第６９号平成21年4月とらのもん ● ５０歳からの膝（ひざ）の話 ● 連携医療機関のご紹介～耳鼻咽喉科望月医院～ ● 人間ドックのご案内〈ライチョウ立山〉基本理念：医学への精進と貢献、病者への献身と奉仕を旨としその時代時代になしうる最良の医療を提供すること公開講座のお知らせ『糖尿病治療の進歩と未来』内分泌代謝科部長森保道日時：５月１６日（土）１４：００ — １５：３０場所：本院本館３階講堂（入場料無料） ※諸般の事情により、変更・延期・中止になる場合がございます。お電話・ホームページ等で開催の有無をご確認下さい。ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞｱﾄﾞﾚｽ http://www.toranomon.gr.jp ５０歳からの膝（ひざ）の話整形外科部長ひざの痛みの原因山本精三山本精三Ｓ57年卒＜専門分野＞人工関節置換術（膝・股・肩・肘）末梢神経外科（手根管症候群など）手肘関節外科私たちの身体は、残念ながら永遠に衰えないわけではありません。関節も例外ではなく、加齢や疾病により骨や軟骨がすり減り、関節炎や変性を生じて炎症をおこし痛みがおこります。年齢がすすむにつれ関節痛を訴えるひとは多くなっており、膝関節痛は腰背部痛についで頻度の多い訴えです。膝関節は下肢（あし）の運動のなかで、歩く、しゃがむ、正座といった動作で０（ゼロ）度から150度近くまでまがり、中心的役割を担っています。また膝は体重をささえるという重要な役割も担い、立っている姿勢では体重と同じ負荷が、平地歩行では体重の約１.５～２倍が、階段昇降では体重の約２～３倍の負荷がかかります。このように膝は下肢の運動の重要な働きをしています。そのため、「けが」も多く、さらに50歳以降では加齢にともなう変化といわれる膝痛も多くなります。＜所属学会等＞日本整形外科学会（専門医、リウマチ医、脊椎脊髄病医）日本人工関節学会日本リウマチ学会（専門医）日本手の外科学会日本骨粗鬆症学会（評議員）関東整形災害外科学会（３）外傷（骨折、靱帯損傷、半月板損傷）いわゆる「けが」による膝痛です。（４）化膿性膝関節炎、結核性関節炎などの感染症頻度はまれですが依然としてこれらの感染症は膝にもあります。特に結核性膝関節炎は高齢者に発生しています。ひざの痛みの原因は主に４つあげられます。（１）変形性膝関節症成人あるいは高齢の膝関節の病気でもっとも多いのは変形性膝関節症です。よく加齢現象と言われることの多いものですが、痛みのないひとも含め、単純レントゲン写真では高齢女性の３分の２に症状がみられるといわれています。（２）関節リウマチ関節リウマチという病気も膝の痛みをおこすことが多い病気です。典型的には膝だけでなく、手のこわばり感が左右両方にでてくることが特徴です。変形性膝関節痛はじつはとても多い病気です下表をご覧ください。これは東京大学整形外科と東京都同人総合研究所との共同研究資料で、板橋区における変形性膝関節症の有病率を調査したものです。平均年齢 77 歳の高齢者のうち、男性では 41％、女性にいたっては61％と半数以上が変形性膝関節症をもっていることがわかります。変形性膝関節症の発症要因については、女性、肥満、O 脚と関係があることがわかっています。板橋区における変形性膝関節症の有病率【対象】男性 257例平均年齢：77.3 ±3.8 歳女性 412例平均年齢：77.2 ±3.8 歳【膝レントゲン調査】男性： 41.2 ％女性： 61.4 ％（東京大学整形外科、東京都老人総合研究所との共同研究より）女性 O脚肥満 1 変形性膝関節症の診断〈図１〉変形性膝関節症の診断と治療視診により特徴的な内反膝のある場合には変形性膝関節症が考えられます〈図１〉。診断はまず、問診、視診、触診で診断の目安をつけ、荷重時の単純レントゲン写真（膝３方向）を撮影します。関節裂隙（骨と骨の間のすきま）の狭小化あるいは消失、骨棘形成（いわゆる骨のトゲ）、軟骨下骨の骨硬化（単純レントゲン写真で白くなる）が特徴です。他の関節炎などを鑑別するため血液検査をおこなうこともあります。また単純レントゲン写真ではわからない関節内の靱帯損傷程度、軟骨や半月板の状態を観察するためにＭＲＩを撮影することもあります。