大阪大学コミュニケーションデザインセンター「臨床コミュニケーションⅠ」医学教育における PBLとNBM 山口大学医学部医学教育センター川勝 1 医療問題を考察するための２大前提医療の不確実性医療の非対称性 2 医療の不確実性人体の生理反応や治療の効果・副作用には再現性は不十分であり、同じ治療でも患者によって結果は異なる。患者側は否応なしに「宙吊り状態」へ医療者側はどうアプローチするのか？ 3 EBM:Evidence-Based Medicine 「正しい方法論に基づいた観察や実験」（外部のエビデンス＝科学的根拠）に基づき（批判的吟味を行い）、目の前の患者の健康問題に適応する解決策（治療法等）を決定する。 4 最大多数の最大幸福？ EBMといえども、医療が（少なくとも医療者側にとって）統計学的事象であることは不変（患者＝症例：case）。 5 All or Nothing 医療者側：「5年生存率30％」患者側：「生きているか死んでいるか」の二者択一（絶対的相違）（依然として「宙吊り状態」） 6 非対称性の淵源およそ、すべての専門教育は素人と差異を作り出す（逆に、素人との差異がなければ専門家ではない）。 7 医療の特殊性専門家が専門家としての知識と技能をフルに発揮する現場に素人が大々的に入り込んできて、日常的に専門家（医療者）と素人（患者）の邂逅が生じている。 8 患者にとっての医療体験日常性からの逸脱日常性？時間 9 Narrative 語るという行為（暗黙の内に聞き手の存在を前提語り手と聞き手の関係性）語られているテクストの総体 10 《物語》の誕生＝意味の生成ひとは自分自身の《物語》を生きている。身体に重大な異変が生じたときは、そのまま《物語》の大きな転機となる可能性が高く、医療者はその転機に必然的に関わることになる。 11 NBM:Narraive-Based Medicine 患者のNarrativeを重視しつつ医療を実践しようとするアプローチ。 EBMと相補関係（？） 12 NBMの医学教育への適応「病気を診て患者を見ず」 ⇐医療者の陥りやすい最大の陥穽 Narrativeに留意できる感性をいかにして養うか？ 13 PBL Tutorialという方法 PBL: Problem Based Learning Tutoral: 少人数個別指導特に医学教育の分野では、臨床実習前のシナリオに基づいた課題発見・解決型のグループ学習を指す場合が多い「紙上の患者模擬患者患者」 14 通常のシナリオ症例報告（Case Report）に準じたスタイル EBM型シナリオ 15 山口大学の試みシナリオにおけるNBM的要素を重視 EBM＋NBM型シナリオ山口大PBLシナリオサンプルへ 16