第９８号平成23年9月とらのもん ● 消化管がんの最新の内視鏡診断・治療 ● 心臓病と生活習慣 ● 連携医療機関のご紹介～相互館クリニック～〈ダリア〉基本理念：医学への精進と貢献、病者への献身と奉仕を旨とし、その時代時代になしうる最良の医療を提供すること公開講座のお知らせ『消化管がんの最新の内視鏡診断・治療』消化器内科部長・内視鏡部長貝瀬満日時：９月３日（土）１４：００ — １５：３０場所：本院本館３階講堂（入場料無料） ※諸般の事情により、変更・延期・中止になる場合がございます。お電話・ホームページ等で開催の有無をご確認ください。ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞｱﾄﾞﾚｽ http://www.toranomon.gr.jp 消化管がんの最新の内視鏡診断・治療消化器内科部長・内視鏡部長日本人の死因に占めるがんの割合＜専門分野＞消化管疾患の診断および治療特に早期癌（食道、胃、大腸）の拡大内視鏡診断及びESD(内視鏡的粘膜下層剥離術) 人口10万対 300 悪性新生物結核＜資格・所属学会等＞日本内科学会認定医・指導医日本消化器内視鏡学会指導医・評議員日本消化器病学会指導医・評議員、日本消化管学会認定医・代議員ヘリコバクター学会認定医・評議員、日本潰瘍学会評議員 AGA（米国消化器病学会、International member）脳血管疾患 100 満消化器内科部長・内視鏡部長貝瀬満昭和56年卒日本人の死因となる病気の推移（図１）を見ると、年々悪性新生物（がん）の占める割合が増加しており、死因の約３割を占めるようになってきました（図２）。 200 貝瀬心疾患肺炎 0 1960 1960 1970 1970 1980 1980 1990 1990 2000 年 2000 年〈図６：胃がんの病期別５年生存率〉 1950 1950 〈図２：平成15年死因別の割合〉〈図１：日本人の死因の経年的推移〉日本人の死因・罹患率における消化管がんの位置日本人男性における臓器別のがん死亡率の推移（図３）をみると、近年肺がんが増加し死因の第一位となっています。また、大腸がんや前立腺がんが増加する傾向にあります。一方、長年死因原因の一番であった胃がんは第２位となり減少しています。しかし、がん罹患率（がんにかかる率）では胃がんが以前第１位であり、大腸がんが第２位となっています。（図４）消化管がんを早期に発見するためには、それぞれのがんのリスクが高いひと（がん高危険群）を拾い上げ、そのひとにがん発見精度の高い検査を行うという戦略がとられます。大腸がんでは便潜血反応が良く用いられています。胃がんではペプシノーゲン法とヘリコバクターピロリ抗体を組み合わせて高危険群を抽出しようという試みが行われています（図７）。しかし、ペプシノーゲン法とヘリコバクターピロリ抗体を組み合わせても、病院で発見される胃がんの約３割は見逃されるという問題が残っており、個々人でより精度の高いがん診断を行いたいのであれば、消化管がんに限ると内視鏡検査をはじめから実施するという選択肢もあります。〈図７：がん高危険群の拾い上げと内視鏡検査〉〈図３：男性の臓器別がん死亡率の推移〉消化管がんを早期発見するためには内視鏡検査を上手く行う〈図４：男性の臓器別がん罹患率の推移〉臓器によって死亡率と罹患率で差が出る理由は、各臓器の早期がん発見率と病期別の治癒率が大きく異なるからです。すなわち、図５のごとく、罹患率が高い胃がんは第Ｉ期（早期）で見つかる比率が高く、治療によって完治して死亡する割合が低くなるため、結果的に胃がんの死亡率が低くなります。胃がんが早期であるＩ期の胃がんの５年生存率は図６のごとく99％であり、なによりも早期に発見し、治療することが大切であることが解ります。病期 II 期 I期〈図５：各臓器のがんが治療される時点での病期〉０％２０％胃癌肝臓癌結腸癌肺癌６０％７％４８％１３％１７％２０％１７％１５％３０％ III 期４０％２１％６% ２７％１０％ IV 期２０％図８は４mmの大きさの早期食道がんの内視鏡画像です。図８左は白色光を用いた通常内視鏡であり、実は白矢印の部位に食道がんが存在するのですが、専門の内視鏡医であっても認識することは困難です。