正常な膝変形性膝関節症人工膝関節置換術〈図２〉治療は保存的治療が中心であり、筋力強化を中心とした運動療法、足底板などの装具療法、関節内注射にもちいるヒアルロン酸、湿布外用剤、非ステロイド性消炎鎮痛剤などの薬物療法、肥満の改善（カロリー制限）をおこなう栄養指導、禁煙指導などをおこないます。しかしこれらの治療で効果がみられない場合は手術による治療をおこないます。現在、最も痛みを確実に軽減できるのは人工関節置換術です。手術前人工膝関節置換術〈図２〉変形性関節症や関節リウマチにより軟骨がすり減り変形した関節の表面を置き換える手術です。歩行時の関節痛をとるのが目的の手術です。階段昇降もできますが、残念ながら正座は無理です。いわゆる「がに股」も矯正されます。手術後早期に立位・歩行訓練を行ない、術後３～４週で退院していただいています。手術後人工膝関節片側置換術〈図３〉膝関節の内側だけ傷んでいるような場合は、可能であれば全体ではなく内側だけ置換する片側置換術を選択しています。片側置換術は、キズが半分ですみますし、なによりも術後の身体への負担が少なく回復が早い利点があります。人工膝関節片側置換術〈図３〉手術前・前後像 2 手術後・前後像手術後・側方向〈連携医療機関のご紹介〉＜院長あいさつ＞昭和38年に前院長である父が開業して以来、白金三光町の地域医療に携わってきました。平成20年4月より父から私が院長を引き継いで診療にあたっています。私は大学卒業後この虎の門病院耳鼻咽喉科で臨床研修をいたしました。また当院の看護師である私の妻も虎の門病院出身です。二人とも虎の門病院には大変お世話になりました。当医院では耳、鼻、のどの病気、花粉症等のアレルギー、難聴、めまいなど耳鼻咽喉科疾患を幅広く対応いたします。また乳幼児や小児の耳鼻咽喉科の病気も診療いたします。花粉症の鼻レーザー手術や鼻ポリープ切除などの鼻内視鏡を用いた日帰り手術も行っています。当院は家族だけで行っております小規模の医院ですが、これからも地域の皆様の健康のため精一杯尽くしたいと思います。まだまだ若輩者ですがよろしくお願いいたします。院長望月義也（もちづきよしや） ●略歴平成10年昭和大学医学部卒業虎の門病院耳鼻咽喉科専修医平成14年東京警察病院耳鼻咽喉科医員東京大学医学部耳鼻咽喉科学教室入局平成16年亀田総合病院耳鼻咽喉科医員平成18年都立広尾病院耳鼻咽喉科医員平成20年耳鼻咽喉科望月医院院長 ●資格〈待合〉日本耳鼻咽喉科学会認定専門医日本耳鼻咽喉科学会認定補聴器相談医 ●所属学会日本耳鼻咽喉科学会日本耳科学会日本めまい平衡医学会日本鼻科学会日本口腔・咽頭科学会日本頭頸部癌学会日本薬理学会 ●趣味サッカーフルート演奏前院長望月哲也（もちづきてつや）〈診察室〉 ●略歴昭和24年東京大学医学専門部卒業東京大学医学部耳鼻咽喉科学教室入局(分院) 昭和38年耳鼻咽喉科望月医院院長昭和56年港区医師会理事昭和60年港区医師会副会長 ●資格〈聴力検査室〉耳鼻咽喉科望月医院日本耳鼻咽喉科学会認定専門医〈受付〉・ ●所属学会日本耳鼻咽喉科学会 ●趣味絵画愛犬の散歩【診療日・診療時間】時間月火水木金土 YAHOO JAPANより日 9:00～12:00 ● － ● － ● ● ◎ 16:00～19:00 ● － ● － ● －－耳鼻咽喉科望月医院 ■住所 ■電話 ■交通 ◎第1・3・5日曜日の10:00～12:00のみ診療火曜日・木曜日・祝日は休診です 3 東京都港区白金3-10-18 03-3442-3387 東京メトロ「白金高輪」駅より徒歩7分無料駐車場あり虎の門病院付属健康管理センター・画像診断センター人間ドックのご案内健康で充実した日々を過ごしていただくために人間ドックコースのご案内虎の門病院付属健康管理センター・画像診断センターは、地下鉄銀座線虎ノ門駅から直結の虎ノ門清和ビル５～８階に位置しております。私共の施設では開設当初より、専門医その他の専門スタッフによる最新の検査を盛り込んだ健診内容で皆様の健康をお守りしてまいりました。今後も当施設の理念「健康で充実した日々を過ごしていただくために」をモットーとして、病気の早期診断・治療、さらには予防医学への貢献をめざしております。 ■基本健診項目血液検査、尿便検査、X線検査、心電図検査、呼吸機能検査、身体測定、便検査、腹部超音波検査、聴力検査、眼科検査、診察 ■日帰りドック（月曜日～金曜日）胃X線（バリウム）コース 68,250円（税込）胃内視鏡（カメラ）コース 68,250円（税込）胃X線無コース 51,450円（税込） ■一泊ドック（月曜日～火曜日、水曜日～木曜日）ホテルオークラ又はザ・プリンスパークタワー東京に宿泊しゆったりと検診をお受けいただけます。 ■オプション検査脳ドック、子宮癌検診、肺がん検診など各種オプション検査があります。 ■専門ドック動脈硬化ドック 99,750円（税込）レディースドック 42,000円（税込） ■PET-CT検診 131,250円（税込）検査・診断の充実虎の門病院の中でも経験・技量ともに優れた専門スタッフによる検査・診断を行っております。さらに、PET-CT、 MRI、64列CTなど最新の診断機器が導入されています。アフターケアの充実ドック受診後、当日結果が判明している項目はその場で結果説明を受診いただけます。また、健診で緊急を要する所見があった場合は、医師より直接ご連絡して迅速に対応いたします。全項目の健診結果報告書は、約２週間で郵送いたしますが、結果についての説明外来をもうけ、専門医受診が望ましいと考えられた際には、虎の門病院各専門家に受診いただけます。生活習慣病等では、専門の管理栄養士による栄養指導等も受けられます。 ※詳しい内容・料金等はお電話でお問い合わせください。 ■住所港区虎ノ門1-2-3 虎ノ門清和ビル ■交通 ●銀座線「虎ノ門駅」3番出口と地下直結 ※地下1階から入館の時はインターフォンにてお知らせ下さい。 ●千代田線・丸の内線・日比谷線「霞ヶ関駅」下車A13出口徒歩5分 ●都営三田線「内幸町駅」下車徒歩8分皆様の健康をお守りし、増進させるよう努力いたします。これまで同様に私共のセンターをご利用いただきますよう皆様のお越しをお待ちしています。待合ホール（8階）一泊ドック（5階） PET-CT マンモグラフィ ※駐車場はございません、公共交通機関をご利用ください。 ■電話 03-3560-7777（平日11:00～16:30） ■http://www.toranomon-dock.jp/ 4 第４回楽しい食事のすすめ：食と社会（２）医療安全アドバイザーシミュレーション・ラボセンター長中西成元うになりました。しかし、群れが大きくなれば採食競争が増します。摂取効率はメスの栄養状態に影響し出産率に影響します。さらに捕食者は未成熟固体を狙うことが多いことから、大きな群れのほうが有利となります。このように様々な要因で社会性が進化しました。さらに群がって暮らすようになった昼行性の霊長類は仲間同士の競合にもさらされます。ニホンザルは優劣順位によってこれを解決しました。ホエザルは優先的に取る態度をあまり示さず仲間が集合して葉を食べます。もちろん、社会性は食物や捕食者といった環境要因だけで決まるものではありませんし、理論では説明のつかない多くの矛盾もあります。しかも環境は一定ではなく常に変化しています。にもかかわらず、同一種内では生息地の枠を超えて非常に均一な社会関係を持っています。これは食による社会理解のみでは理解できません。それには「性」がからんでくるのです。この話は食の話から逸れますし、紙数の都合もあるので簡単に触れるだけにとどめますが、インセストタブー（近親間性交渉禁止）が社会的関係形成に大きな役割を果たしていると考えられています。人間は進化の過程で食物を分配して平等に分けるという行為を獲得しました。二者間に人格的贈与関係を排除し共存のイデオロギーを持ったのです。インセストタブーと食を分かち合う行為により人類は家族を作りました。人間の社会性を支えるものは「食の公開と共食」「育児の共同」「インセストの禁止」「対面コミュニケーション」「第三者の仲裁」「言語を用いた会話」「音楽を通した感情の共有」であると言われています。人間が日常的に多様な集団に出入りし暮らすことができるのは「他者への許容性」と「見知らぬ仲間に同化できる可塑性」を持つことができたことによります。ここに社会的生物としての人間の特徴を見ることができます。樹上に生活圏を見つけた霊長類は、様々な身体的特徴を身に付けるようになりました。手足の指はその中でも非常に大きな特徴のひとつです。それぞれの指に平爪があり、親指が他の指と向き合ってついています。これによって食物を手でつかんで口に運ぶようになりました。また、どの霊長類も鎖骨を持っており、腕や手の動きの自由度が高くなっています。樹上生活は世界を立体的に眺める視覚を発達させました。さらに、樹上では匂いが拡散してしまうので、花や実を見つけるための色彩視を獲得しました。