漢方医から職場への処方釜 ⑦便と便秘 ∼ 大黄、芒硝、加味逍遥散（だいおう、ぼうしょう、かみしょうようさん）∼ り唸Ｓ・枇体調の善し悪しを判断する指標は沢山ありますが、便はそのうちで最も優れた指標です。赤ちゃんは風邪などで体調を悪化させることが度々ですが、回復するときには決まって形のよい便がでます。皆さんもお酒を飲み過ぎたりして、便の形や色に変化を生じた経験があるでしょう？今日は便のお話です。汚ない！なんておっしゃってはいけません。健康にはとても重要なお話なのです。魯ｊｓｉ：．ｉｚ健康的な便とはどういうものでしょうか？医学書にはほとんど書いてありません。病気の本ですからね。養生に関する書物には「１日１ ∼ ２回、特に朝にある。」「便意を催してから、比較的苦労せずに排便できる。」「柔らかくて香ばしく、形はバナナ状。」「排便後に尻を拭く紙が殆ど必要ない。」などと書いてあります。このような便のときが最も健康的ではないでしょうか。助彗ｌ！Ｓ包枇現代医学では大便は毎日なくてもよいことになっています。３日に１回くらいでも何の症状もない場合は便秘とは言いません。数日以上排便がなく、かつ排便間隔が不規則になって始めて便秘と呼ばれます。多くの便秘例では、多少なりとも腹部膨満感、ンド快感、下腹部痛を自覚しています。消化器症状だけでなく、頭痛、めまいを呈する場合もあります。症状がないと言う人でも、漢方医が診察すると、頭痛、冷え症、いらいらしやすい等の自律神経失調様症状をもっていることが少なくありません。４ｊｉ＝．＝：２０１０．３．１蜘ｍ鮭広報３９胃結腸反射をご存知でしょうか。食事が胃に入ると神経反射で排便が促進されるのです。この反射は朝が最も起きやすいとされています。胃袋は一晩空っぽになった後ですので、刺激になるのでしょう。また自律神経のバランスからいうと、人間は午前中副交感神経優位で排便しやすく、午後は交感神経優位で活動に適しているそうです。午後に下剤を飲んで排便しようとするのは、自律神経のバランスに反しますので、効きにくい可能性があります。幻直謎堀部詐：ｉｌ｛１９・Ｓ便秘は習慣です。朝排便する余裕のない人が便秘になります。主婦は朝トイレに入る時間がありません。便意を催しても夫や子供の食事の準備、後片づけ、掃除等をしている間に便意は消失、排便の機会が失われ、便秘になります。すると下剤を服用する。量を増やしていく。飲まないと排便できなくなる。まさに悪循環です。多くの便秘例は便意がないとトイレに行きません。悪しき習慣が身についています。それではいつまでも下剤から卒業できません。便意がなくても朝は力んでみましょう。１）毎朝コップ一杯の水を飲みましょう。便意がなくても５分間トイレで力んでください。忙しくて時間がとれない方は５分早起きして、その時間で力む時間を作ってください。２）運動をしましょう。歩くことから始めましょう。歩けない方もできるだけ腹筋を動かすようにしてください。食物繊維の摂取もこころがけてください。あなたが数十年かかって作った習慣です。２ ∼ ３日試みて上手くいかなくてもあきらめてはいけません。日常生活を変えるのですから、容易ではないはずです。気長に続けてみてください。すでに下剤を長く服用してきた方は、急に休薬しても上手くいかない可能性があります。医師の指導の下、下剤を減量しながら行ってください。他の西洋薬の副作用で便秘している方については、担当医との相談が必須です。（幻漢方薬は単なる下剤ではありません。理論があります。漓下作用を有する生薬は沢山ありますが、その中で最も用いられているのが大黄（だいおう）です。その理由は漓下作用以外の作用にあるようです。すなわち、精神を安定する作用、血液のめぐりをよくする作用、内毒素を有する細菌を腸管から洗い流す作用など、大黄は多くの作用を持っているのです。便秘すると、体をめぐる気が下半身で妨げられ上半身に滞ります。すると頭部などの上半身の痛みや熱感が悪化しやすくなります。排便が毎日きちんとなされていると、気のめぐりが良くなり、様々な症状を改善することができます。顔面に皮疹の著しいアトピー性皮膚炎の患者さんで、便秘している方がいたら、是非便通を促してあげてください。それだけで顔の赤味が改善する可能性があります。一般に、毎日便通をつけることで体調が改善される例はとても多いです。便秘しやすい方は、毎朝１回排便がある、それだけで一日を爽やかにすごせます。４０労働安韻注広報２０１０．３．１漢方医から職場への処方撞ｙ：ｌ｝ｉｌ雖ａ（１りｉｉｉｉ頓ｌｌ゛゜ｌ：ｚ下剤は数種類ありますが、頻用されているものとしては刺激性下剤と浸透圧性下剤があります。刺激性下剤としては、大黄、センナ、アロエなどがあります。腸管を化学的に刺激して嬬動を充進させます。腹痛をきたしやすい傾向があります。浸透圧性下剤の代表はマグネシウム塩などの塩類下剤です。大腸検査前に服用するマグコロール、ニフレックもこの部類です。腸粘膜が半透膜なので、浸透圧を利用して腸内に水を多量に引き、腸の嬬動運動を充進させます。漢方薬は数種類の生薬から構成されていますが、潟下作用の強さから３段階に分けられます。鍵となるのは、刺激性下剤である大黄と、浸透圧性下剤である芒硝（ぼうしょう、硫酸マグネシウム）の二つの生薬です。滴下作用は、大黄と芒硝の両方を含む薬が最も強く、次いで大黄だけを含む薬、大黄も芒硝も入らない薬、の順になります。滴下作用の強さが明確になっているのは漢方薬の特徴です。頑固な便秘には大黄と芒硝の両方を含む薬を用います。反対に下剤に弱い人には大黄も芒硝も使わない薬にします。ｌｌｌ：１日湖西洋薬による治療が上手くいかず、漢方薬で改善した便秘と腹満の一例をお示ししましょう。６０歳、女性です。２０歳代から便秘、腹満、腹痛をくりかえしています。下剤を服用すると腹が痛くなるので、少なめに服用しないようにしてきました。５０歳より顔面に熱感がきて、大汗をかくようになりました。足が冷え、毎年１０月からあんかを手放すことができません。友人の勧めで、９月中旬に受診されました。症状を聞きますと、朝早く目が覚める。暑がりで寒がり。熱くなったり寒くなったりと更年期症候群と考えられました。身長：Ｉ．ｆ５５ｃｍ。体重５５ｋｇ。腹の緊張は中等度より弱と少し虚証でした。加味逍遥散（かみしょうようさん）エキスを朝夕１包ずつ食前に服用していただきました。数日の服薬で便通は毎日でるようになり、腹満は大いに改善しました。汗も減りました。加味逍遥散は更年期障害の薬として有名な漢方薬ですが、月経障害、うっ気分にも有効です。構成生薬の当帰（とうき）などに含まれる脂肪が、腸管の嬬動を刺激して穏やかに便通を促進します。大黄などの刺ｉ敗性下剤では腹痛をきたしやすい方（虚証）に適したお薬です。助杏励暦枇「快食、快眠、快便」とはよくぞ言ったもの、健康の基本ですね。あなたの今朝の便はいかがでしたか？皆様のご健康を願っております。【参考文献】吉利和：内科診断学、ｐ．２６３、金芳堂、東京、１９７８．２０１０．３、１労働安全衛生広報４１