図８左と同一の部位を、NBIという特殊な光を用いた内視鏡で観察すると、図８中の赤矢印の部位に茶色となる領域が明瞭となります。この部分を80倍に拡大して観察すると（NBI 拡大内視鏡、図８右）、不規則な形状の茶色い血管（NBI内視鏡では本来は赤い血管を茶色として描出しま病期不明８０％１５％消化管がんの内視鏡診断－より精度の高い新しい内視鏡診断法－１００％２０％３0％１４％３３％２４％１５％ 1 通常内視鏡 NBI内視鏡 NBI拡大内視鏡際を示すと（図11）、がんが粘膜層に限局している早期がんであれば、リンパ節転移の確率はほとんどないために、粘膜の局所のみを内視鏡で切除することで、がんを完治させることが可能です。内視鏡切除では胃そのものは残りますので、がん治療後の生活は治療前と全く変わりなく、食事も問題なくすることが可能です。〈図８早期食道がんの通常内視鏡と内視鏡画像〉す）が浮かび上がり、その形状から早期食道がんであると診断することが可能となります。NBIという新しい内視鏡は血液に含まれるヘモグロビンが存在する部位を浮かび上がらせることができるため、血管が豊富であるがんを容易に発見できるようになります。 B I ： N 図９は早期咽頭がんの内視鏡画像です。図９左は白色光を用いた通常内視鏡であり、白矢印で示された咽頭に早期がんが存在するのですが、同様に専門の内視鏡医であっても認識することは困難です。図９左と同一の部位を、NBI内視鏡で観察すると、図９中の赤矢印の部位に茶色となる領域が明瞭となります。この部分を80倍に拡大して観察すると（NBI拡大内視鏡、図９右）、不規則な形状の茶色い血管が浮かび上がり、その形状から早期咽頭がんであると診断することが可能となります。消化器内視鏡検査では消化管以外の咽頭も観察することが可能であり、以前ではほとんど発見される機会のなかった早期咽頭がんがこのようなNBI内視鏡の導入によって発見できるようになりました。 NBI内視鏡 NBI拡大内視鏡内視鏡切除の方法には従来から行われていたEMRという方法と新たに開発されたESD（粘膜下層剥離術）という方法があります（図12）。ESDはより正確にがんを切除することが可能であり、がんを取り残したために生じるがん再発の確率は１％以下と非常に優れた方法です。 ESDでは従来のEMRでは切除が不可能であった10cmを越えるような非常に大きながんでも、早期の段階であれば、切除および根治が可能となります。このESDを行うために様々なナイフや器具が開発されており、図13のように実施することが可能です。当院では年間500名をこえる早期の消化管がんの患者さんにESDを行っており、最近ではESDによる合併症のため緊急手術となるような症例はなく、安全に行うことが可能となっています。〈図９早期咽頭がんの通常内視鏡と内視鏡画像〉通常内視鏡〈図11：胃がんの進行度と転移・治療法の関係〉 B I ： N 図10は早期胃がんの内視鏡画像です。図10左は白色光を用いた通常内視鏡であり、白矢印に早期胃がんが存在するのですが、同様に専門の内視鏡医であって認識するのは困難です。図10右と同一の部位を、自家蛍光内視鏡（AFI）で観察すると、図10右の赤矢印の部位に赤紫色となる領域が明瞭となり、早期胃がんの存在を容易に認識できます。自家蛍光内視鏡は特殊な光（励起光）を消化管粘膜に照射し、粘膜下層から主に発生する微弱な蛍光を内視鏡画像として描出する新しい内視鏡です。この内視鏡は太く、また画像が粗という弱点があるため、まだまだ実際の臨床で用いるには乗り越えるべき障害が存在しますが、有望な新しい内視鏡検査法です。通常白色光内視鏡自家蛍光内視鏡(AFI) 〈図12：胃内視鏡切除の方法の比較〉〈図10：早期胃がんの通常内視鏡と自家蛍光内視鏡画像〉早期消化管がんの内視鏡治療負担が少なく確実な内視鏡的切除術＝ＥＳＤ新しい内視鏡検査法で早期の段階でがんを発見することが可能であれば、外科的に胃や食道、大腸といった臓器を大きく切除することなく、内視鏡切除することでがんを完治させることが可能となります。胃がんでその実〈図13：ESDに使用されるナイフとその実際〉 2 心臓病と生活習慣循環器センター内科部長心臓病には大きく分けて、虚血性心疾患、弁膜症、不整脈、心筋症、心不全などの病気があります。