霊長類は食べ貯めが利かないため、毎日食物を摂取して消化しなければなりません。主な食物である昆虫や果実は一度に一ヶ所で得られる量が少ないため、広範囲を動いて採りまわる必要があります。植物の分布は気候により決まるため、霊長類の分布も気候に左右されます。一般的に植物の種類は多いため、霊長類は１つの食物にあまり執着しません。しかし、一頭のサルの歩ける距離は限られています。必然的に食物を求めるうちに他のサルと出遭う状況が起きてきます。この時にどのような選択肢があり得るでしょうか。①すばやく果実を取り、逃げる。②強いものが食べ終えるのを待って食べる。③あきらめる。……いくつも考えられますが、ある程度類型化はできるでしょう。こういった判断のどれを選ぶかでその種の社会性は決まります。さらに、食べるにあたっても、分散するか、仲間と固まるか、気の許せる相手と一緒に食べるか、などの選択があります。霊長類は基本的には食物連鎖上の二次又は三次消費者という地位にあります。最初の霊長類は単独行動ペア型テリトリーを持っていました。しかし類人猿には単独テリトリーは見られません。これはおそらく昼の世界に活動時間を移したことにあります。果物の得られる場所は決まっていますが、広く分散している上に、季節によって変動があります。そのため視覚を利用して昼間に活動するようになったと考えられます。その結果外敵に狙われることが多くなり、複数で生活したほうが協力もできて安全であるため、群れを作るよ行く春や鳥啼き魚の目は泪芭蕉 5 みずのえ・みずのと元精神科部長栗原雅直とツアーに参加した。ガイドさんの解説によると、ドナウ河の川沿いにアウ(au)という草地・湿地があり、映画『第三の男』の大観覧車があるアウガルテン（遊園地）で有名。水が淀んでいるのでそう呼ばれている。水には、その逆のアッカ(acha)とかバッハ(bach、小川の意味。音楽家のバッハもそれ)というピチピチ跳ねる別な様相もある。そこで思い出されたのが、フランス南部の町エイグ・モルト(Aigues-Mortes)である。ここはローヌの河口近くで、中世に十字軍が大挙して船出した港だった。しかし土砂が堆積して港としては使えなくなり、今は城郭都市の遺構のまま見捨てられている。周りは淀んだ水ばかり。 Aiguesも水なのだが、プロヴァンス語で淀んで死んだ (mortes) 水のこと。日本でも水郷（suigou）は動かない水だ。湖の上でワカサギ釣りをしようとしたら、氷が溶けて、釣り人が２人溺死した事件があった（福島県石川町２月13日）。水には人を騙す変幻自在な相もあるので要注意。実はそういった考え方は昔からのものである。「十干」は、五行説に基づいて、宇宙の五大要素が（木→火→土→金→水）の順序でめぐることを示す。おのおのに強弱があり、水の兄貴分は「壬ミズノエ」、弟分は「癸ミズノト」になる。いろいろな様相で現われる水のうち、活発な acha（アッカ）と淀んだ au（アウ）は、どちらが兄貴分でどちらが弟分だろう。ちなみにイタリア料理のアクァ・ミネラーレは、ピチピチしたフレッシュな水のこと。それが仏様用の閼伽（アカ）水と同根ということは、シルクロード経由で言葉が伝播したことを示している。 2006年に亡くなった白川静（96歳）さんを、無学にも私は「字通」の著者で、漢字に詳しいだけの人と考えていた。このたび彼の『漢字百話』（中公文庫）を読んで、とんでもない大学者だったことを知り反省している。この本で感心したいくつかを紹介してみたい。まず「口」という字である。本来この字はＤを右に倒した形に書いて「サイ」と読み、祖廟に「のりと」を上げる器のことである。これを組合せて「名」という字は、祭肉を口という呪器に乗せることである。生まれた子供に名前を付けるのは、一族へのメンバー入りを祖霊に報告する意味がある。名は実体と同じなのだから、実名をたやすく他人には知らせない。女子が名を明かすのは、相手に許すときだけという。漢字は、かつてはアニミスム（万有心魂）ふやシャーマニズム（巫術）に世界が満ちみちていた証拠でもあり、昔の人たちの世界認識の在り方を示している。驚いたのは、昔からすでに弁証法的な認識があったことだ。同じ字が、ときには正反対の意味を持ったりする。私には板垣乱という友人がいるが、乱と書いてオサムと読ませる。人の動きが収拾つかなくなり、またしずまってくることは、それを形相の現われと見れば根は同じである。