 平成25年 場所 札幌グランドホテル （札幌市中央区北１条西４丁目） 特別講演 「認知症の正しい理解と 対応について」 医） ときわ病院 院 長 宮 澤 仁 朗 先 生 ※詳細は12月20日号同封予定のチラシをご覧ください vご紹介者にはもれなく図書カードをプレゼント‼v 新規 会員 ご紹介キャンペーン キャンペーン期間 12 月 31日まで 本会に新たに入会いただける先生をご紹介ください。 ご紹介いただいた先生が入会されると、ご紹介者に 図書カード（1名につき3,000円分）を進呈いたします。 ＜ご紹介の方法＞ ①ご紹介いただける先生の氏名、医療機関名、住所を ご連絡ください。 TEL 011- 231- 6281／FAX 011- 231- 6283 Eメール [email protected] ②本会より入会申込書を送付します。 ③入会承認後、ご紹介者に特典（図書カード）を進呈。
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