なかでも虚血性心疾患と心不全は高齢化、生活習慣病の増加とともに欧米に追いつくかのように日本人においても非常に増加しております。虚血性心疾患は、大きく分けて、狭心症や心筋梗塞という病気に分類されます。共に冠動脈の動脈硬化が原因でおきます。狭心症は冠動脈の流れが悪いために、心臓に負担がかかると心臓の筋肉へ行く血液が足りなくて胸が苦しくなる病気であり、心筋梗塞は冠動脈が突然、完全に血の塊がついて詰まり、そのため心筋の壊死をきたす突然死につながる病気です。このような冠動脈の動脈硬化になるのは、いわゆる生活習慣病が原因の方が多いことが明らかになっています。また動脈硬化は全身の血管の病気であり、同時に脳の血管や足の血管の動脈硬化も同時におきる方も多いです。希に特殊な体質でいわゆる生活習慣病がなくても動脈硬化を起こす方もいらっしゃいますが、大半の方は生活習慣病が原因の方です。以上より虚血性心疾患にならないためには、生活習慣病にならないこと、もしくはその治療と管理が大事であることがわかります。生活習慣病という名称は、その人の日頃の行いが悪いから自業自得という印象を与える病名で、実際は生まれもった体質でそのような病気になりやすい方も多いのは事実ですので、私個人は生活習慣病という名前は好きでではないですし、欧米ではこのような呼称はありません。しかしながら現代社会の生活習慣が病気の発症に関与している方が多いのは本当だと思います。生活習慣病とは、主なものは高血圧、糖尿病、脂質異常症（高脂血症）ですが、それ以外にも最近ではメタボリックシンドロームという名の病気もしくは病気の前触れともいう概念が提唱されています。その他、肥満や、喫煙の習慣も動脈硬化を起こすことは明らかであり、もしそれがあれば大野実循環器センター内科部長大野実昭和56年卒＜専門分野＞心不全の治療、循環器疾患患者の QOL(quality of life)の改善、動脈硬化、冠動脈疾患の予防、酸化ストレスの予防、分子生物学＜資格・所属学会等＞医学博士日本内科学会指導医・専門医、日本循環器学会専門医日本心不全学会評議員日本脈管学会評議員・認定脈管専門医国際心臓研究学会日本支部評議員日本心臓病学会評議員・F.J.C.C 日本心不全学会・不整脈学会認定ICD／CRT植込み登録医改善が必要です。高血圧に関してですが、日本人の動脈硬化の原因としてはもっとも重要な原因と考えられています。最近の知見では正常血圧は130の85以下とされており140の90以上は高血圧の範疇に入ると考えられています。実は日本人の60歳以上の方で正常血圧の方は半分にも満たないと考えられます。日本人は食塩摂取が多いことが高血圧の原因のひとつになっています。日本人の平均的な食塩摂取は10グラム以上ですが血圧の管理のためには６グラム以下が望ましい量です。また体質的に血圧の上がりやすい方も多く、生活習慣の改善を試みても改善しない場合は降圧薬の内服を始めるのに躊躇しないほうがいいと思います。糖尿病も動脈硬化の重要な原因です、糖尿病は腎臓や目にも障害を起こしますが、特に日本人に多いⅡ型糖尿病の方では比較的軽い段階から全身の動脈硬化が始まることが明らかになっています。糖尿病はいったんひどくなると、残念ながら大半の方は正常の血糖値の状態になる方はいませんので、動脈硬化の進行が長期に続く方が多く、そのためにいったん心臓病になり治療しても、また心臓病の再発する方が多く問 3 病気であり、いったん病気があることがわかったら、高血圧や脂質異常症の治療は妥協を許さす厳密に行うべきだと考えられ始めています。幸い血圧や脂質異常症の薬は非常にいいものができておりそれぞれの病気のコントロールは以前よりも容易になっています。ただし糖尿病の方の虚血性心疾患の再発は多く、これらの方をどのようにコントロールし予防するかは、現在の臨床の焦点となっています。糖尿病の方に関しては、血糖のコントロールを厳密にするだけでなく、より低いコレステロール値をコントロール目標にすること、また血圧もより正常血圧を目標とすることが必要とされています。これらのことは薬のみではコントロール困難なことも多く、やはり患者さん本人の生活習慣の改善の努力が必要です。