また都美（サトミ）さんという女性も知っているけれど、人が大勢集まったミヤコは、集まる予兆であるサトとは、根源的には同じものなのかも知れない。シェイクスピアの『マクベス』で魔女たちは「暗いは明るく、明るいは暗く」と歌っているし、モーツァルトの『魔笛』で、パパゲーノは「きれいは汚い、汚いはきれい」と歌っている。また小泉武夫氏は、臭くてまずいものが、美味の極致に転化する人間の味覚の不思議を説おうみいている（例えば近江のフナズシなど）。京都の日本漢字能力検定協会は、難読漢字がどれだけ読めるかで等級を認定する財団法人である。それがもっぱら私益のためにお金を使っていたのである。受験も日本文化そのものも、クイズ番組的な記憶力万能の思考にすっかり浸されているが、漢字の世界はもっと奥が深いものであるはずだ。こんなことを書いたのは、次なることのイントロのつもりなのだ。昔、ウィーンの学会のあ〈白川静著漢字百話表紙〉『中公文庫』より 6 〈エイグ・モルトの城塞〉『Wonderful PROVENCE ouest-france』より虎の門病院からのご案内初診時より効果的な診察ができますよう、可能でしたら他病院からの紹介状をご持参ください。紹介状をお持ちにならない場合は初診時選定療養費（本院 5,250円、分院3,150円）をお支払いいただきます。本院診療受付時間（初診）内科８：３０－１０：３０小児科８：３０－１１：００分院診療受付時間（初診）午前 8：30-10：30 午後 1：00-3：30 ○ ○ 内分泌代謝科水・木・金 × 呼吸器科金水肝臓科週による週による消化器科 × 水神経内科 × 月腎センター（内科）月・火・水・木月・火・金腎センター（外科）月・火・金 × 精神科 × 月・火・水・木循環器センター × 水（第１）外科火・木（第2・4）・金火・水・木内科総合診療科（一般内科）皮膚科８：３０－１０：３０麻酔科１３：００－１４：３０（水以外）外科８：３０－１１：００月曜～金曜脳外科８：３０－１１：００月（第2・4）・金１３：００－１４：３０整形外科８：３０－１０：３０形成外科８：３０－１０：３０産婦人科８：３０－１０：３０泌尿器科８：３０－１０：３０耳鼻咽喉科８：３０－１０：３０眼科８：３０－１０：３０歯科８：３０－１０：３０整形外科 ○ × ※月は午前10時～火（第2・4）虎の門病院本院皮膚科 × 〒105-8470 東京都港区虎ノ門２－２－２ TEL 03-3588-1111 （代）地下鉄銀座線虎ノ門駅3番出口徒歩5分車でご来院の方：有料駐車場があります小児科 × 月・水・金泌尿器科 × 木歯科 ○ ○ （30分：300円患者さん割引あり）虎の門病院分院〒213-8587 川崎市高津区梶ヶ谷１－３－１ TEL 044-877-5111 （代）田園都市線梶が谷駅より徒歩15分宮崎台駅よりバス5分（1時間に5～3本）さいたま診療所〒330-0081 さいたま市中央区新都心2番１さいたま新都心合同庁舎2号館1階 TEL 048-601-1347 ＪＲさいたま新都心駅徒歩５分ＪＲ埼京線北与野駅徒歩８分（診療科）内科・精神科・歯科平日 AM 9:00～11:30 PM 1:30～4:00 全館禁煙当院は禁煙を推進しています。ご協力お願いいたします。ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞｱﾄﾞﾚｽ http://www.toranomon.gr.jp ※午後１時～２時予告なく変更することがありますので、診療前に電話等で各科の診療の有無を確認の上、ご来院ください。人間ドック・脳ドックに関するお問い合わせ虎の門病院付属健康管理センター・画像診断センター（直通）03-3560-7777（平日11:00～16:30）ホームページ http://www.toranomon-dock.jp/ 当院でセカンドオピニオンの提供を受けたい方へ他の病院におかかりの患者さんで、ご自分の病状や治療方針について現在おかかりの医師以外の意見をお求めの方へ対し、当院各科専門医（部長・医長クラス）による特別相談をお受けしております。（予約制）（料金） 60分：42,000円（延長30分毎：21,000円）本院医療連携部 03-3588-1111 内線4106 分院医療連携部 044-877-5111 内線5141 ×６１－００３０