近年、腎臓病の患者さんが増え、そのため透析を受けている方も多いですが、そのような方の虚血性心疾患の合併は非常に多く問題になっています、そのような方の虚血性心疾患の予防は基本的に上に申し上げたことがまず必要です。虚血性心疾患や高血圧の患者さんの増加や高齢化に伴い、心不全の患者さんの数も近年増加傾向にあります。心不全とは簡単にいうと、心臓の動きが悪く肺や静脈に血液が溜まり、そのため体がむくんだり、肺に血液がたまり息苦しくなる病気です。心筋梗塞を起こして心臓のダメージがある方や長年の高血圧で心臓が弱ってしまった方など原因は様々ですが、治療には心臓に負担をかけないように様々な有効な薬が開発されていますが、薬だけでは完全によくならない方も多いです。心不全のある患者さんには塩分の制限が第一といわれています。症状に応じては水分の摂取も重要です。また最近は安静だけでなく、適度の運動や半身浴も有効だといわれています。題になっています。脂質異常症に関してですが、コレステロールの正常値は220以下、中性脂肪の正常値は150以下となっています。更年期未満の女性のコレステロールの正常値は240 以下でもいいのではとの議論もありますが、それはともかく男性や、更年期以後の女性でもコレステロールが正常値以上の方が年齢の上昇とともに増える傾向にあります。脂質異常症は体質の問題もありますが、多くは食事の取りすぎや肥満が原因の場合が多いです。予防は当然、食生活の改善と適度の運動です。しかしそれで改善しない場合は程度に応じて、薬を飲んでいただくのがよいと思います。肥満が動脈硬化に悪いことはよく知られていますが、最近は特に内臓脂肪と動脈硬化の関連が注目されています。いわゆるメタボリックシンドロームというものです。最近、へそまわりのウェストのサイズとの関連で話題になっていますが、内臓脂肪の増加は血圧の上昇や糖尿病の悪化や脂質異常症の原因となります。ウェストサイズの増加はすべての生活習慣病のおおもとになる原因のひとつですが、これも対策は適度の運動とカロリー制限が第一の対策です。タバコは癌の原因になるだけではなく、動脈硬化の重大な原因となります。タバコが動脈硬化を起こす原因は、タバコに含まれる成分が、血管を刺激して血管に炎症を起こすことだといわれています。よくタバコをやめると太るからやめないという方も多いですが、害はそれ以上に多いということが理解必要です。近年、虚血性心疾患の治療は発達して冠動脈硬化で血管が狭くなっても、冠動脈バイパス術や冠動脈形成術に進歩によりいったんは冠動脈の血液の流れをよくすることはできるようになってきました。しかし問題はそのような方の冠動脈硬化の原因が改善されていないために、治療しても長期的には再発が非常に多いことが問題になっています。最近の考えでは動脈硬化は全身の血管の 4 〈連携医療機関のご紹介〉相互館クリニック＜院長あいさつ＞京橋三丁目に開業いたしまして40年、その間地域医療に力をそそいで参りました。患者様との信頼関係を育みながら一人ひとりの健康管理、疾病の治療と予防、ホームドクターとして地域社会の手助けとなることが願いであり希望です。当クリニックでは患者様と一緒に病気に立ち向かいながら健康への道筋を考え、一人ひとりがかかえる様々な悩みの心のケアをしていきたいと考えております。又、当クリニックでは出来ない検査や治療など専門分野の先生並びに病院への紹介を積極的にいたしております。なお、産婦人科の先生の診療もいたしておりますのでお気軽に受診してください。院長渡邉順子（わたなべじゅんこ） ●学歴・職歴 1962年4月 1963年4月 1966年9月 1967年3月【顔写真】東京女子医科大学卒業第34回医師国家試験合格博士号取得東京女子医科大学第一内科大学院修了 1967年4月東京女子医科大学病院第一内科入局 1972年1月相互館クリニック開業〈入口〉〈受付〉〈待合室〉〈診察室〉 ●専門分野内科一般（高血圧、肝臓疾患、甲状腺） ●資格・所属学会日本医師会認定産業医、日本内科学会認定医東京内科医会、東京臨床内科医会【診療科目・診療内容】＊各種保険診療＊一般内科高血圧、脂質異常症（高脂血症）、糖尿病などの生活習慣病の診療と生活指導をおこなっております。＊産婦人科更年期障害、月経変更、子宮癌検診、子宮内膜症等婦人科における一般的な疾患の診療と治療並びに指導を行っています。〈デジタルレントゲン〉【診療日・診療時間】時間月火水木金土日 10:00～13:00 ○ ○ ○ ○ ○ - - 14:00～17:00 ○ △ ○ △ ○ - - 相互館クリニック ● 休診日／土曜、日曜、祝日 △ 火曜、木曜午後は産婦人科の渡邉光廣先生（医学博士、慶應大学医学部卒業）による診療です。 ※ 受付は終了30分前までです。＊各種健康診断・予防注射を受け付けております。相互館クリニック ■住所 ■電話 ■交通【診療機器】デジタルレントゲン、頚部・腹部超音波装置心電図、ホルタ―心電図 5 東京都中央区京橋3-6-1 秋葉ビル4階 03-3567-8077 東京メトロ銀座線「京橋」駅出口徒歩2分都営地下鉄浅草線「宝町」駅出口徒歩３分ローマの、③サン・セバスティアン元精神科部長栗原雅直いた。ローマのカピトリーノ美術館にも同じグイド・レーニの絵が展示されていたが、三島が見たジェノヴァの方が美しかった。ローマ郊外にあるサン・セバスティアンに捧げられた教会は、アンデルセン作『即興詩人』の主人公アントーニオが迷い込んだカタコンベ（地下墓所）の上に建てられている。そこに安置されている彼の大理石像は、とくに見事なものだった（1671～2年ジョルジェッティ作）。彼の死体が投げ込まれたローマの大下水溝はテベーレ河の中洲チベリーナ島のすぐ下流に出口があって今も使われているが、そこも念のため視察しておいた。私に言わせれば、三島の『薔薇刑』の写真は、美しいというよりもグロテスクなのである。元祖サン・セバスティアンはキリスト教の殉教者だが、三島はナルシシスムと自己崇拝のために写真撮影をさせたのである。こんな異常心理が、やがて彼の切腹につながった。話は別になるが、アブサン中毒者でもあった画家のゴッホは、ゴーギャンとの共同生活に疲れ、自分の左耳を切り取って娼婦に与えた。これは殺した牛の耳を愛人に捧げる闘牛士に自分サン・セバスティアン（287年1月20日没）は、ミラノで教育を受けた親衛隊長で、皇帝の信任も厚かった。しかし彼はローマの神々に捧げ物をすることを拒否して逮捕された２人のキリスト教徒を、棄教させるどころか励ましたことが知られ、ディオクレティアヌス帝から死刑の判決を受けた。柱に縛り付けられ、全身に矢を射かけられ、満身に矢が刺さったその姿は、美術や文学にたびたび登場している。奇跡的にも死ななかった彼は、後にこん棒で殴り殺され、ローマの大下水溝に投げ込まれたのである。彼は早くから列聖され、黒死病からの守護、兵士の守護のための守り神になった。ゲイという推測もあって、オスカー・ワイルド、三島由紀夫、テネシー・ウィリアムスらが作品化している。日本では三島由紀夫の『仮面の告白』の描写が有名である。「矢は彼の引締まった・香り高い・青春の肉へと喰ひ入り、彼の肉体を、無上の苦痛と歓喜の焔で、内部から焼かうとしていた。（中略）その絵を見た刹那、私の全存在は、ある異教的な歓喜に押しゆるがされた。私の血液は奔騰し、私の器官は憤怒の色を湛えた。」これは三島が初めてマスターベーションをしたシーンである。彼は同時に自分が同性愛者であることを自覚したという話だが、それは本当のような気がする。父親が三島が性に目覚めないようひそかに蔵っていた画集を盗み見たのだが、この絵は 17世紀イタリア・バロック期の画家グイド・レーニの作品で、イタリア・ジェノヴァのパラッツオ・ロッソ（赤の宮殿）に展示されている。物好きな私は、2007年にイタリア旅行をしたとき、わざわざジェノヴァまでこの絵を見に行った。サン・セバスティアン関係の絵だけが、一室に展示されてあった。そこで買った画集には、サン・セバスティアンに扮した三島が、何本も矢を射かけられた写真が載っていた（篠山紀信による豪華本『薔薇刑』から）。版権の関係もあって、ここには紹介できない。その後私はサン・セバスティアンおたくになり、イタリアのあちこちに彼の姿を求め歩いた。ヴェネチアのカ・ドーロ（黄金の家）のサン・セバスティアンには、矢が17本刺さってなぞらを擬えた行為だが、彼は同時に殺された牛でもあった。しかし三島の行為には宗教性がなく、サドマゾヒスムによる倒錯的なもので、自殺の予行演習であったのだ。〈ヴェネチアのカ・ドーロに展示されている『聖セバスティアヌス』〉〈ジェノヴァのパラッツオ・ロッソに展示されている『聖セバスティアヌス』〉〈ローマ郊外のサン・セバスティアーノ教会に展示されている『死せる聖セバスティアヌス』〉（出典：宮下規久朗・井上隆史著『三島由紀夫の愛した美術』〔新潮社〕） 6 虎の門病院からのご案内初診時より効果的な診察ができますよう、可能でしたら他病院からの紹介状をご持参ください。紹介状をお持ちにならない場合は初診時選定療養費（本院5,250円、分院3,150円）をお支払いいただきます。本院診療受付時間（初診）内科８：３０－１０：３０小児科８：３０－１１：００皮膚科８：３０－１０：３０外科８：３０－１１：００麻酔科形成外科午後 1：00-3：30 ○ ○ 肝臓内科週による週による内科総合診療科（一般内科）血液内科火・木月糖尿病・代謝科 ○ 月（紹介状があり予約された方は予約時間に合わせてお越しください）呼吸器科火・木火（第1除く）消化器内科木 × 月・木整形外科午前 8：30-10：30 ８：３０－１１：００１３：００－１４：３０月～金金脳神経外科分院診療受付時間（初診）１３：００－１４：３０８：３０－１０：３０神経内科月・火・水・金 × （紹介状があり予約された方は予約時間に合わせてお越しください）循環器センター × 水（第1）８：３０－１０：３０腎センター（内科）月・火・水・木月・火・金水以外８：３０－１０：３０腎センター（外科）月・火・金 × 産婦人科（予約された方は予約時間に合わせてお越しください）精神科 × 月・火・木・金泌尿器科８：３０－１０：３０小児科 × 月・水・金眼科８：３０－１０：３０皮膚科 × 外科火・金耳鼻咽喉科８：３０－１０：３０歯科８：３０－１０：３０＊予約直通電話番号・脳神経外科・整形外科：03-3583-1406（受付時間14:30‐17:00）・産婦人科：03-3560-7751（受付時間14:30‐16:30）虎の門病院本院〒105-8470 東京都港区虎ノ門２－２－２ TEL 03-3588-1111 （代）地下鉄銀座線虎ノ門駅３番出口徒歩５分車でご来院の方：有料駐車場があります（大型車（全高1.55m以上）は除きます）（30分：300円患者さん割引あります）虎の門病院分院〒213-8587 川崎市高津区梶ヶ谷１－３－１ TEL 044-877-5111 （代）田園都市線梶が谷駅より徒歩15分宮崎台駅よりバス５分（１時間に３本）さいたま診療所〒330-0081 さいたま市中央区新都心２番１さいたま新都心合同庁舎２号館１階 TEL 048-601-1347 ＪＲさいたま新都心駅徒歩５分ＪＲ埼京線北与野駅徒歩８分（診療科）内科・精神科・歯科平日午前 9:00～11:30 午後 1:30～4:00 全面禁煙当院は敷地内全面禁煙です。ご協力お願いいたします。ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞｱﾄﾞﾚｽ http://www.toranomon.gr.jp 整形外科火（第2・4） ※午後１時～２時水・金 ○ × ※月は午前10時～泌尿器科 × 木歯科 ○ ○ 予告なく変更することがありますので、診療前に電話等で各科の診療の有無を確認の上、ご来院ください。人間ドック・脳ドックに関するお問い合わせ虎の門病院付属健康管理センター・画像診断センター〒105-0001 東京都港区虎ノ門１－２－３虎ノ門清和ビル TEL 03-3560-7777（平日11:00～16:30）ホームページ http://www.toranomon-dock.jp/ 当院でセカンドオピニオンの提供を受けたい方へ他の病院におかかりの患者さんで、ご自分の病状や治療方針について現在おかかりの医師以外の意見をお求めの方へ対し、当院各科専門医（部長・医長クラス）による特別相談をお受けしております。（完全予約制）（料金）30分：21,000円（延長15分毎：10,500円追加）本院医療連携部 03-3588-1111 内線4106 分院医療連携部 044-877-5111 内線5141 ×６１－００３０